运动与失用症：理解和康复自愿动作
关于复杂运动计划和执行障碍的完整指南
系鞋带、刷牙、使用餐具、画星星……这些日常动作对我们来说似乎是自然和自动的，然而它们需要一种复杂的认知功能，称为“运动能力”。当这种功能受到损害时，就会出现失用症，这是一种神经系统障碍，可能会严重影响自主性。理解运动能力及其功能障碍对于有效支持相关人士至关重要。
什么是运动能力？
运动能力是指计划、组织和执行协调的自愿动作以达到特定目标的能力。这不是简单的反射性动作，比如从热表面上撤手，而是需要计划和学习的有意图的动作序列。
当我们执行一个运动动作时，我们的大脑会激活一个存储在记忆中的“运动程序”，指示它以何种顺序调动肌肉，使用多大的力量、幅度和空间方向。这个运动编程主要位于左顶叶皮层，与前额叶运动区密切相关。
左半球的中风导致失用症
阿尔茨海默症患者发展为失用症
儿童患有发展性失用症
不同类型的运动能力
神经心理学家根据所执行动作的性质和复杂性区分几类运动能力。每一类都涉及特定的脑网络。
👋 意动运动能力
定义：在口头指令下，能够执行象征性常规动作的能力，无需真实物体。
示例：挥手告别、敬礼、模拟在看不见的杯子里喝水的动作、做十字。
在出现障碍时：此人知道被要求做什么，但无法正确执行动作。她可能会做出不准确或完全不适当的动作。
🔧 意念运动能力
定义：能够在有序的动作序列中正确使用真实物体以达到目标的能力。
示例：准备一杯咖啡（拿杯子、倒水、加咖啡、搅拌）、刷牙、折叠信件并放入信封。
在出现障碍时：此人错误使用物体（用刷子的把手刷牙）、颠倒步骤顺序或在过程中放弃而不知道为什么。
👗 穿衣运动能力
定义：能够以一致的方式穿衣，遵循衣物的顺序和方向。
示例：穿上毛衣、扣上衬衫的扣子、将鞋子穿在正确的脚上、拉上拉链。
在出现障碍时：此人穿上多层衣物、将裤子穿反、不知道穿衣的顺序（内衣在裤子上面）。
🏗️ 建构运动能力
定义：能够组装元素以创建二维或三维结构的能力。
示例：建造一个积木塔、复制复杂的几何图形、拼装拼图、制作折纸。
在出现障碍时：绘画简化或结构混乱，角度圆滑，比例不正确，空间组织混乱。
🗣️ 口面运动能力
定义：能够用面部、口腔和舌头的肌肉执行自愿运动的能力。
示例：伸舌头、鼓起脸颊、亲吻、吹口哨、吹灭蜡烛。
在出现障碍时：此人无法在要求下重复这些动作，而她可以自发地做（例如伸舌头舔嘴唇）。
🧠 运动能力的神经基础
运动能力依赖于一个复杂的脑网络，主要涉及左顶叶（运动程序存储区）、前运动皮层（运动计划）和基底节（执行控制）。与视觉和躯体感觉区域的紧密连接使得根据感官反馈调整动作成为可能。
失用症：当动作变得不可能
失用症是一种获得性神经障碍，其特征是无法执行协调的自愿动作，而基本的运动能力、肌肉力量和理解指令的能力得以保留。患者知道自己该做什么，并想要去做，但他的动作与他的意图不符。
失用症的原因
失用症是由于涉及运动编程和控制的脑区受损而发生的。主要原因是影响左半球的中风、严重的脑外伤、脑肿瘤和神经退行性疾病（阿尔茨海默病、额颞痴呆、皮质基底变性）。
在阿尔茨海默病中，失用症通常在疾病的中度阶段出现，并逐渐加重。它大大影响自主性：患者不知道如何使用餐具、洗澡、穿衣，变得依赖于日常生活活动。
如何识别失用症？
⚠️ 失用症的提示性迹象
- 在指令下重复象征性动作的困难（敬礼、做十字）
- 不当使用常见物体（牙刷用作梳子）
- 笨拙、不准确的动作，伴有犹豫或多次修正
- 运动序列的顺序颠倒（先点燃香烟再从包里拿出来）
- 尽管没有运动或视觉缺陷，穿衣仍然困难
- 无法绘制或复制简单的几何图形
- 尽管言语流畅，但在口面动作中存在困难（伸舌头、鼓起脸颊）
- 保留自动动作（此人可以自发地打招呼，但无法模仿该动作）
🩺 失用症的诊断
失用症的诊断由神经科医生或神经心理学家通过标准化测试进行。要求患者模仿动作、模拟使用物体、操作真实物体、绘画和复制图形。评估有助于确定失用症的类型及其严重程度，这些信息对指导康复至关重要。
儿童的发育性失用症
与获得性失用症不同，发育性失用症（或根据DSM-5的协调能力获得障碍）是一种影响动作计划和自动化的神经发育障碍。失用症儿童一直存在运动困难，而失用症患者则是失去了之前掌握的功能。
失用症儿童常被称为“笨拙”：他们会打翻杯子，骑自行车、系鞋带、用剪刀剪东西都很困难。在学校，写字费力、缓慢、难以辨认，这影响了学习，尽管他们的智力正常甚至更高。
"我的儿子利奥，9岁，患有发育性失用症。很长一段时间，我们认为他没有努力。实际上，每一个动作都需要他集中精力：系鞋带、切肉、写字。自从诊断以来，他得到了调整（课堂使用电脑、没有双重任务的听写、评估时的额外时间）和职业治疗的支持。他终于对自己有信心了。”
视觉空间失用症
在空间中组织视线和动作的困难：几何学、拼图、写作方面的问题
口面失用症
发音障碍、咀嚼困难、频繁流口水、吞咽障碍
穿衣失用症
独立穿衣、扣扣子、系鞋带、区分衣物的正反面的困难
动作失用症
日常动作中的笨拙：使用餐具、梳头、骑自行车、接球
康复和补偿策略
运动障碍的康复主要由职业治疗师和心理运动治疗师进行。该方法结合了特定动作的强化重复、补偿策略的发展和环境适应。
康复的一般原则
🎯 动作分解
原则：将复杂动作分解为简单步骤，并逐一训练，然后再将它们串联起来。
示例：刷牙：1）拿起牙刷，2）打开牙膏，3）将牙膏放在牙刷上，4）将牙刷放入嘴中，5）以圆周运动刷牙。
🔄 重复和自动化
原则：强化和重复的练习可以创建新的神经通路，并逐渐自动化动作。
示例：每天练习系鞋带，首先慢慢地口头描述每个步骤，然后越来越快，直到自动化。
👁️ 使用视觉提示
原则：视觉提示（颜色、箭头、图标）引导动作的执行。
示例：在衣物上贴上彩色贴纸以指示正反面，在左鞋上使用红点，右鞋上使用蓝点。
🗣️ 步骤的口头描述
原则：大声说出正在做的事情可以更好地计划和控制动作。
示例：“我用右手拿刀，用左手拿叉子，用叉子刺肉，用刀切……”
康复的实际练习
💪 意动运动能力的练习
- 在镜子前模仿动作（敬礼、告别手势、竖起大拇指）
- 模拟没有物体的动作（假装喝水、打电话、梳头）
- 重复动作序列（拍手两次，然后打响指）
- 玩“杰克说”游戏，变换象征性动作
🍴 意念运动能力的练习
- 练习使用日常物品（刀、叉、牙刷、梳子）
- 进行简单的顺序任务：准备三明治、折叠衣物、摆桌子
- 按照逐步说明的食谱进行烹饪
- 参与适合的家务活动：擦干餐具、浇水
🎨 建构运动能力的练习
- 组装逐渐复杂的拼图
- 根据模型复制乐高或积木的构建
- 复制几何图形（正方形、三角形、房子、三维立方体）
- 按照编号的点进行绘画（连接点）
- 根据视觉说明制作简单的折纸
- 玩Kapla和建筑游戏
👄 口面运动能力的练习
- 上下、左右伸舌头
- 鼓起脸颊然后放气
- 闭嘴吹泡泡
- 吹灭蜡烛（在不同距离）
- 在镜子前做鬼脸（夸张微笑、撅嘴、睁大眼睛）
- 咀嚼不同质地的食物（软、脆、硬）
EDITH：认知和运动康复
DYNSEO的EDITH项目提供刺激运动计划和建构运动能力的认知游戏。拼图、图像重建、逻辑序列和空间定向的活动以有趣和渐进的方式激发运动能力。EDITH非常适合中风后康复或阿尔茨海默病患者，能够自动适应个人的水平。
了解EDITH促进自主性的适应措施
除了康复，实用的调整措施可以帮助克服运动障碍，尽可能保持自主性。
🏠 家庭和设备的调整
- 适应性衣物：优先选择魔术贴或弹性衣物而非扣子，选择带粘扣的鞋子而非系带鞋
- 符合人体工程学的餐具：加厚防滑手柄的餐具、带边缘的盘子、鼻切杯
- 视觉序列器：展示带插图的步骤以指导日常活动（洗澡、穿衣、准备餐食）
- 空间组织：始终将物品放在同一位置，给抽屉和橱柜贴标签
- 简化任务：按穿衣顺序准备衣物，减少步骤数量
失用症与日常生活
生活在失用症的影响下，每天都是一个需要耐心、适应和周围支持的挑战。照顾者在鼓励患者保持自主性的同时，提供必要的针对性帮助方面发挥着至关重要的作用。
"失用症是一种隐形残疾。从外表上看，患者似乎身体上能够，这使得周围的人很难理解他们的困难。解释清楚这不是不愿意或懒惰，而是真正的神经障碍，需要时间和重复。"
对照顾者的建议
💙 如何在不代替的情况下提供帮助
- 给予必要的时间：不要因不耐烦而代替患者完成动作
- 口头分解： “首先你拿起刷子，然后你放牙膏……”
- 展示而非解释：慢慢演示动作以便模仿
- 重视成功：鼓励每一个小进步以保持动力
- 调整要求：接受动作可能不够精确，但足够实用
- 保持活动：继续提供愉快的手工活动（园艺、简单烹饪、适应性手工）
与运动障碍共存
无论是获得性失用症还是发育性失用症，运动障碍都深刻影响自主性和自尊。这些困难尤其令人沮丧，因为它们涉及看似简单的动作，而这些动作是每个人自然掌握的。
然而，通过强化的康复、适当的补偿策略和关怀的环境，患有运动障碍的人可以恢复令人满意的生活质量。大脑的可塑性使得大脑能够创造新的神经通路，以绕过受损区域，前提是定期和有针对性地刺激这些学习。
对于失用症儿童，早期诊断和适当的学校调整使他们能够在学习上取得成功，尽管他们面临运动困难。他们通常在其他领域（语言、记忆、推理）发展出显著的优势，值得被重视。