吞咽与吞咽困难：语言治疗师的完整指南
吞咽是将食物和液体从口腔运输到胃的行为。吞咽困难指的是吞咽障碍，可能会导致严重后果（误吸、营养不良、肺病）。语言治疗师在评估和管理这些障碍中发挥着核心作用，与医疗团队合作。
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质地表、餐食支持、口面运动练习
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正常的吞咽是一个复杂的过程，涉及超过30块肌肉和6条脑神经。它分为三个主要阶段，每个阶段都可能出现困难。
1️⃣ 口腔阶段（自愿）
口腔准备：咀嚼、唾液化、食物团形成。舌头将食物聚集并定位。
口腔运输：舌头将食物团向口腔后部推进。此阶段在自愿控制之下。
持续时间：根据质地而异（液体1-2秒，固体更长）。
2️⃣ 咽部阶段（反射）
当食物团到达软腭的支柱时自动触发。吞咽反射引起：
- 软腭关闭（防止鼻 reflux）
- 喉部抬升和会厌倾斜（保护气道）
- 声带关闭
- 咽部肌肉收缩（向食道推进）
- 食道上括约肌打开
持续时间：大约1秒。安全的关键阶段。
3️⃣ 食道阶段（反射）
通过食道的蠕动波将食物团运输到胃。食道下括约肌打开。
持续时间：大约8-10秒。
什么是吞咽困难？
吞咽困难是一种吞咽障碍，可能影响一个或多个阶段。它可能涉及固体、液体或两者。后果可能是严重的：
- 误吸：食物或液体进入呼吸道
- 吸入性肺炎：与重复误吸相关的肺部感染
- 营养不良：因恐惧或进食困难而摄入不足
- 脱水：水分摄入不足
- 对生活质量的影响：社会孤立，进餐时焦虑
⚠️ 医疗紧急情况
误吸伴窒息、重复肺炎或严重营养不良需要紧急医疗处理。语言治疗师始终与医疗团队合作。
原因与相关人群
| 人群 | 常见原因 |
|---|---|
| 新生儿/婴儿 | 早产、吸吮障碍、畸形（唇腭裂）、神经损伤 |
| 儿童 | 脑瘫、神经肌肉疾病、口腔障碍、畸形 |
| 成人 | 中风、颅脑损伤、耳鼻喉癌、帕金森、肌萎缩侧索硬化症、多个硬化症、手术 |
| 老年人 | 老年性吞咽困难（衰老）、痴呆、中风、药物副作用 |
根据部位的吞咽困难类型
- 口腔吞咽困难：咀嚼、准备或推进食物团的困难
- 咽部吞咽困难：反射触发延迟或缺失，误吸
- 食道吞咽困难：阻塞感，反流
警示信号
进餐期间
- 咳嗽在进餐时或刚吃完后
- 湿润的声音或吞咽后“咕噜声”
- 阻塞或“吞不下去”的感觉
- 流口水或难以控制口腔内的食物
- 咀嚼时间过长或无效
- 吞咽后口腔内的食物残留
- 鼻 reflux
一般信号
- 无法解释的体重下降
- 重复的肺部感染
- 避免某些质地或拒绝进食
- 非常长的进餐时间（疲劳、缓慢）
- 进餐时的焦虑或压力
💡 无声的误吸
注意：某些误吸是“无声的”（没有咳嗽），因此难以检测。它们在神经损伤患者中很常见，尤其危险。吞咽后声音的改变可能是唯一的迹象。
吞咽评估
语言治疗评估
- 病史：医疗历史、症状、问题质地
- 结构检查：唇、舌、软腭的运动能力，敏感性
- 进餐观察：行为、姿势、持续时间、质地
- 食物试验：不同质地和体积，进行监测
- 功能能力测试：水杯测试
补充检查（医学）
- 视频透视（放射电影）：实时可视化吞咽
- 鼻纤维镜检查：直接检查咽部和喉部
- 压力测量：测量食道压力
语言治疗管理
环境和姿势调整
- 姿势：坐直， chin 微微下垂
- 环境：安静，无干扰，进食时不交谈
- 小量：适合的勺子，小口
- 不使用吸管（难以控制流量）
质地调整
| 质地 | 描述 | 示例 |
|---|---|---|
| 加厚液体 | 糖浆、蜂蜜或奶油的稠度 | 明胶水、浓汤、奶昔 |
| 光滑混合 | 均匀，无块状物 | 细腻的土豆泥、果泥、浓汤 |
| 切碎 | 小块软食 | 剁碎的肉、压碎的蔬菜 |
| 软 | 易于压碎的融化块 | 鱼、鸡蛋、成熟水果 |
| 正常 | 所有质地 | 标准饮食 |
康复训练
- 强化练习：唇、舌、软腭
- 敏感性训练：热刺激、触觉刺激
- 保护措施：超声吞咽、努力
- 呼吸与吞咽协调训练
我们的吞咽工具下载
📊 质地表
食物质地分类及示例。调整餐食的指南。
下载👅 口面运动练习
舌头、嘴唇和脸颊的运动。增强口腔肌肉。
下载🍽️ 餐食支持
进餐时姿势和调整的视觉指示。
下载📋 饮食记录
餐食跟踪、可接受的质地、观察到的困难。
下载常见问题
不一定。液体的调整取决于吞咽困难的类型和严重程度。有些人仅对清液（如水、果汁）有困难，但能很好地接受加厚液体。其他人对所有质地都有困难。语言治疗评估可以确定每个人所需的调整。
这取决于原因。中风后，吞咽困难通常在随后的几周到几个月内显著改善，这得益于神经恢复和康复。在神经退行性疾病（如帕金森、肌萎缩侧索硬化症）中，目标是尽可能长时间地维持能力并进行调整。语言治疗在所有情况下都能提高安全性和舒适度。
开具修改质地饮食是一个医疗行为。语言治疗师评估吞咽能力并提出建议，但正式开具适当饮食的是医生。在机构或医院中，跨学科团队（医生、语言治疗师、营养师）合作以确定调整。
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