失语症与中风：语言治疗师的完整指南
失语症是一种因脑损伤而获得的语言障碍，最常见的是中风（脑血管意外）。它影响说话、理解、阅读和/或写作的能力。语言治疗师在失语症的评估和康复中发挥着核心作用，从急性期开始，直到恢复的整个过程。
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失语症是一种获得性语言障碍，由脑损伤引起。与发展性障碍不同，失语症发生在一个在损伤前掌握语言的人身上。它可以影响语言的所有形式：口头表达、口头理解、阅读、写作。
失语症不是
- 这不是智力障碍：认知能力可能保持完好
- 这不是精神障碍
- 这不是听力障碍
- 这不是仅仅是“找不到词”像其他人一样
失语症的原因
中风是失语症最常见的原因（约占80%的病例）。失语症通常发生在左半球受损时，左半球在大多数人中主导语言功能。
中风的类型
- 缺血性中风（80%）：脑动脉阻塞
- 出血性中风（20%）：血管破裂
其他原因
- 颅脑外伤
- 脑肿瘤
- 神经退行性疾病（原发性渐进性失语症）
- 脑部感染（脑炎）
失语症的类型
🔴 布罗卡失语症（非流利型）
表达：非常有限，语法错误，严重缺词。说话缓慢，费力。理解：对于简单语言相对保持。患者通常意识到自己的困难，这可能导致挫折和抑郁。
🔵 韦尼克失语症（流利型）
表达：流利但无意义，许多语音错误（词语变形或替换），有时使用行话。理解：严重受损。患者通常对自己的障碍意识较少（无知觉症）。
🟣 全面失语症
最严重的形式：表达和理解严重受损。通常伴有右侧偏瘫。可能在恢复过程中演变为布罗卡失语症。
🟢 传导性失语症
重复选择性受损。流利表达伴有语音错误。理解保持。患者经常自我纠正（接近行为）。
🟡 命名性失语症
最轻的形式：缺词孤立，表达和理解总体保持。通常是更严重失语症恢复后的残留阶段。
失语症的评估
评估领域
- 口头表达：自发语言、命名、语言流利度、重复
- 口头理解：单词、句子、文本
- 阅读：朗读和理解
- 写作：自发、听写、抄写
- 口面动作：寻找相关的运动失用症
标准化测试
- BDAE（波士顿失语症诊断检查）
- MT-86
- LAST（语言筛查测试）- 快速筛查
- Token Test - 理解
- DO-80 - 命名
语言康复
💡 康复原则
- 早期介入：尽早开始，即使在急性期
- 强度：文献表明强度可以改善结果
- 个性化：根据个人的需求和目标进行调整
- 功能性：旨在日常生活中的沟通
- 周围人的参与：培训照顾者
康复方法
语言方法：对语言成分（音韵学、词汇、句法）进行分析性工作。命名、重复、句子构建练习。
实用/功能性方法：关注有效沟通而非语言纠正。PACE（促进失语者的沟通有效性），情境模拟。
认知方法：基于语言的神经心理模型。针对识别出的缺陷过程。
替代和增强沟通（CAA）：沟通手册、应用程序、图标以补偿缺陷。
照护阶段
- 急性期（头几天/几周）：评估、刺激、如有需要则使用CAA
- 亚急性期（1-6个月）：强化康复，最大限度恢复
- 慢性期（>6个月）：维持、补偿、适应
对照顾者的建议
- 正常说话：不需要大声，听力完好
- 简化：短句，一次一个想法
- 留出时间：不要替对方完成句子
- 使用所有渠道：手势、图画、书写、图片
- 检查理解：提出封闭式问题
- 避免幼稚化：智力保持完好
- 保持沟通：继续让对方参与
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恢复是可变的。有些人几乎完全恢复，其他人则保留重要的后遗症。促进恢复的因素包括：初期失语症不太严重、中风规模较小、早期和强化的干预、年龄较小、良好的动机。恢复在前六个月达到最大，但可以持续多年。
没有固定的次数。HAS建议进行强化康复（理想情况下在亚急性期每周至少5小时）。在实践中，频率取决于严重程度、阶段、个人能力和医疗系统的组织。康复可以持续几个月到几年。
这取决于失语症的类型。在布罗卡失语症中，理解通常对简单语言相对保持。在韦尼克失语症中，理解严重受损。在任何情况下，正常但简单地说话，使用视觉支持，并通过封闭式问题或手势检查理解。
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