老年人中的抑郁症和情绪障碍：理解发生了什么的完整指南
一位不再下楼的居民，一位无言地推开盘子的先生，一位通常健谈的女士现在只用“是”或“不是”来回答。在一个机构、在家中、在一个家庭中，这些变化常常被视为年龄的正常后果：我们变老、变慢、退缩。正是这种表面的显而易见造成了最大的伤害。
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情绪温度计
面部表情解码器
对话卡片老年人中的抑郁症和情绪障碍仍然是最常见和最不被察觉的老年痛苦之一。它们不像伤口或发烧那样显而易见，而是与疲劳、哀悼、身体疾病和性格混淆在一起。这个基础指南的目标很简单：提供清晰的参考，以理解实际发生的事情，区分什么是障碍，什么不是，并知道该向谁引导。它并不替代任何医学意见；它帮助更好地观察、更好地命名和更好地反应。
30秒内的要点
老年人的抑郁症既不是衰老的宿命，也不是简单的情绪低落。这是一种常见的医学障碍，常常被身体抱怨或沉默的退缩所掩盖，并且在任何年龄都可以治疗。
- 它隐藏在疼痛、食欲减退、睡眠或记忆障碍后面，而不是在可见的泪水后面。
- 悲伤并不总是处于首位：在老年人中，冷漠、易怒和退缩常常主导局面。
- 抑郁在衰老中并不是“正常的”：健康衰老并不伴随持久的抑郁情绪。
- 自杀风险是现实的，尤其是在高龄者中，根据国家自杀观察所的数据。
- 每个人的角色不是诊断，而是观察、报告和引导到医生那里：老年人的抑郁症是最容易被发现的障碍之一。
老年人的抑郁症和情绪障碍：我们到底在谈论什么
在谈论识别或支持之前，必须先明确用词。日常语言常常将悲伤、沮丧、抑郁、情绪低落和气馁混为一谈。这些词并不指代相同的事物，混淆会带来具体的后果：我们会淡化应该引起警惕的情况，或者夸大短暂且合理的情绪。
情绪、心情、障碍：三种不同的事物
一种情绪是对事件的瞬时反应：听到坏消息时我们感到悲伤，面对不公时我们感到愤怒。这是短暂的、适应性的，会过去。心情则是一种更持久的背景色调，影响我们对一天的感知。我们可能会在几天内情绪低落，但并不意味着生病。情绪障碍开始于这种背景色调的持续存在，与事件脱节，持续数周，并影响睡眠、食欲、精力、人际关系和生活的乐趣。
这种区别不仅仅是词汇问题。一个专业人士记录“女士今天很悲伤”描述的是一种情绪。一个专业人士记录“女士三周以来不再参与任何活动，几乎不进食，并说继续下去没有意义”描述的是一个需要上报给医生的信号。能够分清这些事情，已经是在保护这个人。
老年人常见的情绪障碍
| 障碍 | 特征 | 需要记住的事项 |
|---|---|---|
| 特征性抑郁发作 | 情绪低落和/或至少持续两周的兴趣丧失，伴随其他多个症状（睡眠、食欲、精力、注意力） | 最常见的表现，老年人中往往不典型 |
| 隐匿性抑郁 | 该障碍主要通过身体不适（疼痛、消化、疲劳）而非悲伤表现出来 | 常见且具有误导性：导致进行一系列身体检查却没有结果 |
| 适应障碍 | 对特定事件（丧失、入住机构、失去自主能力）的抑郁反应 | 可以理解并不意味着可以忽视：可能转变为真正的抑郁 |
| 神经退行性疾病中的抑郁 | 抑郁与阿尔茨海默病或相关疾病交织在一起，相互加重 | 难以孤立：需要专业评估 |
| 老年人的双相障碍 | 抑郁期与兴奋期交替，有时晚期显现或变化 | 较为罕见，但不可忽视：应对方式不同 |
没有虚构数字的参考
关于频率的数据，必须谨慎：我们看到许多百分比根据定义和研究人群而有所不同。有两个参考点在权威机构中达成共识。根据世界卫生组织的数据，心理障碍，尤其是抑郁和焦虑，在60岁及以上的人群中很常见，并且在这个年龄段中仍然被严重低估和低治疗。根据国家自杀观察站和法国公共卫生部门的数据，自杀风险随着年龄的增长而增加，在老年人中尤其是男性中达到最高水平：这是绝不能淡化老年人抑郁情绪的最有力论据之一。
« 衰老并不是抑郁. » 衰老伴随着适应、真实的损失和连续的哀悼，但持续的抑郁情绪并不是年龄的必然结果。当它出现时，值得被视为一个信号，而不是装饰。
真正发生的事情 ：机制，简单解释
为什么一个人在生活的某个时刻会陷入抑郁，而有时客观困难并不比几个月前更大 ？并不存在单一的原因，而是多个因素的相遇。我们谈论的是“ 生物-心理-社会 ”模型 ：身体、个人历史和环境共同作用。
生物方面 ：一个脆弱的基础
随着年龄的增长，大脑仍然能够运作和学习，但某些平衡变得更加脆弱。情绪的调节依赖于可能因疾病、药物、炎症或小脑血管损伤而受到干扰的电路和化学信使。这解释了为什么抑郁可能“ 没有明显原因 ”出现：原因有时首先是生物学上的。这也是为什么某些身体疾病——甲状腺疾病、营养不良、帕金森病、中风后的后果、慢性疼痛——更常伴随抑郁状态。
想象一座电气设施老化的房子。只要需求保持适度，一切都能正常运作。但如果多接入一个设备——一种疾病、一次哀悼、一场搬家——断路器就会跳闸。这个人并不是“ 软弱 ”的：他们的电路已经处于紧张状态。抑郁往往就是这个断路器跳闸。
心理方面 ：适应生活
高龄是一个不断调整的时期。必须对能力、角色，有时对住所，常常对亲人进行哀悼。有些人凭借坚实的内在资源度过这些损失。对其他人来说，积累超出了适应能力。无用感、对自己生活控制感的丧失、成为负担的恐惧 ：这些经历滋养了抑郁情绪。它们并不是“ 在脑海中 ”以贬义的方式存在；而是对真正困难情境的人的反应，可能会转变为疾病。
社会方面 ：孤立，这个大加速器
这可能是被低估的因素。接触减少、友谊网络的消失、与孩子的疏远、配偶的丧失、外出困难 ：社会孤立既是抑郁的原因，也是其维持因素。一个孤立的人有更少的机会受到刺激，更少的外部视角来发现问题，更少的理由保持结构化的习惯。在机构中，孤立也可能存在于他人中间 ：身体上被包围并不妨碍感到深深的孤独。
生物因素
身体疾病、慢性疼痛、某些药物、脑血管损伤、个人或家庭抑郁史。
心理因素
哀悼、失去自主权、无用感、自我形象受损、对生命结束的焦虑、个性和生活历史。
社会因素
孤立、丧偶、进入机构、经济困境、家庭疏远、失去社会角色和有价值的活动。
自我维持的循环
抑郁减少了能量和欲望 ；退缩加剧了孤立 ；孤立滋养了抑郁。打破这个循环是一个独立的目标。
记住这个三方面的模型非常实用：它防止了过于简单的解释。“这很正常，她失去了丈夫”并不能解释一切，尤其是不能免除采取行动的责任。失去亲人解释了一种悲伤；它并不意味着必须让抑郁症在不被指出的情况下蔓延。
转折时刻：警惕性需要提高的时候
某些时期集中风险因素，值得特别关注。这些时刻，一个原本稳定的人可能会发生转变，而这种转变并不总是可以预见。丧偶和紧接着的丧亲都是其中之一：伴侣在共同生活几十年后去世，既打乱了情感上的依托，也影响了日常生活的组织。进入机构是另一个敏感的过渡：离开自己的家、物品和习惯，就是放弃自己身份的一部分，即使这个决定是合理的。出院、突然失去自主能力（跌倒、骨折、急性疾病）、重病诊断的宣布或主要照顾者的离开都是可能的转折点。识别这些时期并不意味着期待系统性的抑郁；这意味着要更仔细、更长时间地观察，而不是过快地将情绪变化归因于单纯的适应。
需要了解的迹象 — 以及不属于这些的迹象
老年人的抑郁症的一个大陷阱是，它并不总是与我们想象中的形象相符。我们期待眼泪和明显的悲伤；我们常常发现的是一个抱怨的身体、逐渐消退的能量和改变的性格。学会解读这些间接的迹象是识别的核心。
需要引起注意的表现
| 领域 | 我们常常观察到的情况 |
|---|---|
| 情绪和兴趣 | 失去欲望，什么都不再让人快乐，退出活动，冷漠，异常易怒 |
| 身体 | 持续疲劳，找不到原因的全身疼痛，消化不良，动作缓慢 |
| 睡眠 | 非常早醒，睡眠不恢复，或者相反，整天需要躺在床上 |
| 食欲 | 食欲减退，拒绝进食，体重减轻；有时会出现零食和体重增加 |
| 思维 | 注意力和记忆困难，反应迟缓，反复思考，自我贬低，内疚 |
| 言语 | “我再也没有用处了”，“这不再值得了”，“你们没有我会更好” |
隐性抑郁：当身体代替情绪发声
在许多老年人中，心理痛苦并不是用情感的语言表达的。它通过身体表现出来。人们因疼痛、疲劳、头晕、消化问题而就医。检查结果正常或无法解释痛苦的强度。我们不断进行评估，增加意见，而抑郁的可能性往往只有在很晚的时候才被考虑。这种形式特别常见：识别它可以避免耗人的医疗过程，有时还可以避免过度用药。
无动机还是抑郁？一个改变一切的区别
一个什么都不做的人不一定是抑郁的。无动机——在某些神经疾病中常见——表现为失去主动性和冲动，但没有道德上的痛苦，没有悲伤，没有抑郁的消极想法。无动机的人不会抱怨自己不好；他们只是不再主动行动。而抑郁的人则在痛苦。这个区别很微妙，需要医学评估，但记住它可以避免两个对称的错误：把无动机当作抑郁，以及错过一个真正的抑郁症，隐藏在无表情的面孔后面。
什么不是抑郁症
识别也意味着知道不必过度解读。有几种状态看起来像抑郁症，但并不是 :
| 我们看到的 | 这可能不是 | 不应忽视的线索 |
|---|---|---|
| 失去后的强烈悲伤 | 不一定是抑郁症 ：哀悼是一个正常的过程 | 监测持续时间和强度 ：长期的哀悼可能会转变为抑郁症 |
| 近期混乱、定向障碍 | 可能是混乱综合症（感染、脱水、药物） | 相对紧急 ：需迅速报告，原因通常是可逆的 |
| 记忆障碍 | 可能是抑郁症（记忆受损）或神经退行性疾病 | 只有评估才能理清二者 ：不要自己下结论 |
| 退缩和迟缓 | 可能是冷漠、药物副作用、疼痛或身体疲劳 | 描述背景而不是下结论 |
| 减缓、体重增加、怕冷 | 可能暗示甲状腺问题 | 需进行医学检查，而非心理解读 |
同一种障碍，不同的面貌取决于生活地点
抑郁症的表现方式并不完全相同，取决于个人的居住地点，因此需要调整观察的角度。在家中，它通常表现为对居住环境的微妙失去兴趣 ：邮件堆积、清洁被忽视、跳过餐食、窗帘始终关闭、拒绝访客。这些物质迹象有时比语言更具表现力，尤其是在一个孤立的人身上，没人看到他们的衰退。在机构中，这种障碍更多地表现为从集体生活中撤退 ：个人不再参与活动、在房间里吃饭、停止打理自己的衣着、拒绝请求。这里的风险是，这种撤退可能被解读为简单的选择或性格特征。在公司或与仍在积极工作的照顾者，年迈亲属的痛苦有时通过照顾者自身的疲惫表现出来，这一点不应被忽视。在所有情况下，原则是相同的 ：与个人的正常状态相比，持久的变化才是真正的信号，远比某个孤立的症状更重要。
任何关于死亡的暗示，关于“ 不再存在 ”、“ 结束 ”或任何令人担忧的举动，都必须立即认真对待，毫无例外且不带评判。我们不能通过“ 她这样说是为了引起注意 ”来安慰自己。我们倾听，不让个人独处，及时通知医生，或在有直接危险的情况下，联系您所在国家的紧急服务。谈论自杀风险并不会引发自杀行为：相反，提及它可以提供保护。
逐一驳斥的偏见
很少有主题像老年人的情绪一样带来如此多的错误显而易见的观点。这些偏见并非无关紧要 ：它们延迟了识别，打击了寻求帮助的意愿，并助长了无奈。以下是最顽固的观点，以及我们可以反驳的内容。
“ 老了就应该感到悲伤 ”
这是最普遍且最有害的观点。高龄确实伴随着真实的失去，但健康老化并不意味着持久的抑郁情绪。许多高龄人士依然保持生活的乐趣、好奇心和计划。以年龄为借口来淡化已存在的悲伤，实际上是剥夺了个人获得有效照护的机会。
« 在这个年龄，治疗没有意义 »
错误，这一点的建议是明确的 ：抑郁症在任何年龄都可以治疗。适当的治疗、心理支持和社会重建可以改变85或90岁人的日常生活。认为“ 太晚了 ”是一种放弃，而不是医学数据。
« 她拥有一切幸福的条件，没有理由抑郁 »
抑郁症不是逻辑或物质条件的问题。一个人可以被良好包围，居住良好，没有金钱问题，却依然陷入抑郁；也可以在经历重大考验时没有抑郁。寻找“ 理由 ”而找不到，有时会导致得出结论认为这个人夸大其词。恰恰相反：缺乏明显的理由正是提及障碍而非任性的一个论据。
« 如果她吃得好，睡得好，那就没问题 »
睡眠和食欲是有用的指标，但它们表面上的正常性不足以排除抑郁症，尤其是在隐匿或早期形式中。相反，它们的干扰是一个强烈的信号。我们要看整体情况，而不是孤立的单一参数。
« 必须让她振作，告诉她要振作起来 »
没有什么比这更适得其反。要求一个抑郁的人“ 努力 ”或“ 积极 ”实际上是指责她的疾病，并加重她的罪恶感。抑郁症不是意志力的缺乏。这个人需要的是被倾听、支持和引导，而不是训斥。
« 反正她不想见心理医生 »
最初的拒绝是常见且可以理解的 ：相关的这一代人常常认为心理痛苦是一种可耻的弱点，不应该“ 把自己的事情摊开来 ”。这种拒绝不是最终的 ；它需要时间、信任和选择合适的语言来处理。通过家庭医生这一熟悉且合法的角色进行沟通，通常比直接转介给专家更容易接受。从睡眠、疲劳或疼痛的角度入手——这些是较少污名化的切入点——有时可以打开对话。对第一次“ 不 ”的放弃使这个人失去了一种帮助，通常在尊重她的节奏时，她最终会接受。
它们有一个共同点 ：它们为不作为辩护。在传递或家庭对话中识别出一个成见——“ 在这个年龄… ”、“ 这很正常… ”、“ 她应该… ”——本身就是一个警报信号。在放弃的地方，往往有一些事情需要更仔细地观察。
研究和当前建议的说法
不深入科学出版物的细节，今天有几个教训达成共识并照亮实践。它们都朝着一个相同的观点发展 ：老年人的抑郁症是可以识别的、可治疗的，其预后在很大程度上取决于干预的早期性。
漏诊是真正的问题
主要障碍不是缺乏治疗，而是这种障碍未被察觉。世界卫生组织强调，老年人的抑郁症常常未被识别和治疗，尤其是因为它与衰老或身体疾病混淆。换句话说，最缺乏的不是护理：而是触发这些护理的视角。
综合方法而非单一解决方案
建议，特别是卫生高权威关于抑郁症管理的建议，强调根据严重程度提供适当的回应：支持、心理治疗、在必要时的药物治疗，以及考虑社会环境。没有适用于所有人的单一答案；策略是与医生共同制定的，取决于强度、相关疾病和个人偏好。
社会联系和活动很重要
关于衰老的研究定期强调社会联系和参与有意义活动的保护作用。认知刺激、保持交流、参与有价值的活动并不能替代治疗，但它们支持重新动员并减少孤立，而孤立既是抑郁的原因也是结果。这是一个专业人士可以直接发挥作用的领域。
预防与治疗同样重要
关于衰老的所有最新研究都有一个共同的教训：老年人抑郁症的一部分可以通过提前干预促进其发生的因素来减轻。保持定期的社会联系，保持角色和价值，尽可能维持身体活动，正确处理疼痛，筛查感官障碍——听力或视力下降的孤立程度与搬家一样——以及改善睡眠都是预防的杠杆。没有任何一个单独作为保证，但它们的整体形成了一个不利于转变的环境。对于专业人士而言，这描绘了一个角色，它并不在疾病确诊后开始：而是在日常生活条件的关注中开始。
它并没有说存在一种奇迹方法，也没有说只有一个工具可以解决抑郁症。要小心过于简单的承诺。有效的做法是经过耐心调整的组合，由健康专业人士协调，并持续进行。
护理过程：主要步骤和期望
理解过程有助于不对正常步骤感到担忧，并识别出相反的情况，值得重新启动。这个过程不是一条直线；它包含往返、调整，并且需要时间。
- 识别。 有人——一个亲近的人，一个专业人士——注意到持久的变化并加以命名。这是最关键的步骤，因为没有它，什么都不会开始。描述具体的事实比模糊的印象更好。
- 医学评估。 主治医生，通常是第一线，排除身体原因，评估严重性和风险，并决定是否诊断。医生可以请求专业意见（精神科医生、老年医学专家、心理老年医学专家）。
- 制定回应。 根据强度：支持和密切跟踪、心理治疗、药物治疗、对环境和孤立的干预。回应是个性化的，通常是组合的。
- 跟踪和调整。 改善不是立竿见影的；治疗需要时间才能见效。跟踪可以调整、检查耐受性，并在患者尚未好转的阶段支持他们。
- 巩固。 一旦事件过去，目标是避免复发：保持联系、继续活动、对复发迹象保持警惕。走出抑郁并不意味着关注的结束。
具体期待什么
| 人们常常期望的 | 实际发生的情况 |
|---|---|
| 快速改善 | 治疗的初步效果通常需要几周时间 ：耐心是护理的一部分 |
| 直线康复 | 起伏是正常的 ；糟糕的一天并不是失败 |
| 一次干预就足够 | 通常是时间上调整的组合才会产生差异 |
| 一旦好转就结束随访 | 巩固阶段仍然很重要，以防止复发 |
当一个人开始恢复精力，而消极情绪尚未消散时，可能是一个微妙的阶段。这更是保持关注和与医生保持联系的理由，贯穿整个过程，而不仅仅是在最低谷。如果对危险有疑虑，应立即联系您所在国家的急救服务。
真正有帮助的，没用的
一旦问题被识别并由医疗专业人员处理，周围的人和当地专业人士就有了真正的行动空间，处于适当的位置。这不是治疗，而是创造支持康复的条件。以下是产生差异的因素——以及尽管有良好意图却无助的因素。
✅ 真正有帮助的
- 不强求地陪伴。 定期短暂的拜访，不要求热情，比耗费精力的大型外出要好。规律性优于强度。
- 倾听而不纠正。 让对方说“我不好”而不是立即回应“不会的”。欢迎对方的表达，而不是反驳。
- 保持标志和节奏。 稳定的时间表、日光和一天中的几个可预见的约会能够结构化并提供安慰。
- 提供可接触和有价值的活动。 从小开始，选择对方能够成功的事情，而不是一个遥不可及的目标。
- 对抗孤立。 每天的短暂人际接触是保护性的。联系本身就是一种护理。
- 报告和协调。 将观察结果反馈给医生和团队，以调整护理方案。
❌ 没用的（甚至可能加重的）
- “振作起来，积极一点。” 这种命令让人感到内疚并更加孤立。
- 否认或轻视。 “你没有理由抱怨”关闭了任何倾诉的门。
- 活动过多。 不惜一切代价“转移注意力”可能会让人感到疲惫并增强失败感。
- 总是代替他人做。 剥夺自己做事情的机会会加重自尊和角色的丧失。
- 即兴给出医疗建议。 建议停止或修改治疗，承诺治愈 ：超出非医疗范围。
- 等待“自然而然好转”。 被动等待会让问题加重，风险增加。
打开大门的确切用词
接触对方的方式和意图同样重要。一些简单的表达有助于创造一个不强求的交流空间 ：
| 而不是 | 更倾向于 |
|---|---|
| “没事的，别担心。” | “我觉得现在有点困难。你想和我说说吗 ？” |
| “你应该出去，这对你有帮助。” | “我们一起在外面待十分钟怎么样 ？” |
| “别说傻话。” | “当你说这没意义时，我很担心。我希望我们能和医生谈谈。” |
| “你拥有一切可以快乐的条件。” | “你不需要有理由感到不好。我在这里。” |
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专业人士的角色：观察、报告、引导
无论是家庭护理人员、机构工作人员、活动组织者、与老年人接触的教师，还是企业干预者，实践中都有一个共同的规则：我们不进行诊断，不做预测，不调整治疗。我们观察、描述、报告和引导。这种明确的范围并不是限制：正是它使行动有效且尊重。
| 您日常的角色 | 团队的职责 | 严格的医疗事务 |
|---|---|---|
| 观察和描述有时间和地点的事实 | 交叉观察并发出警报 | 诊断抑郁症 |
| 维持联系和结构化的节奏 | 构建一致的支持项目 | 开处方和调整治疗 |
| 识别变化和警报信号 | 确保干预者之间的连续性 | 评估自杀风险并决定住院 |
| 及时报告令人担忧的言论 | 在其范围内与家属联系和通知 | 提供预后信息 |
良好传达：常被忽视的关键
观察只有在可用的情况下才有意义。“女士感到抑郁”是一种解释；“女士已经四天没有下楼，留下了最近的两顿饭，并在今早说这没有意义”是一个有用的事实。我们描述我们所看到和听到的，带有时间和地点，而不代替医生下结论。正是这些事实材料使得准确评估和快速引导成为可能。
要足够在场以注意到，足够谦逊以不下结论，足够严谨以良好传达。既不冷漠，也不全能：一种善意的警觉，在正确的时机触发正确的接力。
不要忘记照顾者
在一个痛苦的老年人身边，常常有一个配偶、一个孩子或一个亲近的人在日常中提供支持。这个照顾者有时默默地感到疲惫，反过来又孤立自己，因无法“做到”而感到内疚，并自己发展出抑郁的迹象。支持他们并不是奢侈：这是持续支持的必要条件。承认他们的疲惫，告知他们现有的支持，允许他们在不感到内疚的情况下喘口气，必要时引导他们去看自己的医生：照顾周围的人也是照顾那个人。一个精疲力竭的照顾者无法持续提供支持，他们自己的痛苦同样值得关注。
培训以获得准确性和宁静
许多专业人士在这些情况下感到无助：害怕说错、做得太多或太少，难以区分正常与病理。理解机制、认识迹象、掌握正确的姿态并知道向谁寻求帮助，将这种恐惧转化为平静的能力。这正是为一线专业人士设计的专门培训的目的。
进一步了解
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常见问题
如何区分正常的悲伤和抑郁症？
悲伤是一种情绪：它对事件作出反应，保持适度，并留有平静的时刻。抑郁症是一种持续的状态，持续数周，通常与环境无关，影响情绪、精力、睡眠、食欲和生活的乐趣。一个有用的指标是：悲伤的人仍然可以在某些时刻感受到快乐，而抑郁症则会持久地熄灭对几乎所有事物的兴趣。在怀疑时，不要独自做决定：准确描述观察结果，并与医生讨论，只有医生可以评估情况。
老年人的抑郁症真的可以治愈吗？
可以。这是本指南中最重要的信息之一：抑郁症在任何年龄都可以治疗，包括非常老年的人。根据严重程度，治疗方案结合心理支持、社会支持、对孤立的干预，以及在必要时的药物治疗。改善需要时间和定期的跟进，但当障碍被识别并得到处理时，预后通常是有利的。认为“太晚了”或“没有必要”在高龄时治疗是没有医学依据的：这是一个需要反驳的观念。
为什么会说老年人的抑郁症是“隐匿”的？
因为在许多老年人中，心理痛苦不是通过悲伤的言辞表达，而是通过身体表现出来：弥漫性疼痛、持续疲劳、消化问题、无明确原因的多重抱怨。于是我们进行了一系列的身体检查，却没有考虑到抑郁的可能性，这通常是在很晚的时候才被探讨。识别这种形式可以避免耗费精力的医疗过程，有时还可以避免过度用药。有用的参考是：强烈、变化多端、检查结果无法解释的身体抱怨，伴随撤退和失去动力，应该引起对抑郁症的关注，并促使与医生讨论。
如果一位老年人提到想要死亡，该怎么办？
我们必须认真对待这种类型的任何暗示，没有例外，也不带评判。我们不应轻视，也不应安慰自己认为他们“这样说是为了引起注意”。我们倾听，保持在场，如果危险看起来迫在眉睫，就不要让这个人独处，并通知医生。如果有立即的风险，请联系您所在国家的紧急服务。坦诚地讨论这个话题不会导致实施自杀：相反，命名痛苦并开放一个表达的空间具有保护作用。自杀风险在非常老年人中尤其突出，这就需要这种警惕。
亲人或专业人士可以在不成为护理人员的情况下提供帮助吗？
可以，在适当的位置，这种角色是宝贵的。在不诊断或开处方的情况下，我们可以在不强迫的情况下存在，倾听而不纠正，保持节奏和参照，抵抗孤立，提供可接触且有价值的活动。我们尤其可以观察变化，客观描述并向医生或团队报告。然而，以下行为并不有助于：强迫“振作起来”的要求、轻视、活动过载或临时提供医疗建议。正确的定位可以用三个动词来概括：观察、报告、引导。
本指南旨在提供一般信息。它不能替代临床评估、您机构的协议或个别处方。抑郁症的诊断、治疗和预后应由医疗专业人员进行。如对特定情况有疑问，请咨询医生、您的管理人员和护理团队；如有直接危险，请联系您所在国家的紧急服务。
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