Weigerung von Pflege: 10 schwierige Alltagssituationen und wie man darauf reagiert
Die Weigerung von Pflege spielt sich fast nie in großen Entscheidungen ab. Sie geschieht in alltäglichen Momenten: ein Handschuh, den man am Rand des Bettes reicht, eine Tablette, die in die Handfläche gelegt wird, ein Schutz, der an einem müden Abend gewechselt werden muss, ein Kind, das sich zusammenrollt, wenn man sich nähert. Die Frage, die dann aufkommt, die gleiche für die Pflegekraft im Pflegeheim, den Erzieher im IME oder die Pflegekraft zu Hause, lässt sich in drei Worten zusammenfassen: Weigerung von Pflege, was tun? Nicht theoretisch, im Moment, mit der Person vor sich und dem drängenden Zeitplan.
In diesem Artikel
Die zugehörige Ausbildung
Die zitierten Ressourcen
Stimmenskalierung
Emotionsthermometer
Gesprächskarten
Gesichtsausdruck-Decoder
Wahlrad - DYNSEO AusbildungswerkzeugeHier sind zehn dieser Situationen, beschrieben, wie sie tatsächlich auftreten. Für jede: die Szene, was hinter dem „Nein“ steckt, die spontane Reaktion, die alles verschärft, und dann die Schritt-für-Schritt-Antwort — mit den genauen Worten, die zu sagen sind, und den Gesten, die funktionieren. Kein medizinisches Protokoll hier: nur eine Art zu beobachten, zu deeskalieren, zu respektieren und zu übermitteln. Der Rest liegt immer im Team und beim Gesundheitsfachmann.
Das Wesentliche in 30 Sekunden
Eine Weigerung ist fast nie eine Laune. Es ist eine Botschaft: Angst, Schmerz, Müdigkeit, Unverständnis oder einfach der Wunsch, die Kontrolle über das eigene Leben zu behalten. Darauf zu reagieren bedeutet zuerst, diese Botschaft zu suchen, bevor man versucht zu überzeugen.
- Die Weigerung ist ein Recht, bevor sie ein Problem ist: die Zustimmung und damit die Weigerung sind im Gesetz verankert.
- Die Ursache vor der Lösung suchen. Eine neue Weigerung bei einer normalerweise kooperativen Person lässt zuerst an Schmerz oder Unbehagen denken.
- Den „Wie“ verhandeln, nicht das „Ob“. Man behält das Ziel im Auge, lässt den Rest los: die Uhrzeit, die Reihenfolge, die Portion, die Person, die die Pflege durchführt.
- Zwang löst das sofortige Problem, schädigt aber die Beziehung — und damit alle folgenden Pflegehandlungen.
- Eine nützliche Übermittlung beschreibt einen datierten und lokalisierten Fakt, niemals ein Etikett wie „Widerspruch“.
1. Die morgendliche Körperpflege abgelehnt
7 Uhr 40. Sie betreten mit dem Waschlappen und dem Handtuch, das Licht plötzlich eingeschaltet. „ Es ist Zeit für die Körperpflege ! “ Sie zieht die Decke bis zum Kinn hoch, dreht den Kopf, sagt nein, dann nichts. Sie haben noch fünf Personen vor dem Frühstück.
Was auf dem Spiel steht : Die Körperpflege ist die intimste Pflege, die es gibt, und sie erfolgt oft im schlechtesten kognitiven Moment vieler Menschen — beim Aufwachen, der Desorientierung, manchmal dem Schmerz der ersten Bewegungen. Das „ nein “ sagt selten „ nie “ : Es sagt „ nicht so, nicht jetzt, nicht überrascht aus meinem Schlaf “. Die spontane Reaktion, die alles verschärft, ist zu bestehen, die Decke beiseite zu schieben oder zu zweit zurückzukehren : Die Person fühlt sich gezwungen und die Ablehnung verhärtet sich für die Woche.
- Klopfen, ankündigen, Zeit lassen. „ Guten Morgen, Madame, ich bin Julie. Ich werde den Vorhang ein wenig öffnen, wir nehmen uns Zeit. “ Wir treten in eine Beziehung ein, nicht in ein Zimmer.
- Bieten Sie eine Wahl an, kein Befehl. „ Fangen wir mit dem Gesicht oder mit den Händen an ? “ Die Wahl gibt der Person die Kontrolle zurück, ohne das Ziel zu beeinträchtigen.
- Verhandeln Sie über den Umfang. Eine akzeptierte Körperpflege oben heute ist besser als eine vollständige Pflege, die morgen abgelehnt wird.
- Verschieben Sie ausdrücklich, wenn die Ablehnung anhält : „ In Ordnung, ich komme in zwanzig Minuten zurück, nach Ihrem Kaffee. “ Eine angekündigte Verschiebung ist kein Misserfolg, sondern eine Vereinbarung.
❌ Zu vermeiden : „ Man muss sich gut waschen, komm, lass uns gehen “ während man die Person entblößt. Man gewinnt keine Körperpflege mit Zwang, ohne das Vertrauen zu verlieren, das sie möglich machte.
Damit dies nicht wieder passiert, notieren Sie die Uhrzeit und die Bedingungen, die funktionieren : Wenn die Körperpflege systematisch nach dem Kaffee erfolgt, ist das eine organisatorische Information, die in die Sitzung eingebracht werden sollte, keine Präferenz, die jeden Morgen neu erfunden werden muss.
2. Die Tablette ausgespuckt oder abgelehnt
Sie reichen das Abendmedikament. Sie schaut sich die Tabletten an, presst die Lippen zusammen, schiebt Ihre Hand weg. Gestern ist alles ohne ein Wort gegangen. Eine Kollegin flüstert Ihnen zu : „ Zerdrücke sie in dem Apfelmus, das wird klappen. “
Was auf dem Spiel steht : Eine Ablehnung eines neuen Medikaments bei jemandem, der am Vortag alles genommen hat, muss zuerst nach einer Ursache suchen. Die Hohe Gesundheitsbehörde erinnert daran, dass bei jeder Verhaltensänderung zunächst nach einer somatischen Ursache gesucht wird : Schmerz, Aphthen, schlechter Geschmack, Schluckbeschwerden, zu große Tablette, Misstrauen aufgrund eines Verwirrtheitszustands. Die Ablehnung kann auch eine klare Entscheidung sein, die gehört werden muss. Ein heimliches Zerdrücken einer Behandlung kann gefährlich sein (einige Formen dürfen nicht zerdrückt werden) und beraubt die Person ihrer Zustimmung.
- Suchen Sie das konkrete Hindernis. „ Haben Sie Schwierigkeiten beim Schlucken ? Ist es der Geschmack ? Haben Sie irgendwo Schmerzen ? “ Oft ist die Antwort dort.
- Ändern Sie nichts aus eigener Initiative. Eine Änderung der galenischen Form fällt in den Bereich einer Verschreibung und einer pharmazeutischen Beratung, niemals in eine Flurvereinbarung.
- Bieten Sie eine bereits vorgesehene einfache Alternative an: ein wenig Wasser, einen anderen nahen Zeitpunkt, ohne Verheimlichung.
- Dokumentieren und protokollieren. „ Ablehnung der Abendbehandlung, Tabletten abgelehnt, klagt über Halsschmerzen. “ Die Krankenschwester und der Arzt entscheiden über das weitere Vorgehen.
❌ Zu vermeiden : das Medikament ohne ausdrückliche Verschreibung in einem Lebensmittel zu verstecken. Das ist ein Verstoß gegen die Zustimmung, manchmal ein Risiko, und es zerstört das Vertrauen, an dem Tag, an dem die Person es bemerkt.
3. Die Mahlzeit beiseite gelassen
Mittag. Das Tablett ist unberührt, die Gabel hat sich nicht bewegt. « Ich habe keinen Hunger, nehmen Sie es mit. » Sie wissen, dass sie auch beim Frühstück fast nichts gegessen hat. Die Zeit für den Service vergeht, es muss abgeräumt werden.
Was auf dem Spiel steht : eine Nahrungsverweigerung verbirgt sehr unterschiedliche Realitäten, die man nicht allein entscheiden kann. Zahnschmerzen, Schluckstörungen, Übelkeit aufgrund einer Behandlung, Depression, Trauer, ein Gericht, das nicht den kulturellen oder religiösen Gewohnheiten entspricht, oder einfach das tatsächliche Fehlen von Hunger an diesem Tag. Die wiederholte Verweigerung und der Gewichtsverlust sind Warnsignale. Drängen, schimpfen oder gewaltsam füttern führt nur zu Anspannung und erhöht die Verweigerung bei der nächsten Mahlzeit.
- Bleiben Sie, setzen Sie sich eine Minute. Ein begleitendes Tablett wird besser angenommen als ein Tablett, das aus der Ferne beobachtet wird. « Probieren wir einfach zusammen die Suppe ? »
- Suchen Sie nach dem, was blockiert. « Das scheint Ihnen nicht zu schmecken ? Würden Sie etwas anderes bevorzugen ? Haben Sie Schmerzen beim Kauen ? »
- Schlagen Sie ohne Zwang eine bereits erlaubte Alternative vor : einen Joghurt, ein Obst, einen Snack später. Man ändert weder die Textur noch die Diät ohne Anweisung.
- Halten Sie das fest. « Zweite Mahlzeit heute abgelehnt, sagt, sie habe keinen Hunger, scheint müde zu sein. » Das ist es, was eine Bewertung auslöst, nicht die Erwähnung « launisch ».
❌ Zu vermeiden : « Sie verlassen den Tisch nicht, bis es fertig ist » oder das Essen schnell hinunterzwingen. Eine erzwungene Mahlzeit führt zu einer falschen Richtung und verwandelt einen Moment des Genusses in eine Prüfung.
4. « Ich stehe heute nicht auf »
Er weigert sich aufzustehen, dreht sich zur Wand. Gestern war er mit den anderen im Wohnzimmer. Heute Morgen, nichts : « Lassen Sie mich in Ruhe. » Der Physiotherapeut kommt um 10 Uhr und zählt auf ihn.
Was auf dem Spiel steht : im Bett zu bleiben kann eine Schmerzempfindung bei der geringsten Bewegung, Schwindel, eine schlaflose Nacht, eine gedrückte Stimmung oder einen Sinnverlust (« Wozu ? ») verbergen. Gewaltsames Aufstehen ist sowohl gefährlich — Sturz, Schmerzen — als auch erniedrigend. Aber eine Person dauerhaft im Bett zu lassen, wenn sie es könnte, verschärft den Verlust der Autonomie : Es geht darum, diese spezifische Verweigerung heute zu verstehen, ohne sie zu banalisieren oder zu erzwingen.
- Nennen Sie, was Sie sehen, ohne zu urteilen. « Sie sehen heute Morgen nicht fit aus, ist das anders als gewöhnlich ? »
- Suchen Sie zuerst nach Schmerzen. « Tut Ihnen etwas weh, wenn Sie sich bewegen ? » Eine neue Verweigerung, aufzustehen, ist oft ein Schmerz, der nicht ausgesprochen wird.
- Schlagen Sie ein kurzes und konkretes Ziel vor. « Wir setzen uns zuerst für fünf Minuten an den Rand des Bettes und sehen weiter. » Der kleine Schritt öffnet oft die Tür.
- Hinweis, wenn sich die Verweigerung wiederholt oder von Traurigkeit, Appetitlosigkeit, entmutigenden Äußerungen begleitet wird : das gehört zum Team und zum Arzt.
❌ Zu vermeiden : die Person « zu ihrem Besten » trotz klarer Verweigerung zu heben oder ein « er macht sein böses Gesicht » loszulassen, das jede Ursachenforschung beendet.
Vom Reflex zur Methode übergehen
Diese zehn Szenen basieren auf denselben Mechanismen : die Verweigerung verstehen, ohne Zwang verhandeln, die Zustimmung respektieren, richtig kommunizieren. Die Schulung « Verweigerung von Pflege : verstehen, verhandeln und respektieren » behandelt diese in 16 Lektionen, 100 % online, in Ihrem Tempo, mit Teilnahmebescheinigung. Zertifizierte Organisation Qualiopi.
Die Schulung entdecken — 90 €5. Die abgelehnte Pflege, die intime Pflege blockiert
Sie nähern sich für die Pflege. Sie klemmt die Beine zusammen, schiebt Ihre Hände weg, sagt „ nein, hören Sie auf “. Der Ton wird lauter, die Schutzvorrichtung müsste jedoch schon seit einiger Zeit gewechselt werden. Sie fühlen sich zwischen Hygiene und Respekt gefangen.
Was hier passiert: Keine Pflege berührt so sehr die Würde und Intimität. Die Ablehnung ist sehr oft eine Schutzreaktion — Scham, das Gefühl der Eindringlichkeit, zu schnelle Bewegungen, manchmal ein Echo einer alten Erfahrung. Bei einer desorientierten Person reicht es aus, nicht zu verstehen, was mit ihr passieren wird, um Angst auszulösen. Zwang zu intimen Pflegehandlungen führt am meisten zu Abwehrbewegungen und schädigt die Beziehung am nachhaltigsten.
- Ansagen Sie jede Handlung, bevor Sie sie ausführen. „ Ich werde die Decke anheben, ich warne Sie jedes Mal, sagen Sie mir, wenn ich zu schnell bin. “
- Wahren Sie die Intimität. Tür geschlossen, Körper maximal bedeckt, immer nur eine Zone gleichzeitig freigelegt. Die respektierte Scham reduziert die Abwehr.
- Geben Sie Kontrolle. „ Sie können das Handtuch halten “: Mitwirken verringert das Gefühl, ein Pflegeobjekt zu sein.
- Wenn die Ablehnung anhält, zwingen Sie nicht : Verschieben Sie um ein paar Minuten, übergeben Sie an einen Kollegen, wenn die Beziehung besser ist, und melden Sie es. Eine wiederholte Ablehnung intimer Pflege wird im Team bearbeitet.
❌ Zu vermeiden : Halten Sie die Hände oder Beine fest, um „ schneller zu sein “. Zwang für eine Hygienepflege wird niemals improvisiert; jede Maßnahme dieser Art unterliegt einem strengen Rahmen und einer medizinischen Entscheidung.
Um zu verhindern, dass dies erneut geschieht, identifizieren und notieren Sie, was beruhigt: die passende Uhrzeit, den akzeptierten Mitarbeiter, das Tempo, die Worte, die warnen. Eine erfolgreiche intime Pflege hängt von einer stabilen und bekannten Routine für das gesamte Team ab, viel mehr als von der Kraft des Moments.
6. Die Ablehnung, die in Schreie übergeht
Was ein „ nein “ war, wird zu einem Schrei, dann zu einer Geste : Sie schlägt auf die Kante, erhöht die Stimme, schiebt Sie weg. Die anderen Bewohner drehen sich um. Ihr Herz schlägt schneller, der Wunsch, laut zu antworten oder fest zu bleiben, überkommt Sie.
Was hier passiert: Die Eskalation ist fast immer ein Zeichen für ein Übermaß — zu viele Reize, das Gefühl, festzustecken, Schmerz, Unverständnis. Die Person ist nicht mehr in der Lage zu rationalisieren : Sie ist in Alarmbereitschaft. Mit Autorität zu reagieren, die Stimme zu erheben oder die Pflege fortzusetzen, fügt der Gefahr noch mehr Gefahr hinzu. Die Priorität ist nicht mehr die Pflege, sondern die Sicherheit aller und die Rückkehr zur Ruhe.
- Stoppen Sie die Pflege, treten Sie einen Schritt zurück. Entfernen Sie den Druck, der die Krise nährt. Die Pflege kann warten.
- Senken Sie alles : die Stimme, das Tempo, den Körper. „ In Ordnung. Ich höre auf. Ich bleibe hier, ruhig. “ Eine leise und langsame Stimme entschärft mehr als ein Argument.
- Reduzieren Sie die Umgebung. Entfernen Sie, was drängt oder beobachtet, schaffen Sie Raum, lassen Sie atmen. Die Stimmenskala und das Emotionsthermometer helfen, in Ruhe diese Orientierung im Team wiederzufinden.
- Kommen Sie später, zu einem anderen Zeitpunkt, und übermitteln Sie genau den identifizierten Auslöser. Eine beschriebene Krise ist eine Krise, die man verhindern kann.
❌ Zu vermeiden : „ Beruhigen Sie sich, das ist nichts “, den Arm festhalten oder die Handlung um jeden Preis beenden. Man diskutiert nicht mit jemandem, der überfordert ist : Man beruhigt ihn zuerst.
Wenn die Situation eine unmittelbare Gefahr für die Person oder andere darstellt, bringen Sie alle in Sicherheit und wenden Sie das Verfahren Ihrer Einrichtung an. Bei lebensbedrohlicher Notlage kontaktieren Sie die Notdienste Ihres Landes. Zwang und Immobilisierung sind niemals erste Reaktionen: Sie unterliegen einem strengen rechtlichen Rahmen und einer medizinischen Entscheidung.
7. « Nicht Sie » — die Ablehnung gegenüber einer Pflegekraft
« Nein, nicht Sie. Ich will die andere. » Der Satz knallt. Sie machen diese Pflege jedoch jeden Tag. Es ist ärgerlich, ein wenig unfair, und der Plan erlaubt es nicht, jedes Mal mit der Kollegin zu tauschen.
Was hier passiert : diese gezielte Ablehnung ist fast nie ein persönlicher Angriff, auch wenn es so wirkt. Sie kann von einer als zu schnell empfundenen Geste, von einer Erinnerung, die mit Ihrem Gesicht verbunden ist, von einer Geschlechtspräferenz für eine intime Pflege oder von einem Bedürfnis nach stabilen Anhaltspunkten bei einer desorientierten Person kommen. Es persönlich zu nehmen, sich zu rechtfertigen oder zu insistieren (« ich bin es heute, damit müssen wir leben ») verwandelt eine mögliche Anpassung in ein Kräftemessen.
- Nehmen Sie es nicht persönlich : akzeptieren Sie es. « Okay, ich verstehe. Heute bin ich hier, wir werden es ruhig angehen. »
- Finden Sie heraus, was « die andere » anders macht. Manchmal ist es ein reproduzierbares Detail : sie wärmt das Wasser, sie kündigt vorher an, sie nimmt zwei Minuten mehr.
- Geben Sie das Zepter weiter, wenn es möglich und sinnvoll ist, insbesondere bei intimer Pflege : eine Präferenz zu respektieren ist kein Nachgeben gegenüber einer Laune.
- Übermitteln Sie ohne Urteil : « Akzeptiert die Morgentoilette besser mit einem Helfer, der jede Geste ankündigt. » Das ist eine nützliche Anweisung, kein Kommentar über Sie.
❌ Zu vermeiden : « Sie haben keine Wahl » oder zurück beleidigen. Die gezielte Ablehnung ist eine wertvolle Information darüber, was die Person beruhigt : zuzuhören, nicht zu überfahren.
8. Die Ablehnung ohne Worte
Er spricht nicht, oder nicht mehr. Bei Ihrer Annäherung versteift er sich, wendet den Kopf ab, schiebt den Löffel oder den Handschuh weg. Kein « nein » ausgesprochen — aber der ganze Körper sagt es. Sie sind sich nicht sicher, ob Sie es richtig lesen.
Was hier passiert : bei einer autistischen Person, einer Aphasikerin nach einem Schlaganfall oder einer Person, die weit fortgeschritten in einer neuro-evolutionären Krankheit ist, erfolgt die Ablehnung über den Körper und das Verhalten, nicht über die Sprache. Steifheit, Rückzug, Unruhe, Schreie, Fluchtgesten sind Worte. Sie nicht zu lesen, bedeutet, unbeabsichtigt zu drängen. Zu schnell zu sein, ohne Vorwarnung zu erscheinen oder die mündlichen Anweisungen zu vervielfachen, überfordert eine Person, die gerade Zeit und einen einzigen klaren Kanal benötigt.
- Verlangsamen Sie und kündigen Sie visuell an. Zeigen Sie den Gegenstand, mimen Sie die Geste, lassen Sie die Person ihn vorher berühren. Der visuelle Kanal funktioniert, wenn die Worte nicht mehr funktionieren.
- Eine Anweisung nach der anderen, kurz, in der Reihenfolge der Ausführung, mit einer Reaktionszeit von mindestens einigen Sekunden.
- Stützen Sie sich auf geeignete Hilfsmittel. Piktogramme, bildliche Sequenzen oder die Anwendung MEIN WÖRTERBUCH, um der nonverbalen Kommunikation eine Stimme zu geben ; die Gesprächskarten und der Gesichtsausdruck-Decoder helfen, diese Signale zu lesen.
- Erkennen Sie sowohl die Zeichen der Beruhigung als auch der Ablehnung und übermitteln Sie sie : « akzeptiert die Pflege, wenn man ihm zuerst den Handschuh zeigt ».
❌ Zu vermeiden : zu schließen « er versteht nichts » oder die Geste trotz eines Körpers, der nein sagt, fortzusetzen. Eine nonverbale Ablehnung bleibt eine Ablehnung : sie ist zu respektieren wie eine laut ausgesprochene Ablehnung.
Um diese Blockaden zu verhindern, etablieren Sie stabile Rituale und einen einheitlichen Kommunikationsstil von einem Fachmann zum anderen : dieselben Piktogramme, dieselbe visuelle Ankündigung, dieselbe Reihenfolge der Gesten. Vorhersehbarkeit ist für eine nonverbale Person die erste Quelle von Sicherheit und damit von Kooperation.
9. Der Jugendliche, der in der Einrichtung ablehnt
Im IME, in der Schulkrankenschwester oder in einer angepassten Unterkunft: Ein Kind oder Jugendlicher blockiert im Moment einer Behandlung — einem Verband, einer Temperaturmessung, einer Begleitung zur Toilette. Es schreit, versteckt sich oder erstarrt, ganz klein auf einmal.
Was sich abspielt: Bei einem Jugendlichen sagt die Ablehnung oft mehr über Angst aus als über Widerstand — Angst vor Schmerzen, vor dem Unbekannten, vor dem Kittel, vor der Handlung in der Vergangenheit, die einmal wehgetan hat. Der Ton sollte schützend und altersgerecht bleiben, niemals bedrohlich oder drängend. Ein Kind, das man drängt, lernt, die Behandlung zu fürchten; ein Kind, das man beruhigt, lernt, dass man ihm vertrauen kann. Jedes Zeichen von anhaltendem Leiden, physisch oder psychisch, sollte dem Arzt oder Psychologen gemeldet werden.
- Gehen Sie auf seine Höhe und sagen Sie die Wahrheit, einfach. „Ich werde dein Knie anschauen. Das tut nicht weh, und ich sage dir Bescheid, bevor ich anfasse.“
- Geben Sie eine Rolle und eine Wahl. „Möchtest du den Verband halten? Zählen wir zusammen bis drei?“ Kontrolle beruhigt.
- Erlauben Sie das Kuscheltier, die Anwesenheit eines vertrauten Erwachsenen, eine Pause. Die gegebene Zeit ist selten verlorene Zeit.
- Schaffen Sie niemals ein Machtverhältnis oder Erpressung. Wenn die Behandlung nicht dringend ist, verschieben Sie sie, beruhigen Sie und übermitteln Sie es, um sich auf das nächste Mal mit dem Team vorzubereiten.
❌ Zu vermeiden: „Wenn du dich nicht ruhig verhältst…“, gewaltsam festhalten oder sagen „das tut nicht weh“, wenn es unangenehm sein wird. Eine Lüge, die offensichtlich ist, zerstört das Vertrauen für alle zukünftigen Behandlungen.
10. „Zwingen Sie sie nicht“ — die Familie widerspricht
Die Tochter kommt während der Behandlung: „Zwingen Sie sie nicht, sie mag das nicht, lassen Sie es.“ Am nächsten Tag wirft ein anderer Vertrauter das Gegenteil vor: „Sie stimulieren sie nicht genug.“ Sie sind zwischen den Anweisungen und dem Blick der Familien gefangen.
Was sich abspielt: Hinter dem Eingreifen einer Familie steckt fast immer Besorgnis, Schuldgefühle, manchmal ein ungelöstes Missverständnis zwischen Vertrauten. Die Frage der Ablehnung betrifft auch die Vertrauensperson und gegebenenfalls die Patientenverfügung: Der rechtliche Rahmen des Einvernehmens gilt. Auf den Inhalt im Flur zu antworten, sich zu rechtfertigen oder die Vertrauten gegeneinander auszuspielen, funktioniert nie.
- Begrüßen Sie die Emotion vor dem Argument. „Ich verstehe, dass es schwierig ist, sie ablehnen zu sehen. Wir suchen gemeinsam nach dem, was ihr passt.“
- Erinnern Sie an das Prinzip, ohne zu widersprechen. „Wir zwingen nicht; wir bieten es anders an, respektieren ihre Ablehnung und übermitteln es an das Team.“
- Schlagen Sie den richtigen Rahmen vor: eine Austauschzeit mit dem Rahmen oder dem Arzt, anstatt eine improvisierte Entscheidung zwischen zwei Türen.
- Dokumentieren Sie den Austausch. Eine nicht übermittelte Besorgnis der Familie kommt später verstärkt zum Vorschein. Die schriftliche Notiz schützt die Person, die Familie und das Team.
❌ Zu vermeiden: „Wir entscheiden“ oder, im Gegenteil, eine medizinische Anweisung allein zu ändern, weil ein Vertrauter es verlangt hat. Die Ablehnung wird mit der Person entschieden, im Rahmen, den das Team und der Arzt gesetzt haben.
Ablehnung von Behandlungen, was tun: die Zusammenfassungstabelle
Zehn Szenen, ein gemeinsamer Faden: die Botschaft hinter dem „Nein“ suchen, das „Wie“ anpassen, niemals zwingen, einen Fakt übermitteln. Vor der Tabelle vier Reflexe, die in fast allen Situationen gültig sind.
Ursache suchen
Eine neue Ablehnung lässt zunächst an Schmerz, Unbehagen, Behandlung denken. Man beobachtet und meldet, bevor man interpretiert.
Verhandeln, wie
Das Ziel im Auge behalten, das Zubehör loslassen: die Uhrzeit, die Reihenfolge, die Portion, die Person, die die Pflege übernimmt. Die Wahl ermöglicht Kontrolle.
Nicht zwingen
Verschieben, den Staffelstab weitergeben, zurückkommen. Eine erzwungene Pflege kostet mehr als eine verschobene: Sie schließt die Tür für die nächsten.
Richtig übermitteln
Ein datierter und lokalisierter Fakt, niemals ein Etikett. „Weigert sich um 16 Uhr, akzeptiert um 9 Uhr“ ist nützlich; „Gegner“ ist es nicht.
| Situation | Worauf es oft ankommt | ✅ Reflex, den man haben sollte | ❌ Zu vermeiden |
|---|---|---|---|
| Abgelehnte Morgentoilette | Intimität, schwieriges Aufwachen, Überraschung | Ankündigen, eine Wahl anbieten, die Portion verhandeln | Entdecken und bestehen |
| Wieder ausgespuckte Tablette | Schmerz, Geschmack, Schlucken, Misstrauen | Das Hindernis suchen, melden | Im Verborgenen zerdrücken |
| Beiseite gelassene Mahlzeit | Schmerz, Übelkeit, Stimmung, Gewohnheiten | Begleiten, die Ursache suchen, nachverfolgen | Gewaltsam füttern |
| Ablehnung aufzustehen | Schmerz bei Bewegung, Stimmung, Müdigkeit | Den Schmerz suchen, einen kleinen Schritt anstreben | Gewaltsam aufstehen |
| Wechsel / intime Pflege blockiert | Scham, Angst, zu schnelle Bewegungen | Jede Bewegung ankündigen, die Intimität wahren | Halten, um schnell zu sein |
| Ablehnung, die in Schreie übergeht | Überforderung, Überstimulation, Schmerz | Die Pflege stoppen, die Stimme senken, beruhigen | Die Stimme erheben, zwingen |
| „Nicht Sie“ | Gefühlte Geste, Vorliebe, Orientierungspunkte | Willkommen heißen, das Detail suchen, weitergeben | Sich rechtfertigen, bestehen |
| Ablehnung ohne Worte | Autismus, Aphasie, fortgeschrittene Störungen | Zeigen, verlangsamen, visuelle Hilfen | Schlussfolgern „er versteht nichts“ |
| Jugendlicher, der ablehnt | Angst vor dem Unbekannten, vor Schmerz | Auf Augenhöhe gehen, beruhigen, eine Rolle geben | Erpressung, Zwang, Lüge |
| „Zwingen Sie sie nicht“ | Besorgnis, Schuld der Familie | Willkommen heißen, den Rahmen erinnern, nachverfolgen | Widersprechen, allein entscheiden |
In Frankreich ist die freie und informierte Zustimmung zu Behandlungen — und damit die Möglichkeit, sie abzulehnen — im öffentlichen Gesundheitsgesetz verankert. Eine Ablehnung wird gesucht, erklärt, nachverfolgt und respektiert: Sie wird nicht umgangen. Diese Orientierungspunkte ersetzen weder die Protokolle Ihrer Einrichtung noch die Meinung des Gesundheitsfachmanns für jede individuelle Situation.
Um weiterzugehen
Diese zehn Szenen zeigen das „Was zu tun ist“ im Moment. Um eine Antwort auf die Ablehnung von Behandlungen dauerhaft zu verankern — was man nicht nur am selben Tag, sondern auch langfristig und im Team tun kann —, vertiefen drei Ergänzungen derselben Serie diesen Artikel.
WerkzeugkastenAktivitäten, Hilfsmittel und konkrete Anpassungen, die umgesetzt werden müssen
Berufliche HaltungHaltung, Teamarbeit und Kompetenzsteigerung im Umgang mit Ablehnung
Die AusbildungProgramm, Inhalt und an wen sich die Ausbildung „Ablehnung von Behandlungen“ richtet
Im Bereich der kostenlosen Ressourcen dienen mehrere DYNSEO-Tools direkt diesen Situationen: das Wahlrad, um der Person die Kontrolle zurückzugeben, das Emotionsthermometer, um den Anstieg vor der Krise zu erkennen, und das gesamte Werkzeugkatalog. Um die Verbindung und die Stimulation im Alltag aufrechtzuerhalten, begleitet die Anwendung EDITH ältere Menschen, auch im Kontext der Alzheimer-Krankheit oder Parkinson, während JOE sich an Erwachsene mit psychischen Erkrankungen oder nach einem Schlaganfall richtet. Schließlich helfen die kognitiven Tests, die Fähigkeiten einer Person besser einzuschätzen, bevor eine Pflege angepasst wird.
Häufig gestellte Fragen
Darf man eine Behandlung ablehnen ?
Ja. In Frankreich ist die freie und informierte Zustimmung ein im öffentlichen Gesundheitsgesetz verankertes Prinzip : Eine informierte Person kann eine Behandlung ablehnen, selbst wenn diese Ablehnung dem Fachmann unvernünftig erscheint. Die Rolle des Teams besteht dann darin, klar zu informieren, die Gründe für die Ablehnung zu ermitteln, alternative Vorschläge zu machen und die Entscheidung festzuhalten. Bei einer Person, deren Urteilsvermögen beeinträchtigt ist, kommen die Vertrauensperson, die Patientenverfügung und die ärztliche Meinung ins Spiel. Eine Behandlung außerhalb eines Rahmens zu erzwingen, gefährdet die Person und zieht die Verantwortung des Fachmanns nach sich : Die Ablehnung ist zu respektieren, sie darf nicht umgangen werden.
Behandlungsablehnung, was tun bei lebensbedrohlicher Situation ?
Die Situation ändert sich. Bei einer lebensbedrohlichen Notlage — Bewusstlosigkeit, schwere Atemnot, Blutung, Anzeichen eines Schlaganfalls — bringt man die Person in Sicherheit, wendet das Notfallverfahren der Einrichtung an und kontaktiert die Notdienste Ihres Landes. Der Notfall hat Vorrang vor der Analyse der Ablehnung. Außerhalb der lebensbedrohlichen Situation hingegen wird an einer Ablehnung gearbeitet : Man verwandelt nicht jede Opposition in eine Notlage, um einen Umgehungsgrund zu rechtfertigen. Bei Zweifeln über den dringenden Charakter sollte man ohne Zögern die Krankenschwester, den Teamleiter oder den Arzt hinzuziehen.
Wie kann man nicht zwingen, ohne die Behandlung „ fallen zu lassen “?
Nicht zu zwingen bedeutet nicht, aufzugeben. Es ist ein Wechsel des Fokus vom „ wenn “ zum „ wie “ : auf einen besseren Zeitpunkt verschieben, die Behandlung in kleine Schritte unterteilen, eine Wahl anbieten, den Behandler wechseln, die Umgebung anpassen. Eine verschobene und akzeptierte Behandlung ist besser als eine erzwungene, die am nächsten Tag abgelehnt wird. Wenn die Ablehnung trotz dieser Anpassungen anhält, beharrt man nicht allein darauf : Man übermittelt genau, was versucht wurde, und bringt die Frage ins Team. Diese Kombination — Flexibilität in der Form, Anspruch an das Ziel, kollektive Entscheidung — schützt sowohl die Person als auch die Qualität der Behandlung.
Was in den Übertragungen nach einer Ablehnung notieren ?
Ein datierter, lokalisierter und reproduzierbarer Fakt, keine Interpretation. „ Ablehnung der Körperpflege um 7:40 Uhr, akzeptiert um 9 Uhr nach dem Kaffee “ ist verwertbar : Das lenkt und ermöglicht Entscheidungen im Team. „ Widerspenstig “ oder „ launisch “ bringt nichts und belastet die Person monatelang, indem es die nachfolgenden Kollegen irreführt. Notieren Sie auch, was funktioniert hat : die Uhrzeit, die Formulierung, den Behandler, die Anpassung. Diese positiven Informationen sind ebenso wertvoll wie die Ablehnung selbst, da sie die nächste Behandlung ermöglichen. Eine nützliche Übertragung beschreibt ein beobachtbares Verhalten, niemals ein Persönlichkeitslabel.
Wie kann man das Team bei wiederholten Ablehnungen schützen ?
Eine wiederkehrende Ablehnung belastet : Gefühl des Versagens, Spannungen, manchmal Schuldgefühle. Der erste Hebel ist, aus der Isolation auszubrechen : darüber in der Sitzung sprechen, kollektiv das Hilfsniveau und die Anweisungen festlegen, aufschreiben, was funktioniert, damit jeder dasselbe anwendet, einschließlich der Vertretungen. Der zweite ist, sich daran zu erinnern, dass eine respektierte Ablehnung kein berufliches Versagen ist : Sie ist oft ein Zeichen für eine qualitativ hochwertige Begleitung. Weiterbildung gibt schließlich einen gemeinsamen Wortschatz und geteilte Orientierungspunkte, was sowohl das Team als auch die Beziehung zur begleiteten Person beruhigt.
Dieser Artikel bietet allgemeine professionelle Hinweise. Er ersetzt weder die Protokolle Ihrer Einrichtung noch die individuellen Verschreibungen oder die Meinung des Pflegepersonals. Für jede Diagnose, Prognose oder therapeutische Entscheidung wenden Sie sich an den Gesundheitsfachmann und Ihre Betreuung. Im Notfall kontaktieren Sie die Notdienste Ihres Landes.
Im Falle einer Ablehnung von Behandlungen wissen, was zu tun ist — und warum
Vom morgendlichen Waschen bis zur wortlosen Ablehnung, zu wissen was bei einer Ablehnung von Behandlungen zu tun ist kann gelernt werden: verstehen, was passiert, verhandeln ohne zu drängen, die Zustimmung respektieren, richtig kommunizieren. Die Schulung „Ablehnung von Behandlungen: verstehen, verhandeln und respektieren — ein sanfter und ethischer Ansatz“ vereint all dies in 16 Lektionen, 100 % online, unbegrenzter Zugang, mit Abschlusszertifikat. Zertifizierte Organisation Qualiopi Nr. 11757351875.
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