阅读障碍：理解和支持阅读障碍
阅读障碍是一种特定的阅读学习障碍，影响5%至10%的儿童。它源于神经生物学，表现为尽管智力正常且接受了适当的教育，但在解码书面词汇方面存在持续的困难。本指南全面介绍了科学基础、警示信号、康复策略和实用工具。
什么是阅读障碍？
阅读障碍是一种神经发育障碍，专门影响阅读学习。根据DSM-5的定义，它是一种特定的学习障碍，伴有阅读缺陷，特征是识别单词、解码和拼写的困难。
这种障碍是持续的：这不是一个简单的延迟，随着时间的推移会得到弥补。阅读障碍在早期学习中就存在，并在成年后持续存在，即使有补偿措施。它与智力缺陷、感官障碍（视力、听力）、缺乏动机或不利环境无关。
🔬 流行率和遗传性
阅读障碍影响5%至10%的人口，男性占主导（男孩与女孩的比例为2-3比1，可能与女孩的低诊断率有关）。存在很强的遗传成分：如果一个孩子的父母有阅读障碍，他自己有40%至60%的风险也会有阅读障碍。已经识别出多个与神经迁移相关的基因。
原因和神经生物学基础
神经科学的研究使我们能够理解阅读障碍的脑机制。目前有三种主要的解释假设：
语音假设
这是科学上最有力的假设。阅读障碍者表现出语音处理缺陷：在操控语言声音（语音意识）、暂时存储语言信息（语音记忆）和快速访问语音表征（快速命名）方面存在困难。
视觉注意假设
一些阅读障碍者在视觉处理方面存在困难：视觉注意范围缩小（同时处理的字母数量）、眼动扫描困难、对比敏感性。这些困难可能与语音缺陷共存。
小脑假设
小脑参与学习的自动化，在某些阅读障碍者中表现出非典型功能，解释了自动化阅读的困难，有时还伴随运动障碍。
阅读障碍的类型
| 类型 | 受影响的机制 | 特征 |
|---|---|---|
| 语音阅读障碍 | 拼读路径（解码） | 阅读新词和伪词的困难，声音混淆 |
| 表面阅读障碍 | 识别路径（整体识别） | 对不规则单词的困难，规则化（“femme”读作“fème”） |
| 混合阅读障碍 | 两条路径 | 两种类型的困难叠加，最常见的形式 |
| 视觉注意阅读障碍 | 视觉处理 | 跳字/行，处理长单词的困难 |
根据年龄的警示信号
在学习阅读之前（幼儿园）
- 口头语言延迟（说话晚，句子短）
- 学习童谣和歌曲的困难
- 找到韵律的困难
- 声音或音节顺序混淆
- 记忆日期、月份、字母表的困难
- 家庭中有阅读障碍的病史
在CP-CE1（学习的开始）
- 将字母和声音结合的困难
- 解码的显著缓慢
- 阅读犹豫、断断续续，缺乏流畅性
- 视觉上相近的字母混淆（b/d, p/q）或语音上相近的混淆（f/v, t/d）
- 字母或音节的倒置
- 记忆常用功能词的困难
- 与同龄人之间的差距越来越大
超过CE2
- 阅读仍然是缓慢且费力
- 理解因解码的努力而受到影响
- 拼写非常差（伴随的拼写障碍）
- 避免阅读，感到疲惫
- 对所有学习的影响
阅读障碍的诊断
诊断由言语治疗师在进行全面的书面语言评估后做出。只有在经过足够的阅读教学后才能做出诊断（通常在CE1结束之前不会进行）。评估内容包括：
- 阅读：解码、流畅性、理解
- 拼写：单词和文本的听写
- 口头语言：通常也受到影响
- 语音意识
- 语音记忆和快速命名
⚠️ 鉴别诊断
在得出阅读障碍的结论之前，必须排除其他可能的原因：视觉障碍（视力评估）、听觉障碍（耳鼻喉科评估）、智力缺陷（如有疑虑进行心理评估）、缺乏书面接触或不适当的教学。
康复原则
📝 语音康复
增强语音意识：操控音节、韵律、音素。以明确和系统的方式进行图形音素的对应工作。这是基于证据的康复基础。
📖 流畅性训练
一旦解码建立后，通过重复阅读、计时阅读、音节和单词的快速阅读来训练流畅性（阅读速度）。目标是实现自动化，以释放认知资源。
🔠 多感官方法
结合多种通道：看到字母、听到声音、描绘字母（动觉）。多感官方法（如Orton-Gillingham）已显示出其有效性。
📚 拼写词汇训练
记忆无法解码的常见不规则单词。逐步建立一个整体识别的单词库，以流畅阅读。
策略和适应
为了促进阅读
- 适应字体：Arial, Verdana, OpenDyslexic，大小12-14
- 增加行间距（1.5到2）
- 增加字母和单词的间距
- 文本通透，每页不宜过多文本
- 背景颜色（奶油色、柔和色）而不是纯白色
- 阅读指南（尺子、阅读窗口）
- 对困难文本使用彩色音节
为了减少负担
- 减少阅读的数量
- 提供音频文本作为补充
- 大声朗读指示
- 给予额外时间
我们的下载工具
学校的调整
阅读障碍学生可以受益于PAP（个性化支持计划），该计划正式化所需的调整：
| 领域 | 调整 |
|---|---|
| 时间 | 额外的三分之一时间，延长的截止日期 |
| 支持 | 适应性文件（字体、行间距）、音频文本 |
| 评估 | 朗读指示、选择题、减少卷宗，不惩罚拼写 |
| 工具 | 带纠错功能的电脑、语音合成软件 |
| 方法 | 靠近黑板的位置，重新表述指示 |
常见问题
阅读障碍是一种持久的神经生物学起源的障碍。我们不能“治愈”阅读障碍，但适当的康复可以有效地补偿困难。许多阅读障碍者成为功能性读者，尽管阅读通常仍然比其他人更慢且更费力。
字母的倒置（b/d, p/q）在学习初期是正常的，并不自动意味着阅读障碍。如果在CE1之后仍然持续并伴随其他困难，则可能令人担忧。只有通过言语治疗评估才能确认或排除阅读障碍。
阅读障碍的诊断只能在经过足够的阅读教学后进行（通常在CE1结束后）。在此之前，我们称之为“阅读障碍风险”或“阅读延迟”。然而，早期迹象（口头语言困难、语音意识困难）可能在幼儿园时就会引起警觉，并且需要进行预防性干预。
是的，根据定义。阅读障碍影响智力正常甚至超常的人。这是一种特定的障碍，仅影响阅读和写作的学习，而不影响一般智力能力。许多阅读障碍者在各种领域中表现出色。
本文由DYNSEO团队与言语治疗师合作撰写。最后更新：2024年12月。
