口腔喂养：理解和支持饮食障碍
口腔饮食障碍（OFD）影响25%到45%的典型发展儿童，以及多达80%的残疾儿童。它们表现为饮食困难：拒绝某些食物、过度选择性、咀嚼或吞咽困难。本指南全面介绍了机制、警示信号和支持策略。
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什么是口腔喂养？
口腔喂养指的是与营养相关的所有口腔功能：吮吸、咀嚼、吞咽，以及与食物的味觉享受和心理情感关系。这是一项复杂的功能，涉及感官、运动、认知和情感技能。
口腔饮食障碍（OFD）包括所有不因器质性疾病而解释的饮食困难。它们可以以多种方式表现：从完全拒绝任何非泥状食物的孩子，到只吃白色食物的孩子，包括那些一有块状食物就窒息的孩子。
正常的口腔喂养发展
口腔喂养在很早的时候就开始发展，从胎儿期开始：婴儿吞咽羊水并吮吸自己的拇指。这种初级的口腔喂养为出生后的技能做好准备。
| 年龄 | 饮食发展阶段 |
|---|---|
| 出生 | 吮吸反射，专门液体喂养（奶） |
| 4-6个月 | 开始多样化，光滑质地（泥状食物） |
| 6-8个月 | 更厚的质地，开始软块状食物 |
| 8-12个月 | 侧面咀嚼，手指喂食，开始自主 |
| 12-18个月 | 多样化饮食，混合质地 |
| 18-24个月 | 几乎正常的饮食，像家人一样吃 |
| 2-6岁 | 正常的饮食新奇恐惧期（拒绝新食物） |
口腔饮食障碍的类型
感官障碍
- 口腔过敏：对质地、温度、味道的过度反应
- 感觉迟钝：寻求强烈的感觉，喜欢非常辛辣或脆的食物
- 触觉防御：拒绝某些口腔或手部的质地
- 超选择性：饮食范围非常狭窄
运动障碍（运动性口腔障碍）
- 咀嚼困难：不咀嚼，整块吞下或含在口中
- 吞咽困难：吸入，阻塞
- 口面运动障碍：舌头/嘴唇运动无效
行为障碍
- 严重的饮食新奇恐惧：拒绝所有新食物
- 避免行为：转头、推开、哭泣
- 冲突餐：权力斗争，系统性拒绝
原因和风险因素
OFD是多因素的。多种原因可能结合在一起：
| 来源 | 示例 |
|---|---|
| 医学 | 早产、胃食管反流（GERD）、过敏、慢性疾病 |
| 感官 | 过敏（在自闭症谱系中常见）、感官处理障碍 |
| 运动 | 肌肉张力低、神经系统障碍、运动残疾 |
| 心理情感 | 负面经历（通过管喂养、呕吐）、焦虑 |
| 环境 | 多样化延迟、单一饮食、过度压力 |
⚠️ 高风险人群
OFD在早产儿（管喂养）、自闭症谱系儿童（常见的超选择性）、残疾儿童（运动障碍）以及经历过早期住院并有负面口腔经历的儿童中尤为常见。
警示信号
在婴儿中
- 喂养困难、时间长或不足
- 显著的反流，频繁呕吐
- 拒绝转向勺子喂养
- 在多样化过程中阻塞
- 体重曲线停滞不前
在年长儿童中
- 饮食范围非常有限（接受的食物<20种）
- 拒绝整个类别（蔬菜、肉类、质地...）
- 看到或触摸某些食物时窒息或呕吐
- 餐食非常长（>45分钟）或非常短（零食）
- 过度挑食，严格的仪式化
- 超过2岁只吃光滑质地的食物
- 餐食周围的系统性冲突
评估和管理
OFD的管理是多学科的：
- 儿科医生：排除医学原因，监测生长
- 言语治疗师：评估和康复口腔饮食障碍
- 职业治疗师：感官障碍，餐时定位
- 心理学家：焦虑成分，饮食行为障碍
- 营养师：在限制下保持营养平衡
言语治疗师评估感觉运动技能（吮吸、咀嚼、吞咽、敏感性），观察一次餐食并收集儿童的饮食历史。
干预策略
🌡️ 渐进性脱敏
非常逐步地让孩子接触新食物或他们害怕的食物，遵循步骤：容忍靠近 → 触摸 → 带到嘴边 → 舔 → 尝 → 吃。每一步都给予肯定。绝不要强迫。
🎮 游戏和感官方法
在餐外与食物玩耍：触摸、捏、闻，不强制尝试。进行感官操控活动（橡皮泥、沙子、肮脏的游戏）以减少整体触觉防御。
🍽️ 安静的餐食环境
餐食安静，无屏幕，家庭一起。不施加压力去吃。提供而不强迫。提供少量食物。避免对孩子吃或不吃的评论。
📈 质地的进展
遵循逻辑进展：液体 → 光滑 → 压碎 → 软块状 → 坚硬块状 → 混合。尊重孩子的节奏。通过运动练习同时进行咀嚼训练。
💪 口面运动技能训练
进行口面运动练习：舌头、嘴唇、脸颊的运动。咀嚼练习（咬和咀嚼适当的物体）。口腔感官刺激。
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📊 食物质地表
对质地进行分类，并为每个类别提供食物示例。多样化进展指南。
下载👅 口面运动练习
插图练习，用于训练嘴、舌头和嘴唇的运动。对咀嚼和发音有帮助。
下载🍽️ 餐食支持
视觉支持以结构化餐食：顺序、选择、积极强化。帮助减少与餐食相关的焦虑。
下载📋 饮食日志
用于跟踪餐食和进展的工具。记录接受的食物、拒绝的食物和测试的新食物。
下载常见问题
在2到6岁之间，某种程度的选择性是正常的（饮食新奇恐惧）。如果饮食范围非常狭窄（<20种食物），影响到生长，或造成显著的痛苦，则变得令人担忧。如果情况没有改善或恶化，请咨询。
不。强迫是适得其反的：这会增加焦虑并强化拒绝。推荐的方法是提供而不强迫，定期让孩子接触食物（即使他们拒绝），并创造一个安静的餐食环境。强迫会加重口腔饮食障碍。
偶尔的窒息在学习新质地时是正常的。如果这种情况是系统性的、非常严重（呕吐），或在2-3岁之后持续存在，则可能表明需要干预的口腔过敏。
首先，咨询儿科医生以排除医学原因。然后，咨询专门从事口腔喂养的言语治疗师进行评估和康复。根据情况，可能还需要职业治疗师（感官障碍）、心理学家（焦虑、饮食障碍）或营养师来补充管理。
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查看所有工具 →本文由DYNSEO团队与专业言语治疗师合作撰写。最后更新：2024年12月。