多动症与自闭症共病：理解重叠
30%到50%的自闭症患者也有多动症。这种常见且常被忽视的共病创造了复杂的特征，需双重支持——以及能够同时看到这两种障碍的专业人士。
1. 为什么多动症和自闭症如此频繁共存？
多动症 + 自闭症共病的高频率并非巧合——它有 documented 的神经生物学和遗传基础。分子遗传学研究已识别出 两种障碍的共同基因，包括参与突触发生（神经元之间连接的形成）以及多巴胺和血清素神经递质系统的基因。一个父母可能携带多动症的易感基因，这些基因与另一个父母携带的自闭症易感基因在孩子身上结合。
在神经学方面，这两种障碍在前额叶-纹状体回路中共享异常（参与执行控制和行为调节），尽管它们的损害特征是不同的。这种部分共同的神经基础解释了为什么同一个大脑可以同时表现出这两种状态。
🧬 共享基因：研究揭示的内容
一项发表在自然遗传学（2019）的研究分析了超过200,000个个体的基因组数据，确认多动症和自闭症共享其基因结构的显著部分。与其中一个相关的基因变异也会增加另一个的风险。这并不意味着这两种障碍是“同一种东西”——但解释了它们在同一家族和同一个体中频繁共存的原因。
2. 双重诊断的具体表现
一个拥有双重诊断多动症 + 自闭症的儿童或成人的特征是内部矛盾，这使得支持工作特别复杂——并可能让不太了解这两种障碍的专业人士和父母感到困惑。
冲动性 + 刚性
多动症产生冲动性（不加思考地行动），而自闭症往往产生程序上的刚性（需要以特定方式做事）。结果：孩子冲动地行动，但坚持要求这一行为完全按照他的内部规则完成。
超专注 + 分心
自闭症在感兴趣的主题上产生强烈的超专注；而多动症则在其他所有方面产生分心。孩子可以花6个小时阅读恐龙的资料（自闭症），但在一堂不感兴趣的课上无法维持5分钟的注意力（多动症）。
常规 + 新奇
自闭症产生对常规和可预见性的强烈需求；而多动症则产生对刺激和新奇的需求。孩子在计划变更时感到痛苦（自闭症），但对相同的活动很快感到厌烦（多动症）——这是一个内部冲突，导致极大的挫败感。
过载 + 情绪冲动
感官和社交过载（自闭症）结合低情绪调节能力（多动症），会产生特别强烈和突发的情绪爆发——常常被解读为“任性”，而实际上反映的是未调节的压力积累。
在学校的日常生活
在学校中，拥有双重诊断的孩子对未受过培训的教师来说，表现出特别难以管理的情况。他可以在一个感兴趣的项目上表现出显著的专注（自闭症的超专注），但在其他科目上立刻失去兴趣（多动症）。他可能会对换教室或课程表的变化表现出强烈的抵抗（自闭症的刚性），同时又无法在课堂上保持坐姿（多动症的多动）。他可能有非常严格的社交规则，适用于自己和他人（自闭症），但又反复和冲动地违反课堂规则（多动症）。
当两种障碍相互加剧时
青春期通常是双重诊断者最困难的时期。社交要求增加（在同龄人群体中导航复杂的规则），而自闭症的伪装变得耗人心力。同时，多动症的症状在青春期可能因压力和新的学业要求而加重。抑郁、焦虑和自闭症倦怠的风险在这一特征中显著高于单独的任何一种障碍。
3. 诊断：为什么两种障碍相互掩盖
双重诊断常常被低估，因为这两种障碍可能在评估的上下文中相互掩盖。在传统的儿童精神病学诊所中，多动症的多动性可能会吸引所有临床注意力，而使得更微妙的自闭症指标被忽视。相反，在专门的自闭症中心，专注于自闭症标准可能会忽视显著的多动症成分。
看清两种特征所需的工具
对双重诊断的怀疑进行的全面评估应包括：
• 对于多动症：多动症筛查测试，选择性注意测试，CPT或TOVA完整测试，Conners（儿童）或ASRS（成人），WISC/WAIS带有指数轮廓
• 对于自闭症：ADOS-2（直接观察），ADI-R（家长访谈），感官评估
• 对于两者：全面的临床访谈，涵盖自出生以来的发展历史，学校表现，合并症评估（焦虑、抑郁、睡眠障碍）
4. 双重支持：原则和实践
支持一个拥有双重诊断的人需要同时考虑两组需求——这意味着不同专业人士之间的协调，以及对父母和教师的特定培训。
主要原则
✔ 双重支持多动症 + 自闭症的原则
- 在调整中始终优先处理自闭症：减少感官过载和遵循常规足以稳定环境，使多动症的策略能够有效
- 谨慎使用多动症药物：可以使用甲基苯丙胺，但通常由于敏感性增加而使用较低剂量；一些自闭症患者对非刺激药物（阿莫西林）耐受性更好
- 明确的结构：使过渡、规则和期望可见和可预测——满足自闭症的可预见性需求，并帮助弥补多动症的组织缺陷
- 任务分解：小步骤清晰定义并提供即时反馈——帮助多动症的注意力保持，并促进自闭症的序列化进展
- 所有干预者之间的一致性：学校、治疗师、父母——在这一特征中，不一致的信息特别令人不安
在学校
PAP（个性化支持计划）或PPS（个性化教育项目）必须整合对两种障碍的调整。考试的额外时间（多动症），隔离的考试室（自闭症 + 多动症），远离干扰的办公桌（多动症），提前通知计划变更（自闭症），进入安静的放松空间（自闭症），受过双重障碍培训的AESH。教师的培训至关重要——DYNSEO提供特定的培训，以支持这些特征在机构中的发展。
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常见问题
多动症 + 自闭症的共病率是多少？
30%到50%的自闭症患者也有多动症，而在普通人群中为5%。反之，20%到30%的多动症患者表现出显著的自闭症特征。DSM-5在2013年正式确立了双重诊断。
双重诊断具体表现如何？
内部矛盾的悖论：常规需求（自闭症） + 新奇需求（多动症），超专注（自闭症） + 全面分心（多动症），冲动性（多动症） + 程序刚性（自闭症）。这些特征产生极大的痛苦，需要包括两种逻辑的支持。
如何处理双重诊断？
多学科方法：谨慎使用多动症药物（通常剂量较低），语言治疗，职业治疗，适应性认知行为疗法，结合的学校调整（PAP/PPS）。所有干预者之间的一致性至关重要。
咨询哪些专业人士以获得双重诊断？
有经验的神经心理学家或儿童精神科医生，评估应包括多动症工具（CPT、Conners、ASRS）和自闭症工具（ADOS-2、ADI-R）。在神经发育专门中心进行的评估更适合这些复杂特征。
为什么两种障碍相互掩盖？
多动症的多动性可能会集中临床注意力，使潜在的自闭症被忽视。相反，刚性的自闭症特征可能会将冲动性误认为抵抗。进行全面评估并使用针对两种障碍的特定工具是必不可少的。
结论：双重诊断 = 双重支持
多动症 + 自闭症的共病并不是罕见现象——这是一个常见的临床现实，影响着成千上万的儿童和成人。识别这种共病，正确诊断，并实施同时满足两组需求的支持是一项挑战——但这是一个可以通过合适的工具和专业人士实现的挑战。
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