非语言儿童与执行功能：认知刺激计划
缺乏口头语言并不意味着缺乏认知能力。非语言儿童的执行功能是可接触的、可刺激的，并且对他们的发展和自主性至关重要。该实用程序提供了在不通过语言中介的情况下发展这些能力的工具。
很长一段时间以来，认知康复程序集中于能够进行口头语言的儿童——仿佛语言是思维的必要条件。如今，神经心理学和专业临床实践向我们展示，这是一种错误且有害的假设。非语言儿童——无论他们是否表现出严重的自闭症谱系障碍、深度语言障碍、影响语言的脑瘫或其他病理——都有执行功能、学习能力和真实的内部认知生活，往往比标准的口头测试所能检测到的要丰富得多。本指南提供了一个针对非语言儿童的结构化执行功能刺激程序：具体的练习，按功能组织，使用视觉、感官和运动支持，且可直接在家中或康复课程中应用。
1. 非语言儿童：我们在谈论谁？
1.1 特征与定义
术语“非语言”涵盖了许多异质的现实，重要的是要区分这些现实以适应刺激程序。一个绝对非语言的儿童几乎不产生任何有意的发声，或仅产生很少的发声，没有可识别的词——这在某些严重的自闭症谱系障碍、某些脑瘫和某些脑病中是常见的。一个功能性非语言的儿童可以产生声音、原始词或甚至一些孤立的词，但其口头语言无法在日常生活中可靠且有效地进行沟通——他需要一个替代和增强沟通系统（CAA）。一个有严重语言缺陷的儿童（深度语言障碍、儿童获得性失语症）有时理解能力远超其表达能力——这种特征下，认知功能可能明显领先于语言表达能力。
这些区分对于执行功能的刺激很重要：一个理解但不表达的儿童可以接触到复杂的指令、规则游戏和复杂的计划任务，只要这些以非语言形式呈现。一个理解和表达困难的儿童需要更依赖于行动、模仿和即时感官反馈的格式。在所有情况下，能力假设——将儿童的能力归于与其行为表现相符的最高水平——是与非语言儿童合作的伦理和实践基础。
的自闭症儿童在5岁时仍然是非语言或极少语言（INSERM / HAS）
非语言儿童在12周的视觉空间刺激程序后执行功能的改善（Dawson et al., 2020）
许多非语言自闭症儿童的执行功能在语言上领先——认知往往先于沟通
在5岁之前接触CAA的非语言儿童发展出功能性沟通（ASHA, 2021）
1.2 执行功能是什么以及为什么它们至关重要
执行功能（FE）指的是一组高层次的认知能力，使个体能够调节其行为以实现目标。它们主要包括：计划（组织一系列行动以达到目标）、认知灵活性（在规则变化时适应）、抑制（抵制冲动反应或干扰刺激）、工作记忆（维持和操作短期信息）和注意控制（在干扰下保持对目标的注意）。
对于非语言儿童来说，执行功能具有特别重要的价值：它们支撑着学习新沟通系统的能力、遵循日常程序、根据环境调整行为的能力，以及在日常生活中逐步发展自主性的能力。强大的执行功能使非语言儿童能够更流畅、更安全、更有效地在为口头交流者设计的世界中导航。相反，脆弱的执行功能会加剧沟通和适应的困难——这就是为什么执行功能的刺激必须在所有非语言儿童支持程序中占据核心地位。
1.3 诊断差异的问题：认知与沟通
在支持非语言儿童的过程中，最常见且最有害的错误之一是将语言缺失与认知缺失混淆。经典的标准化评估，主要基于口头能力，系统性地低估了非语言儿童的真实认知水平。适当的神经心理评估——使用非语言测试、表现测试或基于模仿和行动的测试——常常揭示出明显高于标准评估所能得出的认知和执行能力。
这种区分对于调整期望和刺激程序至关重要：一个非语言评估显示出年龄范围内的计划和工作记忆能力的儿童，可以接触到比同时缺乏语言和认知缺陷的儿童更复杂的刺激程序。在这两种情况下，刺激都是可能和有益的——但其水平、格式和目标有显著不同。
2. 无需语言刺激执行功能：基本原则
2.1 为什么语言对执行功能不是必需的
重要的是要消除在教育和辅助医疗领域普遍存在的一个神话：执行功能并非根本上是语言性的。它们在神经回路（前额叶皮层及其连接）中实现，这些回路在很大程度上独立于语言运作。视觉空间计划、非语言工作记忆（心理图像、运动序列）、注意灵活性和抑制运动反应都可以被没有口头语言的大脑所接触——并且已在非人类动物、严重失语症成年人和非语言自闭症儿童中得到证实。
语言所促进的是规则推理（自言自语任务的步骤）、目标的明确表示（命名要达到的目标）和个体之间策略的沟通。这些中介功能可以通过视觉支持、图像、三维支持、物理示范和新的CAA技术部分补偿。关键是使执行功能刺激程序在不必经过语言的情况下变得可见和物理可接触。
🔑 指导原则：对于每个执行功能刺激练习，需问自己：“我如何能在没有语言的情况下使规则、目标或序列可见且易于理解？”答案几乎总是可能的：顺序图像、颜色、物理对象、示范、平板电脑或任何可用的CAA支持。
2.2 执行功能的四种非语言刺激方式
3. 执行功能刺激程序
功能 1 — 计划
组织一系列步骤以达到目标 · 练习 1 到 4活动的视觉序列
展示 3 到 5 张活动的照片/图标，顺序打乱。孩子将它们放回正确的顺序（例如：洗手：肥皂 → 摩擦 → 冲洗 → 擦干）。从 3 个步骤开始，逐渐增加到 5-6 个。使用 PECS 支持或可下载的图标。
按颜色搭建的积木塔
展示一个积木塔的模型（例如：红色在底部，黄色在中间，蓝色在顶部），并要求孩子用自己的积木复制。逐渐增加元素的数量和模型的复杂性。非常适合视觉空间规划。
规划的路线
在孩子出发前，向他展示一张路线的视觉地图（例如：用地点照片表示的 3 个步骤）。孩子必须在不提醒的情况下按顺序找到步骤。根据孩子的水平调整难度（2 → 5 步骤）。非常适合工作记忆与规划结合。
自由构建与延迟模型
展示一个组合（乐高，卡帕，积木） 30 秒，然后移走，要求孩子凭记忆重建。增加初始展示时间以简化，减少以增加复杂性。刺激规划 + 视觉工作记忆。
功能 2 — 抑制
抵抗冲动反应或分散注意力的刺激 · 练习 5 至 8视觉停走
孩子在成人展示绿色图像（GO）时走或跑。当成人展示红色图像（STOP）时，孩子必须立即停止。随机变化GO和STOP的时间。音乐变体（音乐 = GO，静音 = STOP）对有自闭症的非语言儿童非常可行。
反向规则分类
孩子根据一条规则对物品进行分类（例如：圆形在左，方形在右）。一旦掌握规则，便在未通知的情况下反转。抑制之前的规则是主要困难。从简单规则（颜色）开始，逐步过渡到复杂规则（形状 + 颜色）。
指挥家
成人做一个动作，孩子做相应的相反动作（例如：成人举起手臂 → 孩子放下，成人拍手 → 孩子什么也不做）。从一个简单的动作规则开始，逐渐增加。对抑制非常有效，适合3-4岁及以上的非语言儿童。
触摸而不拿
展示多个物品，其中只有一个允许触摸（标有绿色标记）。孩子必须抵抗触摸未标记的物品。逐步增加诱惑物品的数量、练习的持续时间，并减少标记的可见性以逐渐增加难度。
功能 3 — 认知灵活性
当规则或环境变化时适应 · 练习 9 到 12规则变化的分类
孩子根据颜色对卡片进行分类。一个视觉信号（标志变化）表示现在需要根据形状进行分类。然后根据大小。无过度认知成本地改变分类规则的能力是非语言认知灵活性的衡量标准。
变化规则的路线
一个包含 3 个站点的运动路线。在每次经过时，一个站点的规则会改变（视觉信号：站点上显示的标志）。例如：站点 1 = 跳 → 爬 → 螃蟹走。灵活性在身体动作中得到测试 — 对于运动能力良好的非语言儿童来说非常容易。
交替模仿
成人和孩子交替模仿 — 当轮到成人模仿时，孩子可以做自己想做的事情；当轮到孩子时，他进行模仿。识别自己的角色并改变模式（模仿 → 被模仿）需要灵活性和基本的心智理论。
反向图标游戏
展示一对相反的图标（热/冷，高/低，快/慢）。成人展示一个图标，孩子必须展示（或指向）相反的图标。通过交替指向相同的图标来复杂化。发展灵活性和视觉工作记忆。
功能 4 — 工作记忆
保持和处理短期信息 · 练习 13 到 16需要重复的动作序列
成年人做一个动作序列（例如：拍桌子 × 2，拍手 × 1，摸鼻子 × 3）。孩子在没有可见模型的情况下重复序列。从 2 个动作开始，逐步增加到 5-6 个。运动模式绕过语言，同时强烈调动工作记忆。
逐渐延长的视觉金
展示 3 到 5 个物体或图像，10 秒后遮盖，秘密移除一个物体，然后揭示。孩子必须指出或展示哪个物体缺失。增加延迟（10 → 60 秒）、物体数量，并在延迟期间引入分散注意力的活动。
颜色序列（适应版西蒙游戏）
西蒙游戏的简化版：成年人按顺序点亮彩色方块（或按顺序指向彩色图标），孩子重复顺序。从 2 种颜色开始，逐步增加到 5 种。无技术的可访问版本，使用塑封的彩色卡片。
路上的信息
向孩子展示 3 个图标，代表 3 个需要带回的物体（或在其他房间中按顺序执行的 3 个动作）。孩子记住，出发，完成任务，返回。随着元素数量和物体/动作的复杂性，难度增加。与日常生活中的功能性挑战非常接近。
功能 5 — 持续和选择性注意力
在干扰下保持对目标的注意力 · 练习 17 到 20带干扰物的视觉搜索
在一块包含各种图像的板子上，孩子必须指出所有目标图标的出现（例如：所有的狗，所有的红色房子）。增加干扰物的数量和与目标的相似性。使用视觉计时器来增加逐步的时间限制。
带背景噪音的声音辨别
孩子必须在听到目标声音（例如：狗的声音）时反应（举手，指向一张图片），而不是其他声音。逐步增加背景噪音。对于选择性听觉注意力非常有效——对在嘈杂环境中使用CAA的孩子很重要。
带视觉计时器的结构化活动
任何桌面活动（拼图，涂色，操作）在视觉计时器上显示的特定时间内进行——指示在信号到来之前不改变活动。逐步增加时间（2 → 5 → 10 分钟）。情绪温度计可以用来让孩子在课程后评估他们的注意力水平。
复杂模型的延迟复制
展示一个复杂的视觉模型（例如：按照模式排列的物体的表格）1分钟，然后移走。孩子必须凭记忆重现物体的放置。编码期间的持续注意力与记忆同样重要，以成功完成此任务——两者同时发挥作用。
4. 将程序融入日常生活
4.1 日常生活的时刻作为自然刺激的场所
结构化的练习很重要——但执行功能主要通过成千上万的小日常机会发展。对于非语言儿童来说，日常生活本身——用餐、洗漱、移动、休闲活动——是一个巨大的执行功能练习场所，前提是有意识地组织以最大化机会。
- 用视觉序列结构化日常活动 — 每个日常活动（洗澡、穿衣、吃饭）以图标序列的形式展示，刺激计划和程序记忆。孩子在没有成人指导的情况下跟随自己的序列，每次都在锻炼他们的执行功能。DYNSEO警报信号卡可以用来记录在这些活动中出现执行功能困难的时刻和背景。
- 提前宣布过渡 — 过渡（活动结束，环境变化）是抑制和灵活性最被要求的时刻。通过图标“5分钟后”或视觉计时器宣布过渡，让孩子在认知上准备变化——减少困难行为，并以结构化的方式锻炼灵活性。
- 提供视觉选择 — 通过图标或真实物品给孩子提供正式化的选择，锻炼决策和工作记忆（保持待比较的选项）。DYNSEO选择轮是一个简单且视觉化的工具，用于在一天中的选择时刻正式化这些时刻。
- 识别困难行为的触发因素 — 当执行功能被环境的要求超越时，困难行为（烦躁、危机、拒绝）往往会出现。DYNSEO感官需求卡有助于识别超负荷执行功能的感官背景——这是调整环境的宝贵信息。
- 将CAA作为执行功能的杠杆 — 孩子每次使用CAA系统（指向图像，使用我的字典，选择PECS符号）都是工作记忆和计划的练习。CAA不仅仅是一个沟通工具——它也是在现实生活中刺激执行功能的场所。
- 记录进展 — DYNSEO课程跟踪表可以记录完成的练习、成功和困难，并在不同的参与者（父母、AESH、语言治疗师、职业治疗师、特殊教育工作者）之间分享这些信息，以确保程序的一致性。
5. 增强沟通作为执行功能的杠杆
5.1 我的字典：当CAA同时刺激执行功能并促进沟通时
DYNSEO的我的字典应用是为非语言或极少语言的儿童设计的替代和增强沟通工具。除了其主要沟通功能外，定期使用还直接刺激多个执行功能：计划（选择正确顺序的单词以构建可理解的陈述），工作记忆（在浏览界面时保持沟通意图），抑制（抵制选择第一个出现的图像而选择更准确的），以及灵活性（根据对方的反应调整信息）。
关于非语言儿童使用CAA的研究系统性地显示，随着CAA能力的发展，认知和执行能力也会平行改善。这不仅仅是因为孩子学习沟通——而是因为CAA在一个激励（沟通）和功能性（对环境产生实际影响）的背景中创造了结构化和重复的执行功能练习机会。
与疾病相关的行为障碍 — 方法与多学科协调
针对陪伴有行为障碍的非语言儿童的专业人士，这个Qualiopi认证培训提供了执行缺陷的神经生物学基础、非语言评估方法、适应性干预策略（ABA、PECS、CAA）以及多学科协调工具。可在多学科团队中实施（ITEP、SESSAD、IME、包容性学校）。
了解培训 →6. DYNSEO工具支持非语言儿童
DYNSEO应用
DYNSEO培训
❓ FAQ — 非语言儿童与执行功能
1. 如何评估非语言儿童的执行功能？
对非语言儿童的执行功能评估需要专门的非语言工具——经典的标准化测试（Wisc，Vineland 语言测试）不可应用或严重低估实际潜力。适用的工具包括NEPSY-II的测试（非语言子测试）、Leiter-R的测试（非语言智力）、直接表现任务（规划轮次、分类任务、DCCS — 维度变化卡片分类）以及在自然情境中的系统观察。该评估应由经过非语言评估培训的神经心理学家或心理学家进行。
2. 从哪个年龄开始可以进行执行功能的刺激程序？
执行功能在生命的第一年就开始发展——基本抑制（在需要等待时不抓取想要的物体）在8-12个月时就可以观察到。对于有自闭症谱系障碍或其他病症的非语言儿童，执行功能的刺激可以在18-24个月时开始，进行非常简单的活动（跟随目光、模仿动作、等待信号）。刺激开始得越早，越能利用早期的最大脑可塑性。本指南中介绍的程序练习可以适应2-3岁儿童的最简单形式。
3. 这些练习可以由父母在家中进行吗，而不需要专家？
可以——该程序的大多数练习可以由父母在家中使用简单的材料（积木、图片卡、可下载的图标）进行。前提是由负责儿童的语言治疗师、心理运动治疗师或神经心理学家对程序进行介绍，他们可以根据儿童的具体情况调整练习并检查实施情况。在家中的父母会议对巩固在专业会议中获得的知识极为重要。
4. 如何判断一个练习对孩子来说是太难还是太简单？
一个太简单的练习会产生很少的参与感——孩子以自动化的方式完成，没有明显的努力，可能会迅速想要转移到其他事情上。一个太难的练习会导致挫败感、回避行为或随机反应。最佳练习位于孩子成功约70%尝试且有明显努力的区域。具体来说：如果孩子一次就成功，增加难度。如果在多次尝试后失败超过一半，降低难度。进步应是可感知的，但绝不能令人沮丧。
5. 我的非语言儿童有反复出现的困难行为——这影响了课程。该如何处理？
在执行功能刺激课程中出现的困难行为通常是信号，表明认知要求暂时超出了孩子的能力，或环境因素（噪音、感官超负荷、未准备的过渡）干扰了课程。首要反应是降低要求：活动时间更短、更简单，环境更安静。警报信号卡和DYNSEO感官需求卡有助于识别模式。危机管理计划明确了应采取的反应，以确保所有参与者之间的一致性。
6. 替代和增强沟通（CAA）真的能改善执行功能吗？
可以——关于使用CAA的非语言儿童的纵向研究显示，执行功能和沟通能力的平行改善。使用CAA直接锻炼计划能力（按顺序选择单词）、工作记忆（在导航过程中保持沟通意图）和灵活性（根据对话者的反应调整信息）。DYNSEO的我的字典旨在最大化这些认知益处，同时促进沟通——其视觉和渐进的界面旨在同时发展这两个维度。
7. 如何与语言治疗师、心理运动治疗师和AESH协调刺激程序？
多学科协调对一个一致且有效的程序至关重要。推荐的做法：至少每季度召开一次团队会议（ESS或非正式总结），以对齐目标，使用联系册作为会议之间的沟通工具，指定协调联系人（通常是语言治疗师或神经心理学家），并在所有参与者之间共享DYNSEO会议跟踪表。特别是AESH如果接受了程序目标和特定调整的培训，可以成为学校环境中执行功能练习的宝贵支持。
8. 我的字典适合非常年轻的非语言儿童（2-4岁）吗？
我的字典可以在18个月时以最简单的版本引入——词汇限制在儿童最熟悉的物体、人物和动作上。界面可以根据用户的水平进行参数设置：每屏单元格数量、图像大小、导航速度。对于非常年轻的儿童，建议由语言治疗师指导引入，以选择起始词汇、配置界面并培训家庭日常使用。CAA引入得越早，对沟通和执行功能的益处就越显著和持久。
这些内容对您有帮助吗？支持 DYNSEO 💙
我们是一个由14人组成的小团队，总部位于巴黎。13年来，我们一直在免费创作内容，以帮助家庭、言语治疗师、养老院和护理专业人员。
您的反馈是我们了解这项工作对您是否有用的唯一途径。一条谷歌评论可以帮助我们触达其他需要帮助的家庭、护理人员和治疗师。
一个动作，30秒：给我们留下一条谷歌评论 ⭐⭐⭐⭐⭐。不需要任何成本，但对我们意义重大。
