निगलने की प्रक्रिया और अल्जाइमर : समस्याएँ और दैनिक सहायता

सामान्य निगलने की प्रक्रिया और इसकी समस्याएँ समझना

अल्जाइमर से संबंधित विशिष्ट समस्याओं पर चर्चा करने से पहले, यह याद रखना उपयोगी है कि सामान्य निगलने की प्रक्रिया कैसे काम करती है। यह एक जटिल तंत्र है जो 30 से अधिक मांसपेशियों और 6 जोड़े क्रैनियल नसों को 2 सेकंड से भी कम समय में, पूरी समन्वय में सक्रिय करता है।

निगलने की 4 चरण

निगलने की प्रक्रिया चार चरणों में होती है :

• तैयारी चरण : खाद्य पदार्थ को पकड़ना, चबाना, लार के साथ भोजन का गोला बनाना। यह चरण सचेत और स्वैच्छिक है।
• मौखिक चरण : जीभ द्वारा भोजन का गोला गले की ओर धकेलना। यह चरण सचेत और संक्षिप्त है (1 सेकंड से कम)।
• फैरिंजियल चरण : निगलने के रिफ्लेक्स का शुरू होना, श्वसन मार्गों की सुरक्षा के लिए लारिंक्स का बंद होना, और भोजन को ग्रासनली की ओर धकेलना। यह चरण स्वचालित और बहुत तेज है।
• ओसोफेजियल चरण : ग्रासनली की पेरिस्टाल्टिक संकुचन द्वारा भोजन का पेट की ओर ले जाना। यह चरण कुछ सेकंड का स्वचालित होता है।

इन चरणों में से एक या अधिक में कोई भी परिवर्तन dysphagia का कारण बनता है। प्रभावित चरण के अनुसार, नैदानिक लक्षण भिन्न होते हैं: गोला बनाने में कठिनाई (तैयारी चरण), मौखिक ठहराव (मौखिक चरण), गलत रास्ते (फैरिंजियल चरण), रेट्रो-स्टर्नल अवरोध (ओसोफेजियल चरण)।

अल्जाइमर रोग निगलने की प्रक्रिया को कैसे प्रभावित करता है?

अल्जाइमर रोग कई जटिल तंत्रों के माध्यम से निगलने की प्रक्रिया को प्रभावित करता है :

• संज्ञानात्मक हानि : व्यक्ति खाद्य पदार्थों को पहचान नहीं पाता, नहीं जानता कि उनके साथ क्या करना है, चरणों को भूल जाता है (चबाना, निगलना), और मुँह में भोजन "स्टोर" कर सकता है।
• बुको-फेशियल अप्रैक्सिया : मोटर प्रोग्रामिंग में परिवर्तन, मुँह के आंदोलनों को शुरू करने या समन्वय करने में कठिनाई।
• अवरोधन : बहुत बड़े कौर लेना, अत्यधिक गति, जो निगलने की प्रणाली को अधिक बोझिल बनाता है।
• सतर्कता में कमी : भोजन के दौरान नींद, ध्यान भंग, जो निगलने-श्वसन समन्वय को प्रभावित करता है।
• लेट मोटर हानि : एक उन्नत चरण में, मुँह-चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी, रिफ्लेक्स में धीमापन, स्थिति संबंधी कठिनाइयाँ।
• दवा के दुष्प्रभाव : सिडेशन, लार की कमी, कुछ उपचारों से संबंधित एक्स्ट्रा-पिरामिडल विकार।
• स्वाद और गंध में परिवर्तन : बीमारी में बहुत जल्दी, भोजन की प्रेरणा को बदलता है।

यह संयोजन यह सुनिश्चित करता है कि अल्जाइमर में dysphagia बहु-कारणीय है। यह एक ही कारण तक सीमित नहीं है और इसलिए इसके लिए एक समग्र मूल्यांकन और प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

निगलने की समस्याओं के संकेत पहचानना

dysphagia के संकेतों को जल्दी पहचानना महत्वपूर्ण है ताकि जटिलताओं से बचा जा सके। कई संकेत, कभी-कभी सूक्ष्म, को परिवेश और देखभाल करने वालों को सतर्क करना चाहिए।

भोजन के दौरान संकेत

• खाने के दौरान या तुरंत बाद खांसी : यह गलत रास्ते का सबसे स्पष्ट संकेत है। हर भोजन के दौरान, भले ही हल्की खांसी हो, संदिग्ध है।
• खाने के बाद "गीली" या बदली हुई आवाज : यह संकेत है कि कुछ अवशेष गले में ठहरे हुए हैं।
• खांसी के साथ choking जिसमें थोड़ी देर के लिए श्वसन रुकना, कभी-कभी अस्थायी बैंगनी रंग के साथ।
• चबाने की अनुपस्थिति या प्रभावहीनता : व्यक्ति बिना चबाए निगलता है, मुँह में भोजन को गोले के रूप में रखता है, या जीभ से धकेलता है।
• चुप्पी में गलत रास्ता : भोजन श्वसन मार्गों में जाता है बिना खांसी को उत्तेजित किए। यह विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि यह पहचान में नहीं आता। इसे अस्पष्ट बुखार, बार-बार श्वसन संक्रमण द्वारा संदिग्ध किया जाता है।
• महत्वपूर्ण लार गिरना या खाने के दौरान मुँह से तरल का बहाव।
• खाद्य पदार्थों का इनकार या कुछ खाद्य पदार्थों के प्रति सिर को मोड़ना।
• भोजन का प्रमुख धीमा होना : भोजन 45 मिनट से अधिक समय तक चलता है, व्यक्ति थक जाता है।
• एक ही कौर निगलने के लिए कई निगलने की आवश्यकता।

भोजन के बाहर संकेत

भोजन के बाहर कई संकेत भी dysphagia की ओर इशारा कर सकते हैं :

• बिना कारण वजन में कमी : कुछ महीनों में 5% वजन संदिग्ध है, 10% चिंताजनक है।
• निर्जलीकरण : सूखी त्वचा, सूखी जीभ, संकुचित मूत्र।
• बार-बार श्वसन संबंधी संक्रमण : फेफड़ों में संक्रमण, बार-बार बुखार, पुरानी खांसी।
• भोजन के समय बढ़ी हुई थकान, मेज के प्रति धीरे-धीरे रुचि का अभाव।
• स्थायी ध्वनि परिवर्तन : खराश वाली आवाज, "गर्गलिंग" वाली आवाज।
• स्वैच्छिक खाद्य प्रतिबंध : व्यक्ति स्वयं को कुछ "सुरक्षित" खाद्य पदार्थों तक सीमित करता है।

ये संकेत अक्सर अनदेखे क्यों रहते हैं?

कई कारण हैं कि ये संकेत अक्सर अनदेखे क्यों रहते हैं :

• व्यक्ति स्वयं, अपने संज्ञानात्मक विकारों के कारण, शिकायत नहीं करता और अपनी कठिनाइयों का वर्णन नहीं करता।
• चुप्पी में गलत रास्ते खांसी को उत्तेजित नहीं करते, इसलिए कोई स्पष्ट चेतावनी नहीं होती।
• परिवार के देखभाल करने वाले कभी-कभी आकस्मिक एपिसोड को सामान्य करते हैं ("वह कभी-कभी गलत निगलता है")।
• संस्थान में, कर्मचारियों की घुमाव और समय का दबाव भोजन के बारीकी से अवलोकन को रोक सकता है।
• जटिलताएँ (श्वसन संबंधी संक्रमण, कुपोषण) अक्सर बीमारी के सामान्य विकास को जिम्मेदार ठहराया जाता है बजाय कि निगलने की विशिष्ट समस्या।

इसलिए, देखभाल करने वालों और देखभाल करने वालों के लिए, सप्ताह में कम से कम एक पूर्ण भोजन को चुपचाप, बिना हस्तक्षेप किए, अवलोकन करना आवश्यक है, ताकि सूक्ष्म संकेतों को पहचाना जा सके।

निगलने की समस्याओं का मूल्यांकन

अल्जाइमर रोग से पीड़ित व्यक्ति में dysphagia की आशंका के सामने, एक बहु-विषयक मूल्यांकन आवश्यक है। यह समस्या की मात्रा को मापने, प्रभावित चरणों की पहचान करने, और प्रबंधन की दिशा तय करने में मदद करता है।

निगलने की प्रक्रिया का भाषण मूल्यांकन

भाषण चिकित्सक मूल्यांकन का प्रमुख पेशेवर होता है। इसका मूल्यांकन आमतौर पर 1 घंटे तक चलता है और इसमें कई चरण होते हैं :

• पूर्ण एनाम्नेसिस : पूर्ववृत्त, समस्याओं का विकास, वर्तमान भोजन व्यवहार, चल रहे दवाएँ, श्वसन संबंधी पूर्ववृत्त (हाल के श्वसन संक्रमण?), वर्तमान और पूर्व वजन।
• मौखिक क्षेत्र का परीक्षण : दांतों की स्थिति, प्रोटेसिस, मौखिक स्वच्छता, होंठों, जीभ, तालु, जबड़े की गतिशीलता।
• बुको-फेशियल प्रैक्सिस का मूल्यांकन : सरल आंदोलनों की नकल करने की क्षमता (होंठ, जीभ, गाल)।
• मौखिक संवेदनशीलता का मूल्यांकन : स्पर्श और तापीय संवेदनशीलता का परीक्षण।
• प्रासंगिक संज्ञानात्मक मूल्यांकन : निर्देशों की समझ, जागरूकता का स्तर, सहयोग करने की क्षमता।
• विभिन्न बनावटों में निगलने का परीक्षण : जेली पानी, दही, प्यूरी, टुकड़े। चरणों, प्रतिक्रियाओं, संभावित नैदानिक गलत रास्तों का अवलोकन।
• डेनियल्स का पानी परीक्षण (Water Swallow Test) : 90 मिलीलीटर पानी का सेवन करना, गलत रास्ते के संकेतों की खोज करना।

भाषण चिकित्सक अक्सर सत्र की निगरानी फॉर्म का उपयोग करते हैं ताकि समय के साथ परिणामों के विकास को ट्रैक किया जा सके, जो अल्जाइमर रोग जैसी प्रगतिशील स्थिति में आवश्यक है।

पूरक परीक्षण

क्लिनिकल मूल्यांकन के परिणामों के अनुसार, कई पूरक परीक्षण किए जा सकते हैं :

• निगलने की रेडियोकीनिमैटिक्स (या वीडियोफ्लोरोस्कोपी) : गतिशील रेडियोग्राफिक परीक्षण जिसमें कंट्रास्ट सामग्री होती है, जो गलत रास्तों को देखने और प्रभावित चरण की पहचान करने की अनुमति देती है। यह संदर्भ परीक्षण है लेकिन इसमें रोगी का सहयोग आवश्यक है, जो कभी-कभी उन्नत अल्जाइमर में कठिन होता है।
• निगलने की फाइब्रोस्कोपी (FEES) : अंतःशिरा परीक्षण जो निगलने के दौरान गले को देखने की अनुमति देता है। अल्जाइमर रोगियों में रेडियोकीनिमैटिक्स की तुलना में बेहतर सहन किया जाता है।
• पोषण संबंधी मूल्यांकन : पोषण संबंधी इनपुट का सटीक विश्लेषण, BMI की गणना, कमी की खोज।
• ENT मूल्यांकन : अवरोध, स्वरयंत्र की हानि, स्थानीय रोग की खोज।
• दंत मूल्यांकन : दांतों की स्थिति, प्रोटेसिस का समायोजन, जो चबाने को बहुत प्रभावित करते हैं।
• मानकीकृत वृद्ध मूल्यांकन : MNA (मिनी न्यूट्रिशनल असेसमेंट), समग्र कार्यात्मक मूल्यांकन।

दैनिक सहायता की रणनीतियाँ

भाषण चिकित्सा (जो उन्नत अल्जाइमर में अपनी सीमाएँ होती हैं) के अलावा, दैनिक जीवन का अनुकूलन व्यक्ति की सुरक्षा और आराम के लिए सबसे बड़ा अंतर लाता है।

भोजन का वातावरण

भोजन का वातावरण निगलने की गुणवत्ता को सीधे प्रभावित करता है। यहाँ कुछ प्रमुख सिद्धांत हैं :

• शांति और मौन : टेलीविजन, रेडियो, कई बातचीत से बचें। अल्जाइमर रोगी को ठीक से खाने के लिए अपनी पूरी ध्यान की आवश्यकता होती है।
• अच्छी रोशनी : ताकि खाद्य पदार्थ स्पष्ट रूप से देखे और पहचाने जा सकें।
• सरल प्रस्तुति : प्लेट पर एक बार में कम खाद्य पदार्थ, दृश्य विपरीत (रंगीन प्लेट, एकरंग सेट), विचलित करने वाले पैटर्न नहीं।
• अनुकूलित बर्तन : प्लेटें जिनके किनारे होते हैं (चम्मच को भरने में मदद करने के लिए), यदि मोटर कौशल में कमी हो तो एर्गोनोमिक कटलरी, हल्के और अपारदर्शी गिलास।
• सख्त बैठने की स्थिति : 90° पर सीधा धड़, पैरों को जमीन पर रखना, सिर को थोड़ा आगे झुकाना। लेटे हुए भोजन नहीं।
• देखभाल करने वाले की आश्वस्त उपस्थिति : हमेशा खाना देने के लिए नहीं, बल्कि अवलोकन, प्रोत्साहन, सुरक्षा के लिए।
• नियमित समय : निश्चित समय पर भोजन करना ताकि एक पूर्वानुमानित लय स्थापित हो सके।
• मौखिक स्वच्छता : भोजन से पहले लार को उत्तेजित करने के लिए, भोजन के बाद खाद्य अवशेषों को हटाने के लिए (गलत रास्तों के मामले में श्वसन संक्रमण के महत्वपूर्ण वाहक)।

बनावट का अनुकूलन

बनावट का अनुकूलन dysphagia से संबंधित अल्जाइमर में सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है। कई स्तरों का अनुकूलन मौजूद है :

• सामान्य बनावट : कोई अनुकूलन नहीं। क्षमताओं को बनाए रखने के लिए जितना संभव हो सके बनाए रखना।
• कटे हुए बनावट : खाद्य पदार्थ छोटे टुकड़ों में कटे हुए, चबाने में आसान।
• मसले हुए बनावट : खाद्य पदार्थों को मसलकर, गाढ़े सेब की चटनी जैसी स्थिरता।
• मिश्रित चिकनी बनावट : खाद्य पदार्थों को एक समान प्यूरी में, बिना टुकड़ों के।
• जेली बनावट : खाद्य पदार्थ जो फ्लान या जेली के रूप में ठोस होते हैं, बिना तरल के।

तरल पदार्थों के लिए, अनुकूलन सामान्य पानी से लेकर गाढ़े तरल पदार्थों के कई स्तरों (क्रीम, शहद, पुडिंग की स्थिरता) तक हो सकता है, जो फार्मेसी में बेची जाने वाली गाढ़ा करने वाली पाउडर की मदद से। जेली पानी एक और विकल्प है: पानी जो निगलने में आसान क्यूबों के रूप में ठोस होता है।

भाषण चिकित्सक मूल्यांकन के बाद सबसे उपयुक्त बनावट की सिफारिश करते हैं। इसे बनाए रखना चाहिए, और किसी भी संशोधन के लिए नए पेशेवर राय की आवश्यकता होती है।

निगलने की सहायता और तकनीकें

कई तकनीकें व्यक्ति को (यदि सक्षम हो) सिखाई जा सकती हैं या देखभाल करने वाले द्वारा लागू की जा सकती हैं :

• छोटी कौर : एक बार में एक चम्मच से अधिक नहीं।
• सचेत चबाना : "अच्छी तरह चबाओ", "अपना समय लो"।
• सुप्राग्लोटिक निगलना : प्रेरणा → हवा का अवरोध → निगलना → स्वैच्छिक खांसी → श्वास। लारिंक्स के बंद होने को मजबूत करता है।
• प्रयास से निगलना : "मजबूत निगलो, जैसे तुम एक बड़ा टुकड़ा निगल रहे हो"। गले के दबाव को बढ़ाता है।
• पद-निर्देशात्मक उपाय : फैरिंजियल चरण की समस्याओं के लिए सिर को आगे झुकाना, हेमीपारिसिस के लिए प्रभावित पक्ष की ओर सिर घुमाना।
• दोहराए गए निगलने : प्रत्येक कौर के बाद 2-3 खाली निगलने, गले को खाली करने के लिए।
• प्रत्येक कौर के बाद पेय : यदि गाढ़े तरल पदार्थों में गलत रास्ता नहीं है, तो धकेलने में मदद करने के लिए।

ये तकनीकें भाषण चिकित्सक द्वारा सिखाई जाती हैं और उन्हें नियमित रूप से पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए क्योंकि बीमारी प्रगति करती है और क्षमताएँ बदलती हैं।

खाने में सहायता

एक उन्नत चरण में, व्यक्ति अकेले खाना नहीं खा सकता। भोजन में सहायता आवश्यक हो जाती है और इसे सख्त नियमों का पालन करना चाहिए :

• व्यक्ति के सामने बैठकर खाना देना, आंखों के स्तर पर। खड़े होकर नहीं, ऊपर से नहीं।
• हर चम्मच को धीरे-धीरे प्रस्तुत करें, अगली चम्मच से पहले यह सुनिश्चित करें कि पिछले चम्मच को अच्छी तरह से निगला गया है।
• पूर्ण निगलने की जांच करें : क्या खाद्य पदार्थ अच्छी तरह से निगला गया है? मुँह में कोई स्पष्ट ठहराव नहीं है?
• प्रत्येक खाद्य पदार्थ की घोषणा करें : "यहाँ प्यूरी है", "अब मांस है", ताकि व्यक्ति पूर्वानुमान कर सके और तैयार हो सके।
• गति का सम्मान करें : कोई जल्दबाजी नहीं, कोई दबाव नहीं। एक सुरक्षित लेकिन छोटा भोजन एक जोखिम भरे पूर्ण भोजन से बेहतर है।
• स्थिति की निरंतर निगरानी करें : व्यक्ति को झुकने, फिसलने, सोने न दें।
• थकान या गलत रास्ते के संकेतों पर रोकें : बेहतर है कि बाद में मौखिक पोषण पूरक के साथ पूरा करें बजाय कि जोर देने के।

संज्ञानात्मक उत्तेजना के डिजिटल उपकरणों का योगदान

यदि अल्जाइमर से संबंधित निगलने की समस्याएँ डिजिटल उपकरणों द्वारा नहीं सुलझाई जा सकती हैं, तो संज्ञानात्मक उत्तेजना बीमारी के प्रबंधन का एक स्तंभ बनी रहती है। यह संज्ञानात्मक गिरावट को धीमा करने और संभवतः लंबे समय तक स्वायत्तता बनाए रखने के लिए अपनी प्रभावशीलता साबित कर चुकी है।

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निगरानी करने के लिए जटिलताएँ

यदि निगरानी नहीं की गई तो निगलने में कठिनाई कई गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है। इन्हें जानना उन्हें रोकने या जल्दी पहचानने में मदद करता है।

इनहलेशन निमोनिया

यह सबसे डरावनी जटिलता है। बार-बार खाद्य पदार्थों या संक्रमित लार का श्वसन पथ में जाना फेफड़ों के संक्रमण का कारण बनता है, जो कभी-कभी गंभीर होते हैं। उन्नत चरण के अल्जाइमर रोगियों में 50% से अधिक मौतें इनहलेशन निमोनिया से संबंधित हैं।

निगरानी करने के लिए संकेत: अस्पष्टीकृत बुखार, पुरानी खांसी, बलगम, सांस फूलना, भूख में कमी, असामान्य नींद। अल्जाइमर रोगी में कोई भी श्वसन संक्रमण सबसे पहले इनहलेशन के कारण का संकेत देता है, न कि केवल एक "वायरस"।

कुपोषण

कुपोषण अत्यंत सामान्य है उन्नत अल्जाइमर रोग में। यह अन्य सभी विकारों को बढ़ाता है: संज्ञान, मोटर कौशल, प्रतिरक्षा रक्षा, घाव भरना। वजन की प्रवृत्ति पर नजर रखना आवश्यक है।

1 महीने में 5% से अधिक वजन की कमी या 6 महीने में 10% की कमी चेतावनी देनी चाहिए। कुपोषण को रोकने या सुधारने के लिए कई रणनीतियाँ हैं: व्यंजनों का समृद्धिकरण (वसा, प्रोटीन पाउडर), मौखिक पोषण पूरक, भोजन का विभाजन, मांग पर भोजन।

निर्जलीकरण

निर्जलीकरण भी बहुत सामान्य है, कभी-कभी गाढ़े तरल पदार्थों से संबंधित होता है जो कम सुखद होते हैं और इसलिए कम सेवन किए जाते हैं। यह संज्ञानात्मक विकारों (तीव्र भ्रम) को बढ़ाता है, संक्रमण और थ्रोम्बोटिक जोखिम को बढ़ाता है।

विभिन्न रूपों में नियमित रूप से पेय पदार्थ पेश करने का ध्यान रखें: जेलयुक्त पानी, सूप, सेब की चटनी, पानी से भरपूर फल, आइसक्रीम। पूरे दिन में वितरण एक बड़े गिलास की तुलना में अधिक प्रभावी है।

सामाजिक अलगाव

निगलने में कठिनाई का सामाजिक प्रभाव बहुत अधिक होता है। व्यक्ति अन्य लोगों की तुलना में अलग तरीके से, धीरे-धीरे, कभी-कभी एक अलग कमरे में खाता है। यह खाद्य वापसी अलगाव को बढ़ाता है और समग्र गिरावट को तेज कर सकता है।

संभव हो तो, भोजन को सामूहिक रूप से बनाए रखें, व्यक्ति के अनुसार बनावट और गति को अनुकूलित करें। मेज साझा करना सामाजिक संबंध का एक स्तंभ बना रहता है, भले ही प्लेट की सामग्री बहुत अनुकूलित हो।

प्रश्नोत्तर

आगे बढ़ने के लिए

अल्जाइमर की बीमारी से संबंधित निगलने में कठिनाई के लिए एक बहु-विशेषज्ञ और व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। कई संसाधन आपके साथ हो सकते हैं:

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निगलने में कठिनाई के साथ अल्जाइमर की बीमारी से प्रभावित एक करीबी व्यक्ति का साथ देना एक दैनिक चुनौती है जो धैर्य, विशेषज्ञता और समर्थन की मांग करता है। पेशेवरों (भाषण चिकित्सक, वृद्ध रोग विशेषज्ञ, समन्वयक नर्स, पोषण विशेषज्ञ) से सहायता मांगने में संकोच न करें जो आपको सहयोग कर सकते हैं और बीमारी के विकास के साथ रणनीतियों को अनुकूलित कर सकते हैं। याद रखें: प्रत्येक छोटा समायोजन (बनावट, मुद्रा, वातावरण) गंभीर जटिलताओं को रोक सकता है और जीवन की गुणवत्ता को बनाए रख सकता है। और प्रत्येक साझा भोजन, भले ही बहुत अनुकूलित हो, संबंध और मानवता का एक मूल्यवान क्षण बना रहता है।