学习个人卫生对许多自闭症儿童来说是一个特别的挑战。感官敏感性（水在皮肤上的感觉、牙膏的感觉、毛巾的质地）、精细运动的困难、对强加程序的抵制以及对动作顺序理解的挑战都可能使洗澡或刷牙变成压力时刻。然而，掌握这些技能对自主性和社会融入至关重要。本指南提供了适合的策略，以逐步教授卫生程序。

理解与卫生相关的挑战

自闭症儿童的卫生困难并不是出于不愿意。这些困难源于与自闭症功能相关的多个因素。感官特征发挥着主要作用：水可能被感知为太热或太冷，淋浴的喷雾可能令人不快，牙膏的味道或质地可能无法忍受，毛巾的摩擦可能会引起刺激。

计划和排序的困难（执行功能）使护理程序的步骤衔接变得复杂。孩子可能不知道从哪里开始，忘记步骤，或者在步骤之间转换时感到困难。身体意识低（内感知）可能使孩子无法意识到他需要洗澡或他是脏的。

洗澡和淋浴

调整感官环境

首先尽量让洗澡环境尽可能舒适。与孩子一起测试水温，以找到他最能接受的温度。有些孩子喜欢洗澡（控制浸泡）而不是淋浴（不可预测的喷雾），而另一些则相反。如果浴室的光线太亮，可以调暗灯光。无香味或孩子能接受的气味的洗护产品更为理想。

结构化程序

视觉上结构化的洗澡程序帮助孩子知道他需要做什么以及顺序。创建一个在浴室显示的视觉序列：照片或图标展示每个步骤（脱衣服、进入浴缸、弄湿、给身体涂肥皂、冲洗、洗头、冲洗、出来、擦干、穿衣）。孩子可以勾选每个完成的步骤。

洗澡时间的规律性（总是在同一时间、同一环境）创造了令人安心的可预见性。提前通知洗澡时间以避免惊讶的效果。一个视觉计时器可以指示洗澡的持续时间，帮助孩子在时间到时接受出来。

刷牙

特定的挑战

刷牙通常是自闭症儿童最困难的护理之一。口腔是一个特别敏感的区域。牙膏的味道和质地、刷子在牙龈和牙齿上的感觉、刷牙的声音、刷子在口腔深处引发的呕吐反射：这些都可能引起不适。然而，口腔卫生对于避免需要更难以忍受的牙科护理的问题至关重要。

适应策略

尝试不同的牙刷：手动或电动（有些孩子喜欢振动，有些则讨厌），软毛或中毛，小头以减少侵入感。测试各种牙膏：有味道或无味，凝胶或泡沫质地。有些孩子在开始时更能接受不使用牙膏的刷牙。

渐进性去敏感化有助于提高耐受性。首先接受手中拿着刷子，然后轻触嘴唇，再短暂放入嘴中，然后刷几颗牙齿，依此类推。每个步骤都要练习到舒适为止，然后再进行下一个步骤。

其他卫生护理

洗手

洗手是每天重复多次的动作，如果孩子不喜欢水或肥皂的感觉，可能会出现问题。水槽上方的视觉序列引导步骤。选择质地和气味被接受的肥皂可以促进接受。在洗手时唱歌或吟唱使时刻更有趣，并确保足够的时间。

梳理头发

对于对头皮过敏的儿童来说，梳理头发可能会很痛苦。特殊的去结刷可以减少疼痛。从发梢开始，逐渐向上梳理可以避免拉扯。建议孩子自己拿着刷子或自己梳理头发，给予控制感。

剪指甲

剪指甲可能会非常焦虑。去敏感化（首先触摸指甲刀，然后放在指甲上，然后剪一个指甲，等等）有助于逐步推进。洗澡后剪指甲时，它们会更柔软，感觉不那么不舒服。有些孩子比起指甲刀更能接受指甲锉。

教授逐步自主性

逐步指导

卫生程序的教学使用逐步指导：成人首先完全帮助（完全身体指导），然后逐渐减少帮助（部分指导，然后简单指示，再到自主）。这种进展可能需要几个月或几年，具体取决于孩子的能力，这是正常的。

前向或后向链式教学

链式教学是通过将复杂的程序分解为小步骤来教授。前向链式教学是先教第一步的自主性，然后是第二步，依此类推。后向链式教学是从最后一步开始（孩子独立完成），然后添加倒数第二步，等等。后向链式教学总是以成功结束。