在 IME 或 SESSAD 中实施 认知刺激 计划

1. 理解在IME/SESSAD中认知刺激的重要性

自闭症谱系障碍的儿童表现出极其异质的认知特征，在某些领域具有显著的优势，而在其他领域则存在特定的困难。这种个体间的变异性需要对认知刺激采取个性化和适应性的方式。

许多这些儿童表现出典型的注意力特征：对细节的极好关注，但在维持对不太激励的任务的持续注意力方面存在困难，出现超专注现象与重要的分心时刻交替。他们还可能表现出特定的记忆方式，通常具有显著的视觉和程序性记忆，但在工作记忆和情节记忆方面存在困难。

在IME或SESSAD的特定背景下，认知刺激不能被视为孤立的干预。它必然融入每个儿童的个性化支持计划（PPA）中，与多学科团队进行的教育、教学、治疗和康复干预紧密结合。

2. 先前评估：分析需求和可用资源

个体认知档案的深入评估

在实施任何认知刺激程序之前，必须对每个儿童的认知档案进行严格评估。这项评估理想情况下由机构的心理学家与多学科团队合作进行，必须准确识别认知优势（在学习中可以依赖的方面）和特定困难（将进行针对性训练的内容）。

标准化评估工具，如韦氏量表（WISC-V）、用于评估适应性行为的Vineland-II，或专门为自闭症设计的PEP-3，提供了宝贵的定量数据。这些正式评估必须通过生态观察来补充，以便了解儿童在日常环境中的真实表现。

这一评估阶段有助于精确指导认知刺激活动的选择、初始难度水平以及最适合每个档案的呈现方式。它还构成了后续测量进展的参考基础。

人力和物力资源的全面清单

认知刺激项目的成功在很大程度上依赖于项目目标与实际可用资源之间的匹配。对可用的人力、物力和财力的诚实和全面的清单可以现实地确定所考虑的项目规模。

在人力资源方面，需要识别哪些专业人员可以潜在地主持认知刺激会议：心理学家、神经心理学家、特殊教育工作者、特殊教师、语言治疗师、职业治疗师、心理运动治疗师。每位专业人员都带来了特定的技能，可以根据其专业领域丰富该项目。

物力清单应列出可用于会议（个人和集体）的空间、现有的计算机设备（平板电脑、电脑、互联网连接）、已经存在的游戏和教学材料，以及可用于新工具或专业软件购买的预算。

SMART目标的定义和可测量性

认知刺激计划的目标必须在两个互补的层面上定义：关于整个参与儿童群体的一般目标，以及针对每个参与计划的儿童的个性化目标。

一般目标可以例如旨在改善机构儿童的整体注意力能力，发展他们的问题解决能力，或增加他们在所提供活动中的参与时间。这些目标必须以SMART的方式进行细化：具体（明确定义），可测量（可量化），可实现（现实），现实（适合能力），时间上定义（有明确的截止日期）。

个性化目标，融入每个儿童的个性化项目中，更加具体：“保罗将在3个月内能够连续保持15分钟的注意力在分类任务上”，“艾玛将在6个月内提高30%的视觉工作记忆表现”，“西奥将在80%的试验中成功完成变化分类任务，从而发展他的认知灵活性”。

3. 选择和调整认知刺激工具

传统工具：可靠性和可获取性

传统的认知刺激材料在医疗社会机构的背景下仍然具有许多优势。拼图游戏发展视觉注意力、耐心和空间推理。记忆类游戏如“记忆”或“金姆游戏”激发不同类型的记忆，同时易于调整难度。逻辑游戏如序列、关联或分类发展推理和认知灵活性。

这些工具的主要优势在于其适中的成本、坚固性，以及大多数专业人员对其使用的熟悉程度。它们不需要特定的技术培训，可以根据儿童的反应和需求轻松“即时”调整。

然而，这些工具也存在一些局限性：难以精细调整难度级别，缺乏客观的自动反馈，无法精确追踪表现，有时对习惯于数字屏幕的儿童缺乏吸引力。

数字工具：精准与动机

数字支持的认知刺激应用程序和软件为自闭症儿童的干预提供了显著的优势。实时自动调整难度级别使儿童保持在其最近发展区，既不太简单（无聊），也不太困难（挫败感）。即时和积极的反馈增强了动机和参与感。

自动跟踪表现是客观跟踪进步和调整干预的主要优势。收集的数据（反应时间、成功率、错误类型、时间演变）直接用于评估，并可以指导治疗和教育决策。

大多数儿童对数字支持的吸引力促进了对程序的参与，甚至可以将认知刺激课程转变为一个特别期待的时刻。然而，应用程序或软件的选择至关重要：它必须经过科学验证，专门适应自闭症谱系的特点，并提供真实的进展跟踪。

4. 认知功能与可用工具之间的对应关系

刺激工具的选择应根据希望工作的认知功能进行精确分析。这种工具-功能对应关系可以优化干预的有效性，并在学习中提供一致的渐进性。

5. 认知刺激课程的最佳组织

频率和持续时间：优先考虑规律性

认知神经科学的研究清楚表明，认知训练的规律性优于其强度。对于自闭症儿童来说，短而频繁的课程（15-20 分钟，每周 3 到 5 次）比长时间间隔的课程要有效得多。

这种方法尊重这些儿童的注意力特性，他们在短时间内可能表现出极好的集中力，但在持续的认知努力中往往会迅速疲劳。规律性还可以创造一个令人安心的例行程序，这对自闭症儿童尤其重要。

课程安排应与机构现有的组织和谐融合，考虑到其他治疗、教育和学校活动。使用 COCO 时，自动交替的 PENSE/BOUGE 自然地构建课程，并保持儿童的长期参与。

个人格式与集体格式：方法的互补性

个人课程提供了根据每个孩子的认知特征、节奏和特定兴趣进行精细调整的优势。它们允许针对特定困难进行有针对性的工作和个性化的进展。专业人员可以即时调整难度水平，提供特定的帮助，并细致观察孩子使用的策略。

小组课程（最多2到4个孩子）增加了特别有益的社交维度。它们允许进行模仿、合作、遵守共同规则的训练，并通过同伴之间的激励产生重要的动机效果。然而，它们需要更复杂的管理和所有自闭症儿童未必掌握的共享注意力水平。

通常建议在这两种格式之间保持平衡：个人课程用于针对特定困难的有针对性工作，集体课程用于推广和社交方面。某些活动自然更适合个人（针对工作记忆的训练），而其他活动则更适合集体（认知桌游、协作分类活动）。

6. 专业人员的培训和支持

所需的基本技能

认知刺激项目的成功在很大程度上依赖于参与的专业人员的能力和动机。除了对所使用工具的技术掌握外，还需要多种特定技能，以有效地与自闭症儿童进行课程。

对目标认知功能（注意力、记忆、执行功能）的深入理解，使得能够分析儿童的表现，超越简单的成功分数。专业人员必须能够识别使用的策略、犯的错误类型，以及影响表现的因素（疲劳、动机、焦虑）。

适应个体需求的技术是另一个重要支柱。面对有困难的儿童，专业人员必须能够迅速调整难度级别，提供逐步帮助，修改指令或呈现方式。这种适应性需要对自闭症的特性及感官障碍对认知表现的影响有良好的了解。

还必须掌握特定于自闭症的激励和强化方法。如何保持一个缺乏动机的儿童的参与？如何应对面对失败时的挫折感？如何同样重视努力和结果？这些人际关系技能与技术技能同样重要。

建立监督和持续支持

初始培训再全面也不足以单独应对。建立定期监督和持续支持团队的系统是认知刺激项目成功的关键因素。

这种监督可以采取不同形式：同事之间的交叉观察、团队中对困难案例的分析、针对特定主题的持续培训、与其他实施类似项目的机构交流。目标是保持团队的积极性，不断改善实践，并共同解决遇到的困难。

对收集的数据（儿童表现、分数变化、反复出现的困难）的定期分析应为这种监督提供支持，并指导项目的调整。这种反思和适应的方法确保了干预质量的持续改善。

7. 进展跟踪和评估：科学方法

系统收集和分析表现数据

对表现的严格跟踪是任何有效认知刺激项目的支柱。这种数据收集必须是系统的、客观的和定期的，以便可靠地评估进展并指导必要的干预调整。

像 COCO 思考 和 COCO 运动 这样的数字工具自动记录大量宝贵数据：按活动类型的成功分数、反应时间、表现随时间的变化、错误类型、参与持续时间、使用频率。这些客观数据补充了专业人员的定性观察。

对于没有自动追踪的传统活动，建立标准化观察表可以结构化地记录观察到的进展。这些观察表应易于使用，标准明确，并与专业人员的工作节奏兼容。

这些数据的分析应定期进行（至少每月一次），以识别趋势、发现持续的困难，并实时调整目标和干预方法。这种分析可能揭示出令人惊讶的模式：某些领域的进展而其他领域没有、与外部因素相关的波动、需要调整方法的停滞期。

定期正式评估

除了日常跟踪外，还应定期（通常每6个月）计划更正式的评估，以客观衡量取得的进展并与最初设定的目标进行比较。这些评估使用标准化工具，可以将孩子的表现与标准或其自身的历史进展进行对比。

这些定期评估服务于几个重要目标：客观验证项目的有效性，调整下一阶段的目标，与家庭及其他参与孩子的专业人士沟通，建立一个长期跟踪档案，以便了解长期发展。

这些评估的结果必须纳入个性化支持项目的整体评估中，并与整个跨学科团队共享。这种方法确保了对孩子进行的不同干预措施之间的一致性和互补性。

我们在三年前在我们的IME中与COCO一起实施了认知刺激程序，接收45名自闭症儿童。结果超出了我们的初步期望：不仅孩子们在学习中总体上更加专注和坚持，而且他们自发地将所学技能迁移到其他教育和治疗环境中。

让我们特别信服的是，通过自动收集的数据客观化进展的可能性。我们现在拥有一个可靠的测量工具，用于我们的评估和与家庭的交流。该程序已成为我们支持的核心和结构性元素。

— 玛丽-克莱尔·迪博伊斯，IME主任，新阿基坦

8. 纳入个性化支持项目

与其他干预措施的协调

认知刺激程序绝不能被视为孤立的活动，而应完全融入每个孩子的个性化支持项目（PPA）中。这种整合需要与所有参与孩子的专业人士（教育工作者、专职教师、治疗师、康复师）进行紧密协调。

认知目标必须与教育、教学和治疗目标相协调和一致。例如，在COCO课程中进行的视觉注意力刺激工作可以通过课堂或日常生活活动中的视觉注意力活动进行延续和加强。这种跨学科的方法促进了所学知识的迁移，并优化了支持的整体效果。

不同干预者之间的定期沟通可以分享观察结果，根据孩子的整体发展调整目标，并保持方法和要求的一致性。季度总结会议可以是回顾每个领域观察到的进展并在必要时调整程序的机会。

家庭的沟通与参与

家庭的参与是最大化认知刺激计划有效性的关键杠杆。父母和亲属最能观察到技能向家庭的转移，并且可以通过适合家庭环境的活动来增强所学知识。

定期且清晰的沟通关于所工作的目标、使用的方法和观察到的进展，使家庭能够理解并支持这一过程。这种沟通可以采取不同的形式：联系册、定期会议、活动的实际演示、对父母进行一些可在家重复的简单练习的培训。

DYNSEO提供专门设计的资源来支持家庭与机构的合作：为父母提供的实用指南、可在家中适应的活动、创建有利于家庭认知学习环境的建议。这种协作方法增强了儿童不同生活场所之间支持的一致性。

9. 难点管理与计划调整

识别与解决常见障碍

尽管准备充分，但任何认知刺激计划不可避免地会遇到需要预见和管理的困难。参与拒绝是最常见的挑战之一，特别是对于可能在面对变化或新活动时表现出显著抵抗的自闭症儿童。

面对这些拒绝，可以采取多种策略：逐步且非强制性地介绍活动，与儿童的激励因素结合，调整形式（个别而非集体或反之），改变会议环境，涉及与儿童有特殊关系的专业人士。

注意力维持的困难是另一个常见挑战。COCO 提出的思考/运动交替在一定程度上解决了这个问题，但可能需要额外的调整：缩短会议时间，增加休息频率，使用视觉支持以保持动机，整合舒缓的感官元素。

在进展停滞时，尽管继续训练，表现却停滞不前，需要进行细致分析，通常需要修改方法