GIR 1 到 GIR 6：家庭依赖六个级别的完整指南
当我们开始照顾一位失去自主能力的老年父母时，“GIR”这个词随处可见——却没有人真正解释它的涵义。以下是理解六个级别并导航相关程序的清晰指南。
这一分类的来源
AGGIR（老年自主性资源同质组）量表是在1990年代设计的，旨在提供一个客观和可重复的老年人依赖程度的测量标准。它逐渐被各地政府作为分配APA的参考工具，被养老院用于评估其居民，并被家庭护理服务用于调整其干预措施。
其原则很简单：评估一个人完成十项日常生活基本活动的能力，这些活动被称为“判别变量”，以及七项更复杂的活动，称为“说明变量”。根据观察到的依赖组合，算法会分配一个GIR值，从1到6。数字越低，依赖程度越高。
评估由地方政府的医疗社会团队进行，通常是专门的护士或社会工作者，在家中进行访问。在机构中，由协调医生负责。家属可以在场，甚至建议这样做：他们提供有关老年人日常生活的具体信息，而老年人有时会倾向于轻描淡写或美化。
六个GIR级别的详细信息
卧床或坐轮椅，精神功能严重受损
GIR 1对应完全依赖的情况。此人卧床或坐轮椅，失去了精神、社交和身体的自主能力。需要第三方的持续陪伴，白天和晚上。这包括临终患者、处于阿尔茨海默病或相关疾病晚期的人，以及因中风或其他神经病理而重度残疾的人。
典型特征：完全依赖于所有动作——洗漱、穿衣、进食、移动——通常卧床不起，几乎不再交流，需持续监护。通常建议在养老院或长期护理单位接受照顾。在家中，这需要一个非常庞大的支持系统，经济和人力负担都很重。
两种主要类型：清醒的卧床者或“迷失行走者”
GIR 2包括两种非常不同的情况。一方面，卧床或坐轮椅但精神功能相对保留的人：他们在日常生活中完全依赖，但保持社交生活。另一方面，精神功能受损的人——通常处于阿尔茨海默病的中度到重度阶段——但仍保留运动能力，这被称为“迷失行走者”特征：他们走动、冒险，但不再能够定位，需要持续监护以避免走失、跌倒和家庭事故。
典型特征：在洗漱、穿衣、偶尔进食方面依赖，严重的认知障碍或显著的行动不便，需要持续陪伴。通常建议入住养老院，但在有重要支持系统的情况下，仍可选择居家照护——每天几小时的生活助手、护士、日间照护以减轻照顾者的负担。
保留精神自主性，但日常身体需要帮助
GIR 3对应那些保留精神自主性和部分运动自主性的人，但每天多次需要帮助以维持身体自主性。这些人通常可以在家中借助辅助工具移动，但无法独立完成洗漱、穿衣，有时也无法独立进食或排泄。
典型特征：仍能用助行器走动，能够说话和理解，但需要帮助穿衣、洗漱和进餐。在家中维持生活是完全可能的，需每天提供支持——生活助手每天一到三次、家务助手、送餐、紧急呼叫服务。入住养老院是一个选择，但不是必需的。
起床、洗漱或用餐需要帮助，但其他方面自主
GIR 4包括两种类型的人。要么是无法独立完成转移（从床到椅子）的人员，但一旦起床后可以在家中移动，并需要帮助洗漱和穿衣。要么是没有运动问题但在身体护理和准备餐食方面需要帮助的人。
典型特征：在家中日间自主移动，但早晨洗漱、准备餐食和有时一些家务需要帮助。居家照护是常态，支持系统适中：每天一次，有时两次。这是接受APA的受益者中最常见的依赖级别。
洗漱、准备餐食和家务需要偶尔帮助
GIR 5的人能够独立在家中移动，独立进食和穿衣。他们偶尔需要洗漱、准备餐食和家务的帮助。这个级别不符合APA的资格，但可以获得其他较小的帮助——退休金、地方社会服务。
典型特征：仍然非常自主的老年人，只希望在家务或购物上得到一点帮助，可以获得部分由退休金或地方社会服务资助的家务助手。
在日常生活的基本行为中完全自主
GIR 6对应那些在日常生活的基本和判别性行为中没有失去自主性的人。他们在洗漱、穿衣、进食和移动方面不需要帮助。这个级别不符合任何与依赖相关的特定帮助，但个人可以获得常规帮助——退休金、互助保险、偶尔的帮助。
典型特征：自主生活的老年人，日常生活中无需帮助，有时仅需一些非常偶尔的帮助，如每周两小时的家务助手，由退休金资助。这是法国65岁以上人群中大多数人的依赖级别。
六个GIR的总结表
| GIR | 级别 | 主要特征 | 日常帮助 | APA？ |
|---|---|---|---|---|
| GIR 1 | 完全依赖 | 卧床/轮椅 + 严重精神损伤 | 全天候持续 | 是，最高限额 |
| GIR 2 | 重度依赖 | 卧床/轮椅或严重认知障碍 | 每天多次 | 是 |
| GIR 3 | 重要依赖 | 精神自主，但日常身体需要帮助 | 每天多次 | 是 |
| GIR 4 | 中度依赖 | 转移、洗漱或准备餐食需要帮助 | 每天一到两次 | 是 |
| GIR 5 | 部分自主 | 偶尔需要家务、餐食、洗漱的帮助 | 每周几次 | 否，其他帮助可能 |
| GIR 6 | 完全自主 | 在基本行为上没有失去自主性 | 没有或非常偶尔 | 否 |
评估过程是怎样的
谁进行评估
对于家庭的APA申请，评估由地方政府的医疗社会团队进行。该团队的一名成员，通常是专门从事老年医学的护士或社会工作者，会到家中进行评估。对于养老院的评估，由机构的协调医生进行评估，在入院时和定期进行。
访问是如何进行的
访问持续一到一个半小时。评估者观察个人在其环境中的表现，询问生活习惯、遇到的困难和当前接受的帮助。他可能会要求查看某些动作——从椅子上站起、走动、拿起物品——并与在场的家庭照顾者进行讨论。多个领域会被评估：连贯性、定向、洗漱、穿衣、进食、排泄、转移、室内移动、室外移动、远程交流。
不要让其轻描淡写
在每个领域，评估会将个人评分为三个级别：A（独立完成，完全、通常且正确），B（部分完成或不通常或不正确），C（不完成）。这是家庭中最重要的时刻之一：至关重要的是不要让老年人因自尊或害怕显得衰弱而轻描淡写自己的困难。许多老年人会说“我很好，我能应付”，而实际上他们很挣扎，因此分配的GIR会低估他们的需求。
🎯 准备评估访问：4个建议
第一个建议，作为照顾者要在场。您的存在可以帮助理解被评估者所说的话，并指出他们所忽视的困难。第二，准备一份书面的日常具体困难清单——“穿衣服需要三十分钟”，“不再能独自准备真正的饭菜”。第三，询问评估者他在A、B或C中打了什么分——您有权知道这些信息。第四，保留评估报告的副本，这是后续的重要文件。
与每个GIR相关的援助
GIR 1到4的APA
个性化自主津贴是与GIR相关的主要援助。它由地方政府支付给GIR 1、2、3或4的人。金额取决于GIR——GIR 1和2的上限更高——以及个人的收入，超过某个阈值后需要逐步自付。APA资助家庭护理小时数、送餐服务、远程报警、某些技术援助、日间照料、临时住宿。
在机构（养老院）中的APA形式为覆盖机构“依赖费”部分的援助，同样根据GIR和收入而定。
GIR 5和6的援助
GIR 5或6的人不能享受APA，但还有其他措施。退休金机构——CARSAT、MSA、特殊制度——提供条件性家政服务和个性化行动计划。地方政府可以分配自愿社会援助。一些互助保险公司也有专门的居家支持服务。
与APA可叠加的援助
多个措施可以补充APA：残疾补偿金（PCH）适用于在60岁之前获得RQTH的人，他们可以保留，住房援助（APL、ALS）、家庭服务的税收抵免（支出50%，有上限）、直接雇佣家庭员工的雇主社会保障费用免除、通过MDPH或行动住房进行的某些临时援助。
当GIR变化时：审查
GIR不是固定的。老年人的状态可能恶化——疾病、中风、跌倒——或改善——康复、抑郁症治疗。任何显著的变化都可以向地方政府申请审查。新的评估遵循与初次评估相同的程序。
在急性事件后——长期住院、手术、认知衰退——或相反，在恢复期后，这次审查尤为重要。它可以调整APA和现有的援助。许多家庭不知道这个可能性，仍然停留在不再符合实际需求的过时GIR上。
💡 自我评估以提前准备
在正式访问之前，让您的亲人填写自我评估问卷可以让您了解可能的GIR，并准备讨论。在DYNSEO上，您可以在线进行自我问卷，涵盖官方评估的主要项目。结果没有官方价值——只有地方团队决定——但它为您提供了一个参考，结构化您的准备。
认知刺激和自主权的保护
老年人的自主权从来不是一个固定的状态。它取决于身体因素，但也包括认知和心理因素。保持定期的认知刺激——没有表现压力，配合适当的练习——可以防止衰退，并且在某些情况下，能够获得或重新获得自主权。这对于希望尽可能长时间留在家中的GIR 5或6的人以及在GIR 3或4中每一项保留的能力都减轻了所需的帮助都是如此。
为老年人设计的EDITH应用程序提供短小有趣的练习，根据个人的水平进行调整，可以通过平板电脑访问。它融入日常生活——每天十五到二十分钟——有效补充人类支持，锻炼记忆、注意力、语言和逻辑。这是家庭照顾者和养老院或日间照料专业人员的宝贵资源。
专业人员的角色和培训
生活助理、护理助理、护士、家庭陪伴：这些专业人员通常与老年人相处的时间比家人还多。他们细致观察日常生活变化的能力、报告显著变化、参与GIR评估准备在陪伴质量上产生了真正的差异。
理解AGGIR表格，知道如何识别需要审查的变化，帮助家庭进行申请：这些技能是可以学习的。DYNSEO的在线培训，获得Qualiopi认证，涵盖了这些问题，提供了多个专门针对老年人支持、预防自主权丧失和老年医学的课程。它们可以远程访问，按照自己的节奏进行，并且大多数OPCO和继续教育协议可以资助。
家庭还是养老院：GIR所说的——以及它没有说的
一个问题不断出现：从哪个GIR开始考虑养老院？诚实的回答是没有自动的阈值。GIR 2的人可以在有充分援助和可用照顾者的情况下很好地留在家中。相反，GIR 4的人可能因为孤独、焦虑或孤立变得无法忍受而进入养老院。GIR衡量的是身体和认知的依赖性，而不是整体生活质量或环境资源。
在这个决定中，有三个因素与GIR同样重要。首先是家庭照顾者的可用性：有配偶或在场的孩子可以在高依赖水平下维持居家生活。其次是住房的适应性：有电梯的公寓、平层、无障碍浴室会使事情变得更容易。最后是财务状况：家庭和养老院的费用不同，不能机械比较。
理想的情况是提前做出决定，而不是在跌倒或住院后匆忙做出。参观养老院，了解日间照料或临时住宿，与当地信息中心——CLIC、地方自主权之家——交流，给予思考的时间。
需要记住的要点
GIR表格是陪伴失去自主权的老年人的必备工具。它为家庭、专业人士和行政部门提供了共同语言，决定了获得基本援助的途径，并结构化了护理路径。它的六个级别描述了从完全依赖的高龄到完全自主的非常不同的现实，每个级别都需要特定的回应。不要混淆行政评估和人性化决策——进入或留在家中、组织援助、准备后续——无疑是将有时僵化的系统转变为服务于您亲人的工具的关键。
常见问题
如何为年长的父母申请GIR评估？
申请需向地方政府提出，通过APA申请表。地方信息和协调中心（CLIC）和地方自主权之家帮助您准备文件。申请到评估访问之间的时间因地区而异，从几周到几个月不等。
分配的GIR可以被质疑吗？
可以。如果您认为分配的GIR未能反映实际情况，可以在通知后的两个月内向地方政府主席申请行政复议。如果拒绝，可以向行政法庭提出诉讼。在状况恶化后申请新的评估也是一种权利。
由APA资助的生活助理每小时多少钱？
小时费率取决于干预方式。直接雇佣（由老年人雇佣的助理）：约13到15欧元每小时。通过代理服务：18到22欧元。通过服务提供者：22到28欧元。APA根据批准的援助计划和收入资助全部或部分费用。
GIR 4的人可以进入养老院吗？
可以，没有条件。GIR不决定入院，但会影响APA在养老院依赖费中的资助份额。GIR 4的人支付的依赖费比GIR 1或2的人更低，并享受更少的APA。
APA可以在继承中追回吗？
不能。与住宿社会援助不同，APA不会从受益人的遗产、赠与或改善经济状况中追回。这是一项不需要由继承人“偿还”的援助。
申请后多久可以收到APA？
法定处理期限为自完整文件起两个月。实际上，从初始申请到首次付款通常需要两到四个月。APA从完整申请提交之日起支付，因此是追溯性的。
如果我父母的状况突然变化，会发生什么？
可以随时向地方政府申请新的评估。如果紧急情况（出院、快速恶化），可以在新的评估完成之前支付紧急APA。文件必须由医疗证明支持。
可以拒绝评估访问吗？
老年人可以拒绝，但将失去APA的福利。如果老年人无法表达知情同意（严重认知障碍），则由其法定代表人——监护人、保管人——或近亲属做出决定。访问是权利，而不是义务，但它决定了获得援助的途径。
从行政诊断到人性化陪伴
理解GIR不仅仅是行政问题：它是为您的亲人所经历的事情赋予语言，预见可能发生的事情，并在适当的时候做出正确的决定。没有哪个依赖水平是固定的命运——自主权是动态的，援助是可调整的，选择是可以讨论的。通过一些信息、准备评估的时间以及专业人员的支持，这些程序可以成为保护框架，而不是一种负担。您的亲人不仅仅是一个介于1到6之间的数字，但这个数字，如果使用得当，可以打开重要的门。