Alzheimer o Demencia : ¿Cuál es la Diferencia? Guía Completa para Comprender
Los términos « Alzheimer » y « demencia » se utilizan a menudo como sinónimos en nuestra vida cotidiana, creando una confusión persistente. Sin embargo, comprender su diferencia no es solo un ejercicio semántico: es una clave esencial para obtener el diagnóstico correcto, acceder a los tratamientos adecuados y acompañar mejor a un ser querido. La enfermedad de Alzheimer representa, sin duda, la forma de demencia más común, pero no es más que una causa entre otras. Esta distinción fundamental influye directamente en la atención, la evolución y las perspectivas de mejora. En esta guía completa, le explicamos con claridad esta relación compleja, las diferentes formas de demencia, sus mecanismos biológicos y sus implicaciones concretas para los pacientes y sus familias.
1. La demencia: un síndrome, no una enfermedad
Lo primero que hay que entender es que la demencia no es una enfermedad en sí, sino un síndrome — es decir, un conjunto de síntomas que pueden tener múltiples causas. El término médico oficial, preferido hoy en la literatura científica, es trastorno neurocognitivo mayor (según el DSM-5, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales). Pero la palabra « demencia » sigue siendo ampliamente utilizada en la práctica clínica y en el público en general.
Para que se diagnostique un síndrome de demencia, deben cumplirse tres condiciones: un declive cognitivo significativo en comparación con el nivel anterior, en al menos un área (memoria, lenguaje, atención, praxias, funciones ejecutivas, percepción); este declive debe ser lo suficientemente severo como para interferir con las actividades diarias y la autonomía; y no debe ser mejor explicado por otro trastorno (depresión, delirium, efecto de medicamentos).
La demencia puede afectar diferentes funciones cognitivas según la causa subyacente y las regiones cerebrales afectadas. Las principales áreas afectadas son la memoria (en particular la memoria episódica — los recuerdos de eventos vividos), el lenguaje (encontrar palabras, comprender, nombrar objetos), las funciones ejecutivas (planificar, organizarse, resolver problemas), las praxias (coordinar gestos complejos), las funciones visuoespaciales (orientarse en el espacio) y la cognición social (reconocer emociones, comprender situaciones sociales).
« La demencia es un síndrome clínico. La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neuropatológica específica. Una es un contenedor, la otra es un contenido entre otros. » Esta distinción, aunque técnica, tiene implicaciones prácticas importantes para el diagnóstico y la atención.
2. La enfermedad de Alzheimer: la causa más frecuente
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa específica, caracterizada por lesiones cerebrales precisas y progresivas. Representa entre el 60 y el 70 % de todos los casos de demencia, lo que explica la confusión frecuente entre los dos términos. Pero si toda enfermedad de Alzheimer provoca una demencia en estadio avanzado, no toda demencia es una enfermedad de Alzheimer.
Desde el punto de vista neuropatológico, la enfermedad de Alzheimer se define por dos tipos de lesiones características, evidenciadas por Aloïs Alzheimer en 1906. Estas lesiones se propagan según un patrón anatómico relativamente predecible — descrito por las etapas de Braak — comenzando por el hipocampo y las regiones entorrinales (de ahí la afectación temprana de la memoria episódica), y luego se extienden gradualmente a toda la corteza.
Las placas amiloides (o placas seniles) : depósitos extracelulares de fragmentos de proteína beta-amiloide que se acumulan en los espacios entre las neuronas. Perturban la comunicación sináptica e inducen una reacción inflamatoria local. Estas placas aparecen muchos años —a veces décadas— antes de los primeros síntomas clínicos.
Los enredos neurofibrilares (tangles) : acumulaciones intracelulares de proteína tau anormalmente fosforilada que forman filamentos retorcidos dentro de las neuronas. Perturban el transporte de nutrientes y señales dentro de la neurona, conduciendo a su muerte progresiva.
La enfermedad de Alzheimer evoluciona típicamente en varias fases. Una fase preclínica silenciosa, que puede durar de 15 a 20 años, durante la cual las lesiones se acumulan sin provocar síntomas perceptibles. Una fase prodrómica (o MCI —Deterioro Cognitivo Leve— amnésico), caracterizada por trastornos de la memoria episódica perceptibles pero sin impacto significativo en la autonomía. Luego la fase de demencia evidente, leve, moderada y luego severa, con un impacto creciente en las actividades de la vida diaria y la autonomía.
3. Otras formas de demencia: más allá de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es la más conocida, pero otras patologías pueden provocar un síndrome de demencia, con perfiles cognitivos, evoluciones y tratamientos diferentes. Conocerlas permite comprender mejor los diagnósticos y adaptar el acompañamiento.
La demencia vascular (15-20 % de los casos)
La demencia vascular es causada por lesiones cerebrales de origen vascular: infartos cerebrales (ACV), microinfartos múltiples (leucoaraiosis), o trastornos de la perfusión cerebral crónica. A diferencia de la enfermedad de Alzheimer, su evolución es a menudo en escalones —agudización por etapas después de cada nuevo episodio vascular— en lugar de progresiva y continua.
Las funciones ejecutivas y la velocidad de procesamiento suelen estar más afectadas que la memoria episódica al inicio de la evolución. Los factores de riesgo vascular (hipertensión, diabetes, fibrilación auricular) son los principales mecanismos preventivos. El tratamiento se basa en gran medida en el control de estos factores de riesgo cardiovascular.
La demencia con cuerpos de Lewy (10-15 % de los casos)
La demencia con cuerpos de Lewy se caracteriza por depósitos anormales de la proteína alfa-sinucleína (los "cuerpos de Lewy") en las neuronas. Presenta un perfil clínico distinto con fluctuaciones importantes en el rendimiento cognitivo (a veces de un día para otro), alucinaciones visuales tempranas y recurrentes, un síndrome parkinsoniano (lentitud, rigidez, trastornos del equilibrio), y una sensibilidad particular a ciertos neurolépticos que pueden ser peligrosos para estos pacientes.
La demencia asociada a la enfermedad de Parkinson comparte mecanismos similares. Estas formas requieren un tratamiento especializado, especialmente debido a los riesgos farmacológicos específicos.
La demencia frontotemporal (5-10 % de los casos)
La demencia frontotemporal (DFT) es una degeneración de los lóbulos frontales y temporales del cerebro. Afecta típicamente a personas más jóvenes (entre 45 y 65 años) que otras demencias. Su perfil es característico: los cambios de personalidad y comportamiento (desinhibición, apatía, comportamientos socialmente inapropiados) o los trastornos del lenguaje (afasia progresiva primaria) dominan el cuadro clínico, mientras que la memoria episódica se preserva durante mucho tiempo.
Este perfil atípico puede retrasar el diagnóstico, las familias consultando a menudo primero por trastornos psiquiátricos o relacionales antes de que se reconozca el carácter neurológico.
| Tipo de demencia | Frecuencia | Síntomas precoces dominantes | Evolución |
|---|---|---|---|
| Enfermedad de Alzheimer | 60-70 % | Memoria episódica (olvidos recientes) | Progresiva y continua |
| Demencia vascular | 15-20 % | Funciones ejecutivas, lentitud | Por etapas (ACV) |
| Cuerpos de Lewy | 10-15 % | Alucinaciones, fluctuaciones, parkinsonismo | Progresiva con fluctuaciones |
| Fronto-temporal | 5-10 % | Comportamiento, personalidad, lenguaje | Progresiva (más rápida) |
| Formas mixtas | 10-20 % | Variable según los componentes | Progresiva |
4. Las formas mixtas y las demencias reversibles
Es frecuente, especialmente en las personas mayores, encontrar formas mixtas que asocian lesiones de Alzheimer y lesiones vasculares. Estas formas mixtas representan una proporción significativa de las demencias de la tercera edad y a veces complican el establecimiento de un diagnóstico etiológico preciso.
Además, algunas causas de síndrome cognitivo son potencialmente reversibles: hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, depresión severa (pseudo-demencia depresiva), hidrocefalia a presión normal, efectos iatrogénicos de ciertos medicamentos, infecciones, desequilibrios electrolíticos. Por eso, un análisis biológico y clínico completo es indispensable antes de cualquier diagnóstico de demencia neurodegenerativa — para no pasar por alto una causa tratable.
No confundir con el envejecimiento normal
Olvidar dónde se han guardado las llaves es común a cualquier edad. Lo que distingue el envejecimiento normal de la demencia es la severidad, la progresión y el impacto en la vida cotidiana. En el envejecimiento cognitivo normal, se puede tardar más en encontrar una palabra o una información, pero al final se logra. En la demencia, los olvidos empeoran progresivamente e interfieren realmente con las actividades habituales. Una duda persistente merece una evaluación profesional.
5. ¿Cómo se distinguen las diferentes demencias?
El diagnóstico diferencial de las demencias —es decir, distinguir qué forma de demencia está en causa— es una de las misiones más complejas de la neurología y de la geriatría. Se basa en varias etapas complementarias que requieren una experiencia especializada y herramientas diagnósticas sofisticadas.
La evaluación diagnóstica de una demencia incluye típicamente una entrevista clínica profunda (anamnésis, historia de los síntomas, antecedentes médicos y familiares), una evaluación neuropsicológica que objetiva y caracteriza el perfil de las afectaciones cognitivas (memoria, lenguaje, atención, funciones ejecutivas, praxias), un análisis biológico (para eliminar las causas tratables), una imagen cerebral (IRM principalmente, a veces PET scan) que permite visualizar las atrofias regionales, las lesiones vasculares o los depósitos amiloides, y a veces un análisis del líquido cefalorraquídeo (biomarcadores Alzheimer: beta-amiloide, tau, fosfo-tau) o exámenes genéticos en las formas familiares.
El papel de la evaluación neuropsicológica
La evaluación neuropsicológica es central en el diagnóstico de las demencias. Permite no solo confirmar la existencia de un declive cognitivo y medir su severidad, sino también caracterizar el perfil de las afectaciones —lo que guía considerablemente el diagnóstico etiológico. Una afectación temprana y predominante de la memoria episódica (con olvidos progresivos) es característica de Alzheimer. Trastornos ejecutivos y atencionales predominantes orientan hacia una demencia vascular. Trastornos conductuales y del lenguaje con memoria relativamente preservada sugieren una demencia frontotemporal.
Esta evaluación, realizada por un neuropsicólogo especializado, incluye una batería de pruebas estandarizadas que exploran de manera sistemática todos los dominios cognitivos. A menudo constituye el elemento clave del diagnóstico diferencial y permite seguir la evolución en el tiempo.
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6. ACV y demencia: diferencias clave a recordar
Para una comprensión clara, resumamos las distinciones esenciales entre ACV y demencia. Estas matices, aunque aparentemente técnicas, tienen implicaciones prácticas importantes para los pacientes, las familias y los profesionales de la salud.
📌 La relación entre demencia y enfermedad de Alzheimer en 5 puntos clave
- La demencia es un síndrome, Alzheimer es una enfermedad. La demencia designa un conjunto de síntomas cognitivos severos; Alzheimer es una de las enfermedades que pueden provocar este síndrome.
- Alzheimer es la causa más frecuente de demencia (60-70 %), pero no la única. Las demencias vasculares, con cuerpos de Lewy, frontotemporales y mixtas representan los otros casos significativos.
- No toda enfermedad de Alzheimer conduce necesariamente a una demencia desde el principio. Existen fases preclínicas y prodrómicas (MCI) antes de la etapa de demencia evidente.
- El diagnóstico etiológico preciso es crucial. Condiciona la atención, los tratamientos disponibles y el pronóstico. Algunos medicamentos efectivos en Alzheimer están contraindicados en los cuerpos de Lewy.
- La confusión entre los dos términos puede retrasar el diagnóstico. Síntomas atípicos (comportamentales, lingüísticos, motores precoces) deben orientar hacia otras etiologías que no sean solo la enfermedad de Alzheimer.
Esta distinción también tiene implicaciones importantes para la investigación médica y el desarrollo de nuevos tratamientos. Los ensayos clínicos son generalmente específicos para una etiología particular, y los biomarcadores utilizados para el seguimiento difieren según las formas de demencia.
7. La enfermedad de Alzheimer en detalle: síntomas y evolución
Dado que la enfermedad de Alzheimer representa la mayoría de los casos de demencia, es útil describir más precisamente el cuadro clínico y la evolución típica. Este conocimiento ayuda a las familias a comprender mejor lo que les espera y a adaptar su acompañamiento.
La enfermedad de Alzheimer evoluciona clásicamente en tres etapas principales, cuya duración varía considerablemente de una persona a otra (en promedio 8 a 10 años entre el diagnóstico y el fallecimiento, pero con variaciones importantes de 3 a 20 años según la edad de inicio, el estado general y el acceso a la atención).
Los olvidos afectan principalmente a los eventos recientes: conversaciones del día anterior, citas, nombres de personas recientemente conocidas. La persona puede perderse en lugares no familiares. Puede tener dificultades para encontrar sus palabras (falta de la palabra). Permanece autónoma para la mayoría de las actividades de la vida diaria, pero puede necesitar ayuda para las tareas complejas (gestión financiera, planificación). A menudo es consciente de sus dificultades, lo que puede ser fuente de ansiedad y depresión reactiva.
Los olvidos se extienden a eventos más antiguos. Aparecen dificultades de orientación temporoespacial (no saber la fecha, perderse en lugares habituales). El lenguaje se simplifica. Pueden aparecer trastornos del comportamiento: agitación, vagabundeo, trastornos del sueño, a veces alucinaciones. La dependencia para las actividades de la vida diaria aumenta (vestirse, higiene, comidas). La carga del cuidador principal se vuelve significativa.
La comunicación verbal se vuelve muy limitada. El reconocimiento de los seres queridos puede perderse. La persona se vuelve totalmente dependiente para todos los cuidados. Aparecen complicaciones físicas (trastornos de la deglución, infecciones, inmovilización). La vida psicológica y emocional sigue presente incluso en esta etapa avanzada: el tacto, la música, la voz familiar, las emociones positivas aún pueden ser sentidas y comunicadas.
Es crucial entender que esta evolución no es lineal y que muchos factores pueden influir en ella: la estimulación cognitiva y social, la actividad física, la calidad del acompañamiento, la gestión de los trastornos asociados (depresión, agitación), las comorbilidades médicas.
8. Acompañamiento y estimulación cognitiva: adaptar a la causa
El conocimiento preciso del diagnóstico etiológico no es solo académico: tiene implicaciones directas para el acompañamiento y la estimulación cognitiva. Cada forma de demencia requiere enfoques específicos para optimizar la eficacia de las intervenciones no farmacológicas.
En la enfermedad de Alzheimer, la estimulación cognitiva es una de las intervenciones no farmacológicas mejor documentadas para mantener las capacidades funcionales y la calidad de vida. Aprovecha las memorias que se han preservado durante mucho tiempo (memoria implícita, memoria procedimental, memoria emocional) para mantener el compromiso, el placer y la autoestima. Las actividades más efectivas son aquellas que son individualizadas, regulares, adaptadas al nivel cognitivo actual y que preservan un sentido de competencia.
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En las demencias vasculares, se hará hincapié en las funciones ejecutivas y atencionales, con ejercicios de planificación, organización y velocidad de procesamiento. En las demencias con cuerpos de Lewy, se deberán tener en cuenta las fluctuaciones importantes y adaptar el ritmo de las sesiones. En las demencias frontotemporales, los trastornos de comportamiento requerirán enfoques específicos en colaboración con los equipos especializados.
Coordinación de cuidados y seguimiento personalizado
Cuando varios profesionales (logopeda, psicomotricista, terapeuta ocupacional, auxiliar de enfermería) y la familia intervienen con una misma persona, la coordinación y el seguimiento de las actividades de estimulación son esenciales para asegurar la coherencia y ajustar los enfoques. Un cuaderno de seguimiento compartido permite documentar las sesiones de estimulación, observar la evolución de las capacidades y facilitar la comunicación entre los diferentes intervinientes.
Esta coordinación es particularmente importante ya que los efectos de la estimulación cognitiva son acumulativos y requieren una regularidad y una progresión coherente para ser óptimos.
9. Lo que las familias necesitan saber
Para los seres queridos de una persona afectada por demencia, la comprensión del diagnóstico es a menudo un paso doloroso pero necesario. Varios puntos esenciales pueden ayudar a las familias a sobrellevar mejor esta prueba y a optimizar el acompañamiento de su ser querido.
💙 Puntos esenciales para las familias
- La persona sigue siendo una persona. Incluso con una demencia severa, la identidad, las emociones, los gustos y la dignidad de la persona persisten. La comunicación no verbal sigue siendo posible y los lazos afectivos conservan su importancia.
- La previsibilidad ayuda. Las rutinas estables, los entornos familiares y los puntos de referencia temporales claros reducen la ansiedad y los trastornos del comportamiento. La organización del día a día se convierte en una herramienta terapéutica.
- El cuidador necesita apoyo. El agotamiento del cuidador es real y frecuente. Momentos de respiro, acompañamiento psicológico y grupos de conversación son indispensables para mantener la calidad del acompañamiento.
- El diagnóstico temprano lo cambia todo. Cuanto antes se realice el diagnóstico, antes se pueden implementar medidas para mantener la calidad de vida y planificar el futuro en las mejores condiciones.
Las familias también deben saber que existen numerosos recursos de ayuda y apoyo: asociaciones de familias (Francia Alzheimer, Lecma-Vencer Alzheimer), plataformas de respiro, centros de día especializados, formaciones para cuidadores, apoyo psicológico, ayudas financieras (APA, PCH). Estos recursos son a menudo desconocidos, aunque pueden mejorar considerablemente la calidad de vida de todos.
10. ¿Cuándo consultar? La importancia del diagnóstico temprano
El diagnóstico temprano de la demencia —idealmente desde la etapa de MCI (trastornos cognitivos leves)— representa una ventana de intervención valiosa. Permite implementar estrategias de estimulación cognitiva y atención médica en el momento en que son más efectivas, anticipar decisiones importantes (directrices anticipadas, organización de la ayuda a domicilio, aspectos legales y financieros) y acceder a ensayos clínicos para tratamientos emergentes.
Desafortunadamente, el diagnóstico de demencia sigue siendo demasiado tardío en Francia. En promedio, transcurren 18 meses entre los primeros síntomas preocupantes y la obtención de un diagnóstico preciso. Este período de incertidumbre diagnóstica es perjudicial para los pacientes y sus familias, que permanecen en la incertidumbre y no pueden acceder a las atenciones adecuadas.
🔍 Señales de alerta que justifican una consulta
Consulte a un médico general o a un especialista si observa en un ser querido: olvidos recientes repetidos que dificultan la vida cotidiana, dificultades para realizar tareas familiares, problemas de lenguaje (encontrar sus palabras), pérdidas de objetos frecuentes en lugares inapropiados, cambios de humor o de comportamiento inexplicables, una pérdida de iniciativa o un retiro social progresivo, dificultades de juicio o de toma de decisiones.
Las pruebas cognitivas validadas constituyen a menudo el primer paso de evaluación. Estas herramientas, accesibles en línea o en consulta, permiten objetivar las primeras preocupaciones y motivar una consulta médica especializada. No reemplazan un informe neuropsicológico profesional, pero constituyen un primer referente útil para las familias que dudan en consultar.
11. Los tratamientos actuales y las perspectivas de futuro
Aunque actualmente no existe ningún tratamiento curativo para las demencias neurodegenerativas, varios enfoques terapéuticos pueden ralentizar la evolución, mejorar los síntomas y preservar la calidad de vida. Estos tratamientos varían según la forma de demencia, de ahí la importancia del diagnóstico etiológico preciso.
En la enfermedad de Alzheimer, los tratamientos farmacológicos específicos incluyen los inhibidores de la colinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina) y la memantina. Su eficacia es modesta pero real sobre las funciones cognitivas y la autonomía. En 2021, el aducanumab (Aduhelm) fue aprobado en Estados Unidos como el primer tratamiento que apunta directamente a las placas amiloides, aunque su eficacia sigue siendo debatida. Otros tratamientos antiamiloides están en desarrollo.
Las intervenciones no farmacológicas ocupan un lugar central: estimulación cognitiva, actividad física adaptada, mantenimiento del vínculo social, gestión del entorno, acompañamiento de los trastornos del comportamiento. Estos enfoques, bien documentados científicamente, constituyen a menudo el núcleo de la atención diaria.
La esperanza de los tratamientos del mañana
La investigación sobre las demencias progresa rápidamente. Además de los tratamientos anti-amiloides, se están explorando varias vías: inmunoterapia, neuroprotección, terapias génicas, estimulación cerebral profunda, terapias celulares. Los biomarcadores ahora permiten detectar la enfermedad años antes de los síntomas, abriendo la puerta a la prevención primaria.
12. El papel de la tecnología en el acompañamiento
Las nuevas tecnologías están transformando progresivamente el acompañamiento de las personas afectadas por demencia. Aplicaciones de estimulación cognitiva, objetos conectados para la seguridad, sistemas de ayuda a la orientación, telemedicina, inteligencia artificial para el seguimiento de los síntomas: estas innovaciones abren nuevas perspectivas para mantener la autonomía y tranquilizar a las familias.
No obstante, el uso de estas tecnologías debe adaptarse a las capacidades de cada persona y evolucionar con la progresión de la enfermedad. El desafío es proponer herramientas simples, intuitivas y realmente útiles, sin crear frustración o exclusión digital.
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13. Prevención y factores de riesgo modificables
Aunque la edad sigue siendo el principal factor de riesgo de las demencias, muchos factores modificables pueden influir en el riesgo de desarrollar estas enfermedades. La Comisión Lancet sobre la prevención, intervención y cuidados de la demencia ha identificado 12 factores de riesgo modificables responsables de aproximadamente el 40% del riesgo global.
Estos factores incluyen el nivel de educación (formación cognitiva temprana), la pérdida auditiva (estimulación sensorial), la hipertensión arterial, la obesidad, el tabaquismo, la depresión, la inactividad física, la diabetes, los contactos sociales reducidos, el consumo excesivo de alcohol, los traumatismos craneales y la contaminación atmosférica. Actuar sobre estos factores, incluso tardíamente, puede retrasar o prevenir la aparición de la demencia.
🎯 Estrategias de prevención validadas científicamente
- Actividad física regular: 150 minutos de actividad moderada por semana reducen el riesgo de declive cognitivo de 20 a 30%
- Estimulación cognitiva continua: aprendizajes nuevos, lectura, juegos de mesa, interacciones sociales
- Alimentación mediterránea: rica en omega-3, antioxidantes, fibra, pobre en grasas saturadas
- Control de los factores vasculares: presión arterial, colesterol, glucemia
- Mantenimiento de los lazos sociales: lucha contra el aislamiento, participación en actividades colectivas
- Sueño de calidad: 7 a 8 horas por noche, tratamiento de los trastornos del sueño
14. El impacto económico y social de las demencias
Más allá de los aspectos médicos y familiares, las demencias representan un desafío económico y social importante. En Francia, el costo total de la atención a las personas afectadas por demencia se estima en más de 30 mil millones de euros al año, incluyendo los costos médicos directos, la atención médico-social y los costos indirectos relacionados con la pérdida de productividad de los cuidadores.
Con el envejecimiento de la población, el número de personas afectadas debería duplicarse para 2050, pasando de 1,2 millones hoy a más de 2 millones en Francia. Esta evolución demográfica requiere una adaptación profunda de nuestro sistema de salud y de nuestras políticas públicas.
El desafío se centra en el desarrollo de la oferta de cuidados especializados, la mejora del diagnóstico precoz, el apoyo a los cuidadores familiares (que aseguran el 80% de la ayuda), la adaptación de la vivienda y el transporte, la formación de los profesionales, y la innovación en el acompañamiento. El plan nacional de enfermedades neurodegenerativas 2014-2019 y sus continuaciones buscan estructurar esta respuesta colectiva.
Preguntas frecuentes sobre Alzheimer y demencia
Sí, durante la fase preclínica (15-20 años) y la fase prodrómica (MCI), las lesiones de Alzheimer se acumulan sin provocar demencia evidente. Los trastornos permanecen leves y no afectan significativamente la autonomía. Por eso se distingue la enfermedad de Alzheimer (proceso patológico) de la demencia de Alzheimer (síndrome clínico).
No. El envejecimiento normal se acompaña de un ralentizamiento cognitivo fisiológico. Lo que debe alertar: olvidos que se agravan, interfieren con las actividades diarias, conciernen a inform
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