职业治疗与中风：康复与再适应
中风是成年人获得性残疾的主要原因。职业治疗师陪伴患者从急性期到回家，以实现最佳的自主恢复。
每年有15万人在法国遭受脑卒中。其后果可能是运动、认知、语言或行为方面的。职业治疗师在各个阶段介入，帮助患者恢复日常活动中的自主性，并促进其在最佳条件下回家。
🧠 了解中风及其后果
中风发生在血液循环被中断到大脑的某一部分时。后果取决于脑损伤的位置和程度。
中风的后果
运动缺陷
偏瘫、痉挛、平衡和协调障碍
认知障碍
注意力、记忆、执行功能、空间忽视
语言障碍
表达性或理解性失语症、构音障碍
其他常见后遗症
- 感觉障碍：受影响侧的感觉减退
- 视觉障碍：半盲、视觉忽视
- 中风后疲劳：持续且致残的疲惫
- 抑郁：中风后常见，影响康复
- 疼痛：肩手综合症、神经病理性疼痛
💡 大脑可塑性
大脑在损伤后可以通过大脑可塑性进行重组。这种能力在最初几个月内达到最大，但终生持续。早期和密集的康复可以优化恢复。
📈 护理阶段
职业治疗的介入根据恢复的每个阶段进行调整，设定具体目标。
急性期（0-2周）
- 地点：神经血管单元
- 目标：预防并发症、定位、唤醒
- 行动：床上安置、被动动员、初步动作
亚急性期（2周 - 6个月）
SSR / MPR
在专科中心进行密集康复
主动康复
密集的运动、认知和功能训练
出院准备
家庭评估、技术辅助
慢性期（6个月后）
- 地点：家中、私人诊所、日间医院
- 目标：保持已有能力、适应、社会参与
- 行动：维护性康复、再适应、陪伴
🔍 中风后的职业治疗评估
职业治疗评估可以识别缺陷、活动限制和参与限制，以确定康复目标。
评估工具
- MIF（功能独立性测量）：整体自主性
- 巴氏指数：日常生活活动
- 箱子与块测试：粗大运动能力
- 九孔钉测试：精细运动能力
- MOCA：认知功能
- 钟表测试：半侧忽视
评估领域
上肢
力量、痉挛、敏感性、灵巧性、抓握
认知功能
注意力、记忆、忽视、执行功能
自主性
洗漱、穿衣、用餐、转移、移动
“中风后的评估必须是全面和定期的。它指导康复目标，并允许衡量进展以调整护理。”
— HAS 推荐
💪 上肢康复
上肢的恢复是中风后的一个重要问题。大约80%的患者最初表现出上肢缺陷，只有30%到40%能够恢复有用的功能。
康复方法
- 强迫使用：限制健康的肢体以强迫使用受影响的肢体
- 镜像疗法：视觉幻觉以刺激恢复
- 任务导向的康复：在真实情境中进行功能性练习
- 功能性电刺激：通过电刺激辅助运动
- 虚拟现实：沉浸式和激励性的练习
根据恢复水平的目标
非功能性肢体
预防并发症、定位、关节维护
辅助肢体
作为稳定器使用，帮助主手
功能性肢体
恢复灵巧性，动作自动化
⚠️ 预防肩手综合症
肩手综合症是一种常见且痛苦的并发症。预防措施包括正确定位肢体、早期温和动员，以及在转移时避免对肩部的牵拉。
🧠 中风后的认知康复
大约30%的患者在中风后出现认知障碍，显著影响功能恢复和回家。
常见的认知障碍
- 半侧忽视：对一侧空间的忽视，极具残疾性
- 注意力障碍：集中困难，易疲劳
- 记忆障碍：工作记忆、学习
- 执行功能障碍：计划、组织、灵活性
- 动作失用：执行自愿动作的困难
康复方法
恢复
强度练习以恢复受损功能
补偿
替代策略以绕过缺陷
适应
环境调整以便利日常生活
认知刺激应用
像 DYNSEO 的 JOE 这样的平板电脑认知刺激程序提供多样化和适合的练习，以训练中风后的认知功能。它们允许在会话之间进行定期工作，并跟踪进展。
💡 生态康复
认知康复应转移到日常生活情境中。在真实情境中（如烹饪、购物、行政管理）进行认知功能训练比脱离情境的练习更有效。
🏠 功能性再适应
再适应旨在使患者能够在中风后进行日常活动，发展新的策略或使用技术辅助。
日常生活活动
- 洗漱：单手适应动作、技术辅助、安全性
- 穿衣：针对偏瘫的穿衣策略、适合的衣物
- 用餐：定位、进食辅助、预防误吸
- 转移：安全技术、必要时的技术辅助
- 移动：步行辅助、轮椅
中风后的常见技术辅助
浴室
淋浴椅、扶手、防滑垫
用餐
适合的餐具、边缘盘、防滑垫
穿衣
扣子穿衣器、长鞋拔、弹性鞋带
🏡 回家
准备回家是护理的关键步骤。职业治疗师评估住房，建议必要的调整，并陪伴过渡。
家庭访问
- 障碍评估：台阶、狭窄的门、浴缸、楼梯
- 调整建议：扶手、坡道、无障碍淋浴
- 技术辅助：选择和安装适合的设备
- 辅助组织：与家庭护理服务协调
回归陪伴
- 治疗许可：在最终出院前进行家庭试验
- 照顾者教育：转移技术和监测培训
- 出院后跟踪：家庭重新评估、调整
⚠️ 防止跌倒
中风后跌倒很常见。家庭环境的调整（照明、地面、障碍物）、适合的技术辅助以及患者和照顾者的教育对于预防这一风险至关重要。
📱 中风后康复的数字工具
数字技术为中风后的康复提供了新的可能性，使得进行密集和激励的训练成为可能。
认知刺激应用
JOE
针对成人的完整程序，包含记忆、注意力、执行功能的练习
进展跟踪
仪表板用于可视化进展并调整练习
家庭训练
在会话之间保持康复的连续性
数字工具的优势
- 强度：可以在家中进行每日训练
- 动机：趣味性，立即反馈
- 适应：自动调整难度水平
- 测量：关于表现的客观数据
🎯 结论
职业治疗在中风的护理中发挥着核心作用，从急性期到回家。上肢康复、认知刺激和功能性再适应可以优化恢复，恢复最大自主性。
像 DYNSEO 的应用程序这样的数字工具有效补充传统康复，使得认知功能的密集和定期训练成为可能。它们提供了对进展的客观跟踪，并保持患者的动机。
准备回家对成功的再融入至关重要。住房评估、调整和对照顾者的支持是职业治疗师的关键任务。
通过 DYNSEO 优化中风后的康复。