语言发展障碍 (TDL)：完整指南
语言发展障碍 (TDL)，以前称为失语症，是一种神经发育障碍，持久影响口语的获取和使用。尽管有适当的刺激，并且没有智力缺陷、感官障碍或其他医学解释的情况，这种障碍仍然存在。大约有7%的儿童受到影响。
定义和诊断标准
根据国际共识CATALISE（2017），TDL的定义为：
- 语言困难 持续（超过5年）
- 对 日常沟通 的显著功能影响
- 困难不能通过 以下因素 解释：智力缺陷、感官障碍、神经损伤、自闭症谱系障碍、其他医学状况
- 困难在适当干预下 仍然存在
⚠️ 新术语
术语 "失语症" 已在国际分类中被 "语言发展障碍" (TDL) 取代。这一新名称更好地反映了该障碍的神经发育性质和持久性。
TDL的表现
TDL可能影响语言的不同组成部分，表现出多样化的特征：
| 组成部分 | 可能的困难 |
|---|---|
| 音位学 | 声音障碍，持续的音位简化 |
| 词汇 | 词汇量有限，缺词，词汇获取缓慢 |
| 形态句法 | 短句，省略，持续的语法错误 |
| 言语/叙述 | 组织思想的困难，叙述贫乏 |
| 语用 | 有时存在会话困难 |
| 理解 | 变化：有时保持，有时受损 |
临床特征
- 表达性TDL：理解保持，表达受损
- 混合性TDL：表达和理解均受损
- 某些特征更侧重于音位学，其他则侧重于形态句法……
诊断
警示信号
- 18-24个月后说出第一个词
- 词语组合迟缓（30-36个月后）
- 4岁后语言不清晰
- 尽管进行康复，困难仍然存在
- 与语言相关的学习困难
诊断评估
- 全面的语言评估：所有语言组成部分
- 心理评估：排除智力缺陷，评估非语言推理
- 听力评估：排除感官障碍
- 如有必要，进行 神经儿科咨询
💡 区分延迟与障碍
语言延迟会随着时间和刺激而改善。TDL则在干预下仍然存在。TDL的诊断通常在5岁后才能确定，当其持久性得到确认时。
日常影响
- 沟通：挫折，难以被理解
- 学校教育：学习、阅读、写作困难
- 社交：与同龄人关系有时困难
- 情感：自尊心下降、焦虑的风险
- 行为：有时出现行为问题（挫折）
语言治疗干预
原则
- 早期：一旦发现困难
- 密集：如果可能，每周多次会面
- 长期：持续数年
- 全面：所有语言组成部分
- 功能性：旨在实现有效沟通
工作方向
- 通过视觉支持发展词汇
- 进行形态句法训练：句子构建
- 如有必要，进行音位学训练
- 发展叙述
- 为书面语言做准备
- 家长指导：家庭的参与
学校教育和调整
有TDL的学生有权享受调整（PAP或PPS）：
- 系统的视觉支持
- 重新表述、简化的指令
- 额外时间
- 口头评估的调整
- 书面帮助（秘书、电脑）
- 如有必要，提供AESH（与PPS一起）
- 可能转入ULIS TFM（运动功能障碍）或UEE
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常见问题
📌 TDL可以治愈吗？
TDL是一种持久的障碍：它在医学上并不“治愈”。然而，通过适当的干预，TDL患者可以取得显著的进步，并能够发展出功能性的沟通。困难可能会减轻，但通常会留下后遗症（书面语言、复杂表达）。在整个生命过程中可能需要持续的支持。
📌 TDL和阅读障碍有什么区别？
TDL主要影响口语。阅读障碍则特指书面语言的学习（阅读）。然而，许多有TDL的儿童也会发展出阅读障碍，因为口语是书面语言的基础。这两种障碍可以共存。
📌 我的孩子有TDL，他能否接受正常的教育？
许多有TDL的儿童在享有调整（PAP/PPS）的情况下接受普通教育。对于严重的情况，可以建议转入特殊班（ULIS），并有可能返回普通环境。重要的是根据孩子的需要调整教育。通过适当的支持，许多人能够成功完成学业和职业生涯。
