Quedas e demência : adaptar a prevenção aos residentes com Alzheimer em Lar de idosos

Os residentes com doença de Alzheimer ou outra demência caem de 2 a 3 vezes mais frequentemente do que os residentes sem distúrbios cognitivos. Eles também são mais propensos a não chamar após uma queda, a não conseguir descrever o que aconteceu e a não entender ou memorizar as instruções de segurança que lhes são dadas. A prevenção de quedas em pessoas com demência não pode ser idêntica à dos outros residentes — deve ser pensada de forma diferente, adaptada às especificidades da demência, e deve se basear mais no ambiente e na presença humana do que na conformidade do residente.

1. Um risco de queda multiplicado por 2 a 3

Esse número — duas a três vezes mais quedas — merece ser destacado. Isso significa que em um Lar de idosos onde a média é de 1,5 queda por residente por ano, um residente com demência pode ter de 3 a 5. E cada uma dessas quedas expõe a uma fratura, a uma hospitalização, a uma perda adicional de autonomia, a uma agravamento dos distúrbios cognitivos pelo estresse e pela mudança de referências que uma hospitalização implica.

Compreender por que esse risco é tão elevado — e não apenas aceitá-lo como uma fatalidade — é indispensável para construir uma prevenção eficaz e adaptada.

2. Por que a demência aumenta tanto o risco de queda

3. Detectar o risco em residentes com demência

A avaliação padronizada do risco de queda (Morse, Tinetti) continua sendo útil em residentes com demência — mas deve ser complementada por uma observação atenta dos comportamentos específicos da demência. Alguns sinais comportamentais são preditores de queda a curto prazo que os cuidadores próximos estão em melhor posição para identificar.

4. Segurança do ambiente para residentes com demência

Para os residentes com demência, a segurança do ambiente é ainda mais importante do que para os outros residentes — porque não se pode contar com sua conformidade às instruções verbais. O ambiente deve ser seguro por si só, sem que o residente tenha que se lembrar de nada.

5. A abordagem não verbal: o que funciona quando as palavras não são suficientes

Nos estágios avançados da demência, as instruções verbais de segurança não são mais memorizadas nem seguidas. O que permanece acessível é a emoção, a relação, a presença física — e métodos de comunicação adaptados como a abordagem Montessori ou o método Humanitude.

6. A deambulação: entre risco e necessidade

A deambulação — movimento contínuo e repetitivo, muitas vezes sem um objetivo aparente — é um dos sintomas comportamentais mais frequentes nas demências avançadas. Ela representa um risco real de queda (fadiga, obstáculos, queda ao fazer meia-volta). Mas também responde a uma necessidade — necessidade de movimento, de estimulação sensorial, de segurança pela marcha.

A resposta à deambulação não pode ser a proibição ou a contenção — além da ética, essas medidas aumentam a agitação e, em última análise, o risco de queda. Deve ser o acompanhamento seguro : espaços dedicados à deambulação (circuitos de caminhada seguros em Lar de idosos), uma supervisão adequada e uma busca sistemática pela causa (dor não expressa, necessidade de urinar, ansiedade) para tratar a fonte em vez do sintoma.

7. Agitação, impulsividade e quedas

A agitação psicomotora — forma de hiperatividade ansiosa frequente nas demências — é um fator de risco de queda importante. O residente agitado se levanta abruptamente, anda rápido, muda de direção sem antecipar, pode derrubar móveis. Cada episódio de agitação é uma janela de alto risco.

8. A contenção: uma falsa solução

A tentação da contenção — amarrar o residente à sua cadeira ou à sua cama para evitar que ele caia — é compreensível em equipes exaustas diante de residentes de muito alto risco. No entanto, é contraproducente e eticamente inaceitável. A contenção aumenta a agitação e as tentativas de fuga, agrava a dependência física pelo descondicionamento, provoca complicações (escara, síndrome de deslizamento) e não reduz o risco de queda — pode até aumentá-lo durante as tentativas de se libertar.

As alternativas à contenção existem e são eficazes : ambiente seguro, sensores de saída, presença humana reforçada em momentos de risco, atividades adaptadas, revisão medicamentosa. As recomendações nacionais e internacionais são claras e concordantes : a contenção não deve ser utilizada como medida de prevenção de quedas.

9. O exercício físico em residentes com demência

Ao contrário de uma ideia preconcebida, os residentes com demência podem se beneficiar de exercícios físicos adaptados — mesmo em estágios avançados. Esses exercícios não podem ser os mesmos que com residentes cognitivos — devem ser curtos, repetitivos, integrados em atividades que fazem sentido (andar para ir à sala de jantar em vez de andar por andar) e realizados em um contexto relacional forte (presença física do cuidador, encorajamento, valorização).

10. Apoiar as famílias na prevenção

As famílias de residentes com demência frequentemente vivem um medo duplo — o medo da queda e o medo da contenção ou da imobilização. Essa tensão merece ser nomeada e trabalhada com elas. A equipe tem um papel pedagógico importante : explicar por que algumas medidas que parecem proteger (amarrar, imobilizar, eliminar os deslocamentos) são na verdade contraproducentes, e quais alternativas estão sendo implementadas.

Essa explicação — honesta, transparente, sem minimizar o risco real — é a condição para uma aliança familiar sólida. Uma família que compreende a abordagem da equipe estará mais disposta a cooperar, observar e sinalizar, e a valorizar as medidas de prevenção junto ao seu ente querido — mesmo quando esse ente querido não compreende mais por que essas medidas estão lá.