Ergothérapie et AVC : Rééducation et Réadaptation
L'AVC est la première cause de handicap acquis chez l'adulte. L'ergothérapeute accompagne le patient de la phase aiguë au retour à domicile pour une récupération optimale de l'autonomie.
L'Accident Vasculaire Cérébral touche 150 000 personnes par an en France. Ses conséquences peuvent être motrices, cognitives, langagières ou comportementales. L'ergothérapeute intervient à toutes les phases pour aider le patient à retrouver son autonomie dans les activités quotidiennes et favoriser son retour à domicile dans les meilleures conditions.
🧠 Comprendre l'AVC et ses conséquences
L'AVC survient lorsque la circulation sanguine vers une partie du cerveau est interrompue. Les séquelles dépendent de la localisation et de l'étendue de la lésion cérébrale.
Conséquences de l'AVC
Déficits moteurs
Hémiplégie, spasticité, troubles de l'équilibre et de la coordination
Troubles cognitifs
Attention, mémoire, fonctions exécutives, héminégligence spatiale
Troubles du langage
Aphasie d'expression ou de compréhension, dysarthrie
Autres séquelles fréquentes
- Troubles sensitifs : Diminution des sensations du côté atteint
- Troubles visuels : Hémianopsie, négligence visuelle
- Fatigue post-AVC : Épuisement persistant et invalidant
- Dépression : Fréquente après un AVC, impacte la rééducation
- Douleurs : Syndrome épaule-main, douleurs neuropathiques
💡 La plasticité cérébrale
Le cerveau peut se réorganiser après une lésion grâce à la plasticité cérébrale. Cette capacité est maximale dans les premiers mois mais persiste toute la vie. Une rééducation précoce et intensive optimise la récupération.
📈 Les phases de la prise en charge
L'intervention ergothérapique s'adapte à chaque phase de récupération avec des objectifs spécifiques.
Phase aiguë (0-2 semaines)
- Lieu : Unité neurovasculaire
- Objectifs : Prévention des complications, positionnement, éveil
- Actions : Installation au lit, mobilisation passive, premiers gestes
Phase subaiguë (2 semaines - 6 mois)
SSR / MPR
Rééducation intensive en centre spécialisé
Rééducation active
Travail moteur, cognitif et fonctionnel intensif
Préparation sortie
Évaluation du domicile, aides techniques
Phase chronique (après 6 mois)
- Lieu : Domicile, cabinet libéral, hôpital de jour
- Objectifs : Maintien des acquis, adaptation, participation sociale
- Actions : Rééducation d'entretien, réadaptation, accompagnement
🔍 Évaluation ergothérapique post-AVC
L'évaluation ergothérapique permet d'identifier les déficiences, les limitations d'activité et les restrictions de participation pour définir les objectifs de rééducation.
Outils d'évaluation
- MIF (Mesure d'Indépendance Fonctionnelle) : Autonomie globale
- Index de Barthel : Activités de vie quotidienne
- Box and Block Test : Dextérité grossière
- Nine Hole Peg Test : Dextérité fine
- MOCA : Fonctions cognitives
- Test des cloches : Héminégligence
Domaines évalués
Membre supérieur
Force, spasticité, sensibilité, dextérité, préhension
Fonctions cognitives
Attention, mémoire, négligence, fonctions exécutives
Autonomie
Toilette, habillage, repas, transferts, déplacements
"L'évaluation post-AVC doit être globale et régulière. Elle guide les objectifs de rééducation et permet de mesurer les progrès pour ajuster la prise en charge."
— Recommandations HAS
🛠️ Outils de rééducation cognitive post-AVC
JOE propose des exercices adaptés pour entraîner l'attention, la mémoire et les fonctions exécutives après un AVC.
Découvrir JOE →💪 Rééducation du membre supérieur
La récupération du membre supérieur est un enjeu majeur après un AVC. Environ 80% des patients présentent initialement un déficit du membre supérieur, et seuls 30 à 40% récupèrent une fonction utile.
Approches rééducatives
- Contrainte induite : Restriction du membre sain pour forcer l'utilisation du membre atteint
- Thérapie miroir : Illusion visuelle pour stimuler la récupération
- Rééducation orientée vers la tâche : Exercices fonctionnels en situation réelle
- Stimulation électrique fonctionnelle : Assistance au mouvement par électrostimulation
- Réalité virtuelle : Exercices immersifs et motivants
Objectifs selon le niveau de récupération
Membre non fonctionnel
Prévention des complications, positionnement, entretien articulaire
Membre d'appoint
Utilisation comme stabilisateur, aide à la main dominante
Membre fonctionnel
Récupération de la dextérité, automatisation des gestes
⚠️ Prévention du syndrome épaule-main
Le syndrome épaule-main est une complication fréquente et douloureuse. Sa prévention passe par un positionnement correct du membre, une mobilisation précoce et douce, et l'évitement des tractions sur l'épaule lors des transferts.
🧠 Rééducation cognitive post-AVC
Les troubles cognitifs touchent environ 30% des patients après un AVC et impactent significativement la récupération fonctionnelle et le retour à domicile.
Troubles cognitifs fréquents
- Héminégligence : Négligence d'un côté de l'espace, très invalidante
- Troubles attentionnels : Difficultés de concentration, fatigabilité
- Troubles de la mémoire : Mémoire de travail, apprentissage
- Syndrome dysexécutif : Planification, organisation, flexibilité
- Apraxie : Difficulté à réaliser des gestes volontaires
Approches rééducatives
Restauration
Exercices intensifs pour récupérer les fonctions altérées
Compensation
Stratégies alternatives pour contourner les déficits
Adaptation
Aménagement de l'environnement pour faciliter le quotidien
Applications de stimulation cognitive
Les programmes de stimulation cognitive sur tablette comme JOE de DYNSEO offrent des exercices variés et adaptés pour entraîner les fonctions cognitives après un AVC. Ils permettent un travail régulier entre les séances avec un suivi des progrès.
💡 Rééducation écologique
La rééducation cognitive doit être transférée aux situations de vie quotidienne. Travailler les fonctions cognitives en situation réelle (cuisine, courses, gestion administrative) est plus efficace que les exercices décontextualisés.
🏠 Réadaptation fonctionnelle
La réadaptation vise à permettre au patient de réaliser ses activités quotidiennes malgré les séquelles de l'AVC, en développant de nouvelles stratégies ou en utilisant des aides techniques.
Activités de vie quotidienne
- Toilette : Adaptation du geste à une main, aides techniques, sécurité
- Habillage : Stratégies pour s'habiller avec une hémiparésie, vêtements adaptés
- Repas : Positionnement, aides à l'alimentation, prévention des fausses routes
- Transferts : Techniques sécurisées, aides techniques si nécessaire
- Déplacements : Aides à la marche, fauteuil roulant
Aides techniques courantes post-AVC
Salle de bains
Siège de douche, barres d'appui, tapis antidérapant
Repas
Couverts adaptés, assiette à rebord, set antidérapant
Habillage
Enfile-bouton, chausse-pied long, lacets élastiques
🏡 Retour à domicile
La préparation du retour à domicile est une étape clé de la prise en charge. L'ergothérapeute évalue le logement, préconise les aménagements nécessaires et accompagne la transition.
Visite à domicile
- Évaluation des obstacles : Marches, portes étroites, baignoire, escaliers
- Préconisations d'aménagement : Barres d'appui, rampes, douche accessible
- Aides techniques : Choix et installation du matériel adapté
- Organisation des aides : Coordination avec les services d'aide à domicile
Accompagnement du retour
- Permissions thérapeutiques : Essais au domicile avant la sortie définitive
- Éducation des aidants : Formation aux techniques de transfert, à la surveillance
- Suivi post-sortie : Réévaluation à domicile, ajustements
⚠️ Prévention des chutes
Les chutes sont fréquentes après un AVC. L'aménagement du domicile (éclairage, sol, obstacles), les aides techniques adaptées et l'éducation du patient et de ses aidants sont essentiels pour prévenir ce risque.
📱 Outils numériques pour la rééducation post-AVC
Les technologies numériques offrent de nouvelles possibilités pour la rééducation post-AVC, permettant un entraînement intensif et motivant.
Applications de stimulation cognitive
JOE
Programme complet pour adultes avec exercices de mémoire, attention, fonctions exécutives
Suivi des progrès
Tableau de bord pour visualiser l'évolution et ajuster les exercices
Entraînement à domicile
Continuité de la rééducation entre les séances
Avantages des outils numériques
- Intensité : Possibilité d'entraînement quotidien à domicile
- Motivation : Aspect ludique, feedback immédiat
- Adaptation : Niveau de difficulté ajusté automatiquement
- Mesure : Données objectives sur les performances
🎓 Formez-vous à la rééducation post-AVC
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L'ergothérapie joue un rôle central dans la prise en charge de l'AVC, de la phase aiguë au retour à domicile. La rééducation du membre supérieur, la stimulation cognitive et la réadaptation fonctionnelle permettent d'optimiser la récupération et de retrouver une autonomie maximale.
Les outils numériques comme les applications DYNSEO complètent utilement la rééducation traditionnelle en permettant un entraînement intensif et régulier des fonctions cognitives. Ils offrent un suivi objectif des progrès et maintiennent la motivation du patient.
La préparation du retour à domicile est essentielle pour une réinsertion réussie. L'évaluation du logement, les aménagements et l'accompagnement des aidants sont des missions clés de l'ergothérapeute.
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