Verweigerung von Pflege: der umfassende Leitfaden zum Verständnis dessen, was passiert
Eines Morgens betritt eine Pflegekraft das Zimmer, bereitet die Körperpflege vor, reicht den Waschlappen: „Nein. Nicht heute.“ Die gleiche Geste, die gleiche Person, wurde am Vortag ohne ein Wort akzeptiert. Anderswo beißt ein Jugendlicher die Zähne zusammen vor dem Zahnarztstuhl. Weiter weg schiebt ein Mann seine Infusion weg und verlangt, nach Hause zu gehen. Drei Szenen, die auf den ersten Blick nichts gemeinsam haben — und doch kommt jedes Mal dasselbe Wort in den Übertragungen vor: „Verweigerung“.
In diesem Artikel
Die zugehörige Ausbildung
Die genannten Ressourcen
Emotionen-Thermometer
Wahlrad - DYNSEO Ausbildungswerkzeuge
Gesprächskarten
StimmenskalierungDie Verweigerung von Pflege ist eine der am häufigsten missverstandenen Situationen in der medizinisch-sozialen Arbeit. Sie wird als Blockade, Laune oder Opposition erfasst, während es sich fast immer um eine Botschaft handelt: etwas in der Situation passt der Person nicht. Dieser Leitfaden bietet keine Wundermittel. Er beschreibt, was tatsächlich hinter einer Verweigerung steckt, wie man sie liest, wie man sie von dem unterscheidet, was ihr ähnlich ist, und was das Recht und die Empfehlungen dazu sagen. Ziel ist es, eine scheinbare Mauer in verwertbare Informationen zu verwandeln.
Das Wesentliche in 30 Sekunden
Eine Verweigerung von Pflege ist weder eine Laune noch eine einfache Opposition: es ist ein Verhalten, das einen Sinn, eine Funktion und einen Kontext hat. Es zu verstehen, erfordert zunächst, es nicht für das zu halten, was es nicht ist.
- Die Verweigerung einer Pflege ist ein Recht für die volljährige und mündige Person: die Zustimmung ist die Regel, nicht die Ausnahme.
- Die Verweigerung ist eine Sprache. Hinter dem „Nein“ steckt oft ein Schmerz, eine Angst, ein Missverständnis, ein Verlust von Orientierung oder ein Bedürfnis nach Kontrolle.
- Viele „Verweigerungen“, die als Charakterzüge übermittelt werden, sind in Wirklichkeit Symptome — kognitive Störungen, nicht erkannter Schmerz, Wirkung einer Behandlung, schlecht gewählter Kontext.
- Was hilft: die Ursache suchen, den Zeitpunkt und die Art anpassen, eine echte Wahl anbieten, später zurückkommen. Was nicht hilft: zwingen, argumentieren, drohen, moralisieren.
- Das zentrale Prinzip: begleiten, ohne zu zwingen. Zwang regelt den Moment und zerstört die Beziehung; Verhandlung braucht Zeit und bewahrt sie.
Worüber sprechen wir genau
Der Begriff „ Ablehnung von Pflege “ umfasst in Wirklichkeit sehr unterschiedliche Situationen, und das ist die erste Quelle von Missverständnissen. Eine Dusche abzulehnen hat nicht die gleiche Bedeutung wie eine lebenswichtige Behandlung abzulehnen ; „ nein “ zu einem bestimmten Zeitpunkt zu sagen, bedeutet nicht, sich dauerhaft gegen jede Betreuung zu wehren ; und die Ablehnung einer voll klaren Person liest sich nicht wie die einer desorientierten Person. Bevor man handelt, muss man wissen, worüber man spricht.
Eine Ablehnung, mehrere Realitäten
Man kann ohne Anspruch auf Vollständigkeit mehrere Formen der Ablehnung unterscheiden, die nicht die gleiche Antwort erfordern. Die punktuelle Ablehnung betrifft eine bestimmte Pflege zu einem bestimmten Zeitpunkt : Die Person akzeptiert oft dieselbe Handlung später oder anders. Die anhaltende Ablehnung etabliert sich über einen längeren Zeitraum und hinterfragt den Sinn der angebotenen Pflege. Die verbale Ablehnung äußert sich durch Worte : „ Ich will nicht “, „ Lassen Sie mich in Ruhe “. Die nonverbale Ablehnung drückt sich durch den Körper aus : sich abwenden, die Lippen zusammenpressen, die Hand zurückstoßen, sich zusammenkauern, gehen. Bei einer Person, die sich nicht mehr mit Worten ausdrücken kann, ist diese körperliche Ablehnung manchmal die einzige verfügbare Sprache — und sie verdient genau den gleichen Respekt.
Was das Wort „ Ablehnung “ verbirgt
| Was in den Übertragungen geschrieben wird | Was man dahinter suchen sollte |
|---|---|
| „ Hat die Körperpflege abgelehnt “ | Um wie viel Uhr ? Nach was ? Totale Ablehnung oder Ablehnung des Waschlappens, des kalten Wassers, dieser Person, dieses Moments ? |
| „ Gegner “ | Ein dauerhaftes Charaktermerkmal oder eine Reaktion auf eine bestimmte und reproduzierbare Situation ? |
| „ Hat nicht essen wollen “ | Schmerzen im Mund, Übelkeit, Müdigkeit, nicht gemocht Lebensmittel, ungünstiger Zeitpunkt, Traurigkeit ? |
| „ Aggressiv während der Pflege “ | Durch die Handlung ausgelöste Schmerzen ? Angst ? Gefühl der Eindringlichkeit ? Zusammenzucken bei einer nicht angekündigten Handlung ? |
| „ Lehnt seine Behandlung ab “ | Versteht er, wozu sie dient ? Eine Nebenwirkung ? Eine überlegte Entscheidung, die er treffen darf ? |
Der ganze Unterschied liegt hier : Das Wort „ Ablehnung “ schließt die Reflexion aus, während eine gut beschriebene Ablehnung sie öffnet. Eine nützliche Übertragung sagt nicht, was die Person ist ; sie sagt, was passiert ist, wann, unter welchen Bedingungen und was funktioniert hat oder nicht. Das ist das Rohmaterial für alles, was folgt.
Eine Ablehnung ist nicht unbedingt ein Problem, das gelöst werden muss. Manchmal drückt sie eine legitime Wahl aus, die gehört und respektiert werden muss. Die Frage ist also nicht nur „ Wie bekomme ich die Pflege ? “, sondern auch „ Ist diese Pflege, in diesem Moment, auf diese Weise, wirklich das, was die Person braucht ? “
Zwei Bedeutungen, die nicht verwechselt werden sollten
Eine präzise Wortwahl vermeidet viele Verwirrungen. Der Ausdruck „ Ablehnung von Pflege “ bezeichnet im alltäglichen medizinisch-sozialen Sprachgebrauch die Ablehnung, die von der begleiteten Person geäußert wird — das ist das Thema dieses Leitfadens. Aber derselbe Ausdruck hat eine zweite, rechtliche Bedeutung : die Ablehnung eines Fachmanns oder einer Einrichtung, einen Patienten zu betreuen, die, wenn sie diskriminierend ist, geregelt und bestraft wird. Die beiden Realitäten haben nichts miteinander zu tun. Wenn dieser Leitfaden von Ablehnung von Pflege spricht, bezieht er sich immer auf die erste Bedeutung : eine Person, die mit einem Wort oder einer Geste „ nein “ zu dem sagt, was ihr angeboten wird.
Ein Phänomen, das in allen Bereichen präsent ist
Die Weigerung ist nicht das Vorrecht eines Publikums oder eines Ortes. Man trifft sie in Einrichtungen für ältere Menschen, wo sie oft die Körperpflege, die Mahlzeiten oder die Behandlungen betrifft ; im Krankenhaus, wo sie manchmal Untersuchungen oder technische Pflege betrifft ; im Bereich der Behinderung, wo sie ein Bedürfnis nach Vorhersehbarkeit kristallisieren kann ; zu Hause, wo die Intimität der Wohnung das Eindringen noch sensibler macht ; und bis hin zur Schule oder in der Pädiatrie, wo ein Kind eine Behandlung aus Angst oder Unverständnis ablehnen kann. Die tiefen Ursachen ähneln sich von Bereich zu Bereich ; es sind die Formen und die Herausforderungen, die variieren.
Was wirklich auf dem Spiel steht : die Mechanismen
Um eine Weigerung zu verstehen, hilft ein Bild : das des Pflegeerlebnisses von innen. Der Fachmann sieht eine Hilfe, eine Aufmerksamkeit, eine notwendige Geste. Die Person hingegen kann ein Eindringen in ihre Intimität, einen Verlust der Kontrolle über ihren Körper, eine Zwangsmaßnahme zu einem Zeitpunkt erleben, den sie nicht gewählt hat. Zwischen diesen beiden Perspektiven hat dieselbe Geste nicht dieselbe Bedeutung. Die Weigerung entsteht oft aus dieser Diskrepanz.
Das Bedürfnis nach Kontrolle
Stellen Sie sich vor, eine Person kommt ohne Klopfen zu Ihnen nach Hause, öffnet Ihre Schränke und entscheidet über die Ordnung Ihrer Sachen, mit den besten Absichten der Welt. Selbst gut gemeint, löst diese Geste einen Schutzreflex aus. Für eine abhängige Person, deren großer Teil des täglichen Lebens von anderen entschieden wird — die Uhrzeit des Aufstehens, das Menü, der Zeitpunkt der Körperpflege —, ist das Sagen von „ nein “ manchmal der letzte Entscheidungsspielraum, der bleibt. Die Weigerung wird dann weniger zu einer Ablehnung der Pflege als zu einer Bestätigung : „ Ich existiere noch, ich habe noch etwas zu sagen. “
Die Angst und die Antizipation von Schmerz
Eine Behandlung, die einmal wehgetan hat, kann lange danach abgelehnt werden. Der Körper erinnert sich. Eine schmerzhafte Mobilisation, ein zu schnell abgerissener Verband, eine schlecht erlebte Nadel : das Gedächtnis des Unbehagens wird bei der einfachen Annäherung des Pflegenden oder des Materials reaktiviert. Die Weigerung richtet sich hier nicht gegen die Person, die pflegt ; sie richtet sich gegen einen antizipierten Schmerz. Deshalb ist unentdeckter Schmerz eine der häufigsten und stillsten Ursachen für die Weigerung.
Unverständnis und Verlust von Orientierung
Wenn eine Person nicht versteht, was mit ihr gemacht werden soll — weil es nicht erklärt wird, weil eine kognitive Störung das Verständnis beeinträchtigt, weil die Geste zu schnell kommt —, ist die Weigerung eine logische Schutzreaktion. Man lässt sich nicht von dem machen, was man nicht versteht. Bei einer desorientierten Person kann eine nicht angekündigte Geste als Aggression wahrgenommen werden : die Hand, die sich dem Gesicht nähert, das Wasser auf der Haut, das Kleidungsstück, das man abnimmt, werden bedrohlich aufgrund des fehlenden Kontexts.
Sich schützen
Die Weigerung hält das auf Abstand, was als aufdringlich oder gefährlich empfunden wird. Es ist eine Schutzfunktion, keine Attacke.
Kommunizieren
Wenn die Worte fehlen, spricht der Körper. Eine Weigerung kann auf Schmerz, Unbehagen oder eine Emotion hinweisen, die keinen anderen Ausdruck findet.
Die Kontrolle behalten
Ein wenig Macht über sein Leben zurückgewinnen, wenn alles andere von anderen entschieden wird. Nein zu sagen, bedeutet manchmal zu existieren.
Ein Bedürfnis ausdrücken
Hunger, Müdigkeit, der Wunsch, allein zu sein, ein schlecht gewählter Moment : die Weigerung weist oft auf ein unerfülltes Bedürfnis hin, das entschlüsselt werden muss.
Das Gewicht der Scham und der Lebensgeschichte
Die intime Körperpflege ist die Pflege, die am häufigsten verweigert wird, und das ist kein Zufall. Sich von einer anderen Person entkleiden und waschen zu lassen, verletzt die Scham, die ein Leben lang aufgebaut wurde. Eine Person, die immer autonom, diskret und auf ihre Intimität bedacht war, wird nicht plötzlich gleichgültig gegenüber dem, was mit ihrem Körper geschieht. Die Weigerung ist dann eine Möglichkeit, eine Würde zu schützen, kein Launen. Ebenso wie das Lebenserlebnis wiegt: Ein traumatisches Erlebnis aus der Vergangenheit, eine kulturelle oder religiöse Praxis, eine schmerzhafte Erfahrung mit Pflege können eine Weigerung reaktivieren, die im gegenwärtigen Moment nicht erklärt werden kann. Ein wenig über die Geschichte der Person zu wissen – oft dank der Angehörigen – erhellt Weigerungen, die sonst unverständlich wären.
Wenn die Weigerung die einzige mögliche Sprache ist
Bei einer Person, die das Sprechen verloren hat oder deren Orientierungspunkte tiefgreifend verändert sind, wird die körperliche Weigerung zum Hauptausdrucksweg. Die Zähne zusammenzubeißen, wenn der Löffel näherkommt, kann bedeuten: „Ich habe Schmerzen beim Schlucken“, „Ich habe keinen Hunger“, „Ich bin müde“ oder „Ich verstehe nicht, was du tust“. Die Geste ist die gleiche; die Botschaften sind vielfältig. Deshalb sollte man eine nonverbale Weigerung niemals als eine einzigartige und endgültige Antwort lesen, sondern als einen Zugang zu einer Frage: Was passt in dieser speziellen Situation nicht?
Das zu berücksichtigen, verändert die Haltung: Man hört auf, sich zu fragen „Wie kann ich ihn/sie dazu bringen, nachzugeben?“, um sich zu fragen „Was sagt er/sie mir?“. Die erste Frage führt zu einem Machtkampf; die zweite führt zur Lösung. Genau diese Verschiebung des Blickwinkels wird in der Ausbildung Situation für Situation detailliert.
Eine Weigerung erkennen und was keine ist
Alles, was wie eine Weigerung aussieht, ist nicht unbedingt eine. Verwechslungen führen zu unangemessenen, manchmal kontraproduktiven Antworten. Hier sind die wichtigsten Verwirrungen, die zu vermeiden sind.
Weigerung oder Unfähigkeit?
Eine Person, die „nicht tut“, was man von ihr verlangt, weigert sich nicht immer: Manchmal kann sie nicht. Eine Störung der Initiation verhindert, dass eine gewünschte Handlung ausgelöst wird. Eine zu schnelle oder zu komplexe Anweisung wird nicht rechtzeitig verarbeitet. Eine Verständnisaphasie bedeutet, dass man einfach nicht verstanden hat, was verlangt wurde. Das sichtbare Ergebnis ist dasselbe – es passiert nichts – aber die Ursache hat nichts mit einer Weigerung zu tun, und Zwang oder Drängen nützen nichts.
Weigerung oder Ausdruck von Schmerz?
Bei einer Person, die nicht mehr sagen kann, dass sie Schmerzen hat, kann die Weigerung einer Bewegung oder Pflege das einzige Schmerzsignal sein. Die Hand zurückzuziehen, wenn ein Transfer erfolgt, zu schreien, wenn ein Arm angehoben wird, sich bei Annäherung zu versteifen: Das sind Verhaltensweisen, die zuerst als möglicher Schmerz interpretiert und als solche signalisiert werden sollten, anstatt sie als Widerstand zu notieren.
Weigerung oder Effekt einer kognitiven Störung?
| Was Sie beobachten | Hinweis „Weigerung“ | Andere zu berücksichtigende Hinweise |
|---|---|---|
| Die Person schiebt das Essen weg | Sie hat keinen Hunger oder mag das Gericht nicht | Schmerzen im Mund, Übelkeit, Schluckbeschwerden, Müdigkeit |
| Sie antwortet nicht auf die Aufforderung | Sie will nicht kooperieren | Sie hat nicht verstanden, hört nicht oder kann nicht initiieren |
| Sie bewegt sich während der Körperpflege unruhig | Sie widersetzt sich der Pflege | Eine nicht angekündigte Geste wird als Eindringen empfunden, Wasser zu kalt, Angst |
| Sie möchte den Raum verlassen | Sie flieht vor der Pflege | Bedarf zu bewegen, Desorientierung, Suche nach einem vertrauten Anhaltspunkt |
| Sie sagt „nein“ und akzeptiert später | Sie hat ihre Meinung geändert | Der erste Moment war schlecht gewählt; das Bedürfnis hat sich nicht geändert |
Die praktische Regel : bevor man zu einer Ablehnung kommt, schließt man die Unfähigkeit, den Schmerz und das Missverständnis aus. Diese drei Überprüfungen reichen aus, um einen Großteil der Situationen, die als Widersprüche übermittelt werden, neu zu orientieren.
Eine neue Ablehnung bei einer normalerweise kooperativen Person sollte nach einer Ursache suchen : Schmerz, Infektion, Verstopfung, unerwünschte Wirkung eines Medikaments, akute Episode. Man meldet dies ohne zu zögern. Bei Anzeichen, die auf einen medizinischen Notfall hinweisen — Unwohlsein, plötzliche Verwirrung, Atembeschwerden, starke Schmerzen —, wendet man sofort das Notfallverfahren der Einrichtung an und kontaktiert die Notdienste Ihres Landes.
Die gängigen Meinungen, eine nach der anderen entlarvt
Die Ablehnung von Behandlungen bringt eine Reihe hartnäckiger Überzeugungen mit sich, die oft fälschlicherweise die Art und Weise beeinflussen, wie darauf reagiert wird. Sie zu benennen, bedeutet bereits, sich davon zu befreien.
Nein. Eine Behandlung abzulehnen ist zunächst die Ausübung eines Rechts und sehr oft der Ausdruck eines Bedarfs. Die Ablehnung als Fehlverhalten zu behandeln, schafft ein Machtverhältnis, das die Situation verschärft. Die Ablehnung ist eine Information, keine Straftat.
Eine punktuelle Ablehnung zu respektieren ist nicht « nachgeben » : es bedeutet anzuerkennen, dass der Zeitpunkt oder die Art und Weise nicht die richtigen waren. Später anders zurückzukommen, führt viel häufiger zur Behandlung als ein Zwang. Flexibilität ist keine Schwäche, sondern eine Strategie.
Eine Ablehnung einem Charakterzug zuzuschreiben, schließt die Suche nach einer Ursache aus. Dabei haben die meisten Ablehnungen eine identifizierbare Herkunft : Schmerz, Angst, Missverständnis, Kontext. Das « absichtlich » erklärt nichts und hilft niemandem.
Das « für ihr Wohl » setzt weder die Zustimmung noch die Würde aus. Mit Gewalt eine Komfortbehandlung durchzusetzen, schädigt die Beziehung, erhöht zukünftige Ablehnungen und kann als Misshandlung gelten. Es gibt Notfallsituationen, in denen das Gesetz das Handeln regelt ; sie sind die Ausnahme, nicht die Regel im Alltag.
Eine kognitive Störung löscht nicht die Fähigkeit zu fühlen, zu bevorzugen, ein Unbehagen auszudrücken. Selbst wenn die medizinische Entscheidung einem Dritten obliegt, können und müssen die Art und Weise, das Tempo und die kleinen Entscheidungen des Alltags so weit wie möglich die der Person bleiben.
Hinter diesen gängigen Meinungen verbirgt sich ein gemeinsamer Fehler : die Ablehnung als ein Problem der Person zu betrachten, während sie fast immer ein Problem der Begegnung zwischen einem Bedürfnis, einer Handlung und einem Kontext ist. Die Schuld auf die Beziehung und nicht auf das Individuum zu verlagern, eröffnet sofort Handlungsspielräume.
Von der Theorie zu den alltäglichen Handlungen übergehen
16 Lektionen, 100 % online, um diese Orientierung in die Praxis umzusetzen : die Ablehnung verstehen, ohne Zwang verhandeln und die Wahl der Person respektieren — ein sanfter und ethischer Ansatz.
Die Ausbildung entdeckenWas das Recht und die Empfehlungen sagen
Die Ablehnung von Behandlungen ist nicht nur eine Frage der Praxis : es ist auch eine Frage des Rechts. In Deutschland ist die freie und informierte Zustimmung ein grundlegendes Prinzip. Sie zu kennen hilft, aus dem falschen Dilemma « zwang oder aufgeben » herauszukommen.
Die Zustimmung ist die Regel
Das Gesetz vom 4. März 2002 über die Rechte der Patienten, das sogenannte Kouchner-Gesetz, hat klar den Grundsatz festgelegt: Kein medizinischer Eingriff und keine Behandlung dürfen ohne die freie und informierte Zustimmung der Person durchgeführt werden, und diese Zustimmung kann jederzeit widerrufen werden (Artikel L.1111-4 des öffentlichen Gesundheitsgesetzes). Mit anderen Worten, eine volljährige und entscheidungsfähige Person hat das Recht, eine Behandlung abzulehnen, selbst wenn diese Ablehnung dem Fachmann unvernünftig erscheint. Die Aufgabe des Teams besteht dann darin, über die Konsequenzen zu informieren, zu versuchen zu verstehen, Alternativen anzubieten – nicht zu zwingen.
Wenn die Person nicht mehr zustimmen kann
Wenn die Person nicht mehr in der Lage ist, ihren Willen auszudrücken, sieht das Recht Übergänge vor: die Vertrauensperson, die Patientenverfügung, die Konsultation der Angehörigen, das kollegiale Verfahren für schwerwiegende Entscheidungen. Diese Regelungen, die durch das Gesetz Claeys-Leonetti vom 2. Februar 2016 verstärkt wurden, zielen darauf ab, so weit wie möglich zu respektieren, was die Person gewünscht hätte. Sie erinnern an eine Sache: Selbst wenn die Entscheidung der Person selbst entgleitet, liegt sie nicht in der Hand eines isolierten Fachmanns.
Der Respekt vor einer Ablehnung bedeutet niemals das Ende der Begleitung. Die Person behält ihr Recht auf Komfort, Präsenz, Schmerzlinderung und regelmäßige Überprüfung der Situation. Man respektiert das „Nein“ zu dieser Behandlung heute; man verzichtet nicht auf die Person.
Was die Empfehlungen guter Praktiken raten
Die französischen Empfehlungen guter Praktiken – getragen von der Haute Autorité de santé, die die Aufgaben der ehemaligen Agentur für soziale und medizinisch-soziale Einrichtungen übernommen hat – stimmen in mehreren Punkten bezüglich Verhaltensstörungen und Ablehnung überein. Sie bevorzugen nicht-medikamentöse Ansätze als erste Maßnahme, bestehen auf der systematischen Suche nach einer somatischen Ursache (Schmerz an erster Stelle), auf der Anpassung der Umgebung und der Kommunikation sowie auf der strikten Begrenzung jeglicher Form von Zwang. Fixierung und restriktive Maßnahmen werden als Ausnahmefälle dargestellt, die geregelt, neu bewertet und niemals als Werkzeuge des Alltags eingesetzt werden.
Diese Richtlinien stimmen auch in einem Punkt überein, den die Teams täglich beobachten: Die Qualität der Beziehung und der Kommunikation ist der erste Hebel. Eine angekündigte, erklärte, zum richtigen Zeitpunkt und im Einklang mit dem Rhythmus der Person angebotene Behandlung wird viel besser akzeptiert als eine auferlegte Behandlung. Die Technik ersetzt niemals die Beziehung; sie ergänzt sie.
Der Zwang: eine streng geregelte Ausnahme
Es kommt vor, dass die Ablehnung auf ein lebenswichtiges oder schwerwiegendes Sicherheitsproblem stößt. Das Recht sieht dann Rahmenbedingungen vor: Fixierung und restriktive Maßnahmen der Freiheit dürfen nur auf ärztliche Anordnung, für eine begrenzte Dauer, nach der Suche nach Alternativen, mit regelmäßiger Überwachung und Neubewertung beschlossen werden. Sie sind niemals eine Antwort auf Komfort oder ein Organisationswerkzeug. Der Grundsatz bleibt, dass die Einschränkung die Ausnahme ist: Man fixiert nicht, weil eine Person eine Dusche ablehnt, man schützt vor einer konkreten Gefahr, verhältnismäßig, und versucht, so schnell wie möglich zur normalen Begleitung zurückzukehren. Jede Maßnahme dieser Art unterliegt einer kollegialen und medizinischen Entscheidung, niemals einer individuellen Initiative, die im Moment getroffen wird.
Der besondere Fall des Kindes
Wenn ein Kind eine Behandlung verweigert — in der Pädiatrie, in der Schule, bei einem Gesundheitsfachmann —, bleibt das Prinzip dasselbe : die Weigerung hat einen Sinn, meist Angst oder Unverständnis. Die Haltung soll schützend und beruhigend sein, niemals angstbesetzt : man erklärt mit altersgerechten Worten, man lügt nicht über das, was passieren wird, man lässt dem Kind eine aktive Rolle, wenn möglich, und man bezieht den Inhaber der elterlichen Autorität in die Entscheidungen ein. Jedes Zeichen anhaltenden Leidens — intensive Angst, Rückzug, Regression — rechtfertigt die Überweisung an einen Arzt oder Psychologen. Hier mehr als anderswo hinterlässt Zwang Spuren : das Vertrauen, das in diesem Alter aufgebaut oder beschädigt wird, wirkt sich auf die gesamte spätere Beziehung zur Behandlung aus.
Die großen Schritte im Umgang mit einer Weigerung von Behandlungen
Im Angesicht einer Weigerung gibt es kein magisches Rezept, aber es gibt einen Ansatz. Hier ist er in Schritten, nicht als starres Protokoll, sondern als eine Art, das Denken im Moment zu ordnen.
- Die Weigerung akzeptieren, ohne sie zu bekämpfen. Man hält an, man setzt die Handlung nicht fort. Einfach sagen : „ In Ordnung, wir machen es jetzt nicht. “ Dieser Stopp entschärft das Machtspiel und zeigt, dass das „ Nein “ gehört wurde.
- Die wahrscheinliche Ursache suchen. Schmerz ? Angst ? Unverständnis ? Ungünstiger Moment ? Unerfülltes Bedürfnis ? Man beobachtet den Kontext : die Uhrzeit, was vorher passiert ist, wer anwesend ist, die Geräuschkulisse.
- Was angepasst werden kann, anpassen. Den Zeitpunkt, die Person, den Ansatz ändern, anders erklären, eine echte Wahl anbieten („ Fangen wir mit den Händen oder dem Gesicht an? “), den Lärm reduzieren, das Wasser wärmer machen, langsamer vorgehen.
- Nochmals anders anbieten. Oft wird die gleiche Behandlung einige Minuten oder Stunden später, anders präsentiert, akzeptiert. Das Bedürfnis ist nicht verschwunden ; es ist die Art, die sich ändert.
- Ein verwertbares Faktum übermitteln. Präzise notieren : Uhrzeit, Kontext, was abgelehnt wurde, was versucht wurde, was funktioniert hat. „ Körperpflege um 8 Uhr abgelehnt, um 10 Uhr akzeptiert nach Ankündigung und Wahl, mit den Händen zu beginnen “ ist unendlich besser als „ widerspenstig “.
- Im Team abgleichen und bei Bedarf alarmieren. Eine anhaltende, neue oder mit anderen Zeichen verbundene Weigerung wird im Team besprochen und dem Gesundheitsfachmann gemeldet. Die Diagnose und Prognose obliegen dem Arzt ; die feine Beobachtung liegt bei allen.
Eine Wahl anzubieten, selbst eine winzige, gibt der Person das Gefühl, zu entscheiden. „ Jetzt oder in zehn Minuten? “, „ der blaue Handschuh oder der rosa? “, „ sitzend oder stehend? “. Das ist kein Trick : es ist eine konkrete Art, die Kontrolle zurückzugeben, die fehlte, und oft beruhigt sich die Weigerung damit.
Was zu erwarten ist ? Dass dieser Ansatz nicht immer funktioniert, und dass er viel häufiger erfolgreich ist als Zwang. Dass einige Weigerungen bestehen bleiben und dann respektiert und neu bewertet werden müssen. Und dass mit der Zeit und einem kohärenten Team die „ chronischen “ Weigerungen einer Person abnehmen, wenn sie beim ersten Mal richtig entschlüsselt wurden.
Was wirklich hilft vs was nichts nützt
Im Bestreben, es gut zu machen, verwenden wir manchmal Strategien, die die Weigerung verschärfen. Zu unterscheiden, was hilft, von dem, was nichts nützt — oder sogar schadet —, spart wertvolle Zeit und vermeidet viele Spannungen.
| Was hilft | Was nichts bringt oder verschlechtert |
|---|---|
| Jede Geste ankündigen, bevor man sie macht | Schnell und überraschend handeln, um „ es zu erledigen ” |
| Eine echte Wahl anbieten, auch wenn sie klein ist | Eine falsche Frage stellen, wenn die Antwort vorgegeben ist |
| Akzeptieren, zu verschieben und anders zurückzukommen | Bestehen, die Bitte immer lauter wiederholen |
| Zuerst nach dem Schmerz oder der Ursache suchen | Argumentieren, erklären, dass „ es zu seinem Besten ist ” |
| Auf Augenhöhe gehen, langsamer werden, die Stimme mildern | Stehen bleiben, Druck ausüben, die Stimme erheben |
| Die Verantwortung an einen Kollegen übergeben | Auf seiner Position aus Prinzip bestehen |
| Tatsachen in der Übertragung beschreiben | Die Person etikettieren („ Gegner ”, „ schwierig ”) |
Worte, die beruhigen, Worte, die verschließen
Die Formulierung zählt ebenso wie die Absicht. Einige konkrete Beispiele, die an jede Person angepasst werden können :
„ Ich sehe, dass es nicht der richtige Moment ist, wir machen später weiter. ” — „ Was möchten Sie zuerst machen ? ” — „ Ich werde Ihren rechten Arm waschen, sagen Sie mir, wenn es Ihnen unangenehm ist. ” — „ Wir gehen langsam, in Ihrem Tempo. ” Sätze, die ankündigen, die Wahl lassen, die Hand reichen.
„ Sie müssen sich trotzdem gut waschen. ” — „ Seien Sie vernünftig. ” — „ Sie können nicht so bleiben. ” — „ Kommen Sie, das geht schnell. ” — Über die Person in der dritten Person vor ihr sprechen. Diese Sätze moralisieren, drängen oder infantilieren und verwandeln eine Meinungsverschiedenheit in einen Konflikt.
Einfache Werkzeuge zur Unterstützung der Beziehung
Für Personen, deren Kommunikation fragil ist, erleichtern einige konkrete Hilfsmittel den Ausdruck und reduzieren Missverständnisse, die zu Ablehnung führen. Der Emotionen-Thermometer hilft, einen inneren Zustand zu erkennen, bevor er sich in einem Blockade äußert. Das Wahlrad veranschaulicht die Idee einer echten Wahl, die oben erwähnt wurde. Die Gesprächskarten und die Stimmenskala unterstützen eine leserlichere und beruhigendere Kommunikation. Diese Hilfsmittel sind kostenlos, wie das gesamte Werkzeugkatalog.
Im Bereich der kognitiven Stimulation trägt die Aufrechterhaltung von Orientierung, gemeinsamem Vergnügen und positiven Interaktionen außerhalb der reinen Pflegezeiten zur Vertrauensbeziehung bei, die wiederum die Ablehnungen verringert. Die Anwendung EDITH, die für Senioren entwickelt wurde, bietet angepasste Aktivitäten ; die Anwendung JOE richtet sich eher an Erwachsene. Schließlich können kognitive Tests helfen, die erhaltenen Fähigkeiten besser zu erkennen, auf die man sich stützen kann — die klinische Bewertung bleibt in der Verantwortung der Gesundheitsfachkräfte.
Jemanden zu zwingen, um „ die Pflege durchzuführen ” regelt den Moment und schädigt dauerhaft die Beziehung : die nächste Ablehnung wird stärker sein, die Angst größer. Außer in einer Notfallsituation, die gesetzlich geregelt und kollektiv genehmigt ist, ist Zwang weder ein Werkzeug noch eine Lösung. Im Falle einer unmittelbaren Gefahr wenden Sie die Verfahren der Einrichtung an und kontaktieren die Notdienste Ihres Landes.
Was Ihnen, dem Team, dem Medizinischen obliegt
Im Angesicht einer Ablehnung hat jeder eine Rolle, und die Klärung dieser Rollen vermeidet sowohl Übermaß als auch Verzicht. Niemand muss eine komplexe Situation alleine tragen.
| Ihre Rolle im Alltag | Was dem Team obliegt | Was strikt medizinisch ist |
|---|---|---|
| Beobachten und beschreiben von datierten und situativen Fakten | Beobachtungen in Besprechungen abgleichen | Eine Diagnose stellen |
| Seine Kommunikation, seinen Moment, sein Tempo anpassen | Eine kohärente und gemeinsame Vorgehensweise entwickeln | Schmerzen oder eine somatische Ursache bewerten und behandeln |
| Wahlen anbieten, eine punktuelle Ablehnung respektieren | Die Kontinuität zwischen Teams und Vertretungen sicherstellen | Über eine Behandlung oder deren Abbruch entscheiden |
| Jede neue oder anhaltende Ablehnung melden | Die Vertrauensperson und die Angehörigen einbeziehen | Über die Fähigkeit zur Einwilligung entscheiden |
| Die geltenden Anweisungen und Protokolle anwenden | Die Situation regelmäßig neu bewerten | Jede außergewöhnliche restriktive Maßnahme überwachen |
Die Trennlinie ist einfach zu merken : Sie beobachten, passen an, schlagen vor und melden ; das Team koordiniert und entscheidet kollektiv ; der Arzt diagnostiziert, verschreibt und äußert sich zu dem, was medizinische Pflege betrifft. Eine Ablehnung wird niemals in der Einsamkeit eines Flurs behandelt : sie wird gedacht, weitergegeben und mehrfach neu bewertet.
Um weiterzugehen
Alltags-SituationenAblehnung von Pflege : 10 schwierige Situationen und wie man darauf reagiert
WerkzeugkastenAblehnung von Pflege : Aktivitäten, Materialien und konkrete Anpassungen, die umgesetzt werden müssen
Berufliche HaltungAblehnung von Pflege : Haltung, Teamarbeit und Kompetenzsteigerung
Diese vier Vertiefungen erweitern diesen Leitfaden : die erste beschreibt den pädagogischen Inhalt der Ausbildung, die zweite analysiert konkrete Alltagsszenen, die dritte vereint Materialien und Anpassungen, und die vierte arbeitet an der Haltung und dem Kollektiv. Gemeinsam bilden sie einen kohärenten Weg rund um die Ablehnung von Pflege.
Häufig gestellte Fragen
Hat eine Person wirklich das Recht, eine Pflege abzulehnen ?
Ja. In Deutschland ist die freie und informierte Zustimmung ein grundlegendes Prinzip : Das Gesetz vom 4. März 2002 sieht vor, dass kein Eingriff ohne die Zustimmung der Person durchgeführt werden kann, die diese jederzeit zurückziehen kann (Artikel L.1111-4 des öffentlichen Gesundheitsgesetzes). Eine volljährige und entscheidungsfähige Person kann daher eine Pflege ablehnen, auch wenn diese Entscheidung unvernünftig erscheint. Die Rolle des Teams besteht darin, über die Konsequenzen zu informieren, zu versuchen zu verstehen und Alternativen vorzuschlagen, ohne zu zwingen. Dieses Recht zu respektieren bedeutet niemals, die Person aufzugeben : Komfort, Anwesenheit und Schmerzlinderung bleiben geschuldet.
Wie unterscheidet man eine echte Ablehnung von einer Unfähigkeit zu handeln ?
Das sichtbare Ergebnis ist manchmal identisch — die Person „ macht nicht “ — aber der Ursprung ist unterschiedlich. Eine Ablehnung geht oft mit einer klaren Absicht einher, nein zu sagen : sich abwenden, zurückweisen, eine Meinungsverschiedenheit ausdrücken. Eine Unfähigkeit hingegen beruht auf einer Störung der Initiierung, einer nicht verstandenen Anweisung, einer Aphasie oder einer langsamen Verarbeitung : Die Person möchte, kann aber die Handlung nicht auslösen. Drängen hilft dann nicht. Der richtige Reflex besteht darin, zunächst die Unfähigkeit, den Schmerz und das Unverständnis auszuschließen, bevor man zur Ablehnung kommt, und dann genau zu beschreiben, was man für das Team beobachtet.
Sollte man manchmal die Ablehnung „ zu ihrem Wohl “ ignorieren ?
Das „ zu ihrem Wohl “ setzt die Zustimmung nicht aus. Bei den alltäglichen Komfortpflegen schadet es der Beziehung, mit Gewalt vorzugehen, erhöht die zukünftigen Ablehnungen und kann als Misshandlung angesehen werden. Es gibt Situationen mit vitaler Dringlichkeit und präzise rechtliche Rahmenbedingungen, in denen das Handeln geregelt ist, aber das sind Ausnahmen, niemals die Regel des Alltags, und sie werden kollektiv entschieden, nicht allein in einem Flur. Der richtige Ansatz bleibt, innezuhalten, die Ursache zu suchen, den Zeitpunkt und die Art und Weise anzupassen, anders vorzuschlagen und zu melden. Zwang ist weder eine Technik noch eine Lösung.
Was tun, wenn eine Person immer zu demselben Zeitpunkt ablehnt ?
Eine Ablehnung, die immer zur gleichen Zeit auftritt, ist eine wertvolle Information : Sie weist fast immer auf eine reproduzierbare Ursache hin. Eine morgens systematisch abgelehnte Körperpflege kann an Müdigkeit, morgendlichem Schmerz, einem zu abrupten Aufwachen oder einem ungünstigen Zeitpunkt liegen. Der Ansatz besteht darin, den Kontext genau zu beschreiben — Uhrzeit, was vorher passiert, Umgebung — und dann eine Anpassung zu testen : die Uhrzeit verschieben, die Herangehensweise ändern, mehr ankündigen, eine Wahl anbieten. Man übermittelt, was ausprobiert wurde und was funktioniert hat, und diskutiert dies im Team, um ein gemeinsames und stabiles Vorgehen über die Zeit zu entwickeln.
Wie erklärt man eine persistente Ablehnung der Familie ?
Indem man im eigenen Bereich bleibt und Fakten beschreibt, anstatt Interpretationen. Man erklärt, was man beobachtet und was das Team umsetzt : „ Er/Sie lehnt morgens die Dusche ab, wir haben sie auf den späten Vormittag verschoben und es läuft besser “. Man erinnert daran, dass das Respektieren einer Ablehnung nicht bedeutet, auf Begleitung zu verzichten, und dass Komfort und Sicherheit gewährleistet bleiben. Man vermeidet es, sich zum Diagnose oder Prognose zu äußern, die dem Arzt obliegen. Die Einbeziehung der Vertrauensperson und der Angehörigen in die Überlegungen hilft oft, die alten Präferenzen der Person besser zu verstehen und die Sorgen zu beruhigen.
Dieser Leitfaden hat das Ziel, allgemeine berufliche Informationen bereitzustellen. Er ersetzt weder eine klinische Bewertung, noch die Protokolle Ihrer Einrichtung, noch individuelle Verschreibungen. Bei konkreten Situationen der Verweigerung von Behandlungen, insbesondere wenn es um Sicherheit, Schmerz oder die Fähigkeit zur Einwilligung geht, wenden Sie sich an Ihre Leitung, das interdisziplinäre Team und den Gesundheitsfachmann.
Vom Wissen zur Praxis : besser mit der Verweigerung von Behandlungen umgehen
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