Déglutition et Dysphagie : Un Guide Complet pour les Orthophonistes
La déglutition est l'acte de transporter des aliments et des liquides de la bouche à l'estomac. La dysphagie fait référence aux troubles de la déglutition, qui peuvent avoir des conséquences graves (aspiration, malnutrition, pneumonie). L'orthophoniste joue un rôle central dans l'évaluation et la gestion de ces troubles, en collaboration avec l'équipe médicale.
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Tableau de textures, supports de repas, exercices de praxie oro-faciale
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Physiologie de la Déglutition
La déglutition normale est un processus complexe impliquant plus de 30 muscles et 6 nerfs crâniens. Elle est divisée en trois phases principales, chacune pouvant être le site de difficultés.
1️⃣ Phase Orale (Volontaire)
Préparation Orale : mastication, salivation, formation du bol alimentaire. La langue rassemble la nourriture et la positionne.
Transport Oral : la langue propulse le bol vers l'arrière de la bouche. Cette phase est sous contrôle volontaire.
Durée : variable selon la texture (1-2 secondes pour les liquides, plus long pour les solides).
2️⃣ Phase Pharyngée (Réflexe)
Déclenchée automatiquement lorsque le bol atteint les piliers du palais mou. Le réflexe de déglutition provoque :
- Fermeture du palais mou (prévention du reflux nasal)
- Élévation du larynx et inclinaison de l'épiglotte (protection des voies respiratoires)
- Fermeture des cordes vocales
- Contraction des muscles pharyngés (propulsion vers l'œsophage)
- Ouverture du sphincter œsophagien supérieur
Durée : environ 1 seconde. Phase critique pour la sécurité.
3️⃣ Phase Œsophagienne (Réflexe)
Transport du bol par des ondes péristaltiques de l'œsophage à l'estomac. Ouverture du sphincter œsophagien inférieur.
Durée : environ 8-10 secondes.
Qu'est-ce que la Dysphagie ?
La dysphagie est un trouble de la déglutition qui peut affecter une ou plusieurs phases. Elle peut impliquer des solides, des liquides, ou les deux. Les conséquences peuvent être graves :
- Aspiration : passage d'aliments ou de liquides dans les voies respiratoires
- Pneumonie par Inhalation : infections pulmonaires liées à des aspirations répétées
- Malnutrition : apport insuffisant dû à la peur ou à des difficultés à manger
- Déshydratation : apport insuffisant en liquides
- Impact sur la Qualité de Vie : isolement social, anxiété lors des repas
⚠️ Urgence Médicale
L'aspiration avec étouffement, les pneumonies répétées ou la malnutrition sévère nécessitent une prise en charge médicale urgente. L'orthophoniste travaille toujours en collaboration avec l'équipe médicale.
Causes et Populations Affectées
| Population | Causes Courantes |
|---|---|
| Nouveaux-nés/Infants | Prématurité, troubles de la succion, malformations (fente), déficiences neurologiques |
| Enfants | Paralysie cérébrale, maladies neuromusculaires, troubles oraux, malformations |
| Adultes | AVC, traumatisme crânien, cancers ORL, Parkinson, SLA, SEP, chirurgies |
| Personnes Âgées | Presbyphagie (vieillissement), démences, AVC, effets des médicaments |
Types de Dysphagie par Localisation
- Dysphagie Orale : difficultés à mastiquer, préparer ou propulser le bol
- Dysphagie Pharyngée : retard ou absence de déclenchement réflexe, aspiration
- Dysphagie Œsophagienne : sensation de blocage, régurgitation
Signes d'Alerte
Lors des Repas
- Toux pendant ou juste après les repas
- Voix humide ou "gargouillante" après la déglutition
- Blocages ou sensation de "ça ne passe pas"
- Bave ou difficulté à garder la nourriture dans la bouche
- Mastication prolongée ou inefficace
- Résidus alimentaires dans la bouche après la déglutition
- Reflux nasal
Signes Généraux
- Perte de poids inexpliquée
- Infections pulmonaires répétées
- Évitement de certaines textures ou refus alimentaires
- Repas très longs (fatigue, lenteur)
- Anxiété ou stress autour des repas
💡 Aspirations Silencieuses
Avertissement : certaines aspirations sont "silencieuses" (sans toux) et donc difficiles à détecter. Elles sont courantes chez les personnes ayant des déficiences neurologiques et sont particulièrement dangereuses. Un changement de voix après la déglutition peut être le seul signe.
Évaluation de la Déglutition
Évaluation Orthophonique
- Anamnèse : antécédents médicaux, plaintes, textures problématiques
- Examen des Structures : mobilité des lèvres, de la langue, du voile, sensibilité
- Observation des Repas : comportement, posture, durée, textures
- Essais Alimentaires : différentes textures et volumes, avec suivi
- Test de Capacité Fonctionnelle : test du verre d'eau
Examens Complémentaires (Médicaux)
- Vidéo-fluoroscopie (radiocinéma) : visualisation en temps réel de la déglutition
- Nasofibroscopie : examen direct du pharynx et du larynx
- Manométrie : mesure des pressions œsophagiennes
Prise en Charge Orthophonique
Adaptations Environnementales et Positionnelles
- Position : assis droit, menton légèrement rentré
- Environnement : calme, sans distractions, pas de conversation pendant l'ingestion
- Petites Quantités : cuillère adaptée, petites bouchées
- Pas de Paille (difficile de contrôler le flux)
Adaptation des Textures
| Texture | Description | Exemples |
|---|---|---|
| Liquide Épaissi | Consistance de sirop, miel ou crème | Eau gélatineuse, soupe épaisse, smoothie |
| Purée Lisse | Homogène, sans morceaux | Purée fine, compote, velouté |
| Haché | Petits morceaux tendres | Viande hachée, légumes écrasés |
| Souple | Morceaux fondants, faciles à écraser | Poisson, œufs, fruits mûrs |
| Normal | Toutes les textures | Régime standard |
Réhabilitation
- Exercices de Renforcement : lèvres, langue, voile
- Travail de Sensibilité : stimulations thermiques, tactiles
- Maneuvres de Protection : déglutition supraglottique, effort
- Travail de Coordination pour la Respiration et la Déglutition
Nos Outils de Déglutition Téléchargeables
📊 Tableau de Textures
Classification des textures alimentaires avec exemples. Guide pour adapter les repas.
Télécharger👅 Exercices de Praxie Oro-faciale
Mouvements de la langue, des lèvres et des joues. Renforcement de la musculature orale.
Télécharger🍽️ Supports de Repas
Directives visuelles pour la posture et les adaptations pendant les repas.
Télécharger📋 Journal Alimentaire
Suivi des repas, textures tolérées, difficultés observées.
TéléchargerQuestions Fréquemment Posées
Pas nécessairement. L'adaptation des liquides dépend du type et de la gravité de la dysphagie. Certaines personnes ont des difficultés uniquement avec des liquides clairs (eau, jus) mais tolèrent bien les liquides épaissis. D'autres ont des difficultés avec toutes les consistances. L'évaluation orthophonique permet de déterminer les adaptations nécessaires pour chaque personne.
Ça dépend de la cause. Après un AVC, la dysphagie s'améliore souvent significativement dans les semaines à mois qui suivent en raison de la récupération neurologique et de la réhabilitation. Dans les maladies neurodégénératives (Parkinson, SLA), l'objectif est plutôt de maintenir les capacités le plus longtemps possible et de s'adapter. L'orthophonie améliore la sécurité et le confort dans tous les cas.
La prescription d'un régime à texture modifiée est un acte médical. L'orthophoniste évalue les capacités de déglutition et fait des recommandations, mais c'est le médecin qui prescrit officiellement le régime adapté. Dans les établissements ou hôpitaux, une équipe pluridisciplinaire (médecin, orthophoniste, diététicien) collabore pour définir les adaptations.
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