संस्थान में व्यवहार संबंधी विकारों का कानूनी ढांचा

यह लेख इस ढांचे को समझाने के लिए समय लेता है, बिना अनावश्यक जार्गन के लेकिन इसे इतना सरल बनाए बिना कि यह धोखा दे। यह उतना ही परिवारों के लिए है, जो अक्सर उन निर्णयों के सामने असहाय होते हैं जिन्हें वे नहीं समझते — एक बंद दरवाजा, एक बदला हुआ उपचार, एक लगाया गया प्रतिबंध — जितना कि पेशेवरों के लिए जो सुरक्षित संदर्भ खोज रहे हैं। यह न तो एक व्यक्तिगत कानूनी सलाह का स्थान लेता है, न ही एक चिकित्सा निर्णय का: यह आपको खेल के नियमों को समझने, सही प्रश्न पूछने और उन अधिकारों को लागू करने के लिए उपकरण देता है जो अक्सर उस समय गायब हो जाते हैं जब वे सबसे अधिक मायने रखते हैं।

संस्थान में व्यवहार संबंधी समस्याएं: हम किस बारे में बात कर रहे हैं?

कानून पर चर्चा करने से पहले, शब्दों पर सहमति होनी चाहिए। जेरियाट्रिक्स में, "व्यवहार संबंधी समस्याएं" शब्द के तहत उन लक्षणों का समूह होता है जिन्हें पेशेवर अधिक सटीक रूप से मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक लक्षण कहते हैं, विशेष रूप से अल्जाइमर रोग और संबंधित बीमारियों जैसी न्यूरो-इवोल्यूटिव बीमारियों के संदर्भ में। यह न तो जिद है और न ही बुरी इच्छा: ये लक्षण हैं, जैसे बुखार या दर्द, जो लगभग हमेशा एक आवश्यकता, असुविधा या पीड़ा को व्यक्त करते हैं जिसे व्यक्ति अन्यथा व्यक्त नहीं कर सकता।

व्यावहारिक रूप से, परिवार और टीम विभिन्न स्थितियों का अवलोकन करते हैं: उत्तेजना, मौखिक या शारीरिक आक्रामकता, उपचार का विरोध, लगातार घूमना, बार-बार चिल्लाना, असंयम, शाम की चिंता, भ्रमपूर्ण विचार, उदासीनता या वापसी। ये अभिव्यक्तियाँ एक संस्थान की संगठनात्मक क्षमता, देखभालकर्ताओं की धैर्यता और अन्य निवासियों की शांति की परीक्षा लेती हैं। यह तनाव - व्यक्ति और उसके परिवेश की रक्षा करना बिना उसके अधिकारों को छीनने के - यही कारण है कि यह विषय कानूनी रूप से इतना संवेदनशील है।

एक लक्षण, गलती नहीं

कानूनी दृष्टिकोण से यह फ्रेमिंग इतना महत्वपूर्ण क्यों है? क्योंकि एक व्यवहार की योग्यता उस उत्तर को निर्धारित करती है जो इसे दिया जाता है। अगर हम "आक्रामक व्यक्ति" देखते हैं, तो हम उसे नियंत्रित करने के लिए प्रेरित होते हैं; अगर हम "एक व्यक्ति जो पीड़ित है और इस तरह से इसे व्यक्त करता है" देखते हैं, तो हम पहले राहत देने की कोशिश करते हैं। फ्रांसीसी कानून, कानून और अच्छे अभ्यास की सिफारिशों के माध्यम से, लगातार दूसरे दृष्टिकोण की ओर धकेलता है: स्वतंत्रता का प्रतिबंध कभी भी प्रारंभिक बिंदु नहीं होता, केवल एक अंतिम उपाय होता है जो उचित रूप से न्यायसंगत होता है।

स्वागत किए गए व्यक्ति के मौलिक अधिकार

सब कुछ एक संस्थापक पाठ से शुरू होता है: 2 जनवरी 2002 की सामाजिक और चिकित्सा-सामाजिक कार्रवाई को नवीनीकृत करने वाला कानून संख्या 2002-2। इसने उपयोगकर्ता को, और अब संस्था को नहीं, प्रणाली के केंद्र में रखा। व्यावहारिक रूप से, इसने स्वागत किए गए व्यक्ति को अधिकारों का विषय बना दिया, उसकी गरिमा, उसकी अखंडता, उसकी निजी जीवन, उसकी गोपनीयता, उसकी सुरक्षा का सम्मान करते हुए, और प्रस्तावित सेवाओं के बीच स्वतंत्र चयन का अधिकार। ये सिद्धांत सजावटी नहीं हैं: वे संस्थानों पर लागू होते हैं और विवाद के मामले में संदर्भ के रूप में कार्य करते हैं।

इन अधिकारों को प्रभावी बनाने के लिए, 2002 के कानून ने एक श्रृंखला के उपकरण बनाए जिन्हें हर संस्थान को लागू करना चाहिए। उन्हें जानना, यह पहले से ही यह सत्यापित करने में सक्षम होना है कि वे मौजूद हैं और वे काम कर रहे हैं।

चार्टर, दैनिक जीवन में संदर्भ पाठ

स्वागत किए गए व्यक्ति के अधिकारों और स्वतंत्रताओं का चार्टर शायद सबसे उपयोगी दस्तावेज है जिसे व्यवहार संबंधी विकार के सामने ध्यान में रखना चाहिए। यह, अन्य बातों के अलावा, गैर-भेदभाव के सिद्धांत, उपयुक्त देखभाल का अधिकार, जानकारी का अधिकार, स्वतंत्र चयन और सूचित सहमति का सिद्धांत, त्याग का अधिकार, पारिवारिक संबंधों का सम्मान, सुरक्षा और सुरक्षा, स्वायत्तता का अधिकार, रोकथाम और समर्थन का सिद्धांत, गरिमा और गोपनीयता का सम्मान की पुष्टि करता है। इन लेखों में से प्रत्येक को तब लागू किया जा सकता है जब कोई निर्णय व्यक्ति के अधिकारों का उल्लंघन करता प्रतीत होता है।

एक उदाहरण एक सिद्धांत से बेहतर बोलता है। "घुमाव को रोकने" के लिए एक कमरे को ताले से बंद करना स्वायत्तता के अधिकार और आने-जाने की स्वतंत्रता के खिलाफ है; "शांति पाने" के लिए एक सेडेटिव देना सहमति के सिद्धांत और एक उपयुक्त देखभाल के खिलाफ है। कानूनी ढांचे की भूमिका किसी भी उपाय को प्रतिबंधित करना नहीं है, बल्कि यह सुनिश्चित करना है कि यह उचित, अनुपातिक, व्यक्तिगत और पुनर्मूल्यांकन किया गया हो — कभी भी संगठन का एक स्वचालित प्रतिक्रिया नहीं।

सहमति, देखभाल से इनकार और विवेक

सहमति हर देखभाल और सहयोग की आधारशिला है। 4 मार्च 2002 के रोगियों के अधिकारों से संबंधित कानून संख्या 2002-303 ने स्वतंत्र और सूचित सहमति के सिद्धांत को स्थापित किया: बिना व्यक्ति की सहमति के कोई भी चिकित्सा कार्य या देखभाल नहीं की जा सकती, जिसे वह किसी भी समय वापस ले सकता है। यह सिद्धांत इसलिए नहीं मिटता क्योंकि एक व्यक्ति व्यवहार संबंधी विकार या न्यूरो-इवोल्यूटिव बीमारी प्रस्तुत करता है। यह संशोधित होता है, लेकिन गायब नहीं होता।

वास्तविक कठिनाई विवेक की संभावित हानि में निहित है। एक अत्यधिक भ्रमित व्यक्ति एक इनकार के परिणामों को माप नहीं सकता, या विरोधाभासी इच्छाएं व्यक्त कर सकता है। कानून इस कठिनाई का समाधान सहमति को समाप्त करके नहीं करता, बल्कि व्यक्ति की सहमति को व्यवस्थित रूप से खोजने, उसे उसकी समझ की क्षमताओं के अनुकूल तरीके से सूचित करने, और उसकी व्यक्त की गई राय को ध्यान में रखने के लिए बाध्य करता है। इसे अक्सर "खोजी गई" सहमति या सहमति कहा जाता है: भले ही व्यक्ति कानूनी रूप से अकेले सहमति नहीं दे सकता, उसके स्थान पर निर्णय लेने से पहले उसे शामिल करने का प्रयास किया जाता है।

देखभाल से इनकार: एक अधिकार, कोई सनक नहीं

इनकार सबसे नाजुक बिंदुओं में से एक है। एक व्यक्ति स्नान, भोजन, दवा, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार कर सकता है। इस इनकार को सुना जाना चाहिए, खोजा जाना चाहिए और यथासंभव सम्मानित किया जाना चाहिए। टीमों को यह समझने की कोशिश करनी चाहिए कि यह क्या व्यक्त करता है — दर्द, शर्म, डर, थकान, गलतफहमी — और अपनी दृष्टिकोण को अनुकूलित करना चाहिए बजाय इसके कि बलपूर्वक आगे बढ़ें। एक जीवन-धमकी देने वाली आपात स्थिति और कानूनी ढांचे के बाहर, जबरदस्ती के माध्यम से एक इनकार को दरकिनार करना संस्थान को चुनौती देने के लिए उजागर करता है और, विशेष रूप से, अक्सर उस परेशानी को बढ़ाता है जिसे शांत करना चाहते थे।

❌ बचने के लिए: एक अस्थायी इनकार को लेबल में बदलना ("वह सब कुछ मना करती है") जो फिर कुछ भी प्रस्तावित न करने या व्यवस्थित रूप से थोपने को सही ठहराता है। एक इनकार का हर बार पुनर्मूल्यांकन किया जाता है; यह लगभग कभी भी अंतिम नहीं होता है, और अक्सर दिन के समय, हस्तक्षेपकर्ता या चीजों को प्रस्तुत करने के तरीके के अनुसार बदलता है।

वयस्कों की कानूनी सुरक्षा

जब कोई व्यक्ति अपनी क्षमताओं के बिगड़ने के कारण अपने हितों का अकेले ध्यान नहीं रख सकता, तो कानून उसकी सुरक्षा का प्रबंध करता है। 5 मार्च 2007 की कानून संख्या 2007-308, जो 2009 में लागू हुई, ने इस क्षेत्र को तीन मुख्य सिद्धांतों के इर्द-गिर्द गहराई से पुनर्निर्मित किया: आवश्यकता (माप केवल तभी उचित है जब यह अनिवार्य हो), सहायकता (हम सबसे भारी उपाय का सहारा तभी लेते हैं जब एक हल्का उपाय पर्याप्त नहीं होता) और अनुपातिकता (सुरक्षा वास्तविक बिगड़ने की डिग्री के अनुसार समायोजित होती है)। मुख्य विचार: बिना अधिकार छीनें सुरक्षा करना, और जितना संभव हो स्वतंत्रता को बनाए रखना।

सुरक्षा का मतलब इच्छा का गायब होना नहीं है

यह एक आम गलतफहमी है, कुछ पेशेवरों के बीच भी: यह सोचना कि एक व्यक्ति जो संरक्षकता में है, उसकी कोई आवाज नहीं है। सिविल कोड इसके विपरीत कहता है। इसका अनुच्छेद 459 कहता है कि संरक्षित व्यक्ति अपने व्यक्ति से संबंधित निर्णय अकेले लेता है जब तक कि उसकी स्थिति इसकी अनुमति देती है, और न्यायाधीश या परिवार परिषद केवल तभी हस्तक्षेप करते हैं जब यह स्थिति इसकी अनुमति नहीं देती। और भी बेहतर, अनुच्छेद 459-2 स्पष्ट करता है कि संरक्षित व्यक्ति अपने निवास स्थान का चयन करता है और स्वतंत्र रूप से तीसरे पक्षों के साथ व्यक्तिगत संबंध बनाए रखता है, चाहे वे रिश्तेदार हों या नहीं। दूसरे शब्दों में, सुरक्षा उपाय के तहत भी, निवास स्थान का चयन और संबंधों का रखरखाव मुख्य रूप से व्यक्ति के अधीन होता है।

यह सटीकता व्यवहार संबंधी विकारों के सामने महत्वपूर्ण है। अभिकर्ता — चाहे वह एक करीबी हो या वयस्कों की सुरक्षा के लिए न्यायिक अभिकर्ता — व्यक्ति पर सभी अधिकार नहीं रखता है: वह प्रबंधन करता है, सहायता करता है या माप के अनुसार प्रतिनिधित्व करता है, लेकिन वह स्वतंत्रता के प्रतिबंध का मनमाने ढंग से निर्णय नहीं ले सकता है। शरीर, स्वास्थ्य और स्वतंत्रता से संबंधित निर्णयों को नियंत्रित किया जाता है, और सबसे गंभीर मामलों में न्यायाधीश की अनुमति की आवश्यकता हो सकती है।

सुरक्षा की अनिवार्यता के सामने आने और जाने की स्वतंत्रता

यह दुविधा का केंद्र है, जो लगभग सभी व्यवहार संबंधी विकारों की स्थितियों में आता है: आने और जाने की स्वतंत्रता, मौलिक अधिकार, को संस्थान की सुरक्षा की बाध्यता के साथ कैसे संतुलित किया जाए? एक व्यक्ति जो घूमता है, उसे गिरने, बाहर जाने, खो जाने का खतरा होता है; लेकिन उसे बंद करना, बांधना या शांत करना उसकी स्वतंत्रता और गरिमा का उल्लंघन करता है। कानून इस दुविधा को एकमात्र नियम से हल नहीं करता है: यह एक विधि लागू करता है।

इस विधि को 2004 में एक आम सहमति सम्मेलन द्वारा औपचारिक रूप दिया गया था, जो स्वास्थ्य और सामाजिक-चिकित्सा संस्थानों में आने और जाने की स्वतंत्रता को समर्पित था, जिसके सिद्धांत आज भी एक संदर्भ बने हुए हैं। यह याद दिलाता है कि आने और जाने की स्वतंत्रता नियम है, प्रतिबंध अपवाद है; कि किसी भी प्रतिबंध को वास्तविक और व्यक्तिगत खतरे द्वारा उचित ठहराया जाना चाहिए, मामले-दर-मामले निर्णय लिया जाना चाहिए, अनुपातिक होना चाहिए, यथासंभव कम बाध्यकारी होना चाहिए, और नियमित रूप से पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यह कभी भी संगठन या कर्मचारियों की कमी नहीं है जो एक प्रतिबंध को वैध ठहरा सकता है: यह केवल संबंधित व्यक्ति की रुचि है।

विशिष्ट इकाइयाँ: एक फ्रेम, न कि एक सफेद-संकेत

कुछ संस्थानों के पास न्यूरो-इवोल्यूटिव बीमारियों से पीड़ित लोगों के लिए अनुकूलित इकाइयाँ होती हैं: संरक्षित जीवन इकाइयाँ, अनुकूलित गतिविधि और देखभाल केंद्र, सुदृढ़ आवास इकाइयाँ, विशेष रूप से अल्जाइमर रोग के लिए समर्पित राष्ट्रीय योजनाओं से उत्पन्न। इन इकाइयों में सुरक्षित स्थान हो सकते हैं। फिर भी, उनकी उपस्थिति कभी भी व्यक्तिगत आवश्यकता को समाप्त नहीं करती: बंद इकाई में प्रवेश व्यक्ति की अपनी आवश्यकता को पूरा करना चाहिए, उसके व्यक्तिगत परियोजना में शामिल होना चाहिए, उसकी और उसके परिवार की सहमति प्राप्त करनी चाहिए, और पुनः परीक्षण का विषय होना चाहिए। एक सुरक्षित दरवाजा किसी की स्वतंत्रता पर विचार करने की जगह नहीं लेता।

प्रतिबंध: एक सख्त कानूनी ढांचा

प्रतिबंध शायद वह विषय है जहाँ कानून और नैतिकता सबसे स्पष्ट रूप से मिलते हैं। हम शारीरिक प्रतिबंध (बाधन, अवरोध, अनुकूलनशील, कुर्सियाँ जिनसे उठना संभव नहीं) और रासायनिक या औषधीय प्रतिबंध (उत्तेजना को कम करने के उद्देश्य से सिडेटिव्स या न्यूरोलेप्टिक्स का प्रिस्क्रिप्शन) के बीच अंतर करते हैं। दोनों मामलों में, सिद्धांत एक ही है: प्रतिबंध कभी भी एक साथ चलने का तरीका नहीं है, केवल एक असाधारण उपाय है, अंतिम उपाय, जब सभी विकल्प विफल हो जाते हैं और एक खतरा इसे सही ठहराता है।

जेरियाट्रिक और चिकित्सा-सामाजिक क्षेत्र में, प्रतिबंध मुख्य रूप से अच्छे अभ्यास की सिफारिशों पर आधारित है — ऐतिहासिक रूप से स्वास्थ्य में मान्यता और मूल्यांकन के लिए राष्ट्रीय एजेंसी के कार्य, जो उच्च स्वास्थ्य प्राधिकरण द्वारा विस्तारित किए गए हैं — बल्कि एक विशेष कानून के बजाय जो EHPAD के लिए समर्पित है। ये सिफारिशें अभिसरणीय और मांगलिक हैं: शारीरिक प्रतिबंध को एक चिकित्सक द्वारा प्रिस्क्राइब किया जाना चाहिए, प्रेरित होना चाहिए, समय में सीमित होना चाहिए, फाइल में दर्ज होना चाहिए, निकट निगरानी के साथ होना चाहिए और बहुत नियमित रूप से पुनः मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यह कभी भी स्टाफ की कमी को पूरा करने या संगठन को सुविधाजनक बनाने के लिए उचित नहीं है।

न्यूरोलेप्टिक्स पर विशेष सतर्कता

स्वास्थ्य उच्च प्राधिकरण ने अल्जाइमर रोग से पीड़ित व्यक्तियों में न्यूरोलेप्टिक्स के अनुचित प्रिस्क्रिप्शन के जोखिम के बारे में लंबे समय से चेतावनी दी है, गंभीर प्रतिकूल प्रभावों के कारण और व्यवहार संबंधी विकारों पर अक्सर सीमित लाभ के कारण। सिफारिशों का संदेश स्थिर है : उत्तेजना के सामने किसी भी सिडेटिव उपचार का सहारा लेने से पहले, एक शारीरिक कारण (दर्द, संक्रमण, कब्ज, मूत्र प्रतिधारण), एक पर्यावरणीय कारक (शोर, परिवर्तन, ऊब) या संबंधपरक कारण की खोज की जाती है, और गैर-औषधीय दृष्टिकोणों को प्राथमिकता दी जाती है। उपचार, जब आवश्यक हो, लक्षित, पुनर्मूल्यांकित और यथासंभव हल्का होना चाहिए।

संस्थान और पेशेवरों की जिम्मेदारी

एक संस्थान जो कमजोर व्यक्तियों का स्वागत करता है, सुरक्षा और भलाई की जिम्मेदारी से बंधा होता है। यह जिम्मेदारी दोहरी है, और यह समझना उपयोगी है कि टीमें क्यों इस तरह से कार्य करती हैं। एक ओर, संस्थान को पूर्वानुमानित जोखिमों के खिलाफ स्वागत किए गए व्यक्तियों की रक्षा करनी चाहिए : यह उसे सावधानी से सुरक्षा उपायों पर विचार करने के लिए प्रेरित कर सकता है। दूसरी ओर, उसे अधिकारों और स्वतंत्रताओं का सम्मान करना चाहिए : यह उसे आवश्यक से अधिक प्रतिबंधित नहीं करने के लिए बाध्य करता है। संतुलन बिंदु अत्यधिक सावधानी में नहीं है, बल्कि अनुपातित और दस्तावेजीकृत उपाय में है।

जिम्मेदारी विभिन्न कोणों से उठ सकती है, स्थितियों के अनुसार : नागरिक जिम्मेदारी (क्षति की मरम्मत), सार्वजनिक संस्थानों के लिए प्रशासनिक जिम्मेदारी, और गंभीर मामलों में, दुरुपयोग, विशेष उपेक्षा या खतरे में डालने पर आपराधिक जिम्मेदारी। यहां एक चिंताजनक चित्रण प्रस्तुत करने या एक सूक्ष्म कानूनी पढ़ाई में प्रवेश करने का उद्देश्य नहीं है, जो एक कानूनी पेशेवर का क्षेत्र है, बल्कि एक सिद्धांत को बनाए रखना है : पारदर्शिता सभी की रक्षा करती है। एक लिखित, प्रेरित, पुनर्मूल्यांकित निर्णय, परामर्श में लिया गया, व्यक्ति के प्रति अधिक सम्मानजनक और कानूनी रूप से अधिक ठोस होता है, बजाय एक अंतर्निहित प्रथा के जो "क्योंकि हमने हमेशा ऐसा किया है" स्थापित है।

पारदर्शिता से व्यावहारिक रूप से क्या बदलता है

याद रखें कि सबसे अच्छी कानूनी सुरक्षा अधिकतम प्रतिबंध "यदि ऐसा हो" नहीं है, बल्कि त्रिपक्षीय मूल्यांकन – अनुपात – पुनर्मूल्यांकन का सटीक पालन है। एक संस्थान जो बिना व्यक्तिगत औचित्य के बहुत अधिक प्रतिबंध लगाता है, उतना ही जोखिम में होता है जितना कि एक संस्थान जो एक सिद्ध जोखिम की उपेक्षा करता है। कानून अत्यधिक सतर्कता को पुरस्कृत नहीं करता: यह समायोजित उपाय को महत्व देता है।

विश्वासपात्र व्यक्ति, पूर्वनिर्देश और निकटस्थों की भूमिका

कानूनी ढांचा बहुत विकसित हुआ है ताकि व्यक्ति अपनी इच्छा सुनाने के साधन प्राप्त कर सके, यहां तक कि जब वह इसे व्यक्त नहीं कर सके। यहां दो उपकरण महत्वपूर्ण हैं, और बहुत कम उपयोग किए जाते हैं: विश्वासपात्र व्यक्ति और पूर्वनिर्देश।

विश्वासपात्र व्यक्ति, जिसे स्वास्थ्य क्षेत्र में 4 मार्च 2002 के कानून द्वारा पेश किया गया और फिर वृद्धावस्था के लिए समाज के अनुकूलन से संबंधित 28 दिसंबर 2015 के कानून संख्या 2015-1776 द्वारा चिकित्सा-सामाजिक क्षेत्र में विस्तारित किया गया, एक व्यक्ति है जिसे स्वतंत्र रूप से नामित किया गया है (एक निकटस्थ, परिवार का सदस्य, उपचार करने वाला चिकित्सक) जो प्रक्रियाओं में सहायता करता है, यदि चाहें तो साक्षात्कारों में भाग लेता है, और विशेष रूप से व्यक्ति की इच्छा का गवाह बनता है यदि वह इसे व्यक्त करने की स्थिति में नहीं है। इसका नामांकन लिखित रूप में किया जाता है और किसी भी समय रद्द किया जा सकता है। यह व्यक्ति के स्थान पर निर्णय नहीं लेता: यह उसकी बात करता है।

पूर्वनिर्देश, जिन्हें 2 फरवरी 2016 के कानून संख्या 2016-87 द्वारा क्लेयस-लियोनेटी कहा जाता है, किसी भी वयस्क व्यक्ति को अपनी जीवन के अंत और उपचारों के संबंध में अपनी इच्छाओं को पहले से व्यक्त करने की अनुमति देते हैं, विशेष रूप से अविवेकी जिद का अस्वीकार। वे सिद्धांत रूप में चिकित्सक पर लागू होते हैं, सिवाय कानून द्वारा निर्धारित अपवादों के, और किसी भी समय संशोधित और रद्द किए जा सकते हैं। जल्दी लिखे गए, वे सुनिश्चित करते हैं कि कठिन निर्णय पूरी तरह से सबसे बुरे समय में परिवार पर निर्भर न हों।

निकटस्थों की भूमिका, अधिकार और सुनवाई के बीच

परिवार के सदस्य दर्शक नहीं होते हैं। उनके पास व्यक्ति का ज्ञान होता है — उसकी कहानी, उसकी पसंद, उसके डर, उसे क्या शांत करता है — जो किसी भी पेशेवर के पास शुरू में नहीं होता। कानूनी ढांचा इस स्थान को सामाजिक जीवन की परिषद, सूचना का अधिकार, विश्वासपात्र व्यक्ति की भूमिका और व्यक्तिगत परियोजना में परिवार के सदस्यों की भागीदारी के माध्यम से मान्यता देता है। फिर भी यह आवश्यक है कि यह संवाद वास्तव में मौजूद हो। जब यह स्थापित होता है, तो यह तनाव के बड़े हिस्से को कम करता है; जब यह गायब होता है, तो हर निर्णय संघर्ष का कारण बन जाता है।

दुर्व्यवहार को रोकना और रिपोर्ट करना जानें

व्यवहार संबंधी विकारों के कानूनी ढांचे की बात करना, इसके उलट पहलू की भी बात करना है: दुर्व्यवहार, जो सक्रिय (हिंसा, अचानक हरकतें, अपमान) या निष्क्रिय (उपेक्षा, देखभाल की अनुपस्थिति, वंचना) हो सकता है। यह हमेशा इरादे का परिणाम नहीं होता: यह अक्सर थकावट, संसाधनों की कमी, स्थापित प्रथाओं या व्यक्ति के व्यवहार की गलतफहमी से उत्पन्न होता है। इसे पहचानना और रिपोर्ट करना धोखा नहीं है: यह सुरक्षा है।

कानून इस सतर्कता का आयोजन करता है। सामाजिक और चिकित्सा-सामाजिक संस्थानों को गंभीर गड़बड़ी या किसी भी घटना जो स्वागत किए गए व्यक्तियों के स्वास्थ्य, सुरक्षा, अखंडता या कल्याण को प्रभावित करती है, को संबंधित प्राधिकरणों — क्षेत्रीय स्वास्थ्य एजेंसी, विभागीय परिषद — को रिपोर्ट करने का दायित्व है। पेशेवरों को, अपनी ओर से, दंड संहिता और दंड प्रक्रिया संहिता से उत्पन्न दायित्वों द्वारा उन दुर्व्यवहार स्थितियों की रिपोर्ट करने के लिए बाध्य किया जाता है जिनके बारे में उन्हें जानकारी होती है, विशेष रूप से जब वे कमजोर व्यक्तियों से संबंधित होती हैं; पेशेवर गोपनीयता को इन रिपोर्टों की अनुमति देने के लिए हटा दिया जाता है।

मरम्मत से बेहतर रोकथाम

दुर्व्यवहार की रोकथाम ठोस उपायों के माध्यम से होती है: व्यवहार संबंधी विकारों की समझ के लिए टीमों का प्रशिक्षण, पेशेवरों को थकावट से बचाने के लिए समर्थन, स्वचालन के बजाय प्रश्न पूछने की संस्कृति, परिवारों की सुनवाई, और ऐसे स्थानों का अस्तित्व जहां बिना डर के कहा जा सके कि क्या गलत है। अच्छी देखभाल दुर्व्यवहार की अनुपस्थिति नहीं है: यह एक सक्रिय दृष्टिकोण है, जो व्यक्ति की प्रतिक्रिया को लगातार अनुकूलित करने की कोशिश करता है। पहचान और समर्थन के व्यावहारिक उपकरण, जैसे DYNSEO उपकरण कैटलॉग के उपकरण, इस सतर्कता को दैनिक रूप से संरचित करने में मदद करते हैं।

दैनिक जीवन में कानून को व्यवहार में लाना

एक कानूनी ढांचा तभी मूल्यवान होता है जब उसका ठोस अनुवाद हो। संस्थान में व्यवहार संबंधी विकारों के कानूनी ढांचे को समझना बेकार है अगर यह केवल पाठ में ही रहता है: यह उस तरीके में पढ़ा जाना चाहिए जिसमें हम कमरे में प्रवेश करने से पहले दरवाजा खटखटाते हैं, जिसमें हम एक देखभाल प्रस्तुत करते हैं, जिसमें हम प्रतिक्रिया देने से पहले अशांति के कारण की तलाश करते हैं। यहीं पर अच्छी प्रथाओं की सिफारिशें कानून से मिलती हैं: वे दिखाती हैं कि सबसे साधारण कार्यों में व्यक्ति का सम्मान कैसे किया जाए।

कुछ चरणों में एक विधि

1. जल्दी से व्याख्या किए बिना निरीक्षण करें। व्यक्ति को लेबल करने के बजाय, यह वर्णन करें कि क्या हो रहा है, कब, किसके साथ, किस संदर्भ में। विवरण एक सही प्रतिक्रिया की तैयारी करता है।
2. कारण की तलाश करें। दर्द, असुविधा, भूख, डर, शोर, संदर्भ का परिवर्तन, शौचालय जाने की आवश्यकता, ऊब: अधिकांश विकारों का एक ट्रिगर होता है जिसे हटाया जा सकता है।
3. पर्यावरण और संबंध को अनुकूलित करें। अत्यधिक उत्तेजनाओं को कम करें, धीमा करें, सरलता से बात करें, समय दें, व्यक्तिगत परियोजना में दर्ज जीवन की आदतों का सम्मान करें।
4. शांतिपूर्ण और मूल्यवान गतिविधि का प्रस्ताव करें। संगीत, स्मरण, साथ में चलना, हस्तकला, अनुकूलित संज्ञानात्मक उत्तेजना: ऊर्जा और ध्यान को अन्यथा व्यस्त रखें।
5. प्रेषित करें और ट्रेस करें। जो देखा गया, प्रयास किया गया और प्राप्त किया गया उसे दर्ज करें, ताकि अगली टीम को शून्य से शुरू न करना पड़े।
6. डॉक्टर के साथ पुनर्मूल्यांकन करें। यदि विकार बना रहता है या बिगड़ता है, तो स्वास्थ्य पेशेवर को मूल्यांकन के लिए संदर्भित करें, जो निदान और चिकित्सीय निर्णय के लिए एकमात्र सक्षम है।

गैर-औषधीय दृष्टिकोण इन सिफारिशों में एक केंद्रीय स्थान रखते हैं, विशेष रूप से क्योंकि वे व्यक्ति का सम्मान करते हैं बजाय इसके कि उसे बाध्य करें। संज्ञानात्मक उत्तेजना इसका हिस्सा है: व्यक्ति के स्तर के अनुसार स्मृति, भाषा या ध्यान की गतिविधियों का प्रस्ताव करना अक्सर अशांति को नियंत्रित करने, क्षमता की भावना को बहाल करने और संबंध का क्षण बनाने की अनुमति देता है। वरिष्ठ नागरिकों के लिए, EDITH जैसे एक ऐप्लिकेशन, जो बुजुर्गों के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें कमजोर लोग भी शामिल हैं, समायोज्य कठिनाई के अभ्यास प्रदान करता है जो इन शांतिपूर्ण समयों में एकीकृत हो सकते हैं। आप मुफ्त में उपलब्ध संज्ञानात्मक परीक्षणों के माध्यम से एक प्रारंभिक संदर्भ बिंदु भी बना सकते हैं।

आगे बढ़ने के लिए

कानूनी ढांचा केवल एक प्रवेश द्वार है। अन्य पहलू भी हैं जिन्हें व्यवहार संबंधी विकारों वाले व्यक्ति का सर्वोत्तम रूप से समर्थन करने के लिए गहराई से समझा जाना चाहिए:

मुफ्त संसाधनों की ओर: DYNSEO उपकरण कैटलॉग उपयोगी प्रिंट करने योग्य सामग्री को एकत्र करता है जो चेतावनी संकेतों की पहचान करने, अवलोकन को संरचित करने और पेशेवरों को संचारित करने में मदद करता है। ये इस लेख में वर्णित सिद्धांतों को क्षेत्र में पूरा करते हैं।

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