Praxias e apraxias: compreender e reabilitar os gestos voluntários
Guia completo sobre os distúrbios da planificação e da execução de movimentos complexos
Amarrar os cadarços, escovar os dentes, usar talheres, desenhar uma estrela... Esses gestos do cotidiano nos parecem naturais e automáticos, no entanto, eles exigem uma função cognitiva complexa chamada "praxia". Quando essa função é alterada, fala-se em apraxia, um distúrbio neurológico que pode impactar consideravelmente a autonomia. Compreender as praxias e seu mau funcionamento é essencial para acompanhar efetivamente as pessoas afetadas.
O que é uma praxia?
A praxia designa a capacidade de planejar, organizar e executar gestos voluntários coordenados com um objetivo específico. Não se trata de simples movimentos reflexos, como retirar a mão de uma superfície quente, mas de ações intencionais que exigem uma sequência motora planejada e aprendida.
Quando realizamos um gesto praxico, nosso cérebro ativa um "programa motor" armazenado na memória que indica em que ordem mobilizar os músculos, com que força, que amplitude e que orientação espacial. Essa programação motora se localiza principalmente no córtex parietal esquerdo, em estreita relação com as áreas motoras frontais.
dos AVCs do hemisfério esquerdo causam uma apraxia
dos pacientes com Alzheimer desenvolvem uma apraxia
das crianças sofrem de dispraxia desenvolvimental
Os diferentes tipos de praxias
Os neuropsicólogos distinguem várias categorias de praxias de acordo com a natureza e a complexidade do gesto realizado. Cada uma envolve redes cerebrais específicas.
👋 Praxias ideomotoras
Definição: Capacidade de realizar gestos simbólicos convencionais sob comando verbal, sem objeto real.
Exemplos: Fazer um sinal com a mão para dizer adeus, fazer a saudação militar, imitar o gesto de beber em um copo invisível, fazer o sinal da cruz.
Em caso de distúrbio: A pessoa sabe o que se pede, mas não consegue produzir o gesto correto. Ela pode fazer um gesto aproximado ou totalmente inadequado.
🔧 Praxias ideatórias
Definição: Capacidade de usar corretamente objetos reais em uma sequência de ações organizadas para alcançar um objetivo.
Exemplos: Preparar uma xícara de café (pegar a xícara, despejar água, adicionar o café, misturar), escovar os dentes, dobrar uma carta e colocá-la em um envelope.
Em caso de distúrbio: A pessoa usa mal os objetos (escova os dentes com o cabo da escova), inverte a ordem das etapas ou desiste no meio do caminho sem saber por quê.
👗 Praxias de vestir
Definição: Capacidade de se vestir de maneira coerente, respeitando a ordem e a orientação das roupas.
Exemplos: Vestir um pulôver, abotoar uma camisa, colocar os sapatos no pé correto, fechar um zíper.
Em caso de distúrbio: A pessoa coloca várias camadas uma sobre a outra, veste a calça do avesso, não sabe mais em que ordem se vestir (roupa íntima por cima da calça).
🏗️ Praxias construtivas
Definição: Capacidade de montar elementos para criar uma estrutura em duas ou três dimensões.
Exemplos: Construir uma torre de blocos, copiar uma figura geométrica complexa, montar um quebra-cabeça, fazer origami.
Em caso de distúrbio: Os desenhos são simplificados ou desestruturados, os ângulos são arredondados, as proporções incorretas, a organização espacial caótica.
🗣️ Praxias buco-faciais
Definição: Capacidade de realizar movimentos voluntários com os músculos do rosto, da boca e da língua.
Exemplos: Esticar a língua, inflar as bochechas, dar um beijo, assobiar, soprar uma vela.
Em caso de distúrbio: A pessoa não consegue reproduzir esses movimentos sob demanda, embora possa fazê-los espontaneamente (por exemplo, esticar a língua para lamber os lábios).
🧠 Base neurológica das praxias
As praxias dependem de uma rede cerebral complexa que envolve principalmente o lobo parietal esquerdo (zona de armazenamento dos programas motores), o córtex pré-motor frontal (planejamento do movimento) e os gânglios da base (controle da execução). Conexões estreitas com as áreas visuais e somatossensoriais permitem ajustar os gestos com base em retornos sensoriais.
A apraxia: quando os gestos se tornam impossíveis
A apraxia é um distúrbio neurológico adquirido caracterizado pela incapacidade de executar movimentos voluntários coordenados, enquanto as capacidades motoras básicas, a força muscular e a compreensão das instruções são preservadas. O paciente sabe o que deve fazer e quer fazê-lo, mas seu gesto não corresponde à sua intenção.
Causas da apraxia
As apraxias ocorrem devido a uma lesão nas áreas cerebrais envolvidas na programação e no controle motor. As principais causas são os acidentes vasculares cerebrais (AVCs) que afetam o hemisfério esquerdo, traumatismos cranianos severos, tumores cerebrais e doenças neurodegenerativas (doença de Alzheimer, demência frontotemporal, degeneração corticobasal).
Na doença de Alzheimer, a apraxia geralmente aparece no estágio moderado da doença e piora progressivamente. Ela contribui fortemente para a perda de autonomia: o paciente não sabe mais usar os talheres, se lavar, se vestir e se torna dependente para as atividades da vida diária.
Como reconhecer uma apraxia?
⚠️ Sinais evocativos de apraxia
- Dificuldade em reproduzir sob comando gestos simbólicos (saudação militar, sinal da cruz)
- Uso inadequado de objetos comuns (escova de dentes usada como pente)
- Gestos desajeitados, imprecisos, com hesitações ou correções múltiplas
- Inversões na ordem das sequências motoras (acender um cigarro antes de retirá-lo do pacote)
- Dificuldade em se vestir apesar da ausência de déficit motor ou visual
- Incapacidade de desenhar ou copiar figuras geométricas simples
- Dificuldades nos gestos buco-faciais (esticar a língua, inflar as bochechas) apesar de uma fala fluente
- Preservação dos gestos automáticos (a pessoa pode espontaneamente cumprimentar alguém, mas não consegue imitar o gesto)
🩺 Diagnóstico da apraxia
O diagnóstico de apraxia é feito por um neurologista ou neuropsicólogo com a ajuda de testes padronizados. Pede-se ao paciente que imite gestos, mime o uso de objetos, manipule objetos reais, desenhe e copie figuras. A avaliação permite determinar o tipo de apraxia e sua gravidade, informações essenciais para orientar a reabilitação.
A dispraxia desenvolvimental na criança
A dispraxia desenvolvimental (ou Transtorno da Aquisição da Coordenação segundo o DSM-5) deve ser diferenciada da apraxia adquirida, sendo um distúrbio neurodesenvolvimental que afeta a planificação e a automatização dos gestos. A criança dispraxica sempre teve dificuldades motoras, ao contrário do paciente apraxico que perde uma função que dominava anteriormente.
As crianças dispraxicas são frequentemente qualificadas como "desajeitadas": elas derrubam seu copo, têm dificuldade em andar de bicicleta, amarrar os sapatos, cortar com tesoura. Na escola, a escrita é trabalhosa, lenta, ilegível, o que penaliza a aprendizagem, apesar de uma inteligência normal ou até superior.
"Meu filho Léo, 9 anos, é dispraxico. Durante muito tempo, pensou-se que ele não fazia esforço. Na verdade, cada gesto exige uma concentração intensa: amarrar os cadarços, cortar a carne, escrever de forma legível. Desde o diagnóstico, ele tem se beneficiado de adaptações (computador em sala de aula, sem dupla tarefa de ouvir/escrever, tempo extra nas avaliações) e acompanhamento em terapia ocupacional. Ele finalmente ganhou confiança em si mesmo."
Dispraxia visuoespacial
Dificuldade em organizar o olhar e os gestos no espaço: problemas em geometria, em quebra-cabeças, na escrita
Dispraxia buco-facial
Dificuldades de articulação, mastigação difícil, baba frequente, dificuldades de deglutição
Dispraxia de vestir
Dificuldades em se vestir sozinho, abotoar, amarrar, distinguir o lado certo e o avesso das roupas
Dispraxia gestual
Desajeitamento nos gestos do cotidiano: usar talheres, pentear-se, andar de bicicleta, pegar uma bola
Reabilitação e estratégias compensatórias
A reabilitação dos distúrbios praxicos mobiliza principalmente o terapeuta ocupacional e o psicomotricista. A abordagem combina a repetição intensiva de gestos específicos, o desenvolvimento de estratégias compensatórias e as adaptações ambientais.
Princípios gerais da reabilitação
🎯 Decomposição do gesto
Princípio: Cortar um gesto complexo em etapas simples e treiná-las uma a uma antes de encadeá-las.
Exemplo: Para escovar os dentes: 1) Pegar a escova de dentes, 2) Abrir a pasta de dentes, 3) Colocar a pasta na escova, 4) Levar a escova à boca, 5) Escovar em movimentos circulares.
🔄 Repetição e automatização
Princípio: A prática intensiva e repetida permite criar novos circuitos neuronais e automatizar progressivamente o gesto.
Exemplo: Treinar diariamente para amarrar os sapatos, primeiro devagar verbalizando cada etapa, depois cada vez mais rápido até a automatização.
👁️ Uso de referências visuais
Princípio: Indícios visuais (cores, setas, pictogramas) orientam a execução do gesto.
Exemplo: Colar adesivos coloridos nas roupas para indicar o lado certo/avesso, usar um ponto vermelho no sapato esquerdo e um azul no direito.
🗣️ Verbalização das etapas
Princípio: Dizer em voz alta o que se está fazendo permite planejar e controlar melhor o gesto.
Exemplo: "Eu pego o faca na mão direita, o garfo na esquerda, espeto a carne com o garfo, corto com a faca..."
Exercícios práticos de reabilitação
💪 Exercícios para as praxias ideomotoras
- Imitar gestos diante de um espelho (saudação militar, gesto de adeus, polegar para cima)
- Imitar ações sem objeto (fingir beber, telefonar, pentear-se)
- Reproduzir sequências gestuais (bater palmas 2 vezes e depois estalar os dedos)
- Brincar de "Jacques disse" variando os gestos simbólicos
🍴 Exercícios para as praxias ideatórias
- Treinar o uso de objetos do cotidiano (faca, garfo, escova de dentes, pente)
- Realizar tarefas sequenciais simples: preparar um sanduíche, dobrar roupas, pôr a mesa
- Seguir receitas de cozinha ilustradas passo a passo
- Participar de tarefas domésticas adaptadas: secar a louça, regar as plantas
🎨 Exercícios para as praxias construtivas
- Montar quebra-cabeças de complexidade crescente
- Reproduzir construções em Lego ou blocos de acordo com um modelo
- Copiar figuras geométricas (quadrado, triângulo, casa, cubo em 3D)
- Desenhar seguindo pontos numerados (ligar os pontos)
- Fazer origamis simples com instruções visuais
- Brincar com Kapla, jogos de construção
👄 Exercícios para as praxias buco-faciais
- Esticar a língua para cima, para baixo, para a esquerda, para a direita
- Inflar as bochechas e depois desinflar
- Fazer bolhas com a boca fechada
- Soprar para apagar uma vela (a distâncias variadas)
- Fazer caretas diante de um espelho (sorriso exagerado, cara de desdém, olhos arregalados)
- Mastigar alimentos de texturas diferentes (mole, crocante, duro)
EDITH: reabilitação cognitiva e praxica
O programa EDITH da DYNSEO propõe jogos cognitivos que estimulam a planificação motora e as praxias construtivas. As atividades de quebra-cabeça, reconstrução de imagens, sequências lógicas e orientação espacial solicitam as capacidades praxicas de forma lúdica e progressiva. Ideal para pacientes em reabilitação após AVC ou afetados pela doença de Alzheimer, o EDITH se adapta automaticamente ao nível da pessoa.
Descobrir EDITHAdaptações para facilitar a autonomia
Além da reabilitação, adaptações práticas permitem contornar as dificuldades praxicas e preservar a autonomia pelo maior tempo possível.
🏠 Adaptações do domicílio e do material
- Roupas adaptadas: Preferir roupas com velcro ou elásticos em vez de botões, sapatos com fecho de velcro em vez de cadarços
- Talheres ergonômicos: Cabos grossos antiderrapantes, pratos com bordas, copos com corte nasal
- Sequenciadores visuais: Exibir etapas ilustradas para as rotinas (lavar-se, vestir-se, preparar uma refeição)
- Organização espacial: Sempre guardar os objetos no mesmo lugar, etiquetar as gavetas e armários
- Simplificação das tarefas: Preparar as roupas na ordem em que devem ser vestidas, reduzir o número de etapas
Apraxia e vida cotidiana
Viver com uma apraxia representa um desafio diário que requer paciência, adaptação e apoio do entorno. Os cuidadores desempenham um papel crucial ao encorajar a pessoa a manter sua autonomia, ao mesmo tempo em que oferecem uma ajuda direcionada quando necessário.
"A apraxia é uma deficiência invisível. De fora, o paciente parece fisicamente capaz, o que torna suas dificuldades difíceis de entender para o entorno. É essencial explicar que não se trata de má vontade ou preguiça, mas de um distúrbio neurológico real que requer tempo e repetição."
Dicas para os cuidadores
💙 Como ajudar sem fazer no lugar
- Dar o tempo necessário: não terminar o gesto no lugar da pessoa por impaciência
- Decompor verbalmente: "Primeiro você pega a escova, depois coloca a pasta de dentes..."
- Mostrar em vez de explicar: demonstrar o gesto lentamente para que possa ser imitado
- Valorizar os sucessos: encorajar cada pequeno progresso para manter a motivação
- Adaptar as exigências: aceitar que o gesto seja menos preciso, mas suficientemente funcional
- Manter as atividades: continuar a propor atividades manuais agradáveis (jardinagem, cozinha simples, bricolagem adaptada)
Viver com os distúrbios praxicos
Os distúrbios praxicos, seja apraxia adquirida ou dispraxia desenvolvimental, impactam profundamente a autonomia e a autoestima. Essas dificuldades são ainda mais frustrantes porque dizem respeito a gestos aparentemente simples que todos dominam naturalmente.
No entanto, com uma reabilitação intensiva, estratégias compensatórias adequadas e um ambiente acolhedor, as pessoas afetadas por distúrbios praxicos podem recuperar uma qualidade de vida satisfatória. A plasticidade cerebral permite ao cérebro criar novas vias neuronais para contornar as áreas lesionadas, desde que esses aprendizados sejam estimulados de forma regular e direcionada.
Para as crianças dispraxicas, um diagnóstico precoce e adaptações escolares apropriadas permitem que tenham sucesso na escolaridade, apesar de suas dificuldades motoras. Elas frequentemente desenvolvem forças notáveis em outras áreas (linguagem, memória, raciocínio) que devem ser valorizadas.
