निष्क्रियता का मूल्यांकन: मान्यता प्राप्त उपकरण और व्याख्या

क्योंकि निष्क्रियता एक चरित्र दोष नहीं है। यह एक लक्षण है, जो अल्जाइमर रोग, पार्किंसन रोग, स्ट्रोक के बाद या अन्य मस्तिष्क क्षति में सामान्य है, लेकिन यह इतना सूक्ष्म हो सकता है कि यह पूरी तरह से अनदेखा किया जा सकता है। यह लेख वास्तव में निष्क्रियता क्या है, क्यों इसे मूल्यांकित करने की कोशिश की जाती है, पेशेवरों के पास कौन से मान्यता प्राप्त उपकरण हैं, उनके परिणामों को बिना अधिक व्याख्या किए कैसे पढ़ें, और परिवार क्या देख सकता है और संप्रेषित कर सकता है, इसे समझाता है। इसका उद्देश्य जानकारी देना है : यह न तो एक निदान है, न ही उस डॉक्टर की राय जो व्यक्ति की देखभाल करता है।

अवसाद क्या है, वास्तव में ?

अवसाद को वैज्ञानिक साहित्य में लक्ष्य की ओर निर्देशित व्यवहारों में मात्रात्मक कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। दूसरे शब्दों में : व्यक्ति कम कार्य करता है, कम महसूस करता है, कम रुचि रखता है, न कि इसलिए कि उसने धीमा होने का निर्णय लिया है, बल्कि इसलिए कि वह तंत्र जो क्रिया को शुरू और बनाए रखता है, धीमा हो गया है। यह न तो एक चुनाव है, न ही आलस्य, न ही लंबे समय तक नाराजगी। यह प्रेरणा के मस्तिष्क तंत्रों का एक विकार है।

शब्द स्वयं भ्रमित करता है। सामान्य भाषा में, "अवसादी" किसी ऐसे व्यक्ति को संदर्भित करता है जो सुस्त, उदासीन, लगभग स्वभाव से होता है। चिकित्सा में, यह शब्द कुछ बहुत अधिक विशिष्ट को संदर्भित करता है : एक स्थिति जो व्यक्ति के पूर्व कार्यप्रणाली की परिवर्तन को दर्शाती है। यही विपरीतता परिवेश को सतर्क करती है। "यह अब वह नहीं है", "वह जो इतना सक्रिय था" : ये वाक्य, जो बहुत सामान्य हैं, अक्सर एक अवसाद को दर्शाते हैं जो स्थापित हो रहा है।

अवसाद के तीन आयाम

समकालीन कार्य, विशेष रूप से रॉबर्ट मारिन के, जिन्होंने 1980 के दशक के अंत में अवसाद की एक परिचालन परिभाषा प्रस्तुत की, और फिर रिचर्ड लेवी और ब्रूनो डुबोइस के मस्तिष्क आधारों पर, ने तीन बड़े आयामों को अलग करने का मार्ग प्रशस्त किया। ये हमेशा एक साथ मौजूद नहीं होते हैं, और यही उन्हें मूल्यांकन के लिए आवश्यक बनाता है।

इन आयामों में भेद एक सिद्धांतात्मक परिष्कार नहीं है : इसके सीधे व्यावहारिक परिणाम हैं। दो "अवसादी" व्यक्ति बहुत अलग तरीकों से अवसादित हो सकते हैं। एक व्यक्ति भावनाएँ रखता है लेकिन कार्य करने में असमर्थ है ; दूसरा व्यक्ति अभी भी आदत से कार्य करता है लेकिन अब बहुत कुछ महसूस नहीं करता। नवीनतम मूल्यांकन उपकरण विशेष रूप से इन आयामों को अलग-अलग मापने का प्रयास करते हैं, क्योंकि उनके पास न तो समान कारण हैं, न ही समान देखभाल।

एक सामान्य, लेकिन छिपा हुआ विकार

उदासीनता न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारियों के सबसे सामान्य न्यूरोpsychiatric अभिव्यक्तियों में से एक है। इसे अल्जाइमर रोग में व्यापक रूप से वर्णित किया गया है, जहाँ यह सबसे सामान्य गैर-ज्ञानात्मक लक्षणों में से एक है, साथ ही पार्किंसन रोग, फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया, ल्यूवी शरीर रोग, और एक स्ट्रोक के बाद भी। यह एक अवसाद के साथ भी हो सकता है, कुछ दवाओं के प्रभावों के कारण, या वृद्धावस्था में तब प्रकट हो सकता है जब एक प्रारंभिक मस्तिष्क प्रक्रिया स्थापित होती है।

जो इसे विशेष रूप से फंसाने वाला बनाता है, वह इसकी चुप्पी है। उत्तेजना या आक्रामकता के विपरीत, जो तुरंत चेतावनी देती हैं, उदासीनता परेशान नहीं करती: एक व्यक्ति जो अपने कुर्सी में शांत रहता है, वह कोई स्पष्ट समस्या नहीं बनाता। इसे कभी-कभी गलत तरीके से "शांत" या "साधु" कहा जाता है। फिर भी, यह एक लक्षण है जो स्वायत्तता, जीवन की गुणवत्ता और देखभाल करने वालों की थकान पर भारी पड़ता है, और इसे गंभीरता से मूल्यांकन करने की आवश्यकता है।

उदासीनता का मूल्यांकन क्यों करें ?

ऐसा लग सकता है कि उदासीनता का मूल्यांकन केवल एक शुद्ध सैद्धांतिक रुचि है। ऐसा नहीं है। जो कुछ हो रहा है उस पर एक सटीक नाम रखना, और उसकी तीव्रता को मापना, वास्तव में उस तरीके को बदल देता है जिससे व्यक्ति को समझा, साथ दिया और देखा जाता है। यहाँ कुछ कारण हैं कि क्यों यह मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।

1. उदासीनता को उसके समान दिखने वाले से अलग करना

गतिविधि में कमी के कई कारण हो सकते हैं: एक अवसाद, उपचार से संबंधित थकान, बिना व्यक्त की गई दर्द, एक संवेदी समस्या (एक व्यक्ति जो ठीक से सुन या देख नहीं सकता, वह पीछे हट जाता है), नींद की समस्या, हाइपोथायरायडिज्म, या एक संज्ञानात्मक विकार की शुरुआत। संरचित तरीके से उदासीनता का मूल्यांकन करना जल्दी से "अवसाद" या "वह खुद को छोड़ रहा है" जैसे लेबल को किसी ऐसी स्थिति पर लगाने से रोकने में मदद करता है जो कुछ और है। अंतर निदान हमेशा डॉक्टर का काम होता है, लेकिन एक सावधानीपूर्वक मूल्यांकन उसे मूल्यवान तत्व प्रदान करता है।

2. पारिवारिक अनुभव को वस्तुवादी बनाना

निकटवर्ती लोग बदलाव को नाम दिए जाने से पहले ही महसूस करते हैं, लेकिन अक्सर इसे वर्णित करने के लिए शब्दों की कमी होती है। "वह अब पहले जैसा नहीं है" एक सही, लेकिन अस्पष्ट वाक्य है। एक मूल्यांकन स्केल इस भावना को ठोस और संप्रेषणीय अवलोकनों में बदल देती है: पहलों की आवृत्ति, भावनात्मक प्रतिक्रियाशीलता, गतिविधियों के प्रति रुचि। यह पेशेवरों के साथ संवाद को आसान बनाता है और चिंता को "यह उम्र है" के एक वाक्य से नकारने से रोकता है।

3. समय के साथ विकास का पालन करना

अवसाद स्थिर नहीं है। यह बिगड़ सकता है, स्थिर रह सकता है, या एक उपयुक्त वातावरण या चिकित्सकीय रूप से निर्धारित उपचार के समायोजन के साथ सुधार सकता है। नियमित अंतराल पर, एक ही उपकरण के साथ, दोबारा मूल्यांकन करने से एक प्रवृत्ति को मापने की अनुमति मिलती है, न कि एक अलग क्षण। अक्सर यह विकास ही महत्वपूर्ण होता है, एकल स्कोर से कहीं अधिक।

4. स्वायत्तता और सहायक पर प्रभाव की भविष्यवाणी करना

अवसाद का एक प्रत्यक्ष परिणाम है: व्यक्ति कम करता है, इसलिए धीरे-धीरे उन क्षमताओं को खोता है जो उसके पास थीं। यह चक्र - कम गतिविधि, कम क्षमता, और फिर से कम गतिविधि - स्वायत्तता के नुकसान को तेज करता है। सहायक की ओर, बार-बार पुनः प्रेरित करना, प्रोत्साहित करना, हर क्रिया को आरंभ करना थकाऊ होता है, खासकर जब प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति को अस्वीकृति के रूप में अनुभव किया जा सकता है। अवसाद को नामित करना राहत देता है: हम समझते हैं कि यह स्वयं के खिलाफ नहीं है।

अवसाद के नैदानिक मानदंड

काफी समय तक, अवसाद को सहजता से वर्णित किया गया, बिना साझा परिभाषा के। इससे एक वास्तविक समस्या उत्पन्न हुई: बिना सामान्य मानदंडों के, प्रत्येक चिकित्सक थोड़ा अलग चीज़ के बारे में बात करता था, और शोधों की तुलना नहीं की जा सकती थी। एक अंतरराष्ट्रीय कार्य समूह, जिसमें प्रोफेसर फिलिप रॉबर्ट भी शामिल थे, ने 2009 में अवसाद के नैदानिक मानदंडों का प्रस्ताव किया, जिसे 2018 में प्रगति को ध्यान में रखते हुए संशोधित किया गया। ये मानदंड मूल्यांकन के लिए एक संदर्भ ढांचा प्रदान करते हैं।

बिना पेशेवरों के लिए आरक्षित औपचारिक पुनरुत्पादन में प्रवेश किए, हम इसकी तर्क को कई शर्तों में संक्षेपित कर सकते हैं जो एकत्रित होनी चाहिए।

1. प्रेरणा या पहल में कमी। यह निदान का मूल है: व्यक्ति के सामान्य स्तर की तुलना में लगातार कमी, जो केवल चेतना की कमी, शारीरिक विकलांग या किसी पदार्थ के प्रभाव द्वारा समझाई नहीं जा सकती।
2. कम से कम दो आयामों का प्रभावित होना। संशोधित मानदंड ऐसे लक्षणों को मानते हैं जो व्यवहार और संज्ञान (कम क्रियाएं, कम परियोजनाएं, कम जिज्ञासा), भावनाएं (भावनात्मक सुस्ती), और सामाजिक संलग्नता (परस्पर क्रियाओं से पीछे हटना) को प्रभावित करते हैं। इनमें से कई क्षेत्रों में संकेत होना आवश्यक है।
3. पर्याप्त अवधि। लक्षणों को लगातार उपस्थित होना चाहिए, कम से कम चार सप्ताह की अवधि में मानदंडों के अनुसार, ताकि अवसाद को किसी घटना की अस्थायी प्रतिक्रिया से अलग किया जा सके।
4. वास्तविक प्रभाव। इन परिवर्तनों का व्यक्ति के दैनिक जीवन, संबंधों या स्वायत्तता पर पहचानने योग्य प्रभाव होना चाहिए। बिना परिणाम के हल्का धीमा होना पर्याप्त नहीं है।
5. अन्य कारणों का बहिष्कार। लक्षणों को किसी अन्य विकार, मोटर विकलांग, संवेदी समस्या या किसी दवा या पदार्थ के प्रत्यक्ष प्रभाव द्वारा बेहतर तरीके से समझाया नहीं जाना चाहिए। यहीं पर चिकित्सक की केंद्रीय भूमिका होती है।

यह ढांचा एक महत्वपूर्ण गुण रखता है: यह याद दिलाता है कि उदासीनता केवल एक साधारण भावना नहीं है, बल्कि यह पहचानने योग्य, स्थायी और प्रभावशाली अभिव्यक्तियों का एक समूह है। मूल्यांकन के उपकरण जो हम अब देखेंगे, अधिकांशतः इन विभिन्न घटकों का प्रणालीबद्ध तरीके से अन्वेषण करने के लिए बनाए गए हैं।

उदासीनता का मूल्यांकन: मान्य उपकरण

आज कई मान्य उपकरण हैं जो उदासीनता का मूल्यांकन करते हैं, प्रत्येक की अपनी तर्कशक्ति, पासिंग का तरीका और पसंदीदा क्षेत्र है। कोई भी "सर्वश्रेष्ठ" नहीं है: सही उपकरण वह है जो पूछे गए प्रश्न, नैदानिक संदर्भ और मूल्यांकन की जा रही व्यक्ति के लिए उपयुक्त है। यहाँ मुख्य उपकरण हैं, जो साहित्य और प्रथा में पाए जाते हैं।

मारिन की उदासीनता स्केल (Apathy Evaluation Scale, AES)

यह ऐतिहासिक उपकरण है। 1990 के दशक की शुरुआत में रॉबर्ट मारिन द्वारा विकसित, उदासीनता मूल्यांकन स्केल पहली स्केल थी जिसे विशेष रूप से उदासीनता को एक स्वतंत्र सिंड्रोम के रूप में मापने के लिए डिज़ाइन किया गया था, अवसाद से स्वतंत्र। यह अपने आइटम के माध्यम से प्रेरणा के संज्ञानात्मक, व्यवहारिक और भावनात्मक घटकों का अन्वेषण करती है। यह कई संस्करणों में उपलब्ध है: एक संस्करण जिसे व्यक्ति स्वयं भरता है, एक संस्करण जिसे एक करीबी या देखभाल करने वाला भरता है, और एक संस्करण जिसे चिकित्सक द्वारा अंकित किया जाता है। इसकी लचीलापन ने इसे एक संदर्भ बना दिया है, लेकिन इसकी अपेक्षाकृत लंबाई इसे गहन उपयोग या अनुसंधान के लिए आरक्षित करती है।

स्टार्कस्टीन की उदासीनता स्केल (Apathy Scale, AS)

सर्जियो स्टार्कस्टीन ने एक संक्षिप्त और संशोधित संस्करण प्रस्तुत किया है, जो विशेष रूप से पार्किंसन रोग और स्ट्रोक के क्षेत्र में उपयोग किया जाता है। यह छोटी है, और इसकी तेजी से पासिंग के लिए सराही जाती है, जिससे यह उन परामर्शों के लिए उपयुक्त होती है जहाँ समय सीमित होता है। यह मारिन की स्केल की भावना को बनाए रखती है जबकि इसे दैनिक जीवन में अधिक प्रबंधनीय बनाती है।

लिल एpathy रेटिंग स्केल (LARS)

यह एक फ्रांसीसी मूल का उपकरण है, जिसे पास्कल सोकील, कैथी डुजार्डिन और उनके सहयोगियों द्वारा लिल में विकसित किया गया है, LARS एक संरचित साक्षात्कार के रूप में प्रस्तुत किया गया है। चेकबॉक्स को चिह्नित करने के बजाय, यह एक बातचीत का मार्गदर्शन करता है जो कई क्षेत्रों का अन्वेषण करता है: दैनिक गतिविधियों में कमी, रुचि के क्षेत्र, पहल लेना, भावनात्मक जीवन, बौद्धिक जिज्ञासा। इसे पार्किंसन रोग में विशेष रूप से अध्ययन किया गया है और अनुकूलित संस्करणों में प्रस्तुत किया गया है। इसका साक्षात्कार प्रारूप इसे समृद्ध बनाता है, लेकिन इसकी पासिंग अधिक लंबी होती है और एक प्रशिक्षित परीक्षक की आवश्यकता होती है।

उदासीनता सूची (Apathy Inventory)

फिलिप रोबर्ट की टीम द्वारा विशेष रूप से विकसित, एपटही इन्वेंटरी की विशेषता यह है कि यह तीन आयामों - भावनात्मक सुस्ती, पहल की हानि, रुचि की हानि - का स्पष्ट रूप से मूल्यांकन करता है और व्यक्ति के लिए एक संस्करण और देखभाल करने वाले के लिए एक संस्करण प्रदान करता है। यह दोहरी दृष्टिकोण मूल्यवान है, क्योंकि यह उस संभावित अंतर को उजागर करता है जो व्यक्ति अपने बारे में महसूस करता है और उसके चारों ओर के लोग क्या देखते हैं।

न्यूरोpsychiatric इन्वेंटरी (NPI) और इसका एपटही क्षेत्र

न्यूरोpsychiatric इन्वेंटरी, जिसे जेफ्री कमिंग्स द्वारा डिजाइन किया गया है, वास्तव में एक एपटही स्केल नहीं है: यह एक समग्र उपकरण है जो न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारियों में व्यवहार संबंधी एक दर्जन विकारों का अन्वेषण करता है, जिसमें एपटही एक क्षेत्र है। इसे देखभाल करने वाले के साथ एक साक्षात्कार के आधार पर भरा जाता है, यह मेमोरी परामर्श में बहुत सामान्य है क्योंकि यह एक समग्र दृश्य प्रदान करता है। इसका "एपटही/उदासीनता" क्षेत्र लक्षण को पहचानने और इसकी आवृत्ति और प्रभाव को समझने की अनुमति देता है, बिना विशेष स्केलों की बारीकी के।

डायमेंशनल एपटही स्केल (DAS)

हाल ही में, डायमेंशनल एपटही स्केल, जिसे रत्को रडकोविक और शारोन अब्राहम्स द्वारा विकसित किया गया है, को एपटही के उप-प्रकारों को स्पष्ट रूप से अलग करने के लिए सोचा गया है: पहल, निष्पादन (योजना, संगठन) और भावना। इसका उपयोग विशेष रूप से उन बीमारियों में किया गया है जहां मोटर या मौखिक क्षमताएं मूल्यांकन को जटिल बना सकती हैं। इसका महत्व यह है कि यह कार्रवाई की शुरुआत, इसके संगठन, और भावनात्मक क्षेत्र को बारीकी से अलग करता है।

सही उपकरण कैसे चुनें

एक उपकरण का चयन कभी भी तुच्छ नहीं होता है, और यह कुछ सरल सिद्धांतों का पालन करता है। इन सिद्धांतों को समझना परिवारों को यह समझने में मदद करता है कि क्यों ऐसा पेशेवर ऐसा पैमाना उपयोग करता है, और यह आश्चर्यचकित नहीं होना चाहिए कि कोई और एक अलग पैमाना उपयोग करता है।

कौन मूल्यांकन करता है ?

यह शायद सबसे निर्णायक प्रश्न है। तीन दृष्टिकोण हैं, और ये परिस्थितियों के अनुसार समान नहीं हैं।

आदर्श रूप में, कई स्रोत एक-दूसरे से मेल खाते हैं। स्व-आकलन और सहायक द्वारा आकलन के बीच का अंतर, अपने आप में, एक नैदानिक जानकारी है : जब व्यक्ति कहता है « बहुत अच्छा » जबकि परिवेश एक स्पष्ट वापसी का वर्णन करता है, यह असंगति समस्या की चेतना की कमी की ओर इशारा करती है, जो न्यूरोडीजेनेरेटिव विकारों में सामान्य है।

किस संदर्भ में ?

एक प्रारंभिक स्मृति परामर्श, पार्किंसन रोग की निगरानी, ​​संस्थान में मूल्यांकन, एक शोध प्रोटोकॉल के पास समय की समान बाधाएँ या उद्देश्य नहीं होते। एक संक्षिप्त उपकरण जैसे स्टार्कस्टीन पैमाना त्वरित पहचान के लिए उपयुक्त है ; एक संरचित साक्षात्कार जैसे LARS सूक्ष्म विशेषता के लिए उपयुक्त है। NPI अक्सर तब प्राथमिकता दी जाती है जब हम एक ही मूल्यांकन में कई व्यवहार संबंधी विकारों का पूरा चक्कर लगाना चाहते हैं।

व्यक्ति के लिए उपयुक्त ?

व्यक्ति की क्षमताएँ महत्वपूर्ण हैं। एक व्यक्ति जिसे भाषा में कठिनाई, महत्वपूर्ण थकान या उन्नत संज्ञानात्मक विकार है, वह लंबे स्व-प्रश्नावली का उत्तर नहीं दे सकेगा। तब हम तीसरे पक्ष द्वारा अवलोकन या इन परिस्थितियों के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरण को प्राथमिकता देंगे। उद्देश्य कभी भी « एक परीक्षण पास करना » नहीं होता है, बल्कि एक सही चित्र प्राप्त करना होता है बिना व्यक्ति को कठिनाई या असफलता में डालने के।

परिणामों की व्याख्या करना बिना गलती किए

एक स्कोर प्राप्त करना आसान है। इसे सही ढंग से समझना बहुत कम आसान है। व्याख्या वह चरण है जहाँ हम सबसे अधिक गलतियाँ करते हैं, अक्सर संख्या में अधिक आत्मविश्वास के कारण। यहाँ वे सिद्धांत हैं जो गलत पढ़ने से बचाते हैं।

एक स्कोर निदान नहीं है

यह नियम नंबर एक है। उदासीनता के पैमाने पर उच्च परिणाम एक संभावना, एक तीव्रता, एक प्रवृत्ति का संकेत देता है - यह एक निश्चित सत्य नहीं है। यह इंगित करता है कि करीब से देखने की आवश्यकता है, न कि यह कि एक निदान किया गया है। स्कोर एक सेट में समाहित होता है: व्यक्ति की कहानी, नैदानिक परीक्षा, विकास, अन्य मूल्यांकन। इस संदर्भ से बाहर, इसका कोई बड़ा अर्थ नहीं है।

सीमाएँ संकेत हैं, सीमाएँ नहीं

कई पैमाने एक सीमा प्रदान करते हैं जिसके पार हम "संभावित उदासीनता" की बात करते हैं। ये सीमाएँ उपयोगी हैं, लेकिन ये सांख्यिकीय संकेत हैं, समूहों पर स्थापित, और स्पष्ट बाधाएँ नहीं हैं। सीमा के ठीक नीचे एक व्यक्ति वास्तव में उदासीन हो सकता है; एक और जो ठीक ऊपर है, उसे संवेदी विकार या अस्थायी थकान के कारण बढ़ा हुआ स्कोर मिल सकता है। पेशेवर हमेशा संख्या को नैदानिक निर्णय से संतुलित करता है।

अनजानता का ध्यान रखें

कई न्यूरोलॉजिकल स्थितियों में, व्यक्ति को अपनी खुद की परिवर्तन का ज्ञान नहीं होता: इसे अनजानता कहा जाता है। इसलिए, वह अच्छे विश्वास में, अपने उदासीनता को एक आत्म-प्रश्नावली में भारी कम आंक सकता है। एक आत्म-आकलन को आश्वस्त करने वाला समझना कि "सब कुछ ठीक है" एक गंभीर गलती होगी। यही कारण है कि एक करीबी व्यक्ति का दृष्टिकोण इतना मूल्यवान है।

प्रभाव स्कोर के समान महत्वपूर्ण है

दो व्यक्तियों के समान स्कोर हो सकते हैं लेकिन उनकी स्थितियाँ बहुत भिन्न हो सकती हैं। एक में, उदासीनता दैनिक जीवन को अव्यवस्थित करती है, अलग करती है, स्वायत्तता को खतरे में डालती है। दूसरी में, यह हल्की और परिवेश द्वारा अच्छी तरह से संतुलित रहती है। जो चीज़ देखभाल को मार्गदर्शित करती है, वह जीवन पर वास्तविक प्रभाव है जितना कि प्राप्त संख्या।

एक फोटो, या एक फिल्म?

एक अलग मूल्यांकन एक फोटो है: यह एक क्षण को स्थिर करता है, जो असामान्य हो सकता है (एक बुरा दिन, एक प्रारंभिक संक्रमण, एक हालिया उपचार में बदलाव)। जब हम फोटो को फिल्म में बदलते हैं, मूल्यांकन को दोहराते हैं, तो रुचि कई गुना बढ़ जाती है। नियमित रूप से बिगड़ना, स्थिरीकरण या सुधार एक ऐसी कहानी सुनाता है जो एक अद्वितीय स्कोर से कहीं अधिक उपयोगी है।

उदासीनता या अवसाद? भ्रमित न हों

यह पूरे विषय की सबसे नाजुक और महत्वपूर्ण भिन्नता है, क्योंकि उदासीनता और अवसाद सतह पर समान दिखते हैं: दोनों मामलों में, व्यक्ति कम करता है, कम रुचि रखता है, पीछे हटता है। फिर भी, दोनों स्थितियाँ भिन्न हैं, और उन्हें भ्रमित करना सही देखभाल से चूकने का कारण बनता है। वास्तव में, उदासीनता के मूल्यांकन के कई उपकरण विशेष रूप से इस भिन्नता को समझने में मदद करने के लिए बनाए गए हैं।

मूलभूत अंतर दुख और भावनात्मक स्वर में है। अवसाद में, एक नैतिक दर्द होता है: उदासी, आत्म-हीनता, अपराधबोध, कभी-कभी काले विचार, और धीमेपन का कठिन अनुभव। "शुद्ध" उदासीनता में, व्यक्ति इस दुख को व्यक्त नहीं करता: वह जैसे बुझा हुआ है, लेकिन स्पष्ट उदासी के बिना, और यह उसके चारों ओर के लोग हैं जो चिंतित होते हैं। अवसादित व्यक्ति करना चाहता है लेकिन नहीं कर पाता और इससे दुखी होता है; जबकि उदासीन व्यक्ति, बस अब उत्साह नहीं रखता, बिना उसी तरह दुखी हुए।

यह तालिका मार्गदर्शन में मदद करती है, लेकिन इसे एक प्रमुख कारण के लिए सावधानी से संभालना चाहिए: उदासीनता और अवसाद अक्सर सह-अस्तित्व में होते हैं। एक व्यक्ति एक साथ अवसादित और उदासीन हो सकता है। इसलिए उद्देश्य किसी एक के बीच किसी भी कीमत पर निर्णय लेना नहीं है, बल्कि दोनों आयामों को पहचानना है ताकि किसी को भी नजरअंदाज न किया जाए। यही कारण है कि यह मूल्यांकन डॉक्टर का है: विशेष रूप से काले विचारों की उपस्थिति तात्कालिक देखभाल की मांग करती है।

परिवार और देखभाल करने वालों की भूमिका

करीबी लोग उदासीनता के मूल्यांकन में एक अद्वितीय स्थान रखते हैं। न कि निदान करने के लिए — यह उनका काम नहीं है — बल्कि सबसे मूल्यवान कच्चे माल को प्रदान करने के लिए: वास्तविक जीवन में, समय के साथ, दैनिक जीवन की अंतरंगता में अवलोकन। एक पेशेवर व्यक्ति को कुछ मिनटों के लिए देखता है; परिवार उसे जीते हुए देखता है।

क्या देखना उपयोगी है

घर को परीक्षा कक्ष में बदलने के बिना, कुछ ठोस संकेत वास्तव में क्या बदलता है, इसे वर्णित करने में मदद करते हैं। विचार यह नहीं है कि निगरानी करना है, बल्कि अस्पष्ट प्रभावों को संप्रेषणीय तथ्यों से बदलना है।

• स्वतंत्र पहलों: क्या व्यक्ति अकेले गतिविधियाँ शुरू करता है, या क्या वह हमेशा इंतजार करता है कि उन्हें प्रस्तावित किया जाए?
• रुचियों के केंद्र: क्या वह अभी भी उन चीजों में रुचि रखता है जो उसे पसंद थीं — पढ़ाई, बागवानी, समाचार, परिवार?
• भावनात्मक प्रतिक्रियाएँ: क्या वह मुस्कुराता है, क्या वह एक अच्छी खबर, एक दौरा, एक याद के सामने फिर से जीवंत होता है?
• बातचीत: क्या वह बातचीत शुरू करता है, क्या वह सवाल पूछता है, या क्या वह केवल उत्तर देने पर संतोष करता है?
• विकास: ये परिवर्तन कब से हैं? धीरे-धीरे या अचानक? क्या किसी घटना (शोक, अस्पताल में भर्ती, उपचार में बदलाव) से संबंधित हैं?

व्यक्ति से इस पर कैसे बात करें

संवाद करने का तरीका सब कुछ बदल देता है। एक उदासीन व्यक्ति न तो आलसी है और न ही बुरी इच्छा का : उसे इसके लिए दोष देना न केवल अन्यायपूर्ण है बल्कि प्रतिकूल भी है। कुछ वाक्यांश मदद करते हैं, जबकि अन्य चोट पहुँचाते हैं।

मुख्य सिद्धांत एक विचार में निहित है : शुरू करना बिना थोपे. चूंकि व्यक्ति अकेले शुरू करने में कठिनाई महसूस करता है लेकिन अक्सर एक बार शुरू होने पर जारी रख सकता है, सहायक की भूमिका है प्रारंभिक प्रेरणा प्रदान करना — क्रिया शुरू करना, एक स्पष्ट ढांचा प्रस्तावित करना, पहले कुछ मिनटों में साथ देना — फिर उसे करने देना। यह चुनौतीपूर्ण है, क्योंकि इसके लिए नियमित उपस्थिति की आवश्यकता होती है, लेकिन यह डांट-फटकार से कहीं अधिक प्रभावी है।

संकेत देने के लिए नोट करें

एक छोटा अवलोकन पत्रिका रखना, भले ही संक्षिप्त हो, परामर्श के दौरान एक महत्वपूर्ण सेवा प्रदान करता है। कुछ दिनांकित पंक्तियाँ नियुक्ति के समय स्मृति के प्रयास से बेहतर होती हैं। DYNSEO उपकरणों की सूची उन मुफ्त संसाधनों की पेशकश करती है जिन्हें छापकर उन चीजों को वस्तुनिष्ठ और संप्रेषित करने के लिए उपयोग किया जा सकता है जो हम हफ्तों के दौरान देखते हैं, जो डॉक्टर को विकास की एक अधिक सटीक तस्वीर बनाने में मदद करता है।

मूल्यांकन के बाद : क्या करें ?

मूल्यांकन एक अंत नहीं है : यह एक प्रारंभिक बिंदु है। एक बार जब उदासीनता का पता लगाया और वर्णित किया गया, तो प्रश्न बनता है : इसका उत्तर कैसे दिया जाए ? कोई एकल नुस्खा नहीं है, और न ही कोई चमत्कारिक समाधान है। देखभाल की योजना चिकित्सा टीम के साथ की जाती है, पहचानी गई कारण और व्यक्ति की समग्र स्थिति के आधार पर। फिर भी, कुछ बड़े दिशानिर्देश निकाले जा सकते हैं।

जो उपचार योग्य है उसे उपचारित करें

पहला चिकित्सा चरण यह है कि जो चीजें उदासीनता को बढ़ा सकती हैं या समझा सकती हैं, उन्हें खोजा और ठीक किया जाए : एक सहायक अवसाद, दवा का एक दुष्प्रभाव, नींद की समस्या, दर्द, एक असंवेदनशील संवेदनात्मक विकार, एक चयापचय असंतुलन। कभी-कभी, इन कारकों पर कार्रवाई करने से स्थिति में स्पष्ट सुधार होता है। यह प्रक्रिया पूरी तरह से डॉक्टर के अधिकार क्षेत्र में है : बिना उनकी अनुमति के कोई उपचार समायोजन नहीं किया जाना चाहिए।

पर्यावरण को संरचित करें

उदासीनता अक्सर एक संगठित, पूर्वानुमानित और उत्तेजक वातावरण में कम होती है। एक दिन जो नियमित संकेतों, निर्धारित समय पर कार्यक्रमित गतिविधियों, एक ढांचे द्वारा संचालित होता है जो व्यक्ति से आवश्यक पहल की मात्रा को कम करता है : यह सब उस "शुरुआत" के बोझ को हल्का करता है जो उसके लिए कठिन है। लक्ष्य हर मिनट को भरना नहीं है, बल्कि एक नरम ढांचा प्रदान करना है जो करने के लिए आमंत्रित करता है।

अनुकूल गतिविधियों के माध्यम से प्रतिबद्धता बनाए रखें

चूंकि उदासीनता का मूल कारण क्रियाविधि की कमी है, इसलिए जो कुछ भी प्रतिबद्धता को बनाए रखता है, बिना विफलता के, वह सही दिशा में जाता है। ऐसी गतिविधियाँ जो सुखद, परिचित और व्यक्ति के स्तर के अनुसार समायोजित होती हैं - न तो इतनी आसान कि बोरिंग हो जाएँ, न ही इतनी कठिन कि हतोत्साहित कर दें - करने की इच्छा को बनाए रखती हैं। नियमितता तीव्रता से अधिक महत्वपूर्ण है: हर दिन कुछ मिनट बिताना एक लंबी एकल सत्र से बेहतर है।

सहायक का समर्थन करना

हम इसे बहुत भूल जाते हैं: एक उदासीन व्यक्ति का साथ देना थकाऊ होता है। सब कुछ शुरू करने की आवश्यकता, प्रतिक्रिया में केवल थोड़ी प्रतिक्रिया प्राप्त करना, कभी-कभी अस्वीकृत महसूस करना: यह थकावट वास्तविक है। सहायक की देखभाल करना देखभाल का हिस्सा है। बारी-बारी से काम करना, आराम लेना, पेशेवरों या अन्य सहायकों से बात करना, वह बोझ न उठाना जो किसी को अकेले नहीं उठाना चाहिए: यह कोई विलासिता नहीं है, यह लंबे समय तक टिके रहने की एक शर्त है।

गलतियों से बचने के लिए सामान्य बातें

उदासीनता का मूल्यांकन और समझ कुछ सामान्य जालों में फंस जाती है। इन्हें जानना, इन्हें पहले से ही बेअसर करना है। यहाँ सबसे सामान्य गलतियाँ हैं, परिवारों में और कभी-कभी गैर-विशेषज्ञ पेशेवरों के बीच।

सबसे महंगी गलती

यदि केवल एक को याद रखना हो, तो वह यह होगी: अवसाद को एक चरित्र विशेषता या स्वैच्छिक परित्याग के रूप में व्याख्या करना. यह दृष्टिकोण आरोपों, दोषारोपण, संबंधों के बिगड़ने की ओर ले जाता है - और यह एक ऐसे विकार को नजरअंदाज करता है जिसे आंका, समझा और साथ दिया जा सकता था। यह स्वीकार करना कि "यह उसकी गलती नहीं है", कि प्रेरणा का स्रोत प्रभावित हुआ है, साथ देने के तरीके को पूरी तरह से बदल देता है, और अक्सर पूरे पारिवारिक माहौल को भी।

इसके विपरीत, अवसाद का मूल्यांकन मान्य उपकरणों के साथ किया गया, पेशेवरों द्वारा सावधानी से व्याख्यायित किया गया और निकटवर्ती लोगों की अवलोकन से पोषित किया गया, एक सम्मानजनक और प्रभावी सहायता के लिए रास्ता खोलता है। यही इस प्रक्रिया का पूरा अर्थ है: एक धुंधली और दर्दनाक धारणा को एक साझा समझ में बदलना, जिस पर अंततः कार्रवाई की जा सके।

आगे बढ़ने के लिए

यह गाइड अवसाद के मूल्यांकन पर चर्चा करता है। इस श्रृंखला के अन्य लेख पूरक पहलुओं की गहराई में जाते हैं, परिवारों और पेशेवरों दोनों के लिए।

संसाधनों की ओर: DYNSEO उपकरणों का कैटलॉग अवलोकन और व्यवहार परिवर्तन को संप्रेषित करने के लिए प्रिंट करने योग्य मुफ्त सामग्री को एकत्र करता है, और संज्ञानात्मक परीक्षण एक सूचना के उद्देश्य से प्रारंभिक पहचान की अनुमति देते हैं, एक परामर्श से पहले।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

वरिष्ठ नागरिक

हमारा ऐप

वरिष्ठ नागरिकों और कमजोर व्यक्तियों के लिए डिज़ाइन किए गए 30 से अधिक संज्ञानात्मक उत्तेजना खेल, एक नरम और प्रगतिशील समर्थन के साथ, टैबलेट पर।

जानें →