देखभाल से इनकार: इच्छा, समझ और सुरक्षित सहयोग को साथ रखें

व्यक्ति किस बात से मना कर रहा है, यह समझें

वह पूरे उपचार से असहमत हो सकता है, या केवल समय, तरीके, स्पर्श अथवा संबंधित व्यक्ति से परेशान हो सकता है। खुला और सरल प्रश्न पूछें। दर्द, शर्म, डर या पिछला अनुभव भी चर्चा में आ सकता है।

किसी कारण का अनुमान लगाकर उसे निश्चित उत्तर न मानें। यदि बोलना कठिन है, तो इशारे और अन्य संचार तरीके स्वीकार करें। इनकार की व्याख्या करने से पहले सुनना आवश्यक है; हर इनकार को संज्ञानात्मक विकार का लक्षण मानना उचित नहीं।

जानकारी ऐसी हो जिसे व्यक्ति समझ सके

बताएं कि क्या प्रस्तावित है, उसका उद्देश्य क्या है और विकल्प क्या हैं। आवश्यकता के अनुसार शब्द, गति और माध्यम बदलें। समझ की जाँच बातचीत से करें, अपमानजनक परीक्षा की तरह नहीं।

दृश्य संचार तालिका का परिचय जैसे साधन कुछ व्यक्तियों को जरूरत बताने में मदद कर सकते हैं। पहले देखें कि वे उसे समझते और उपयोग करना चाहते हैं। चित्र चुन लेना अपने आप किसी उपचार के लिए सूचित सहमति का पूरा प्रमाण नहीं है।

वास्तविक विकल्प और निर्णय का समय दें

गैरजरूरी दैनिक देखभाल में तरीका, समय या सहायता करने वाला व्यक्ति बदलना संभव हो सकता है। विकल्प वही दें जिन्हें निभाया जा सके। व्यक्ति के पास इनकार करने का विकल्प हटाकर केवल प्रक्रिया चुनवाना वास्तविक सहमति नहीं है।

किसी जरूरी दवा या उपचार में देरी जोखिमपूर्ण हो सकती है। सभी के लिए आधा घंटा या एक घंटे बाद फिर कोशिश करने का नियम न लागू करें। जिम्मेदार चिकित्सकीय टीम से उसी स्थिति की योजना स्पष्ट करें।

फ्रांस में सहमति और इनकार का सामान्य ढाँचा

फ्रांस के स्वास्थ्य कानून में व्यक्ति को उपचार से इनकार करने और सहमति वापस लेने का अधिकार है। चिकित्सक जानकारी देता है, परिणाम समझाता है और आगे का साथ सुनिश्चित करता है। जीवन के लिए जोखिम वाले इनकार में कानून विशेष प्रक्रिया बताता है। यह फ्रांस का संदर्भ है, सभी देशों का एक जैसा नियम नहीं।

कानूनी संरक्षण वाले वयस्क की इच्छा और क्षमता को महत्व दिया जाता है। संरक्षण अपने आप परिवार को हर निर्णय का अधिकार नहीं देता। प्रतिनिधित्व का वास्तविक दायरा और परिस्थिति निर्णायक हैं; कठिन मामले में चिकित्सक और उचित कानूनी प्रक्रिया से स्थिति स्पष्ट की जाती है।

इच्छा व्यक्त करना कठिन हो तो अलग प्रक्रिया चाहिए

कम बोलना और निर्णय में भाग लेने में असमर्थ होना एक ही बात नहीं है। पहले उचित संचार सहारा दें। व्यक्ति की समझ और निर्णय क्षमता का प्रश्न उस विशेष निर्णय और समय से जुड़ा हो सकता है।

फ्रांस में इच्छा व्यक्त न कर पाने की स्थिति में, आपातकाल या असंभवता के अपवादों को छोड़कर, कानून भरोसे के नामित व्यक्ति या परिवार अथवा निकट व्यक्ति से परामर्श की प्रक्रिया बताता है। परामर्श का अर्थ किसी भी रिश्तेदार को स्वतः चिकित्सा निर्णय का पूरा अधिकार देना नहीं है।

जटिल इनकार में टीम समीक्षा करें

बार-बार कठिनाई आए तो क्या प्रस्तावित हुआ, व्यक्ति ने क्या बताया और क्या विकल्प आजमाए गए, यह संक्षेप में दर्ज करें। डॉक्टर, संबंधित पेशेवर और आवश्यक सहयोगी मिलकर स्वास्थ्य जोखिम तथा आगे की योजना देखें।

नीचे इनकार और टीम समन्वय पर संबंधित प्रशिक्षण पृष्ठ हैं। वर्तमान विवरण जाँचें और उन्हें चर्चा की तैयारी में उपयोग करें। कोई पाठ्यक्रम किसी खास मामले में बल प्रयोग, सहमति या कानूनी अनुमति तय नहीं करता।

इनकार को समझने और सम्मान देने पर जानकारी

देखभाल से इनकार प्रशिक्षण पृष्ठ

जटिल परिस्थिति में बहु-पेशेवर सहयोग

टीम समन्वय प्रशिक्षण पृष्ठ

भोजन और दवा से इनकार को अलग से समझें

भोजन न लेने के पीछे मुँह में दर्द, निगलने की कठिनाई या दूसरी स्वास्थ्य जरूरत हो सकती है। बनावट बदलना या पोषण का रास्ता तय करना बिना मूल्यांकन सामान्य उपाय नहीं है। आवश्यक स्वास्थ्य टीम से बात करें।

दवा भोजन में छिपाना, अपनी तरफ से गोली तोड़ना या खुराक बदलना उचित स्वचालित समाधान नहीं है। व्यक्ति की इच्छा, दवा की सुरक्षित विधि और लागू नियम जिम्मेदार टीम के साथ स्पष्ट हों। आपात स्थिति को परिवार अकेले सामान्य अपवाद घोषित न करे।

परिवार और टीम की चिंता को भी जगह दें

इनकार से देखभालकर्ता डर या अपराधबोध महसूस कर सकता है। इन भावनाओं पर चर्चा हो, लेकिन व्यक्ति पर अधिक दबाव डालकर उन्हें हल न किया जाए। कौन संपर्क करेगा और अगला चिकित्सकीय निर्णय कब होगा, यह स्पष्ट होने से अनिश्चितता कम हो सकती है।

रिकॉर्ड तथ्यपूर्ण और निजी रखें। व्यक्ति की बात, दी गई जानकारी और तय कार्रवाई लिखें। उद्देश्य हर बार स्वीकृति प्राप्त करना नहीं, सम्मान तथा सुरक्षित स्वास्थ्य सहयोग की जिम्मेदार प्रक्रिया बनाए रखना है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न