Réhabilitation des Troubles de la Déglutition : Les Bases pour Commencer
La dysphagie est un problème de santé publique majeur. Découvrez les fondamentaux de l'évaluation et de la prise en charge en orthophonie des troubles de la déglutition.
Les troubles de la déglutition touchent des milliers de patients, des AVC aux maladies neurodégénératives, en passant par les pathologies ORL. L'orthophoniste joue un rôle central dans l'évaluation, la réhabilitation et l'adaptation de l'alimentation pour prévenir des complications potentiellement graves telles que la pneumonie par aspiration.
🔬 Physiologie de la Déglutition
La déglutition est un acte complexe impliquant plus de 30 muscles et plusieurs paires de nerfs crâniens. Elle se déroule en trois phases successives, chacune pouvant être le site de dysfonctionnements spécifiques nécessitant des approches thérapeutiques adaptées.
Phase Orale
Préparation du bolus (mastication, salivation) suivie de la propulsion vers le pharynx. Phase volontaire.
Phase Pharyngée
Déclenchement du réflexe, fermeture des voies respiratoires, passage dans l'œsophage. Phase réflexe.
Phase Œsophagienne
Progression du bolus vers l'estomac par péristaltisme. Phase automatique.
🏥 Principales Étiologies
Neurologiques
AVC, Parkinson, SLA, SEP, traumatismes crâniens, tumeurs cérébrales
ORL / Chirurgicales
Cancers ORL, laryngectomies, chirurgies cervicales, radiothérapie
Liés à l'Âge
Presbyphagie, sarcopénie, démences, polypharmacie
💡 Presbyphagie vs Dysphagie
Presbyphagie fait référence aux changements physiologiques de la déglutition liés au vieillissement normal (ralentissement, diminution de la force). Ce n'est pas un trouble en soi mais cela affaiblit le patient face à des pathologies concomitantes.
🚨 Signes d'Alerte
La détection précoce des troubles de la déglutition est essentielle pour prévenir les complications. Certains signes doivent immédiatement alerter le clinicien ou les personnes autour du patient.
⚠️ Signes Suggérant une Dysphagie
- Toux pendant ou après les repas (signe le plus courant)
- Voix humide ou gargouillante après la déglutition
- Bave, fuite des lèvres
- Temps de repas prolongé
- Résidus alimentaires dans la bouche après la déglutition
- Perte de poids inexpliquée
- Pneumonies récurrentes
- Refus de nourriture, peur de manger
- Déshydratation
⚠️ Attention à l'Aspiration Silencieuse
Chez certains patients (surtout neurologiques), des aspirations silencieuses peuvent se produire sans réflexe de toux. Ces aspirations silencieuses sont particulièrement dangereuses car elles passent inaperçues cliniquement. La vigilance doit être accrue chez les patients à risque.
🔍 Évaluation Clinique
L'évaluation orthophonique de la déglutition comprend un historique médical détaillé, un examen des structures oro-faciales et des essais alimentaires avec différentes textures. Elle doit être réalisée dans des conditions de sécurité optimales.
Composantes de l'Évaluation
💡 Le Test de Capacité Fonctionnelle
Après des essais cuillère par cuillère, évaluer la capacité du patient à boire d'un verre de manière continue. Ce test plus exigeant révèle des difficultés non détectées lors de petits volumes. À réaliser uniquement si les essais préliminaires sont sûrs.
🍽️ Adaptation des Textures
Adapter les textures alimentaires est souvent la première mesure pour garantir la sécurité des repas. La classification IDDSI (Initiative de Normalisation des Régimes Alimentaires en Dysphagie) fournit une référence internationale standardisée.
Liquides fins à légèrement épais
Eau plate, eau légèrement épaissie. Pour les patients ayant un bon contrôle du bolus liquide. Risque d'aspiration en cas de trouble de propulsion.
Liquides modérément à très épais
Consistance de nectar à miel. Ralentit l'écoulement, permet plus de temps pour déclencher le réflexe. Indiqué en cas de retard dans le déclenchement du réflexe pharyngé.
Purée lisse (écrasée)
Texture homogène sans morceaux. Ne nécessite pas de mastication. Pour des troubles majeurs de la phase orale.
Finement haché à tendre
Péces fondantes. Nécessite une mastication minimale. Étape vers une texture normale.
Texture normale
Régime standard sans modification. Objectif de réhabilitation lorsque cela est possible.
🪑 Postures de Sécurité
Flexion Antérieure
Chin sur la poitrine. Protège les voies respiratoires, élargit les valleculae. Posture la plus couramment utilisée.
Rotation de la Tête
Tête tournée du côté affecté. Ferme le sinus piriforme endommagé, dirige le bolus vers le côté sain.
Inclinaison Latérale
Tête inclinée du côté sain. Utilise la gravité pour diriger le bolus vers le côté fonctionnel.
💡 Préparation du Repas
Au-delà des postures de tête, l'ensemble de la préparation est crucial : patient bien assis, dos droit, pieds au sol, table à la bonne hauteur. Éviter de manger en position allongée ou semi-allongée sauf indication contraire. Maintenir la position assise pendant 30 minutes après le repas.
🎯 Stimulation Cognitive Complémentaire
Les applications DYNSEO soutiennent la prise en charge globale des patients dysphagiques, notamment pour le maintien des fonctions cognitives. EDITH et JOE proposent des exercices adaptés pour les adultes et les seniors.
Découvrez nos outils →💪 Techniques de Réhabilitation
Réhabilitation Analytique
- Renforcement des Lèvres : Exercices de résistance, maintien des pressions
- Mobilité Linguale : Praxies dirigées, contre-résistance
- Travail Vélopharyngé : Exercices de respiration, productions orales/nasales
- Stimulation Sensorielle : Stimulation thermique, tactile, gustative
Maneuvres Protectrices
- Déglutition Supraglottique : Apnée volontaire avant et pendant la déglutition, toux ensuite
- Déglutition Super-Supraglottique : Apnée avec effort de poussée
- Maneuvre de Mendelsohn : Maintien de l'élévation laryngée
- Déglutition Effortée : Contraction maximale pendant la déglutition
Réhabilitation Fonctionnelle
- Reprise progressive de l'alimentation avec des textures adaptées
- Augmentation progressive des volumes et de la variété
- Travail sur l'autonomie pendant les repas
- Éducation du patient et des aidants
👥 Travail d'Équipe Multidisciplinaire
La prise en charge de la dysphagie s'inscrit dans une approche multidisciplinaire impliquant de nombreux professionnels aux compétences complémentaires.
Médecins
ORL, neurologue, gériatre, médecin rééducateur pour le diagnostic étiologique et le suivi
Diététicien
Adaptation nutritionnelle, prévention de la malnutrition, enrichissement
Équipe de Soins
Infirmiers et aides-soignants pour le suivi des repas et la mise en œuvre des recommandations
🎯 Conclusion
La gestion des troubles de la déglutition nécessite une évaluation rigoureuse, des adaptations personnalisées et une réhabilitation progressive. L'orthophoniste occupe un rôle central dans ce processus, de l'évaluation initiale à la réhabilitation fonctionnelle.
Prévenir les complications (pneumonies, malnutrition, déshydratation) est l'objectif principal, tandis qu'améliorer la qualité de vie et le plaisir de manger reste au cœur de l'approche thérapeutique.
Déglutir, un acte vital à protéger :
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