Die Verschiedenen Arten von Schlaganfällen Erklärt: Ischämisch, Hämorrhagisch und AIT

1. Den ischämischen Schlaganfall verstehen: Die häufigste Form

Der ischämische Schlaganfall stellt die häufigste Form des Schlaganfalls dar und betrifft etwa 85% der Fälle. Er tritt auf, wenn die Blutversorgung zu einem Bereich des Gehirns plötzlich unterbrochen oder erheblich reduziert wird, weil eine Hirnarterie blockiert ist. Diese Blockade kann durch ein Blutgerinnsel (Thrombus) verursacht werden, das sich direkt in der Hirnarterie bildet, oder durch ein Embolus, ein Fragment eines Gerinnsels, das sich von einem anderen Ort im Kreislaufsystem löst und eine kleinere Hirnarterie blockiert.

Die physiopathologischen Mechanismen des ischämischen Schlaganfalls sind komplex und beinhalten eine Kaskade von zellulären Ereignissen. Wenn Sauerstoff und Glukose die Neuronen nicht mehr erreichen, hören diese schnell auf, normal zu funktionieren. Zunächst leiden die Nervenzellen, bleiben aber potenziell wiederherstellbar - dies wird als ischämische Penumbra bezeichnet. Dieses Gebiet stellt eine wichtige therapeutische Herausforderung dar, da es gerettet werden kann, wenn die Durchblutung schnell wiederhergestellt wird.

Die Schwere und das Ausmaß der Symptome hängen von der Lage und der Größe des betroffenen Gehirnbereichs ab. Einige Regionen des Gehirns steuern spezifische Funktionen: Die motorischen Areale verwalten die Bewegungen, die Sprachareale regulieren die Kommunikation, und die sensorischen Zonen verarbeiten taktile, visuelle oder auditive Informationen. Deshalb können die Symptome von Patient zu Patient so unterschiedlich sein.

2. Der hämorrhagische Schlaganfall: Wenn das Gehirn blutet

Der hämorrhagische Schlaganfall, obwohl seltener als seine ischämische Form (etwa 15% der Fälle), hat oft eine schwerere Prognose und besondere therapeutische Herausforderungen. Diese Pathologie tritt auf, wenn ein Blutgefäß im Gehirn oder an seiner Oberfläche reißt, was zu einer Blutansammlung führt, die einen zerstörerischen Druck auf das umliegende Gehirngewebe ausübt. Das extravasierte Blut wirkt wie ein toxischer Fremdkörper, der die normale neuronale Funktion stört.

Man unterscheidet hauptsächlich zwei Arten von Hirnblutungen. Die intrazerebrale Blutung tritt direkt im Gehirngewebe auf, oft infolge des Risses kleiner, durch chronischen Bluthochdruck geschwächter Arterien. Die subarachnoidale Blutung hingegen tritt im Raum zwischen dem Gehirn und den Meningen auf, in der Regel aufgrund des Risses eines arteriellen Aneurysmas. Diese Form geht typischerweise mit einem plötzlichen und intensiven Kopfschmerz einher, der oft als "der schlimmste Kopfschmerz meines Lebens" beschrieben wird.

Die Physiopathologie des hämorrhagischen Schlaganfalls umfasst mehrere gleichzeitig ablaufende schädliche Mechanismen. Das Hämatom übt einen Masseneffekt aus, der die umliegenden Strukturen komprimiert und eine gefährliche intrakranielle Hypertonie hervorrufen kann. Die Abbauprodukte des Blutes setzen toxische Substanzen frei, die die Neuronen schädigen. Die lokale Entzündung setzt schnell ein und verschärft die anfänglichen Schäden. Schließlich kann das in den folgenden Stunden auftretende Hirnödem die zerebrale Blutzirkulation fatal gefährden.

3. Der transitorische ischämische Anfall (TIA): Der rote Alarm

Der transitorische ischämische Anfall, allgemein als TIA oder "Mini-Schlaganfall" bezeichnet, ist ein echtes Alarmzeichen, das das Herz-Kreislauf-System sendet. Definiert als eine vorübergehende Episode neurologischer Dysfunktion, die durch eine fokale zerebrale Ischämie verursacht wird, zeichnet sich die TIA durch die vollständige Auflösung der Symptome in weniger als 24 Stunden aus, und meist in weniger als einer Stunde. Diese zeitliche Definition, obwohl klinisch wichtig, sollte die potenzielle Schwere dieser Erkrankung nicht unterschätzen.

Die Physiopathologie der TIA ähnelt der des ischämischen Schlaganfalls, aber der Blutfluss stellt sich spontan wieder her, bevor irreversible Schäden auftreten. Diese Erholung kann das Ergebnis der natürlichen Auflösung eines kleinen Blutgerinnsels, der Bildung einer Kollateralzirkulation oder der Aufhebung eines arteriellen Spasmus sein. Dennoch bleibt der zugrunde liegende Mechanismus, der für die ischämische Episode verantwortlich ist, vorhanden und setzt den Patienten einem erheblichen Risiko für einen vollständigen Schlaganfall in den folgenden Stunden oder Tagen aus.

Die prognostische Bedeutung der TIA kann nicht vernachlässigt werden. Epidemiologische Studien zeigen, dass 10 bis 15 % der Patienten, die eine TIA hatten, innerhalb der nächsten drei Monate einen Schlaganfall entwickeln werden, mit einem besonders hohen Risiko in den ersten 48 Stunden. Dieses Zeitfenster stellt eine entscheidende therapeutische Gelegenheit dar, um das Auftreten eines schweren Schlaganfalls durch die rasche Umsetzung geeigneter präventiver Maßnahmen zu verhindern.

4. Gemeinsame kardiovaskuläre Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für einen Schlaganfall stellen ein komplexes Zusammenspiel von miteinander verbundenen Elementen dar, die die Wahrscheinlichkeit des Auftretens dieser Erkrankung beeinflussen. Diese Faktoren werden traditionell in zwei Hauptkategorien unterteilt: nicht veränderbare Faktoren, auf die wir keinen Einfluss haben, und veränderbare Faktoren, die wir durch unsere Lebensentscheidungen und geeignete medizinische Interventionen beeinflussen können. Diese Unterscheidung ist von entscheidender Bedeutung für die primäre und sekundäre Schlaganfallprävention.

Unter den nicht veränderbaren Faktoren ist das Alter der stärkste Bestimmungsfaktor für das Schlaganfallrisiko. Das Risiko verdoppelt sich ungefähr alle 10 Jahre nach dem 55. Lebensjahr, was den schrittweisen Alterungsprozess des kardiovaskulären Systems und die Ansammlung von Risikofaktoren im Laufe der Zeit widerspiegelt. Auch das Geschlecht beeinflusst dieses Risiko, mit einer leicht höheren Inzidenz bei Männern vor dem 75. Lebensjahr, während Frauen nach diesem Alter ein höheres Risiko aufweisen. Die Vererbung spielt ebenfalls eine nicht unerhebliche Rolle, da einige Familien eine genetische Prädisposition für Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufweisen.

Bluthochdruck stellt den wichtigsten veränderbaren Risikofaktor dar, der bei mehr als 70% der Schlaganfallpatienten vorhanden ist. Er schädigt allmählich die Wände der Gehirnarterien, begünstigt die Bildung von Atherosklerose-Platten und schwächt die Gefäße. Diabetes mellitus vervielfacht das Schlaganfallrisiko um das 2- bis 4-Fache, indem er die Atherosklerose beschleunigt und die Mikrozirkulation im Gehirn stört. Hypercholesterinämie, insbesondere der Anstieg des LDL-Cholesterins, trägt zur Bildung von atheromatösen Plaques bei, die reißen und einen ischämischen Schlaganfall verursachen können.

5. Schlaganfall bei spezifischen Populationen: Kinder und Jugendliche

Der pädiatrische Schlaganfall, obwohl relativ selten, stellt eine klinische Realität mit besonderen Herausforderungen dar, die einen spezialisierten diagnostischen und therapeutischen Ansatz erfordert. Die Inzidenz von Schlaganfällen bei Kindern und Jugendlichen wird auf 2 bis 13 Fälle pro 100.000 Kinder pro Jahr geschätzt, mit einem Häufigkeitsgipfel in der Neonatalperiode und einer bimodalen Verteilung, die auch Jugendliche umfasst. Diese Pathologie weist spezifische ätiologische, klinische und prognostische Merkmale auf, die sie deutlich vom Schlaganfall des Erwachsenen unterscheiden.

Die Ursachen von Schlaganfällen bei jungen Patienten unterscheiden sich radikal von denen, die bei Erwachsenen beobachtet werden. Angeborene vaskuläre Malformationen, einschließlich arteriovenöser Malformationen und Aneurysmen, stellen einen erheblichen Anteil der pädiatrischen hämorrhagischen Schlaganfälle dar. Komplexe angeborene Herzfehler, insbesondere solche, die mit Rechts-Links-Shunts assoziiert sind, prädisponieren für ischämische Schlaganfälle durch embolische Mechanismen. Hämatologische Erkrankungen wie Sichelzellanämie, erbliche Gerinnungsstörungen und bestimmte bösartige Blutkrankheiten stellen ebenfalls spezifische Risikofaktoren dar.

Die klinische Präsentation des pädiatrischen Schlaganfalls kann irreführend sein und die Diagnose verzögern. Im Gegensatz zu Erwachsenen kann das Kind unspezifische Symptome wie fokale oder generalisierte Krampfanfälle, Bewusstseinsstörungen oder subtile Verhaltensänderungen zeigen. Klassische fokale neurologische Defizite (Hemiparese, Sprachstörungen) können weniger offensichtlich sein, insbesondere bei sehr kleinen Kindern. Diese klinische Atypizität erklärt teilweise die häufig beobachtete diagnostische Verzögerung, die die Wirksamkeit früher therapeutischer Interventionen gefährden kann.

6. Schlaganfall bei Frauen: Hormonelle und geburtshilfliche Besonderheiten

Der Schlaganfall bei Frauen weist spezifische epidemiologische, ätiologische und klinische Merkmale auf, die einen angepassten medizinischen Ansatz erfordern. Obwohl die Gesamtinzidenz von Schlaganfällen bei jungen Frauen im Vergleich zu Männern im gleichen Alter leicht niedriger ist, kehrt sich dieser Trend nach der Menopause um. Die hormonellen Schwankungen bei Frauen, von der Pubertät bis zur Menopause, beeinflussen das kardiovaskuläre Risiko erheblich und müssen in den Präventionsstrategien berücksichtigt werden.

Die hormonelle Verhütung, insbesondere die östroprogestativen Pillen der ersten und zweiten Generation, erhöht moderat das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls, insbesondere bei Frauen mit anderen Risikofaktoren wie Rauchen oder Migräne mit Aura. Dieses Risiko, obwohl absolut gering (2 bis 6 zusätzliche Fälle pro 100.000 Frauenjahre), rechtfertigt eine kardiovaskuläre Bewertung vor jeder Verschreibung und eine regelmäßige Überwachung. Schwangerschaft und Wochenbett stellen Zeiten eines erhöhten Risikos dar, mit einer Inzidenz von Schlaganfällen, die während der Schwangerschaft um das 3- bis 13-fache und in den ersten sechs Wochen nach der Geburt um das 9- bis 28-fache steigt.

Die Präeklampsie und Eklampsie sind bedeutende geburtshilfliche Risikofaktoren für hämorrhagische Schlaganfälle. Diese hypertensiven Komplikationen der Schwangerschaft können eine hypertensive Enzephalopathie mit dem Risiko eines Risses von Hirnarterien verursachen. Die Amnionflüssigkeitsembolie, obwohl äußerst selten, kann ebenfalls einen schweren ischämischen Schlaganfall verursachen. Die Peripartum-Kardiomyopathie prädisponiert für embolische Schlaganfälle durch die Bildung von intrakavitären Thromben. Schließlich wird die klinische Ausprägung von erblichen oder erworbenen Thrombophilien durch den physiologischen Hyperkoagulabilitätszustand der Schwangerschaft verstärkt.

7. Altern und Schlaganfall: Die geriatrischen Herausforderungen verstehen

Der Schlaganfall bei älteren Menschen stellt eine bedeutende medizinische, soziale und wirtschaftliche Herausforderung in unseren alternden Gesellschaften dar. Die Inzidenz des Schlaganfalls steigt exponentiell mit dem Alter, verdoppelt sich ungefähr alle 10 Jahre nach 55 Jahren und erreicht ihren Höhepunkt bei den Achtzig- und Neunzigjährigen. Diese epidemiologische Realität erklärt sich durch die schrittweise Ansammlung von kardiovaskulären Risikofaktoren, das intrinsische Altern des zerebralen Gefäßsystems und das Auftreten spezifischer Erkrankungen im hohen Alter wie Vorhofflimmern und zerebrale Amyloidose.

Das zerebrale Altern geht mit schrittweisen strukturellen und funktionellen Veränderungen einher, die zu einem Schlaganfall prädisponieren. Arteriosklerose, die sich von Atherosklerose unterscheidet, ist durch eine diffuse Verdickung und Versteifung der Arterienwand gekennzeichnet, die die zerebrale Autoregulation beeinträchtigt. Die Leukoaraiosis, oder Erkrankung der weißen Substanz, zeugt von einer chronischen Beeinträchtigung der zerebralen Mikrozirkulation und stellt einen unabhängigen prädiktiven Faktor für Schlaganfälle dar. Zerebrale Mikroblutungen, die im MRT nachweisbar sind, signalisieren eine Fragilität der Blut-Hirn-Schranke und prädisponieren für schwere zerebrale Blutungen.

Die klinische Präsentation eines Schlaganfalls bei älteren Menschen kann atypisch sein und durch begleitende Komorbiditäten kompliziert werden. Die Symptome können durch bestehende kognitive Störungen, eine beginnende Demenz oder sensorische Defizite maskiert sein. Akute Verwirrtheit, wiederholte Stürze oder eine allgemeine funktionale Verschlechterung können die einzigen Anzeichen eines Schlaganfalls im hohen Alter sein. Diese klinische Atypizität verzögert oft die Diagnose und den Zugang zu spezialisierten Behandlungen, was die funktionale Prognose gefährdet.

8. Diagnose und Bildgebung des Gehirns: Moderne Werkzeuge

Die Diagnose eines Schlaganfalls basiert heute auf einem ausgeklügelten technologischen Arsenal, das eine präzise und schnelle Charakterisierung des Schlaganfalltyps, seines Ausmaßes und seines Mechanismus ermöglicht. Diese diagnostische Revolution, die in den letzten zwei Jahrzehnten stattfand, hat die Versorgung der Patienten transformiert, indem sie informierte therapeutische Entscheidungen in kritischen Zeitfenstern ermöglicht hat. Die moderne Bildgebung des Gehirns beschränkt sich nicht mehr darauf, ischämische und hämorrhagische Schlaganfälle zu unterscheiden, sondern liefert auch wichtige prognostische und therapeutische Informationen.

Die Computertomographie des Gehirns ohne Kontrastmittel bleibt die Erstuntersuchung in Notfällen, die rund um die Uhr in allen Zentren verfügbar ist, die neurovaskuläre Notfälle behandeln. Ihre schnelle Durchführung (weniger als 5 Minuten) und ihre ausgezeichnete Sensitivität zur Erkennung von Hirnblutungen machen sie zu einem unverzichtbaren diagnostischen Werkzeug. Allerdings hat die CT wichtige Einschränkungen: Sie kann in den ersten Stunden eines ischämischen Schlaganfalls normal bleiben, insbesondere bei kleinen Infarkten oder solchen, die im hinteren Schädelbereich liegen. Frühe Anzeichen von Ischämie (Verschwinden der Sulci, Verlust der Differenzierung zwischen grauer und weißer Substanz) erfordern ein geschultes Auge zur Erkennung.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns stellt die Referenzuntersuchung für die positive Diagnose und die prognostische Bewertung von Schlaganfällen dar. Die Diffusionssequenzen erkennen die zerebrale Ischämie bereits in den ersten Minuten, lange bevor Veränderungen in der CT auftreten. Die FLAIR-Sequenzen ermöglichen eine ungefähre Datierung des Schlaganfalls, eine entscheidende Information für Reperfusionsentscheidungen bei Patienten mit ungewissem Beginn. Die Perfusions-MRT bewertet den Zustand der zerebralen Mikrozirkulation und identifiziert potenziell wiederherstellbare ischämische Penumbra-Zonen.

9. Notfallbehandlungen und zerebrale Reperfusion

Die akute therapeutische Behandlung des Schlaganfalls hat in den letzten zwanzig Jahren eine bedeutende Revolution erlebt, indem eine lange Zeit als schwer zugänglich für Notfallinterventionen geltende Pathologie in einen echten therapeutischen Notfall verwandelt wurde. Das Konzept des "therapeutischen Fensters" ist zentral in der Behandlungsstrategie geworden, mit dem Ziel, die zerebrale Perfusion in den Bereichen reversibler Ischämie so schnell wie möglich wiederherzustellen. Dieser interventionelle Ansatz hat es ermöglicht, die verbleibende Behinderung und die mit Schlaganfällen verbundene Sterblichkeit erheblich zu reduzieren.

Die intravenöse Thrombolyse mit rekombinantem Gewebe-Plasminogen-Aktivator (rt-PA) ist die Referenzbehandlung für den akuten ischämischen Schlaganfall, wenn sie innerhalb der ersten 4,5 Stunden nach Auftreten der Symptome verabreicht werden kann. Diese fibrinolytische Behandlung wirkt, indem sie das obstruktive Thrombus auflöst und die zerebrale Blutzirkulation wiederherstellt. Ihre Wirksamkeit ist zeitabhängig, wobei die Reduktion der verbleibenden Behinderung umso bedeutender ist, je früher die Behandlung eingeleitet wird. Allerdings ist die Thrombolyse mit einem nicht unerheblichen hämorrhagischen Risiko verbunden (etwa 6% symptomatische Hirnblutungen), was eine strenge Auswahl der Patienten erfordert.

Die mechanische Thrombektomie stellt die bedeutendste therapeutische Innovation des letzten Jahrzehnts im neurovaskulären Bereich dar. Dieser endovaskuläre Eingriff besteht darin, das obstruktive Thrombus mechanisch mit speziellen Geräten (Stent-Retrievern, Absaugsystemen) zu extrahieren, die über die femorale Arterie bis zur okkludierten Hirnarterie eingeführt werden. Ursprünglich auf die ersten 6 Stunden beschränkt, wurde das therapeutische Fenster der Thrombektomie auf bis zu 24 Stunden bei durch fortgeschrittene Bildgebung ausgewählten Patienten erweitert, was die Behandlung schwerer Schlaganfälle revolutioniert hat.

10. Neurologische Rehabilitation: Genesung Optimieren

Die neurologische Rehabilitation nach einem Schlaganfall ist ein komplexer und multidimensionaler Prozess, der idealerweise bereits in der akuten Phase der Krankheit beginnt und sich über Monate oder sogar Jahre erstrecken kann. Dieser therapeutische Ansatz stützt sich auf die bemerkenswerten Fähigkeiten der Gehirnplastizität, eine intrinsische Eigenschaft des zentralen Nervensystems, die es ihm ermöglicht, sich strukturell und funktionell als Reaktion auf eine Schädigung neu zu organisieren. Moderne Rehabilitation beschränkt sich nicht mehr darauf, Defizite auszugleichen, sondern zielt aktiv darauf ab, die Wiederherstellung der durch die Stimulation dieser Neuroplastizitätsmechanismen beeinträchtigten Funktionen zu fördern.

Die motorische Rehabilitation stellt oft den sichtbarsten Aspekt der Genesung nach einem Schlaganfall dar. Sie basiert auf verschiedenen Techniken, die von herkömmlicher Physiotherapie bis hin zu den fortschrittlichsten technologischen Ansätzen reichen. Die induzierte Bewegungseinschränkung, bei der das gesunde Glied immobilisiert wird, um die Nutzung des paretischen Gliedes zu erzwingen, hat sich als wirksam erwiesen, um die motorische Funktion des oberen Gliedes zu verbessern. Techniken der propriozeptiven neuromuskulären Facilitation nutzen Reflexe und muskuläre Synergien, um normale Bewegungsmuster wiederherzustellen. Hydrotherapie ermöglicht ein entlastendes Training, das die Gehrehabilitation bei hemiparetischen Patienten erleichtert.

Die kognitive Rehabilitation ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere für Patienten mit Störungen der exekutiven Funktionen, der Aufmerksamkeit, des Gedächtnisses oder der Sprache. Aphasie, eine Kommunikationsstörung, die etwa 30% der Schlaganfallpatienten betrifft, erfordert eine spezialisierte und intensive logopädische Rehabilitation. Moderne Ansätze integrieren neue Technologien, insbesondere therapeutische digitale Anwendungen, die eine personalisierte und quantifizierte kognitive Stimulation ermöglichen. Diese digitalen Werkzeuge bieten den Vorteil einer autonomen Praxis zu Hause, die eine wesentliche Ergänzung zu den Sitzungen mit Therapeuten darstellt.

11. Primäre und Sekundäre Prävention: Effektive Strategien

Die Prävention von Schlaganfällen stellt eine wichtige Herausforderung der öffentlichen Gesundheit dar, die auf einem kombinierten bevölkerungs- und individuell orientierten Ansatz basiert. Die primäre Prävention zielt darauf ab, das Auftreten eines ersten Schlaganfalls bei Risikopersonen zu vermeiden, während die sekundäre Prävention darauf abzielt, Rückfälle bei Patienten zu verhindern, die bereits ein neurovaskuläres Ereignis hatten. Diese beiden Ansätze stützen sich auf komplementäre Strategien: die Modifikation von Verhaltensrisikofaktoren, die optimale Behandlung medizinischer Risikofaktoren und die sinnvolle Anwendung spezifischer präventiver Therapien.

Die primäre Prävention beginnt mit der Identifizierung und Stratifikation des globalen kardiovaskulären Risikos. Validierte Risikoscores, wie der Framingham-Score oder SCORE2, ermöglichen die Schätzung der Wahrscheinlichkeit eines schweren kardiovaskulären Ereignisses innerhalb von 10 Jahren und leiten die Intensität der präventiven Interventionen. Dieser stratifizierte Ansatz vermeidet eine Übermedikalisierung von Personen mit niedrigem Risiko und optimiert die Ressourcenallokation zu Patienten mit höherem Risiko. Die Gesundheitsbildung der allgemeinen Bevölkerung über veränderbare Risikofaktoren und Warnzeichen eines Schlaganfalls ist ein wesentlicher Pfeiler dieser primären Prävention.

Die sekundäre Prävention nach einem Schlaganfall oder einem TIA erfordert einen intensiven und multifaktoriellen Ansatz. Das Risiko eines Rückfalls ist besonders in den ersten Monaten nach dem ursprünglichen Ereignis hoch, was eine dringende und optimale Behandlung aller identifizierten Risikofaktoren rechtfertigt. Die antithrombotische Behandlung, die auf den Mechanismus des Schlaganfalls abgestimmt ist (Thrombozytenaggregationshemmer für atherothrombotische Schlaganfälle, Antikoagulanzien für kardiobolische Schlaganfälle), reduziert signifikant das Rückfallrisiko. Die strenge Kontrolle des Blutdrucks, oft mit einem ehrgeizigeren Ziel als in der primären Prävention, stellt die effektivste Intervention zur Reduzierung des relativen Risikos dar.

12. Langfristige Komplikationen und Folgen

Die Komplikationen und Folgen eines Schlaganfalls stellen ein komplexes Ensemble von Manifestationen dar, die die Lebensqualität der Patienten und ihrer Angehörigen tiefgreifend beeinträchtigen können. Diese langfristigen Folgen beschränken sich nicht auf die unmittelbaren neurologischen Defizite, sondern umfassen physische, kognitive, psychologische und soziale Auswirkungen, die eine umfassende und langfristige Betreuung erfordern. Das Verständnis dieser Komplikationen ermöglicht es, die Pflegebedürfnisse vorherzusehen und die therapeutischen Strategien anzupassen, um die funktionale Entwicklung der Patienten zu optimieren.

Die motorischen Folgen stellen die sichtbarsten Komplikationen des Schlaganfalls dar und betreffen etwa 60% der Überlebenden. Die Hemiparese oder Hemiplegie betrifft hauptsächlich eine Körperhälfte und resultiert aus Schädigungen der kortiko-spinalen Bahnen. Diese Muskelschwäche geht oft mit Spastik einher, einer reflexartigen Muskelkontraktur, die die Mobilität erheblich einschränken und Schmerzen verursachen kann. Koordinations- und Gleichgewichtsstörungen erhöhen das Sturzrisiko und gefährden die Autonomie bei der Fortbewegung. Die Ataxie, die besonders häufig bei Schlaganfällen des Hirnstamms oder des Kleinhirns auftritt, stört die Gestenpräzision und das Gehen.

Die post-stroke kognitiven Störungen stellen eine häufig unterschätzte, bedeutende Komplikation dar, die bis zu 30% der Patienten betrifft. Diese Defizite können verschiedene Bereiche betreffen: Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen, die die täglichen Aktivitäten stören, Beeinträchtigungen des Arbeitsgedächtnisses, die das Lernen neuer Informationen erschweren, exekutive Dysfunktionen, die die Planung und Problemlösung beeinträchtigen. Sprachstörungen (Aphasie) betreffen etwa 25% der Patienten und können die Kommunikation und soziale Reintegration erheblich einschränken. Die unilaterale räumliche Vernachlässigung, die besonders häufig bei Läsionen der rechten Hemisphäre auftritt, beeinträchtigt die Wahrnehmung und Interaktion mit der Umwelt.