Dépression : symptômes, causes et traitements
300 millions de personnes dans le monde sont touchées par la dépression. Pourtant elle reste l'une des maladies mentales les plus sous-diagnostiquées — surtout chez les seniors où elle imite parfois une démence. Ce guide complet fait le point.
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Test mémoire1. 抑郁症的症状——DSM-5标准
根据DSM-5的标准，重度抑郁症的诊断需要在至少连续2周内出现5个或更多症状，并且必须包括两个核心症状之一。
⚠️ 两个核心症状（必须至少有一个）
1. 持续的抑郁情绪——深深的悲伤、空虚、绝望，几乎每天、几乎整天存在。在儿童和青少年中，可能表现为易怒而不是悲伤。
2. 快感缺失——对所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣显著丧失。这是抑郁症最具特征的症状：即使是曾经带来快乐的事情也不再产生任何感觉。
✔ DSM-5的其他症状（诊断至少需要另外3个）
- 几乎每天的疲劳或能量丧失——不成比例的疲劳，无法通过休息缓解
- 认知障碍——注意力难以集中、思维不清晰、决策困难、记忆力衰退
- 自卑感或过度的内疚感——强烈的自我批评，觉得自己是负担
- 睡眠障碍——失眠（尤其是入睡困难或早醒）或嗜睡
- 食欲或体重的变化——一个月内体重增加或减少超过5%
- 精神运动性激动或迟缓——他人可见，不仅仅是主观感受
- 死亡念头或自杀想法——从偶尔出现到有计划的想法
2. 抑郁症与认知：鲜为人知的联系
对于老年人来说，一个特别重要的方面是：抑郁症可能导致显著的认知障碍——记忆、注意力、处理速度——有时会模仿早期痴呆的表现。我们称之为“抑郁性假性痴呆”。关键的区别在于：这些障碍通常可以通过抑郁症的治疗而逆转，而退行性痴呆则不能。
💡 抑郁症还是痴呆？区别的标志
支持抑郁症的因素：症状快速出现，积极表达认知抱怨（“我记不住任何东西”），有抑郁史，表达低落情绪，对抗抑郁药有反应。
支持痴呆的因素：症状缓慢出现，持续数月/年，患者轻视自己的遗忘，时空定向障碍，语言障碍。记忆测试和神经心理评估可以帮助判断。
3. 抑郁症的原因
神经化学与遗传学
抑郁症涉及到5-羟色胺和去甲肾上腺素系统的失调、海马神经发生的减少，以及压力轴（HPA轴）的过度活跃。遗传因素贡献了40-50%的风险——但基因并不决定抑郁症，它们影响脆弱性。
反刍和认知扭曲
反刍（反复思考消极想法）、认知扭曲（灾难化、非黑即白思维、个性化）以及对自我、世界和未来的负面模式（Beck的“认知三联”）维持并加重抑郁症。这些正是认知行为疗法的目标。
孤立、慢性压力和创伤
社会孤立、丧亲、未解决的创伤、慢性职业压力和严重的身体疾病是主要的触发因素——尤其是在老年人中（失去配偶、进入机构、失去自主性）。
4. 治疗
| 治疗 | 机制 | 效果 |
|---|---|---|
| SSRI（氟西汀、舍曲林） | 增加可用的5-羟色胺 | 60-70%的反应率，延迟2-4周 |
| TCC（认知行为疗法） | 改变功能失调的思想和行为 | 与SSRI同样有效，效果更持久 |
| SSRI + TCC组合 | 生物与心理的协同作用 | 更好的效果，尤其是重度抑郁症 |
| 体育锻炼 | 增加BDNF和天然5-羟色胺 | 在轻中度抑郁症中与SSRI相当 |
| 光疗 | 调节昼夜节律，褪黑素 | 在季节性抑郁症中非常有效 |
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常见问题
根据DSM-5，抑郁症的症状有哪些？
2周内出现5个以上症状，必须包括抑郁情绪和/或快感缺失。其他：疲劳、认知障碍、内疚、睡眠障碍、食欲变化、激动或迟缓、自杀想法。
抑郁症与正常悲伤的区别？
悲伤是反应性的和暂时的。抑郁症是持续的（超过2周）、侵入性的，伴随着快感缺失和重大的功能影响。
抑郁症会导致记忆障碍吗？
是的——抑郁性假性痴呆可能模仿阿尔茨海默病。这些障碍通常可以通过抑郁症的治疗逆转。
抑郁症有哪些治疗方法？
SSRI和/或TCC为首选，严重形式可结合使用。体育锻炼在轻中度抑郁症中与SSRI同样有效。
抑郁症在老年人中常见吗？
65岁以上人群中有15-20%，常常未被诊断。通常表现为躯体投诉和易怒，而不是言语上的悲伤。
结论：抑郁症是可以治疗的
60% 到 80% 的抑郁症在正确诊断的情况下对治疗反应良好。第一个障碍仍然是对症状的否认或正常化（“这只是衰老”，“每个人都有情绪低落的时候”）。DYNSEO 的培训帮助专业人士和家庭识别、支持和引导抑郁痛苦的人。
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