注意缺陷多动障碍儿童的动机表：让目标具体、反馈可理解

动机表先回答一个问题：孩子需要怎样的支持

注意缺陷多动障碍儿童可能在启动、持续参与、等待反馈或调节挫折时遇到困难，但不能把所有问题概括为没有动机或缺少多巴胺。言语治疗师需要结合语言目标、任务难度、环境和孩子体验，判断动机表是否值得尝试，而不是第一次会谈就统一使用。

动机表可以让目标与反馈更清楚，记录请求帮助、使用策略或完成约定步骤等行动。它不应承担诊断功能，也不能保证让所有孩子愿意练习。若任务本身难以理解、过于疲劳或引发疼痛，先调整这些问题，不靠奖励让孩子忍耐。

开始前可以询问孩子喜欢怎样看到进展，是否愿意用贴纸、画线、口头回顾或其他方式。有些孩子不喜欢表格，也有些人觉得公开记录像被监视。保留不用的选择，让工具支持参与，而不是把服从记录系统作为得到帮助的条件。

四个设计原则：具体、少量、共同决定与及时反馈

第一是目标具体。把表现好改成孩子知道怎样尝试的动作，例如不理解时指向帮助卡。第二是同时目标保持少量，让孩子和成人都能说清当前重点。不必规定所有人必须使用相同数量或周期；选择应考虑实际能力、年龄和任务。

第三是共同决定反馈与可能的鼓励活动。可以是选择结尾游戏、分享成果或其他本人重视的方式，不需要不断升级物质奖励。基本休息、饮水、如厕、被尊重和必要照护不能拿来交换，也不应让家庭为维持表格持续支付额外开销。

第四是反馈尽量与正在练习的行动相连接，说明看到了什么策略。表格不是惩罚账户，不把已经确认的努力随意扣回。没有达成时，应了解目标是否可行、提示是否清楚、当时有没有困难，而不是当着孩子的面把失败格涂成羞辱性的标记。

会谈中使用：让规则简短、可试行

可以在活动开始前介绍当前目标，示范怎样记录，并让孩子说明自己的理解。任务中先提供合适支持，完成约定行动后作具体反馈。不要让成人忙着计分而错过孩子表达，也不要每隔片刻中断活动，要求其证明足够专注。

对容易挫败的孩子，可以把任务拆成更小、能够理解的步骤，并允许请求暂停。目标不宜只写保持坐着或不打断，应看这些行为与当前学习和安全是否真正相关。适当活动休息和不同回应姿势，有时比要求一动不动更适合参与。

例如，孩子看到一页材料就拒绝开始，治疗师可先展示少量内容、共同选择第一项，再把尝试使用提示或提出问题作为观察点。之后回顾哪项帮助有效。不能因为贴上了记录标志，就认定语言能力或自我调节已经提高。

四类语言学习目标：记录策略，不把困难当作过错

第一类是阅读参与：可以记录是否选择材料、尝试一个约定片段或表达需要帮助。朗读时长和正确率不是适用于所有儿童的同一目标，口吃、发音和阅读困难需要各自专业分析。第二类是语音或发音任务，记录参与了哪种练习和所需支持，不强迫反复发出造成痛苦的声音。

第三类是补偿与检查策略，例如在写作时查看已经介绍过的参考材料，或按少量明确项目回读。先确认孩子知道工具在哪里、怎样使用，不能把未掌握的策略写成必须独立完成的行为目标。语言和文字规则也需要与实际学习的语言一致。

第四类是沟通与自我调节，例如说明不理解、请求重复、表达疲劳或需要暂停。这些表达本身应得到认真回应，不是只有拿到分数才被允许。帮助卡或视觉支持若被忽略，很难继续发挥作用；成人要让孩子看见提出需要之后会怎样得到支持。

家庭延续：把约定做成家长能够执行的方式

家庭练习前，治疗师应让家长和孩子知道用什么材料、当前目标、怎样提示与何时停止。避免只交一张表就期待家庭自己解释。练习安排需要考虑作业、休息、家庭资源和其他治疗，不提供人人相同的每日剂量或奖励间隔。

可以示范一次简短互动：先询问愿不愿尝试，说明当前一步，完成后描述观察，再请孩子说感受。家长不需要变成计分员，也不应把整晚生活都纳入同一行为表。若练习持续引发冲突，应把具体经过带回讨论，而不是增加奖惩强度。

处理未完成时，先核对是不是任务过难、时间不适合、指令不清或孩子不喜欢当前方式。可以更改、暂停或换用其他反馈。成人失误也需要承认并修正规则，不能为了保持权威让孩子面对不断变化、无法理解的兑换条件。

与学校协调：保持一致方向，保护隐私与自主

学校和家庭可以在适当同意与权限范围内共享有用策略，但不必使用完全相同的表。课堂与会谈目标不同，老师的工作条件也不同。应明确共同关注什么、谁反馈什么以及哪些内容不需要传递，避免重复记录和额外负担。

不要把表格作为全班比较、公开展示诊断或决定儿童价值的工具。教师可以使用适合全体的清楚目标与反馈，同时保留个别需要的保密支持。孩子也应能够说明自己是否接受这种方式，以及是否担心被同学注意。

当支持需要延续时，记录当前有效提示、材料位置和可调整方式，比只传递本周得分更有用。代课或更换专业人员时要重新介绍规则，不假定旧表格可以直接继续。出现持续学习、情绪或行为困难时，需要相应评估与团队协作。

怎样回顾效果，并逐步把选择交回孩子

回顾不只看记录格多少，还应问任务是否更容易理解、孩子是否更愿意表达需要、需要多少提示，以及成人是否能够维护。分数增加可能来自目标改变或提示更多，不能直接当成临床改善。没有帮助时，停止或修改是一种合理选择。

随着孩子更熟悉策略，可以邀请其自己描述完成了哪一步、哪里仍需要帮助，逐步减少不必要的外部记录。但长期需要清楚反馈并不是失败，也不必按固定几周撤表。重点是工具是否支持真实生活参与，而不是能否尽快摆脱所有帮助。

COCO可作为5—10岁儿童自愿参与的游戏活动选择，不能治疗注意缺陷多动障碍或替代言语治疗。若加入活动，应与当前目标、精力和意愿相符，不把游戏成绩计入必须完成的行为要求。纸质材料、对话和现实任务同样可以提供练习机会。

选择适合当前需要的资源

资源应围绕本人的目标与现实条件选择。先试用少量支持，了解是否容易理解、是否愿意使用以及是否需要他人帮助，再决定保留什么。培训和工具不替代具备相应职责的专业评估。

常见问题