吞咽障碍的康复：入门基础
吞咽困难是一个重大公共卫生问题。了解吞咽障碍的评估和言语治疗干预的基本知识。
Dans cet article
吞咽障碍影响数以千计的患者，从中风到神经退行性疾病，再到耳鼻喉疾病。言语治疗师在评估、康复和饮食适应中发挥着核心作用，以预防潜在的严重并发症，如吸入性肺炎。
🔬 吞咽生理学
吞咽是一个复杂的动作，涉及超过30块肌肉和多个颅神经对。它分为三个连续的阶段，每个阶段都可能出现特定的功能障碍，需要相应的治疗方法。
口腔阶段
食团的准备（咀嚼、唾液化）然后推进到咽部。自愿阶段。
咽部阶段
反射的触发，气道关闭，进入食道。反射阶段。
食道阶段
食团通过蠕动向胃部推进。自动阶段。
🏥 主要病因
神经性
中风、帕金森病、肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化症、脑外伤、脑肿瘤
耳鼻喉/外科
耳鼻喉癌、喉切除术、颈部手术、放疗
与衰老相关
老年性吞咽困难、肌肉减少症、痴呆、多重用药
💡 老年性吞咽困难与吞咽困难
老年性吞咽困难指的是与正常衰老相关的吞咽生理变化（减慢、力量下降）。它本身并不是一种障碍，但会使患者在面对并发症时更加脆弱。
🚨 警示症状
早期识别吞咽障碍对于预防并发症至关重要。一些症状应立即引起临床医生或周围人的警觉。
⚠️ 吞咽困难的警示症状
- 进餐时或进餐后咳嗽（最常见的症状）
- 吞咽后声音潮湿或咕噜声
- 流口水，嘴唇漏食
- 进餐时间延长
- 吞咽后口腔内残留食物
- 不明原因的体重减轻
- 反复肺炎
- 拒绝进食，害怕吃东西
- 脱水
⚠️ 注意无声误吸
在某些患者（尤其是神经性患者）中，无声误吸可能发生而没有反射性咳嗽。这些无声吸入特别危险，因为临床上未被发现。对高风险患者应保持高度警惕。
🔍 临床评估
吞咽的言语治疗评估包括详细的病史、口面部结构检查和不同质地的食物试验。应在最佳安全条件下进行。
评估的组成部分
💡 功能能力测试
在进行勺子试验后，评估患者连续用杯子饮水的能力。这个更具挑战性的测试可以揭示在小量饮水时未被发现的困难。仅在初步试验安全的情况下进行。
🍽️ 食物质地的适应
食物质地的适应通常是确保用餐安全的第一步。国际吞咽饮食标准化倡议（IDDSI）提供了一个国际标准化的参考。
稀薄到轻微增稠的液体
平水，轻微增稠的水。适用于液体食团控制良好的患者。如果推进有问题，存在误吸风险。
中等到高度增稠的液体
浓稠度如蜜。减缓流动，给予更多时间触发反射。适用于咽部反射延迟的情况。
光滑混合（泥状）
均匀质地，无块状物。无需咀嚼。适用于口腔阶段的重大障碍。
细切到嫩的食物
小块融化的食物。需要最小的咀嚼。向正常质地的过渡阶段。
正常质地
标准饮食，无需修改。康复的目标，尽可能实现。
🪑 安全姿势
前屈姿势
下巴靠近胸部。保护气道，扩大咽谷。最常用的姿势。
头部旋转
头部转向受影响的一侧。关闭受损的梨状窦，将食团引导到健康的一侧。
侧倾姿势
头部倾向健康的一侧。利用重力将食团引导到功能性的一侧。
💡 用餐时的姿势
除了头部姿势外，整体坐姿至关重要：患者坐直，背部挺直，双脚平放在地，桌子高度合适。避免躺着或半躺着进食，除非另有指示。餐后保持坐姿30分钟。
💪 康复技术
分析性康复
- 唇部强化：抵抗练习，保持压力
- 舌部活动：有指导的动作，反向抵抗
- 软腭训练：呼吸练习，口腔/鼻腔发音
- 感觉刺激：热刺激、触觉刺激、味觉刺激
保护性操作
- 超声吞咽：吞咽前和吞咽期间自愿屏气，之后咳嗽
- 超超声吞咽：屏气并施加推力
- Mendelsohn操作：保持喉部抬高
- 努力吞咽：吞咽期间最大收缩
功能性康复
- 逐步恢复适应性饮食
- 逐步增加食物的体积和种类
- 增强用餐时的自主性
- 对患者及其家属进行教育
👥 多学科团队合作
吞咽困难的管理是一项多学科的工作，涉及许多专业人员的互补技能。
医生
耳鼻喉科医生、神经科医生、老年医学专家、康复医学专家进行病因诊断和随访
营养师
营养适应、预防营养不良、营养强化
护理团队
护士和护理助理负责餐食监测和执行指示
🎯 结论
吞咽障碍的管理需要严格的评估、个性化的适应和逐步的康复。言语治疗师在这个过程中占据核心地位，从初步评估到功能性康复。
预防并发症（肺炎、营养不良、脱水）是首要目标，而改善生活质量和饮食乐趣仍然是治疗过程的核心。
吞咽是一个需要保护的生命行为：
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