与疾病相关的行为变化:活动、支持和具体的调整措施
当一种疾病改变了亲人的行为——一天结束时的烦躁、重复十次相同的问题、突然拒绝洗漱、无动于衷的时刻——我们很少寻找理论。我们想知道现在、今晚该做什么。本文汇集了活动、工具和具体的调整措施,以支持与疾病相关的行为变化,适用于明天,无需专业设备或医疗技能。
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引用的资源
这是一个工具箱,而不是一门课程。十五个活动描述得足够详细,可以立即启动,日常和每周的组织,逐间调整住房,免费的可打印支持以及数字化的地位。每个提议都指明了一个目标、所需材料、流程、一个更简单的版本、一个更困难的版本以及表明有效的标志。这里没有任何东西可以替代专业人士对您亲人的意见:这些活动是对其的补充。
30秒内的要点
面对行为障碍,最有效的行动不是说服个人,而是改变周围环境并以不同方式占用。高等卫生管理局建议在任何治疗之前优先考虑非药物方法。
- 寻找触发因素——困难的行为几乎总是对某种事物的反应:疼痛、噪音、疲劳、未表达的需求。
- 调整而非纠正——降低噪音、增加光线、简化标志比任何言辞都更能缓解危机。
- 占用,而不是表现——有意义且带来乐趣的活动比强制的练习更能平静人心。
- 稳定的日常——相同的时间、相同的动作、相同的标志:可预见性让人安心并减少焦虑。
- 观察并传达——记录触发和缓解的因素比模糊的记忆更能指导专业人士。
开始前的四条规则
在选择活动之前,需要养成一些反应。这些反应改变了一切,因为它们转移了问题的焦点。我们不再问“如何停止这种行为”,而是问“这种行为试图表达什么”。大多数时候,这个人既不是出于恶意也不是挑衅:他们用剩下的方式表达不适、恐惧或需求。
寻找触发因素
在反应之前,观察一下之前发生了什么:疼痛、噪音、镜子、陌生人、过长的指令。触发因素几乎总是在前几分钟内。
安抚而非推理
争论只会加剧紧张。我们先确认情绪——“我看到你很担心”——然后再提出温和的转移到另一项活动或另一个房间。
始终保持相同的节奏
相同的时间、相同的动作、相同的标志让人感到安全。例行公事并不是僵化:它是一个让人安心的框架,减少了潜在的焦虑。
记录有效的方法
每个事件一行:时间、可能的触发因素、缓解的方法。这个笔记本在咨询中成为最宝贵的工具,并用于调整支持。
新的行为、突然的激动、不寻常的退缩或几小时内加重的混乱可能表明可治疗的医疗原因:疼痛、尿路感染、脱水、药物副作用、便秘。不要试图单独通过活动来处理这些问题:请与主治医生讨论。下面的建议是针对已知和跟踪的障碍,它们不能替代诊断或治疗。
要理解这些表现背后发生了什么——为什么疾病会改变情绪、记忆或抑制——您可以阅读我们的 关于与疾病相关的行为变化的完整指南。在这里,我们关注具体内容:该做什么,使用什么,何时进行。
安抚激动和焦虑
激动、焦虑和易怒是对周围人最具挑战性的表现之一。它们通常在可识别的时刻上升:下午结束时、护理前、在过于刺激的环境中。这四项活动旨在降低紧张,或者更好地,在紧张爆发之前进行预防。
手部活动盒
- 目标 — 引导运动激动,在缺乏语言时提供令人安心的感官活动。
- 材料和时间 — 一个装满可操作物品的盒子:毛线团、可在板上拧紧的螺栓、各种质地的布料、大钮扣进行分类。10到20分钟,没有严格的指令。
- 流程 — 在激动开始时将盒子放在个人面前,不要求任何事情。我们在动作上陪伴他们,而不是结果:分类、缠绕、拧紧、折叠。
- 更简单 — 只有一种质地愉悦的物品,可以揉搓或抚摸。
- 更困难 — 按颜色或大小将物品配对,或重组钮扣的配对。
- 成功的标志 — 手放下,呼吸放慢,个人投入到活动中。
释放步行
- 目标 — 通过运动释放过剩的能量或焦虑,而不是试图让人静止。
- 材料和持续时间 — 一个安全且开阔的路线,室内或户外,5到15分钟。穿闭合鞋,使用常规辅助工具。
- 流程 — 当人走动或感到烦躁时,我们在她旁边走,而不是阻止她,轻声而平静地交谈。陪伴运动的简单行为使其转变为共享的散步。
- 更简单 — 在走廊来回走几次,借助支撑点。
- 更困难 — 在户外走一个更长的圈,有一个具体的目标:去取邮件,看看花。
- 有效的迹象 — 散步在走后自然平静下来,个人愿意坐下。
感官避难角落
- 目标 — 当环境变得过于繁忙时,提供一个低刺激的退避空间。
- 材料和持续时间 — 一个舒适的椅子在一个安静的角落,一条毯子,柔和的光线,可能还有低音量的熟悉音乐。根据需要的时间。
- 流程 — 在出现饱和的第一个迹象时——手在抖动,声音提高,目光游离——我们建议去这个角落“休息一下”,而不是将其视为惩罚。降低噪音,调暗灯光,保持在附近而不打扰。
- 更简单 — 坐在旁边,如果接受接触,可以把手放在前臂上。
- 更困难 — 教会个人在感到不堪重负时独自前往。
- 有效的迹象 — 个人自发地走向那里,或者在你提出时没有抵抗地接受。
情绪温度计
- 目标 — 为情绪状态设定一个视觉标记,以便在危机前预测紧张的上升。
- 材料和持续时间 — DYNSEO情绪温度计,打印并展示,每天多次5分钟。
- 流程 — 在平静的时刻,展示温度计并询问“你现在大概在哪里?”我们主要在事前使用:识别从绿色到橙色的变化可以采取行动——建议休息,出去,改变活动——在红色之前。
- 更简单 — 你指向你认为合适的区域,个人用手势确认。
- 更困难 — 将每个级别与事先共同决定的平静行动关联起来。
- 有效的迹象 — 个人自发地指向温度计,或者在你展示时接受休息。
许多家庭发现,下午晚些时候会出现焦躁不安,当光线变暗和疲劳开始显现时。提前预测这个时段:在房间变暗之前打开灯,减少走动,建议进行安静和熟悉的活动。预见潮流比在潮流来临后应对更有效。
沟通与保持联系
当疾病模糊了语言或理解时,误解会增加,并滋生双方的挫败感。这四种工具,简单且免费,重新为交流提供了标记:表达需求,解码情感,选择而不感到失去,调整语气。它们基于一个原则,即视觉支持减轻了记忆和语言的负担。
对话卡片
- 目标 — 重新启动交流而不让对方感到困难,维持自发的言语和联系。
- 材料和时间 — DYNSEO 对话卡片,印刷,10到15分钟。
- 流程 — 抽一张卡片,读出问题或展示图片,然后让对方自由发挥。没有正确答案:目标是一起交谈。如果某个词卡住了,我们会帮助而不强求,并转移话题。
- 更简单 — 是非回答的卡片,或在两张图片中选择。
- 更困难 — 邀请讲述回忆或发表意见的卡片。
- 有效的标志 — 对话延续,个人主动讲述。
面部表情解码器
- 目标 — 重新学习命名和识别情感,当疾病影响面部表情的解读时非常有用。
- 材料和时间 — DYNSEO 面部表情解码器,10分钟。
- 流程 — 一起观察面孔,命名情感,寻找曾经感受过的情境。这也是一个谈论个人经历的切入点,而不直接询问。
- 更简单 — 将面孔与两个选项中的一个词关联。
- 更困难 — 想象图像中可能引发情感的原因。
- 有效的标志 — 个人更容易将表情与感受联系起来,并更多地谈论自己的情感。
选择轮
- 目标 — 保持决定的感觉,这可以缓解许多拒绝和对抗。
- 材料和时间 — DYNSEO 选择轮,几分钟融入日常生活。
- 流程 — 与其提出一个让人不知所措的开放性问题,不如提供两个或三个视觉选项:“你更喜欢蓝色的毛衣还是灰色的?”提供有限的选择,可以给予控制感而不产生焦虑。
- 更简单 — 两个选择,展示真实物品。
- 更困难 — 三个选择,关于稍微抽象的决定(下午的活动,菜单)。
- 有效的标志 — 拒绝的情况减少,个人参与决策。
声音等级
- 目标 — 调整交流的音量和语调,当一方的声音提高时进行平息。
- 材料和时间 — DYNSEO 声音等级,在公共房间展示。
- 流程 — 该工具对病人和照顾者都有效。当语调上升时,展示等级并一起降低一个档次,以身作则。低沉且缓慢的声音比指令更能平息情绪。
- 更简单 — 降低自己的声音并观察效果,不做评论。
- 更困难 — 事后一起识别我们曾经达到的音量和触发因素。
- 有效的标志 — 紧张的交流更快缓解,音量在没有要求的情况下降低。
- “我看到你很不高兴。我在这里。”
- “我们两个休息一下,然后再继续。”
- “你说得对,这没关系。来吧,我们一起看看。”
- “你更喜欢这个还是那个?”
- “但我已经告诉过你十次了!”
- “你错了,根本不是这样。”
- “冷静点,没什么理由。”
- “你真的一点都不记得吗?”
知道在每种情况下该说什么和该做什么
DYNSEO 培训“与疾病相关的行为变化:亲属实用指南”回顾了这些工具,并详细说明了面对躁动、拒绝和攻击性时的正确反应。10节短课,100%在线,无限制访问,按您的节奏进行。获得Qualiopi认证机构(编号11757351875),培训结束证明。
发现培训 — 20 €参考、记忆和有益的活动
迷失方向加剧了焦虑:不知道今天是星期几,不再认得一个地方,不知道该如何度过一天。这些活动重新提供了锚点,并以有价值的方式填充时间。有益的活动——参与实际任务——往往比抽象练习更能起到安抚作用,因为它滋养了仍然能够做事的感觉。
当天的方向表
- 目标 — 通过展示基本参考点来减少与时间迷失相关的焦虑。
- 材料和时间 — 一个大白板或黑板:星期、日期、季节、天气、预定事件。早上5分钟。
- 流程 — 我们在早餐时一起填写表格,大声读出,不要把它变成审问。它在整个白天都可见,以便个人自行参考。
- 更简单 — 你写,个人复读并勾选天气框。
- 更困难 — 个人自己填写并预测当天的安排。
- 有效的标志 — 问题“今天星期几?”逐渐减少,个人自行查看表格。
记忆盒
- 目标 — 刺激通常保存完好的旧记忆,通过回忆重新开启交流。
- 材料和时间 — 一个装有有意义物品的盒子:一张旧票、一件工具、一瓶香水、一张明信片。15分钟。
- 流程 — 拿出一个物品,进行操作,让回忆自然涌现,不要纠正细节。目标不是准确性,而是情感和交流的重新开启。
- 更简单 — 一个非常熟悉、非常有意义的物品。
- 更困难 — 从同一时代的多个物品中重构一个故事。
- 有效的标志 — 脸上露出笑容,语言回归,个人自发讲述。
共享的日常任务
- 目标 — 有效占用时间,保持自动动作和有用的感觉,从而减少冷漠和躁动。
- 材料和时间 — 家务的实际任务:叠衣服、摆桌子、擦拭、分类餐具、浇水植物。10到20分钟。
- 流程 — 给予一部分实际任务,适应能力,并在旁边陪伴。重视参与,而不是完美:衣服叠得完美与否无关紧要。
- 更简单 — 只有一个简单且重复的步骤:叠毛巾、擦桌子。
- 更困难 — 在没有提示的情况下连续完成同一任务的两个或三个步骤。
- 有效的标志 — 个人开始参与任务,有时会要求“做点什么”。
适应的数字会议
- 目标 — 在一个令人安心的环境中,刺激注意力、记忆和语言,自动调整水平。
- 材料和时间 — 一台平板电脑和应用程序 忆趣,为老年人设计,15分钟在固定时间。
- 流程 — 两到三个短游戏,总是按照相同的顺序进行,以创建一个仪式。我们在旁边,给予鼓励,在时间结束时停止,即使一切都很好。
- 更简单 — 只有一个游戏,最低级别,逐步指导。
- 更困难 — 逐渐提高水平,或让其自主玩耍然后一起观看。
- 有效的标志 — 平板电脑被毫无顾虑地接受,有时会被要求;注意力在整个会议中保持。
快乐、身份和社会联系
这三项活动并不追求任何表现。它们滋养情绪,保护身份和联系:这是对其他一切的依赖条件。一个感到被认可并体验到快乐的人,更容易接受护理和艰难时刻。
个人播放列表
- 目标 — 安抚,唤醒记忆,重新打开情感。熟悉的旋律通常能保持很长时间的可及性。
- 材料和时间 — 一个扬声器,15-30岁期间的标志性音乐列表,15分钟。
- 流程 — 我们倾听,让一切自然而然地发生 — 唱歌、哼唱、打拍子、讲述 — 不要提问。精心挑选的音乐在紧张时刻是一个强大的安抚工具。
- 变体 — 将同一时期的照片与每首曲子关联,或一起轻轻跳舞。
- 有效的迹象 — 脸部放松,个人唱出她不再总能说出的歌词。
评论照片集
- 目标 — 旧记忆、语言、家庭联系、生活历史的价值。
- 材料和时间 — 一本相册或平板上的照片,最多十张,15分钟。
- 流程 — 我们一起观看,命名人物,定位地点,讲述。如果缺少一个名字,我们直接给出,不要让人等待或纠正错误:我们追求的是快乐,而不是控制。
- 更简单 — 仅使用非常熟悉的亲人的照片。
- 更困难 — 按生活顺序排列几张照片,从最旧到最新。
- 有效的迹象 — 句子变长,交流变成真正的共享对话。
创意手工坊
- 目标 — 提供感官愉悦和没有结果压力的自豪感,将焦虑转化为安抚的动作。
- 材料和时间 — 橡皮泥、指画、成人涂色、简单的烘焙。15到30分钟。
- 流程 — 我们准备材料,展示动作,自由进行。不需要复制模型:手的运动和与材料的接触足以安抚。
- 更简单 — 重复一个动作:揉捏面团,给大面积上色。
- 更困难 — 从头到尾制作一个小物件或简单的食谱。
- 有效的迹象 — 个人专注,平静,骄傲地展示她的作品。
一项活动的安抚效果越强,越能与生活历史相关:一位前园丁在移植时会找到平静,一位裁缝在整理纽扣时会感到安宁,一位音乐爱好者在听“他的”音乐时会感到愉悦。询问家人关于过去的职业、爱好和习惯:这是选择的最佳指南。对个人有意义的事物会让她感到平静;对她陌生的事物则会让她感到焦虑。
典型的一天和一周
经典陷阱:想要每天做所有事情。每天选择一到两项合适的活动就足够了,前提是它们在同一时间段内重复。规律性比数量更重要:它能建立安全感并减少潜在的焦虑。我们保持灵活性,但要保护重要的标志。
| 时刻 | 我们放置的内容 | 持续时间 |
|---|---|---|
| 起床和早餐 | 当天的方向表,重复的安抚动作 | 15-20分钟 |
| 上午中段 | 有价值的活动 — 共享任务或创意工作坊 | 15-20分钟 |
| 上午结束 | 步行或短时间户外活动 | 10-20分钟 |
| 下午开始 | 安静时间,低刺激,避难角落 | 30-60分钟 |
| 下午中段 | 数字活动 忆趣 或对话卡片 | 15分钟 |
| 下午结束(风险时段) | 已知且令人放松的活动 — 音乐,记忆盒 | 15-20分钟 |
| 晚上 | 稳定的睡前仪式,柔和的光线,安静 | 根据需要 |
一周的安排应当交替不同的内容,以避免疲劳,同时保持相同的时间框架。以下是一个可能的分配 :它适应您的现实,而不是相反。
| 星期 | 当天的主导活动 |
|---|---|
| 星期一 | 有用的活动 — 家庭共享任务 |
| 星期二 | 沟通 — 对话卡片,情感解码器 |
| 星期三 | 记忆和标志 — 记忆盒,照片册 |
| 星期四 | 乐趣 — 创意工作坊,音乐,烘焙 |
| 星期五 | 数字和注意力 — 忆趣活动稍长一些 |
| 星期六 | 社交 — 短暂且准备好的访问,熟悉的外出 |
| 星期天 | 没有强制要求。休息,对个人和照顾者来说,都是计划的一部分。 |
对于那些一切都不如预期的日子 — 连续拒绝,焦虑,危机 — 我们专门的文章日常生活中的困难情况详细说明了如何在当下应对每种情况。
逐室调整环境
环境对行为的影响非常大。过于嘈杂、光线不足、充满矛盾标志的住房会造成混乱和焦虑。相反,一些简单的修改可以消除许多危机并促进自主性。大多数几乎不花钱;对于其他情况,家庭评估由职业治疗师进行是最好的投资。
| 房间或领域 | 存在的问题 | 我们改变的内容 |
|---|---|---|
| 光线 | 黄昏时的昏暗,令人不安的阴影,眩光 | 提前并充分照明,消除阴影区域,避免在窗户和镜子上的反射 |
| 噪音 | 电视和收音机的背景音,多种声音源 | 一次只使用一个声音源,交流和用餐时关闭背景音 |
| 客厅 | 杂乱,物品过多,视觉混乱 | 简化,清理通道,限制不必要的刺激 |
| 厨房和浴室 | 地面滑,危险物品触手可及,站立困难 | 防滑垫,整理危险产品和物品,扶手,淋浴椅 |
| 视觉标志 | 相同的门,找不到厕所的人 | 在门上贴上清晰的图标,夜间的照明路径,橱柜上的照片 |
| 镜子 | 未识别的反射,焦虑或激动的来源 | 遮盖或移除令人不安的镜子 |
| 安全行走 | 外出、跌倒、危险接触的风险 | 确保安全而不封闭 :地面标志,台阶对比,职业治疗师的建议 |
注意力被疾病模糊的人会在复杂的环境中迷失。将不立即使用的物品收起,保持重要物品可见 :水杯,眼镜,安慰照片,当前活动的物品。一个清理干净的工作台和一个宁静的房间胜过许多指示。减少干扰刺激,意味着减少混乱和焦虑。
DYNSEO 免费打印支持
多个 DYNSEO 工具可以从 工具目录 自由下载和打印。它们在这里描述的日常活动中结构化而无需任何费用。以下是可以使用的工具,以及在此背景下如何具体使用它们。
- 情感温度计 — 在公共房间展示,用于活动 4 :识别紧张情绪并在危机前采取行动。
- 选择轮 — 活动 7 的支持工具 :提供两个或三个视觉选项以缓解拒绝。
- 面部表情解码器 — 用于活动 6 :命名和识别情感,开启关于感受的对话。
- 对话卡片 — 活动 5 的核心 :重新启动交流而不让对方感到困难。
- 声音等级表 — 用于活动 8 :当声音提高时调整语调并一起降下来。
使用建议 :不要一次性打印所有内容。首先选择一两个能解决您最常见困难的支持工具 — 通常是情感温度计和选择轮 — 并在前者在日常生活中得到良好应用后再添加其他工具。还可以保持一本简单的观察笔记,每个事件一行,以便向专业人士传达触发和缓解的因素。您还可以补充使用 DYNSEO 认知测试 来评估某些能力,并浏览所有 DYNSEO 培训 以深入了解。
数字化的地位
平板电脑既不能替代人类陪伴,也不能替代真实活动。它提供了纸张无法提供的两样东西 :自动调整难度的能力,避免失败,以及一个让人安心的仪式化框架。适度的每日短时间使用变成了一种令人放松和有价值的约会。
| 应用程序 | 适用对象 | 典型用法 |
|---|---|---|
| 忆趣 | 老年人,阿尔茨海默病,帕金森病 | 每天 15 分钟,2 到 3 个游戏,专为老年人设计的简化界面 |
| 智趣 | 成年人,心理健康,中风后 | 相同原则,适合成年人的界面和内容 |
| COCO | 5 到 10 岁的儿童 | 短小有趣的游戏,适合幼龄儿童 |
| 我的字典 | 自闭症,失语症,非语言交流 | 日常交流的视觉支持 |
对于老年人因疾病而导致的行为变化的支持,应用程序 忆趣 是最合适的 :其简洁的界面减少了混淆,难度调整避免了挫败感。最佳用法 :每天 15 分钟,固定时间,而不是一次长时间的会议。避免在晚间使用屏幕,以免干扰已经脆弱的睡眠,并将其作为一种积极的仪式,而不是额外的负担。如果会议变得令人恼火,就停止而不强求 :目标是平静,而不是表现。
五个最常见的错误
一些反应虽然自然,却会加重问题。了解这些可以避免许多不必要的紧张。没有一个是错误 :这些都是可以用更有效的反应来替代的反射。
- 想要推理和纠正。 提醒现实,争论,纠正每一个错误会滋养挫败感并使紧张加剧。我们要确认情感并转移注意力,而不是说服。
- 增加刺激。 开着电视,多个人说话,房间杂乱 :疲惫的大脑饱和并处于警觉状态。简化环境能比我们想象的更有效地缓解危机。
- 总是代替他人做。 出于善意或节省时间,我们剥夺了对方可以完成的动作。强迫的不活动会加剧无动机和焦虑。宁可做一项不完美的任务,也不要什么都不做。
- 将攻击性个性化。 严厉的话语或拒绝的手势源于疾病,而不是伤害的意图。将其视为个人会耗尽照顾者并使关系变得紧张。保持距离可以保护双方。
- 想要独自管理一切,不做记录也不寻求帮助。 没有事件的记录或支持,疲惫随之而来,专业人士缺乏信息。观察、记录、传递和依靠支持是护理的一部分。
进一步了解
常见问题
这些活动应该多频繁进行一次?
每天进行,但要简短。一天中进行两到四个10到20分钟的短时间段比一次长时间的活动更好,因为后者会让人感到疲惫并可能以不好的方式结束。重要的是要保持规律和相同的时间:重复会建立一种安全感,这本身就能减少潜在的焦虑。在糟糕的日子里,我们保持一项简单的活动,即使只有五分钟:我们保护的是例行公事,而不是数量。根据疲劳和当时的情绪进行调整,不必因为做得少而感到内疚。
每项活动应该持续多长时间?
通常是10到20分钟,并且总是少于疲劳的阈值。我们在疲惫或烦躁出现之前停止,而不是等到它们已经出现:一次结束良好的活动会让人想要再来一次,而一次结束不好的活动会让人对下一次感到沮丧。一些舒缓的活动,如散步或听音乐,如果有益,可以持续更长时间。观察饱和的迹象——目光游离、手部动作、语调上升——并以积极的方式结束,通过感谢或热情的举动。
如何激励一个拒绝一切的人?
拒绝是常见的,且很少是最终的。三个杠杆比坚持更有效:降低难度直到获得成功,从个人以前喜欢的事物出发——一项工作、一个爱好、一种音乐——并提供有限的选择,使用选择轮而不是开放式问题。我们协商时间,而不是原则:“只需五分钟在一起”往往比一套论点更有效。当时不好时,我们不必强求:稍后可以再试,换种方式。强迫只会加剧拒绝和关系的紧张。
需要特别或昂贵的材料吗?
不需要。这里描述的大部分活动依赖于日常物品:布料、照片、音乐、器具、记忆盒。提到的DYNSEO工具——情感温度计、选择轮、对话卡——是免费的,可以从在线目录下载和打印。一台配有适当应用程序的平板电脑,如EDITH,是一个加分项,但不是必须的。真正的“材料”主要是环境:光线、安静、明确的标志。从您家里已有的东西开始,逐步根据出现的需求进行补充。
这些活动适合所有年龄和所有疾病吗?
原则——安抚、占用、确保环境安全——非常适用,但每项活动都要根据个人、年龄和疾病进行调整。对于患有阿尔茨海默病或帕金森病的老年人,应用程序EDITH是最合适的;对于年轻成年人,选择JOE;对于儿童,选择COCO。每个人的能力和后遗症差异很大。最安全的做法是与照顾您亲属的医生、言语治疗师、心理学家或职业治疗师确认您的选择:他们会告诉您根据其情况优先考虑哪些,排除哪些。
这些活动、工具和安排是日常生活中的一般建议。它们不能替代诊断、治疗或专业人员的跟踪。突发或不寻常的行为变化应始终向医生报告:这可能隐藏着可治疗的原因。如遇紧急情况,请联系您所在国家的紧急服务。请让负责您亲属的团队确认适合他们的方案。
平静地伴随与疾病相关的行为变化
您在这里可以找到活动、工具和安排,以便从明天开始采取行动。要深入了解——理解触发因素,知道在每种情况下该说什么和该做什么,持之以恒——DYNSEO的培训“与疾病相关的行为变化:亲属实用指南”将所有内容汇集在10节短课中。100%在线,无限制访问,按您的节奏进行。获得Qualiopi认证机构(编号11757351875)的培训结束证明。
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