多发性硬化症和抑郁症：当情绪影响认知功能时

抑郁症不仅仅是对多发性硬化症诊断的情感反应：它是疾病的真正并发症，与多发性硬化症的机制有关。它影响到一半的患者，并对认知功能产生直接且显著的影响。识别抑郁症、理解其与认知的联系并适当地治疗，是保护大脑和生活质量的关键步骤。

多发性硬化症中的抑郁症：不仅仅是对诊断的反应

在确诊多发性硬化症后感到悲伤、沮丧或焦虑是自然的。然而，影响多发性硬化症患者的抑郁症往往超出了对病情的简单心理反应。多发性硬化症特有的生物机制直接导致抑郁症，这解释了在这种人群中高发的原因。

多发性硬化症引起的脑损伤可能影响与情绪调节有关的区域。疾病中存在的慢性炎症也影响抑郁症相关的神经递质如血清素和多巴胺。多发性硬化症的基础治疗，特别是干扰素，也可能对情绪产生副作用。因此，多发性硬化症中的抑郁症有多种原因，包括心理和生物学因素。

区分抑郁症和疲劳

多发性硬化症中的一个挑战是区分抑郁症和疲劳，这是一种普遍存在的症状。两者都有共同的表现：缺乏能量、难以激励自己、睡眠障碍、注意力集中困难。然而，区分它们非常重要，因为它们的治疗方法不同。

多发性硬化症的疲劳通常是身体和精神上的，因努力和热量增加而恶化，部分通过休息得到缓解。抑郁症更具有持续的悲伤、失去通常愉快活动的乐趣、绝望或无用感，有时还有消极想法。事实上，两者经常共存并相互加重。

抑郁对认知功能的影响

抑郁症对认知功能有直接且可测量的影响，这与多发性硬化症本身的影响无关。在多发性硬化症患者中，这种影响加重了疾病已经导致的认知障碍，形成了一种特别困难的情况。识别和治疗抑郁症因此可以对脑力产生显著的积极影响。

速度减慢

抑郁症通常伴随着整体减慢：思维、言语、动作的减慢。这种精神运动速度减慢类似于多发性硬化症的认知减慢，并且加剧了困难。抑郁的多发性硬化症患者可能会感到比他们因疾病实际带来的更加迟缓。

注意力和记忆问题

抑郁症深刻影响注意力和记忆。消极思想和反刍占据了注意力资源，几乎没有空间专注于其他事情。工作记忆，即短期内保留和处理信息的能力，特别容易受到影响。抑郁患者通常感觉有记忆错乱，即使他们的长期记忆仍然相对完好。

• 注意力困难：思维被消极思想占据，无法专注于任务
• 工作记忆受损：难以同时保留和处理多条信息
• 优柔寡断：即使简单的决策也难以做出
• 消极思维：倾向于对事物持消极，看待一切信息的处理过程都产生偏见

失去动力和主动性

抑郁症通常以缺乏动力和主动性为特征，精神病学家称之为无力或意志消沉。受影响的人难以开始活动，即便那些他们知道重要或愉快的活动。这种动力缺失可能被误认为懒惰或意志薄弱，但实际上是抑郁病的一种真实症状。

动力缺失直接影响认知训练。抑郁患者可能难以激励自己进行她们的日常锻炼，比如和EDITH或JOE一起，即便知道这对他们有益。因此，治疗抑郁症是完全受益于认知刺激的重要前提。

在我抑郁期间，我觉得智商下降了50分。我无法集中注意力、记住任何东西、做出任何决策。最终被治疗时，就像雾气逐渐散去。多发性硬化症引起的认知困难依然存在，但不再因抑郁加重。

凯瑟琳，46岁，患有多发性硬化症11年

识别抑郁症的迹象

抑郁症在多发性硬化症中经常未被诊断，部分原因在于其症状与疾病本身混淆。然而，识别抑郁症是至关重要的，因为它是可以有效治疗的。以下是需要警惕的迹象，并应与医生讨论。

需注意的症状

• 抑郁情绪：持续的悲伤、空虚或绝望感，持续至少两周
• 失去兴趣或乐趣：通常愉快的活动不再有吸引力，也不再带来满足
• 睡眠障碍：失眠或相反睡太多
• 食欲变化：食欲下降伴随体重减轻或相反暴饮暴食伴随体重增加
• 疲劳或精力丧失：不是多发性硬化症通常的疲劳，更是一种休息无法缓解的疲惫
• 内疚或无用感：倾向于贬低自己，感觉自己是别人的负担
• 注意力集中困难：不能专注于任何事情，超出了多发性硬化症的认知障碍
• 死亡念头：反复出现关于死亡的想法，自杀念头（需紧急帮助的严重症状）

治疗抑郁以恢复能力

好消息是，抑郁症可以得到有效治疗，即使在多发性硬化症的背景下。多种方法，通常结合使用，可以帮助恢复更好的情感，同时改善因抑郁而受损的认知功能。

心理治疗

心理治疗，特别是认知行为疗法（TCC），是轻度到中度抑郁的首选，并作为严重抑郁患者药物治疗的补充。TCC帮助识别和改变推动抑郁的消极自动思维，并逐步恢复有价值的活动。

其他形式的心理治疗也可能有用：接受与承诺疗法（ACT）、基于正念的疗法（MBCT）、人际疗法。选择取决于个人的偏好和治疗师的可获得性。

药物治疗

对于中度到重度抑郁或单纯心理治疗无法奏效的情况，抗抑郁药物可能是必要的。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是首选，因为它们通常耐受良好。药物的选择和监测应该由熟悉多发性硬化症的医生进行，以避免与其他治疗的相互作用。

作为抗抑郁剂的体力活动

体育锻炼的抗抑郁效果已被广泛记录，在轻度到中度抑郁症中与药物相当。它可以促进内啡肽的释放，提高睡眠质量，增强自尊，并带来成就感。对于多发性硬化症患者，适当的体力活动（步行、游泳、瑜伽、室内单车）可以是治疗抑郁的宝贵补充。

认知刺激的辅助作用

一旦抑郁得到处理，像EDITH和JOE这样的认知刺激项目可能会起到重要的支持作用。认知锻炼提供可实现的日常目标，带来成就感，并有助于重新建立对自身能力的信心。它们不是抑郁的替代治疗，但可以有效补充。

我的精神科医生给我开了抗抑郁药，还建议我恢复轻度的体育活动。几周后，我感到迷雾消退。我重新开始了EDITH的练习，在抑郁期间我完全放弃了这些练习。现在，这些练习已成为我日常生活中保持情绪的重要组成部分。

皮埃尔，52岁，患有多发性硬化症15年

预防与保持心理健康

除了治疗抑郁发作外，建立预防复发和维持日常心理健康的策略也很重要。这些策略是多发性硬化症综合管理的一部分。

建立支持网络

社会孤立是抑郁症的主要风险因素。即使疾病使外出困难，保持社会联系对心理健康至关重要。家庭、朋友、病人小组、协会：所有形式的社会联系都很重要。不要犹豫，向信任的人倾诉自己的病情和感受。

参与有意义的活动

参与有意义且令人愉悦的活动是抵御抑郁的保护性因素。即便多发性硬化症带来了限制，通常也可以找到适应的活动：阅读、音乐、园艺、志愿服务、手工活动、与EDITH和JOE的认知刺激。重要的是保持一种有用和成就感。

• 保持常规：日常结构有助于对抗冷漠和退缩
• 设定现实的目标：选择可实现的小目标，而非不切实际的大计划
• 练习感恩：每天写下几件积极的事情，有助于平衡消极倾向
• 接触阳光：自然光对情绪有积极影响，尤其在冬季