Accompagner un patient aphasique : approches et outils pratiques
L’aphasie bouleverse la communication et l’identité du patient. Découvrez les approches de rééducation et les outils concrets pour restaurer les capacités langagières et soutenir le parcours de reconstruction.
L’aphasie, trouble acquis du langage consécutif à une lésion cérébrale, touche environ 30 % des personnes ayant subi un AVC. Au-delà de la perte des mots, c’est souvent toute l’identité qui se trouve ébranlée. L’orthophoniste accompagne le patient dans ce parcours de reconstruction, en mobilisant différentes approches pour restaurer la communication sous toutes ses formes.
🧠 Définition et mécanismes
L’aphasie est un trouble acquis du langage consécutif à une lésion cérébrale, le plus souvent d’origine vasculaire (AVC), mais aussi traumatique, tumorale ou dégénérative. Elle affecte, à des degrés variables, les capacités à produire et/ou à comprendre le langage oral et écrit, selon la localisation et l’étendue de la lésion.
Expression orale
Manque du mot, paraphasies, réduction de la fluence, agrammatisme ou jargon
Compréhension
Difficultés variables, d’une gêne légère à des troubles sévères
Langage écrit
Lecture et écriture souvent impactées, parfois partiellement préservées
📊 Types d’aphasie
La classification des aphasies repose sur l’analyse des différentes composantes du langage. Cette distinction guide les axes prioritaires de rééducation.
🔴 Aphasie de Broca
Expression réduite, non fluente. Manque du mot important. Agrammatisme (style télégraphique). Compréhension relativement préservée. Conscience des difficultés. Lésion frontale gauche.
🟠 Aphasie de Wernicke
Expression fluente, logorrhéique. Jargon, nombreuses paraphasies. Compréhension sévèrement atteinte. Anosognosie fréquente. Lésion temporale gauche.
🟡 Aphasie de conduction
Expression fluente avec paraphasies phonémiques. Répétition très perturbée. Compréhension préservée. Conscience des erreurs et auto-corrections.
🟣 Aphasie globale
Atteinte sévère de l’ensemble des modalités. Expression et compréhension massivement altérées. Pronostic réservé. Lésion étendue.
💡 Au-delà des classifications
Les profils cliniques « purs » sont rares. La plupart des patients présentent des tableaux mixtes qui évoluent dans le temps. Un bilan régulier permet d’ajuster objectifs et approches en fonction du profil actualisé du patient.
🔍 Bilan initial
Le bilan aphasiologique explore systématiquement toutes les modalités du langage pour dresser un profil précis des capacités préservées et déficitaires. Il constitue la base du projet thérapeutique.
Principales batteries
- BDAE (Boston) : référence internationale, classification sémiologique
- MT-86 (Montréal-Toulouse) : batterie francophone complète
- LAST : test de dépistage rapide en phase aiguë
- TLC : Test de Lille de Communication, approche fonctionnelle
- ECVB : Échelle Bordelaise de Communication Verbale
Dimensions évaluées
- Expression orale : spontanée, dénomination, répétition, fluence
- Compréhension orale : mots, phrases, textes, consignes complexes
- Lecture : à voix haute, compréhension écrite
- Écriture : spontanée, dictée, copie
- Capacités de communication fonctionnelle
📈 Phases de récupération
La récupération après aphasie suit généralement trois grandes phases, chacune nécessitant des objectifs et modalités d’intervention spécifiques.
Phase aiguë (0–3 mois)
Récupération spontanée maximale. Prise en charge précoce intensive. Réévaluation régulière des progrès. Soutien du patient et de la famille. Mise en place de moyens de communication alternatifs si besoin.
Phase subaiguë (3–12 mois)
Plasticité cérébrale encore importante. Rééducation intensive et ciblée. Consolidation des acquis. Travail de généralisation. Adaptation de l’environnement.
Phase chronique (> 12 mois)
Stabilisation relative. Maintien des acquis. Optimisation de la communication fonctionnelle. Stratégies compensatoires. Accompagnement au long cours.
🎯 Des outils adaptés à la rééducation
JOE de DYNSEO propose des exercices de stimulation cognitive et langagière pensés pour les patients adultes, utilisables en séance et à domicile pour prolonger le travail thérapeutique.
Découvrir JOE →🎯 Approches de rééducation
Approche linguistique classique
Travail systématique des composantes déficitaires : phonologie, lexique, syntaxe, discours. Exercices structurés, du simple au complexe. Répétition et renforcement.
Thérapie mélodique et rythmée (TMR)
Utilisation du chant et de la prosodie pour faciliter la production verbale. Particulièrement indiquée dans les aphasies non fluentes sévères. Mobilise davantage l’hémisphère droit.
Thérapie par contrainte induite
Rééducation intensive (plusieurs heures/jour) imposant l’usage du langage oral. Limitation des compensations gestuelles. Résultats significatifs démontrés.
Approche pragmatique et fonctionnelle
Centration sur l’efficacité communicative plutôt que sur la correction linguistique. Mises en situation écologiques. Développement de stratégies compensatoires.
Thérapie sémantique (SFA)
Semantic Feature Analysis : activation du réseau sémantique autour du mot cible. Efficace pour le manque du mot. Renforcement des connexions lexicales.
💬 Communication alternative et augmentée
Lorsque le langage oral reste très limité, les outils de communication alternative permettent de maintenir les échanges et l’autonomie de la personne.
✅ Outils de CAA pour patients aphasiques
- Cahiers de communication : images, photos, pictogrammes personnalisés
- Tableaux de communication : supports thématiques (besoins, émotions, lieux)
- Applications sur tablette : Proloquo2Go, TD Snap, solutions personnalisées
- Gestes et mime : communication non verbale à valoriser
- Dessin : support expressif parfois bien préservé
⚠️ CAA et rééducation : des alliées
La communication alternative ne freine pas la récupération du langage oral. Au contraire, elle diminue la frustration, maintient le lien social et peut servir de support à la rééducation. Elle doit être proposée sans attendre une hypothétique « guérison ».
👨👩👧 Accompagner l’entourage
L’aphasie bouleverse l’équilibre familial. Les proches ont besoin d’être informés, guidés et soutenus pour adapter leur communication et accompagner au mieux leur parent ou conjoint.
Informer
Expliquer l’aphasie, ses mécanismes, les capacités préservées et l’évolution possible
Former
Transmettre des stratégies de communication adaptées au profil du patient
Soutenir
Accueillir les émotions, orienter vers les ressources d’aide aux aidants
💡 Conseils aux proches
- Parler normalement, sans infantiliser ni crier
- Laisser le temps de répondre
- Recourir aux questions fermées si besoin
- Accepter tous les modes de communication
- Ne pas faire semblant d’avoir compris
- Maintenir des activités sociales adaptées
🛠️ Outils et ressources
Matériel de rééducation
- Imagiers photographiques thématiques
- Supports de dénomination gradués
- Fiches pour la compréhension syntaxique
- Textes adaptés selon le niveau de complexité
- Applications de stimulation numérique
Ressources pour patients et familles
- Fédération Nationale des Aphasiques de France (FNAF)
- Groupes de soutien et de parole
- Documentation adaptée (brochures simplifiées)
🎯 Conclusion
Accompagner un patient aphasique demande expertise technique, créativité et humanité. Au-delà de la restauration des fonctions langagières, l’objectif est de permettre à la personne de retrouver sa place de sujet communiquant, quel que soit le canal utilisé.
La plasticité cérébrale offre des perspectives de récupération parfois surprenantes, à condition d’une prise en charge précoce, intensive et prolongée. L’implication de la famille et l’adaptation de l’environnement complètent le cadre thérapeutique.
Restaurer la communication, reconstruire l’identité :
DYNSEO vous accompagne à chaque étape du parcours.