布置环境以预防跌倒 : 实用指南 养老院和家庭
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如果要孤立出一个最易接触、成本最低且结果最迅速的防跌杠杆，那就是环境。与需要时间、协调和居民配合的医疗因素或锻炼程序不同，环境可以迅速改变，无需个人的主动同意，并立即影响其风险水平。
然而，环境审计常常揭示出在自认为合规的机构中存在的风险情况。走廊中的一块地毯。缺少浴室的把手。照明不足。鞋子过于柔软。这些看似微不足道的细节——却足以造成跌倒的条件。
1. 环境：一个强大且常被低估的杠杆
环境对老年人跌倒的贡献约占 30% 到 50% — 无论是单独还是与个人因素结合。这一比例意味着，许多跌倒可以通过简单的生活空间修改来避免。
困难在于，环境风险往往对习惯的眼睛是不可见的——在同一空间工作数月或数年的护理人员往往看不到其所呈现的危险。因此，定期的外部视角、结构化的审计方法以及重视观察到的风险而非最小化风险的文化显得尤为重要。
2. 卧室：优先保障的区域
卧室 — 安全检查清单
- 床高度调整适当 — 当居民坐在床边时，脚平放在地面上（见专门部分）
- 呼叫铃可在不需要居民站起或危险伸展的情况下触及
- 床与浴室之间的通道畅通无阻 — 即使在夜间也没有障碍物
- 床到浴室的路径上有足够亮的夜灯，最好是自动的（运动探测器）
- 有扶手的椅子或沙发以便于起身
- 床边易于触及的电话或呼叫设备
- 没有地毯、电缆或可能造成障碍的物品
- 为高风险居民和有骨质疏松症的居民提供并佩戴护臀
3. 浴室和卫生间：高风险区域
浴室集中多个主要风险因素：地面常常潮湿、表面光滑、重复的坐立转换，以及穿衣/脱衣时暂时移动重心。这是养老院和家庭中跌倒发生最多的房间。
浴室和卫生间 — 安全检查清单
- 在主用手侧安装扶手 — 在淋浴、卫生间、洗手盆处
- 淋浴内和淋浴出口处都有防滑垫
- 为高风险居民提供并系统使用淋浴椅
- 地漏与地面平齐（没有需要跨越的淋浴台边缘）
- 卫生间高度适当 — 如果厕所过低则使用卫生间增高器（起身时风险高）
- 防滑地面或现有地面的防滑处理
- 从淋浴和卫生间可触及的呼叫铃 — 坐着时
- 照明充足 — 浴室内没有阴影区域
« 我们在R女士的卫生间安装了一根扶手。这看起来简单。但这显著改变了她的自主性——她可以再次独立起身，而无需呼叫护理人员。她的跌倒风险评分在下次评估中下降了15分。 »
4. 走廊和公共区域
走廊和公共区域 — 注意事项
- 走廊两侧有连续的扶手 — 高度适当（90–95厘米）
- 没有地毯、高起门槛、横穿通道的电缆
- 在方向变化和门槛处地面有视觉对比（彩色带）
- 走廊内有稳定且重的家具支撑 — 不要使用轻便的滚轮家具
- 餐厅：稳定的椅子有扶手，适当高度的桌子，非滑动地面
- 生活空间：座椅和沙发的座位高度适当（不要太低），坚固，有扶手
- 护理推车的通行安排，以免在步行时间阻塞走廊
5. 照明：常被忽视的优先事项
照明不足在夜间跌倒中占有显著比例——而这些往往是最严重的跌倒，因为人们通常是独自一人，处于昏昏欲睡状态，并且在长时间卧床后出现直立性低血压。
✦ 防跌照明的好实践
- 夜灯 在床到浴室的路径上，自动（存在探测器）或在夜间持续点亮
- 床边可触及的开关 — 无需站起
- 渐进式照明 — 避免从完全黑暗到明亮光线的突然变化，这会导致老年人视觉适应缓慢
- 在风险区域有足够的照明 — 门槛、楼梯、地面材料变化区域
- 床头灯易于触及 — 在床上有按钮或遥控器
- 定期检查灯泡 — 渐渐变暗的灯泡往往不会被习惯的护理人员注意到
6. 地面：识别和修正危险
地面材料是进行环境审计时首先要评估的元素之一。滑溜的地面（打蜡的木地板、光滑的瓷砖、光亮的乙烯基地板）是一个主要的风险因素——尤其是与不适当的鞋履结合时。
我们可以为安全地面做的事情而无需重大工程 : 在瓷砖和木地板上应用防滑产品（化学处理、可再生，不改变外观）。在楼梯边缘和门槛处安装防滑带。系统性地去除所有未固定的地毯。用防滑背面和斜边的地毯替换现有地毯。在地面材料变化和风险区域进行标识（对比带）。严格维护——湿滑地面立即标识并干燥。
7. 鞋履：脚下的保护
鞋履是一个常被低估的跌倒风险因素——而且它是最容易修改的因素之一。不适当的鞋履显著增加跌倒的风险。
适合有跌倒风险的老年人的理想鞋子：防滑鞋底、低且宽的鞋跟、魔术贴闭合（没有鞋带或松紧带），能固定脚和脚踝，合适的尺码（既不太紧也不太松）。轻便的拖鞋和光滑地面上的无抓地力袜子是可修改的主要跌倒原因之一。
如果居民经常穿不适当的鞋子，请向家庭报告。拒绝让居民在光滑地面上穿袜子行走。确保居民在房间内有合适的鞋子，并在移动时确实穿着。
8. 床的高度：一个重要的调整
床的高度是一个常被忽视的可修改风险因素。床太高会迫使人跳下去接触地面——不稳定且危险。床太低则会迫使人用更多的力气和不平衡的姿势起身。理想的高度是当人坐在床边时，脚能平放在地面上，臀部略高于膝盖。
在养老院，医疗床可以进行这样的调整。但必须有人来进行调整——并定期检查，因为居民的体重和身体状况可能会变化。护理的最佳高度（高）与自主起身的最佳高度（低）是不同的——这种管理必须是有意识的，并在护理计划中记录。
9. 在家中：家庭可以做的事情
对于在家陪伴老年亲属的家庭来说，评估和修改环境是她们可以自己发起的具体且常常非常有效的行动——如有需要，可以请职业治疗师上门进行安全访问。
✦ 家庭的优先布置事项
- 移除所有非必需的地毯——特别是在通道和床脚区域
- 在卫生间和淋浴间安装扶手（简单的干预，几小时内完成）
- 在卧室到浴室的路径上安装自动夜灯
- 确保电话在床边可触及，并且亲属知道如何使用
- 清理通道——移动家具、整理电缆、捡起地上的物品
- 检查和调整鞋履——提供魔术贴鞋和防滑鞋底
- 请求职业治疗师进行全面评估（可能由医疗保险承担）
10. 环境审计：有条理地检查
环境审计是对生活空间进行系统性和结构化的访问，以识别跌倒风险因素。可以由职业治疗师、协调护士、物理治疗师或任何经过培训的护理人员进行。理想情况下，在每位新居民入院时进行，并每年或在发生跌倒后重新进行。
一次良好的审计需要20到30分钟每个房间。它使用标准化的检查表，涵盖居民使用的所有空间——卧室、浴室、走廊、公共区域。它将导致一个具体的行动计划，包含优先事项、责任人和时间表——而不仅仅是一个观察结果。
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