Stürze und Demenz : Prävention anpassen für Alzheimer-Bewohner im Pflegeheim
📋 Inhaltsverzeichnis
- Ein Sturzrisiko, das sich um das 2- bis 3-Fache erhöht
- Warum Demenz das Sturzrisiko so stark erhöht
- Das Risiko bei dementen Bewohnern erkennen
- Die Umgebung für dementen Bewohner sichern
- Der nonverbale Ansatz: Was funktioniert, wenn Worte nicht mehr ausreichen
- Die Wanderung: zwischen Risiko und Notwendigkeit
- Unruhe, Impulsivität und Stürze
- Die Fixierung: eine falsche Lösung
- Körperliche Bewegung bei dementen Bewohnern
- Familien in der Prävention begleiten
Demente Bewohner, die an der Alzheimer-Krankheit oder einer anderen Demenz leiden, stürzen 2 bis 3 Mal häufiger als Bewohner ohne kognitive Störungen. Sie sind auch eher dazu geneigt, nach einem Sturz nicht zu läuten, nicht beschreiben zu können, was passiert ist, und die Sicherheitsanweisungen, die ihnen gegeben werden, nicht zu verstehen oder zu merken. Die Sturzprävention bei dementen Personen kann nicht identisch sein mit der bei anderen Bewohnern — sie muss anders gedacht, an die Besonderheiten der Demenz angepasst und mehr auf die Umgebung und die menschliche Präsenz als auf die Compliance des Bewohners gestützt werden.
1. Ein Sturzrisiko, das sich um das 2- bis 3-Fache erhöht
Diese Zahl — zwei bis drei Mal mehr Stürze — verdient es, beachtet zu werden. Sie bedeutet, dass in einem Pflegeheim, in dem die durchschnittliche Zahl bei 1,5 Stürzen pro Bewohner und Jahr liegt, ein dementer Bewohner 3 bis 5 Stürze haben kann. Und jeder dieser Stürze birgt das Risiko einer Fraktur, einer Hospitalisierung, eines zusätzlichen Verlusts der Autonomie und einer Verschlechterung der kognitiven Störungen durch Stress und den Verlust von Orientierung, den eine Hospitalisierung mit sich bringt.
Zu verstehen, warum dieses Risiko so hoch ist — und es nicht nur als Schicksal zu akzeptieren — ist unerlässlich, um eine effektive und angepasste Prävention zu entwickeln.
2. Warum Demenz das Sturzrisiko so stark erhöht
🧠 Beeinträchtigung des Urteils und des Risikobewusstseins
Die demente Person nimmt gefährliche Situationen nicht mehr als solche wahr. Sie steht ohne Hilfe auf, obwohl sie nicht alleine stehen kann. Sie überwindet Hindernisse, ohne sie zu sehen. Sie vergisst, dass sie läuten muss, bevor sie aufsteht.
🚶 Gangstörungen aufgrund von Gehirnschäden
Demenz beeinträchtigt direkt das Gehen — unsicherer Gang, breiter Gang, Zögern, freezing (plötzlicher Gangstillstand), insbesondere bei der Parkinson-Demenz. Diese Störungen sind unabhängig von der Muskelkraft.
💊 Psychotrope Medikamente
Demente Bewohner erhalten häufig Neuroleptika, Anxiolytika oder Antidepressiva zur Behandlung von Verhaltensstörungen — Medikamente, die alle das Sturzrisiko erhöhen.
🌙 Nachwanderung und Verwirrung
Die Umkehrung des Nacht-/Tag-Rhythmus, die häufig bei fortgeschrittener Demenz auftritt, führt dazu, dass die Bewohner nachts in einer wenig gesicherten Umgebung und ohne ausreichende Aufsicht umherwandern.
🦯 Unfähigkeit, technische Hilfen zu nutzen
Der demente Bewohner vergisst, seinen Stock, seinen Rollator oder seine Klingel zu benutzen. Selbst geschult, kann er die Anweisung nicht merken. Konventionelle technische Hilfen setzen eine Compliance voraus, die die Demenz unmöglich macht.
⚡ Impulsivität und risikobehaftetes Verhalten
Einige demente Bewohner zeigen eine erhöhte Impulsivität — sie stehen plötzlich auf, reagieren auf innere Reize (Schmerz, Unruhe, Halluzinationen) ohne Anpassungszeit und gehen Risiken ein, ohne die Konsequenzen abzuschätzen.
3. Das Risiko bei dementen Bewohnern erkennen
Die standardisierte Bewertung des Sturzrisikos (Morse, Tinetti) bleibt bei dementen Bewohnern nützlich — muss jedoch durch eine sorgfältige Beobachtung der spezifischen Verhaltensweisen bei Demenz ergänzt werden. Einige Verhaltenssignale sind kurzfristige Prädiktoren für Stürze, die die Pflegekräfte vor Ort am besten erkennen können.
Verhaltenssignale, die auf Sturzgefahr bei dementen Bewohnern hinweisen : Plötzliche Zunahme von Unruhe oder Wanderung. Wiederholte Versuche, alleine aufzustehen, obwohl dies offensichtlich unmöglich ist. Unerklärliches Abbrechen der normalerweise verwendeten technischen Hilfen. Ungewöhnliche Beschwerden (Schmerz, Unbehagen), die der Bewohner nicht genau lokalisieren kann. Veränderung der Wandergewohnheiten (neue Häufigkeit, neuer Weg). Anzeichen einer Harnwegsinfektion (vermehrte Verwirrung, Unruhe) — der erste auslösende Faktor für Stürze bei dementen Bewohnern. Diese Beobachtungen müssen umgehend an die Pflegekraft weitergegeben werden.
4. Die Umgebung für dementen Bewohner sichern
Bei dementen Bewohnern ist die Sicherung der Umgebung noch wichtiger als bei anderen Bewohnern — weil man nicht auf ihre Compliance bei verbalen Anweisungen zählen kann. Die Umgebung muss von selbst gesichert sein, ohne dass der Bewohner sich an irgendetwas erinnern muss.
✦ Spezifische Gestaltungsprinzipien für demente Bewohner
- Kontrastreiche visuelle Orientierungspunkte — den Rand des Bettes, den Eingang zum Badezimmer, Hindernisse durch Farbkontraste kennzeichnen, die selbst eine desorientierte Person wahrnehmen kann
- Vereinfachte Umgebung — die Anzahl der Gegenstände auf dem Boden und Hindernisse auf ein Minimum reduzieren; der demente Bewohner kann sie nicht voraussehen oder vermeiden
- Stabiles und rollfreies Mobiliar — alles, was als Stütze dienen kann, muss das Gewicht des Bewohners ohne Bewegung tragen können
- Betthochsensoren — alarmieren das Team, sobald der Bewohner das Bett verlässt, was eine präventive Intervention vor dem Sturz ermöglicht
- Sanftes, dauerhaftes Licht in der Nacht — demente Bewohner denken nicht daran, das Licht einzuschalten; automatische oder permanente Beleuchtung ist unerlässlich
- Sicherung von Risikobereichen — eingeschränkter Zugang zu Treppen, klare Kennzeichnung gefährlicher Bereiche mit Orientierungspunkten, die auch für eine desorientierte Person verständlich sind
5. Der nonverbale Ansatz: Was funktioniert, wenn Worte nicht mehr ausreichen
In den fortgeschrittenen Stadien der Demenz werden verbale Sicherheitsanweisungen nicht mehr erinnert oder befolgt. Was zugänglich bleibt, ist die Emotion, die Beziehung, die physische Präsenz — und angepasste Kommunikationsmethoden wie der Montessori-Ansatz oder die Humanitude-Methode.
🤝 Der Kontakt und die physische Präsenz
Eine sanfte Hand auf der Schulter, ein gehaltenes Augenkontakt, eine ruhige und langsame Stimme — diese Beziehungssignale können ausreichen, um einen Bewohner, der impulsiv aufstehen möchte, zu verlangsamen, bis ein Pflegekraft ihm hilft, dies sicher zu tun. Die menschliche Präsenz bleibt die erste technische Hilfe.
🎵 Musik und sensorische Orientierungspunkte
Die dem Bewohner bekannte und geliebte Musik kann Unruhe und ängstliches Umherwandern reduzieren — zwei Vorboten von Stürzen. Duftliche Orientierungspunkte (Lavendel, bekannte Parfüms) im Zimmer können einigen dementen Bewohnern helfen, sich sicherer zu fühlen und weniger geneigt zu sein, umherzuwandern.
📋 Routine und Vorhersehbarkeit
Demente Bewohner sind in vorhersehbaren Umgebungen weniger gefährdet — gleiche Zeiten, gleiche Pflegekräfte, gleiche Räume. Veränderungen in der Routine (anderes Zimmer, unbekannter Pflegekraft, geänderte Zeiten) erhöhen die Unruhe und das Sturzrisiko. Kontinuität ist eine Präventionsmaßnahme.
6. Die Wanderung: zwischen Risiko und Notwendigkeit
Die Wanderung — kontinuierliche und repetitive Bewegung, oft ohne offensichtliches Ziel — ist eines der häufigsten Verhaltenssymptome bei fortgeschrittener Demenz. Sie stellt ein reales Sturzrisiko dar (Erschöpfung, Hindernisse, Sturz beim Umdrehen). Aber sie erfüllt auch ein Bedürfnis — das Bedürfnis nach Bewegung, sensorischer Stimulation, Sicherheit durch Gehen.
Die Antwort auf die Wanderung kann nicht das Verbot oder die Fixierung sein — über die Ethik hinaus erhöhen diese Maßnahmen die Unruhe und letztendlich das Sturzrisiko. Sie muss sichere Begleitung sein: spezielle Bereiche für die Wanderung (sichere Gehstrecken im Pflegeheim), angepasste Aufsicht und eine systematische Suche nach der Ursache (nicht geäußerte Schmerzen, Harndrang, Angst), um die Quelle statt das Symptom zu behandeln.
7. Unruhe, Impulsivität und Stürze
Psychomotorische Unruhe — eine Form von ängstlicher Hyperaktivität, die häufig bei Demenz auftritt — ist ein wesentlicher Risikofaktor für Stürze. Der unruhige Bewohner steht plötzlich auf, geht schnell, ändert die Richtung ohne Vorwarnung und kann Möbel umstoßen. Jede Episode von Unruhe ist ein Fenster für hohes Risiko.
„ Wir haben gelernt, die Vorboten von Unruhe bei Frau G. zu lesen. Sie beginnt, sich die Hände zu reiben, schaut zur Tür. Wenn wir das sehen, antizipieren wir — wir bieten einen begleiteten Spaziergang oder eine Aktivität an. Wir vermeiden eine Eskalation. Und die Stürze haben abgenommen. “
8. Die Fixierung: eine falsche Lösung
Die Versuchung der Fixierung — den Bewohner an seinen Stuhl oder sein Bett zu binden, um zu verhindern, dass er stürzt — ist verständlich in erschöpften Teams, die mit Bewohnern mit sehr hohem Risiko konfrontiert sind. Sie ist jedoch kontraproduktiv und ethisch inakzeptabel. Die Fixierung erhöht die Unruhe und die Fluchtversuche, verschlechtert die körperliche Abhängigkeit durch De-Conditioning, verursacht Komplikationen (Druckgeschwüre, Gleitsyndrom) und reduziert nicht das Sturzrisiko — sie kann es sogar erhöhen, wenn der Versuch unternommen wird, sich zu befreien.
Es gibt Alternativen zur Fixierung, die effektiv sind: gesicherte Umgebung, Hebesensoren, verstärkte menschliche Präsenz zu risikobehafteten Zeiten, angepasste Aktivitäten, Überprüfung der Medikation. Die nationalen und internationalen Empfehlungen sind klar und übereinstimmend: Die Fixierung darf nicht als Maßnahme zur Sturzprävention eingesetzt werden.
9. Körperliche Bewegung bei dementen Bewohnern
Entgegen einer weit verbreiteten Meinung können demente Bewohner von angepasster körperlicher Bewegung profitieren — selbst in fortgeschrittenen Stadien. Diese Übungen können nicht dieselben sein wie bei kognitiven Bewohnern — sie müssen kurz, repetitiv, in Aktivitäten integriert sein, die Sinn machen (gehen, um zum Speisesaal zu gelangen, anstatt einfach nur zu gehen), und in einem starken Beziehungsrahmen durchgeführt werden (physische Präsenz des Pflegekrafts, Ermutigungen, Wertschätzung).
Diese Angst ist legitim — und gleichzeitig verschärft es die Sarkopenie und das zukünftige Risiko, ihn aus Angst vor Stürzen zu immobilisieren. Es ist schwierig, das Gleichgewicht zu finden, und die Familien benötigen Anleitung vom Team, was ihr Angehöriger sicher tun kann.
Erklären, dass Bewegung — selbst mit einem residualen Risiko — weniger gefährlich ist als keine Bewegung. Den Familien konkrete Anweisungen geben, wie sie ihren Angehörigen beim Gehen begleiten können (Seite, Arm nehmen, Tempo). Ihre aktive Rolle bei der Aufrechterhaltung der Mobilität wertschätzen.
10. Familien in der Prävention begleiten
Die Familien von dementen Bewohnern erleben oft eine doppelte Angst — die Angst vor Stürzen und die Angst vor Fixierung oder Immobilisierung. Diese Spannung verdient es, benannt und mit ihnen bearbeitet zu werden. Das Team hat eine wichtige pädagogische Rolle : erklären, warum bestimmte Maßnahmen, die schützend erscheinen (festbinden, immobilisieren, Bewegungen einschränken), in Wirklichkeit kontraproduktiv sind und welche Alternativen umgesetzt werden.
Diese Erklärung — ehrlich, transparent, ohne das reale Risiko zu minimieren — ist die Voraussetzung für eine solide Familienallianz. Eine Familie, die den Ansatz des Teams versteht, wird eher bereit sein, zu kooperieren, zu beobachten und zu melden sowie die Präventionsmaßnahmen bei ihrem Angehörigen zu schätzen — selbst wenn dieser selbst nicht mehr versteht, warum diese Maßnahmen vorhanden sind.
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