非口语沟通与认知：支持表达、选择和理解的活动

先区分非口语线索与完整的沟通方式

面部变化、身体动作、指向、距离和声音节奏，可以影响我们怎样理解一次交流。但这些线索不是固定密码，同一个动作在不同文化、人物和情境中可能有不同含义。

手语是完整的语言，不能简单等同于一般手势；文字、图片与沟通设备也可以承载复杂信息。一个人少说或不说口语，并不表示没有语言理解、思想或交流意愿。

实际支持可以组合口语、书写、图片、手势、表情与设备，不需要只选择一种。若某个渠道暂时不方便，其他方式仍应可用，不能为了训练说话而拿走已有支持。

认知参与交流，但困难不能只归因于大脑

理解信息会涉及感知、注意、记忆、语言与情境处理，但日常表现也受听觉、视力、疲劳、动作、环境和交流者行为影响。不能从一次没看懂手势推断某项执行功能缺陷。

比如，指令同时包含很多动作，或对方没有看清图片，再增加记忆练习未必回应了真实问题。应先看看信息是否清楚、位置是否合适、设备是否容易操作，以及是否留出足够时间。

自闭症、脑损伤、失语或认知变化中的需要差异很大，不能按诊断安排同一种训练。突然出现说话、面部或肢体改变，需要按急性症状及时医疗处理，不先用练习测试。

日常沟通活动也不能保证增强记忆、执行功能或治疗社会理解困难。需要临床目标时，应由相应专业人员评估与跟进。

交流者先调整自己的方式

先引起注意并确认对方愿意交流，不突然触碰或靠得很近。一次一个要点，必要时配实物或文字，留出回应时间。不要因为没立即回答就不断重复更多问题。

尽可能面对本人讲话，而不是只向陪同者提问。尊重不同目光和姿势，不要求微笑、模仿或眼神接触作为参与条件。表情较少不等于冷淡，动作较多也不等于没有理解。

如果没有听懂，可以承认并询问：“我还没明白，你想再指一次，还是换一种方式？”误解应由双方共同修复，不能只说对方表达不标准。

活动一：让真实选择容易表达

从本人在意的日常选择开始，例如听哪段音乐、坐哪里或是否继续活动。展示可理解的选项，使用物品、照片或文字，并加上“都不要”“其他”和“停止”的可能。

让选择产生真实结果。如果提供了两种活动，却无论对方指哪一个都安排原计划，图片就失去交流作用。也不要把基本饮水、如厕或休息变成答题奖励。

视觉沟通材料可作为准备选项的起点。先确认图像是否熟悉，视线、手指或其他选择方式是否可靠，不假定指向困难代表不知道答案。

对于复杂决定，应给更多解释与支持，而不是缩减成两个不充分选项。日常二选一活动不能用于判定法律能力或是否能自行生活。

活动二：一起寻找情境，不背读脸规则

选择本人愿意看的故事、图片或短片，先描述发生什么，再讨论人物可能怎样感受。允许多个解释，也可以说不知道。不能从眉毛、嘴角或目光单独确定真实情绪。

给情境补充信息后，再看看理解是否改变。例如，一个人低头可能是难过，也可能在找东西。问题可从“他是什么情绪”改成“还需要知道什么”。

情绪温度计可以帮助部分人表达自己的主观感受，但不是替别人打分的工具。对方说不舒服时，不要求先展示对应的脸或达到某个刻度。

不要拿现实冲突中的私人照片公开分析，也不强迫儿童或成年人回忆痛苦场景来练习。活动需要可选择、可停止，不要求通过正确率证明关心他人。

活动三：练习求助与修复误解

选一个实际情境，例如在商店找东西、告诉家人需要安静，或向照护者表达疼痛。共同选择可用方式，再让交流伙伴练习怎样等待、确认和回应。

可以使用“没听清”“不是这个”“请慢一点”“我想换一种方式”等词语或图片。伙伴也应练习承认误解，不把每次错误都归于使用沟通支持的人。

角色扮演只是准备，不保证现实场景自动顺利。到新环境时仍要说明支持需要、设备位置和交流方法，也允许临时改计划。

辅助与替代沟通不需要先证明某种能力

AAC可补充或替代口语，包括低技术材料与电子工具。专业支持应根据需要与可访问性选择，而不是要求先达到某种年龄、认知分数或手势水平才能开始。

可以了解我的词典MON DICO等图像沟通选项，先核实内容、操作和个别化设置是否适合本人。它不是诊断或治疗，也不保证仅安装后就能表达所有复杂需要。

沟通伙伴需要熟悉使用方式，并让工具在需要时可获得。设备没电、网络不可用或环境不方便时，应有合适备用办法，而不是让本人暂时失去全部沟通。

不要用手把着对方的手强行选答案，再把输出视为本人独立表达。重要信息需要可靠确认，涉及动作选择困难应咨询合适专业人员。

家庭与专业团队围绕生活目标合作

持续沟通困难影响关系、学习、工作、医疗或安全时，可以咨询具相应经验的言语语言、AAC或其他相关专业人员。评估还应考虑听力、视力、动作和环境，不只是做社会认知题。

目标可以具体到“在用餐时能表达停止”“去预约时能提出问题”，而非笼统要求变得更像其他人。本人应尽可能参与决定，目标也可随着需要改变。

不同场景保持关键表达可用，但不必强求家里、学校与机构使用完全同样材料。将有效方式与必要信息适当共享，同时保护隐私，不把全部健康资料发给每位活动人员。

例如，成年人在安静家中能用文字，拥挤环境里更愿意指卡。两种方式都可以保留，不需要将只用口语或只用设备当作更高级阶段。

评价是否更容易参与，而非是否表现正常

可以问本人是否更容易表达需要、伙伴是否更能理解、拒绝是否被尊重，以及沟通是否较少疲惫。练习题更快、目光更久或表情更丰富，不能单独代表生活改善。

如果活动增加羞耻、掩饰或持续压力，应调整或停止。支持不是让一个人时时监控自己的身体，也不是让家庭全天进行社交训练。

自然交流中可以提供机会，但不需要把每次吃饭、散步与问候都变成练习。成年人尤其应有符合其生活与尊严的材料，不能默认儿童卡通适合所有人。

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