替代和增强沟通（CAA）：完整指南
替代和增强沟通（CAA）包括所有非语言的沟通方式，使有口头表达困难的人能够进行沟通。图标、手势、应用程序……本指南介绍了CAA的不同工具、它们的适用情况和实施方法。
什么是CAA？
替代和增强沟通（法语中的CAA，英语中的AAC）指的是一系列补充或替代口语的手段、技术和工具，当口语缺失或不足以有效沟通时使用。
- 替代：在口语缺失时替代口语
- 增强：补充不足或难以理解的口语
CAA不是一种单一的方法，而是一种策略组合，可以根据每个人的需求和能力进行组合。它可以是临时使用（在语言习得期间）或永久使用。
🔬 为什么CAA至关重要
沟通是一种基本需求。研究表明，早期接触CAA不仅改善沟通，还促进认知、社交和情感发展。缺乏沟通手段会导致挫折、行为问题和孤立。每个人都有话要说，CAA提供了实现这一点的手段。
适合谁？
CAA可以惠及任何有口头表达困难的人，无论年龄如何：
| 人群 | CAA使用示例 |
|---|---|
| 自闭症谱系障碍（TSA） | 图标、PECS、应用程序，用于表达需求和选择 |
| 语言迟缓 | 在语言习得期间的临时支持 |
| 唐氏综合症 | Makaton（手势+图标）支持口语 |
| 运动障碍 | 语音合成、开关、注视进行沟通 |
| 失语症（中风） | 沟通文件夹、应用程序 |
| 神经退行性疾病 | 适应性工具（如ALS等） |
| 多重残疾 | 根据能力调整的CAA（注视、开关、简化图标） |
需要打破的误解
❌ "CAA阻止口语的出现"
错误。所有研究表明相反：CAA促进口语的发展。通过减少挫折感并允许沟通，它创造了口语出现的有利条件。它并不替代口语，而是支持口语。
❌ "必须等到确定不会出现口语才行"
错误。等待是浪费宝贵的时间。CAA应在识别到沟通困难时尽早提供。如果口语发展得足够好（这通常是CAA本身促进的），可以随时撤回。
❌ "CAA只适用于重度智力残疾者"
错误。CAA适用于任何有理解/思考与表达之间差距的人。智力正常甚至超常的人也使用CAA（例如：ALS，脑瘫伴有运动障碍但认知保留）。
CAA工具类型
无技术辅助的CAA（unaided）
- 自然手势：指点、点头、面部表情
- 手语（LSF）：完整的语言，具有自身的语法
- 简化手势：Makaton、Coghamo、婴儿手势
低技术的CAA（low-tech）
- 真实或微型物体：孩子展示他想要的物体
- 照片：熟悉的物体、人物、地点的照片
- 图标：标准化的符号图像
- 沟通表：按主题组织的图标
- 沟通文件夹：如PODD、主题文件夹
高技术的CAA（high-tech）
- 平板应用程序：GoTalk NOW、Proloquo2Go、TD Snap……
- 语音合成：当触摸图标时，设备“说话”
- 眼动控制：适用于无法使用手的人
- 开关：适合选择的按钮
如何选择工具？
CAA工具的选择取决于许多因素，应与受过培训的专业人士（言语治疗师、职业治疗师）一起进行。以下是需要考虑的标准：
| 标准 | 需要考虑的问题 |
|---|---|
| 运动能力 | 能否指点？能否使用手？注视控制？ |
| 视觉能力 | 视力好吗？需要多大尺寸的图标？ |
| 认知能力 | 符号化水平？照片还是抽象图标？ |
| 使用场景 | 家里、学校、户外？需要多坚固？ |
| 交流对象 | 谁需要理解这个工具？需要培训吗？ |
| 可发展性 | 工具能否随着个人的进步而发展？ |
CAA的实施
基本原则
- 示范：周围的人在说话时使用CAA以作示范
- 可及性：工具必须随时随地可用
- 多模态性：根据情况结合多种工具
- 耐心：学习需要时间（月、年）
- 培训：所有参与者必须接受培训
常见错误需避免
- 测试个人而不是示范
- 在工具“未使用”时撤回工具（需要时间！）
- 将工具限制在某些场景或某些人身上
- 仅将CAA用于请求（还可以评论、拒绝、讲述……）
- 不根据需要更新词汇
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常见问题
不，永远不会太早。一旦识别到沟通困难，可以立即引入CAA，即使是非常年轻的孩子。可以从简单的手势、熟悉物体的照片开始，然后逐步过渡到更抽象的图标。早期引入有助于整体发展。
不一定。即使在口语出现时，CAA仍然可以作为有用的支持：在疲惫、压力时，或对于复杂概念。个人会根据情况逐渐选择最有效的沟通方式。不要撤回有效的工具！
在学校使用CAA可以写入PPS（个性化教育计划）。言语治疗师和/或职业治疗师可以介入以培训教育团队并根据学校环境调整工具。AESH可以接受CAA使用的培训。
选择取决于个人的需求和能力。主要的法语应用程序包括GoTalk NOW、Proloquo2Go、TD Snap、Avaz。请咨询受过CAA培训的言语治疗师以获得个性化建议。许多应用程序提供免费试用版本。
本文由DYNSEO团队与专注于CAA的言语治疗师合作撰写。最后更新：2024年12月。
