Deglutitie en Alzheimer : Stoornissen en Begeleiding in het Dagelijks Leven

Begrijpen van normale deglutitie en zijn stoornissen

Voordat we de specifieke stoornissen gerelateerd aan Alzheimer bespreken, is het nuttig om te herinneren hoe normale deglutitie werkt. Het is een complex mechanisme dat meer dan 30 spieren en 6 paren hersenzenuwen in minder dan 2 seconden mobiliseert, in perfecte coördinatie.

De 4 fasen van de deglutitie

De deglutitie verloopt in vier opeenvolgende fasen:

• Voorbereidende orale fase : het grijpen van het voedsel, kauwen, het vormen van de voedselbol met speeksel. Bewuste en vrijwillige fase.
• Orale fase : het voortstuwen van de bol naar de keel door de tong. Bewuste en korte fase (minder dan 1 seconde).
• Faryngeale fase : het in gang zetten van de deglutitiereflex, sluiting van het strottenhoofd om de luchtwegen te beschermen, voortstuwing naar de slokdarm. Automatische en zeer snelle fase.
• Esophageale fase : transport van de bol naar de maag door de peristaltische samentrekkingen van de slokdarm. Automatische fase van enkele seconden.

Elke wijziging in een of meerdere van deze fasen veroorzaakt dysfagie. Afhankelijk van de aangetaste fase verschillen de klinische manifestaties: moeite met het vormen van de bol (voorbereidende fase), stagnatie in de mond (orale fase), verslikken (faryngeale fase), retro-sternale blokkade (esophageale fase).

Waarom beïnvloedt de ziekte van Alzheimer de deglutitie?

De ziekte van Alzheimer beïnvloedt de deglutitie door verschillende verweven mechanismen:

• Cognitieve aantasting : de persoon herkent het voedsel niet meer, weet niet meer wat ermee te doen, vergeet de stappen (kauwen, slikken), kan voedsel in de mond "opslikken".
• Bucco-faciale apraxie : aantasting van de motorische programmering, moeite met het initiëren of coördineren van de bewegingen van de mond.
• Désinhibitie : te grote happen nemen, te hoge snelheid, wat het deglutitiesysteem overbelast.
• Verminderde alertheid : slaperigheid, afleidbaarheid tijdens de maaltijden, wat de coördinatie tussen slikken en ademhaling verstoort.
• Late motorische aantasting : in een gevorderd stadium, zwakte van de orofaciale spieren, vertraagde reflexen, posturale moeilijkheden.
• Bijwerkingen van medicijnen : sedatie, hyposalivatie, extrapiramidale stoornissen gerelateerd aan bepaalde behandelingen.
• Aantasting van smaak en geur : zeer vroeg in de ziekte, verandert de eetlust.

Deze combinatie maakt dat de dysfagie bij Alzheimer multifactorieel is. Het is niet te herleiden tot één enkele oorzaak en vereist daarom een globale evaluatie en aanpak.

De tekenen van de deglutitiestoornissen om te herkennen

Vroegtijdig de tekenen van dysfagie herkennen is essentieel om complicaties te voorkomen. Verschillende tekenen, soms subtiel, moeten de omgeving en de verzorgers waarschuwen.

De tekenen tijdens de maaltijden

• Hoesten tijdens of net na de inname : dit is het meest sprekende teken van verslikken. Een hoest die bij elke maaltijd optreedt, zelfs licht, is verdacht.
• "Natte" of gewijzigde stem na inname : teken dat er resten in de keel blijven hangen.
• Stikgevallen met korte ademhalingsstilstand, soms met tijdelijke paarsverkleuring.
• Afwezig of ineffectieve kauwen : de persoon slikt zonder te kauwen, houdt het voedsel in een bol in de mond, of duwt het weg met de tong.
• Stille verslikking : het voedsel gaat in de luchtwegen zonder hoest te veroorzaken. Bijzonder gevaarlijk omdat het niet wordt opgemerkt. Verdacht door onverklaarbare koorts, herhaalde luchtweginfecties.
• Belangrijke kwijlen of vloeistof die uit de mond loopt tijdens de inname.
• Voedselweigering of het afwenden van het hoofd bij bepaalde voedingsmiddelen.
• Ernstige vertraging van de maaltijden : de maaltijd duurt meer dan 45 minuten, de persoon raakt uitgeput.
• Meerdere slikkingen nodig om één hap door te slikken.

De tekenen buiten de maaltijden

Verschillende tekenen buiten de maaltijden kunnen ook wijzen op dysfagie:

• Onverklaarbaar gewichtsverlies : 5% van het gewicht in enkele maanden is verdacht, 10% is zorgwekkend.
• Uitdroging : droge huid, droge tong, geconcentreerde urine.
• Herhaalde inademingspneumonie : longinfecties, terugkerende koorts, chronische hoest.
• Verhoogde vermoeidheid tijdens de maaltijden, geleidelijke desinteresse voor de tafel.
• Voortdurende stemveranderingen : heesheid, "gorgelende" stem.
• Spontane voedselbeperking : de persoon beperkt zichzelf tot enkele "veilige" voedingsmiddelen.

Waarom worden deze tekenen vaak genegeerd?

Verschillende redenen verklaren waarom deze tekenen vaak onopgemerkt blijven:

• De persoon zelf, vanwege zijn cognitieve stoornissen, klaagt niet en beschrijft zijn moeilijkheden niet.
• De stille verslikking veroorzaakt geen hoest, dus geen zichtbare waarschuwing.
• De mantelzorgers kunnen incidentele episodes bagatelliseren ("hij slikt af en toe verkeerd").
• In instellingen kan de personeelsrotatie en de tijdsdruk het nauwlettend observeren van de maaltijden belemmeren.
• De complicaties (longontstekingen, ondervoeding) worden vaak toegeschreven aan de algemene evolutie van de ziekte in plaats van aan een specifieke deglutitiestoornis.

Daarom is het belangrijk voor mantelzorgers en verzorgers om systematisch minstens één volledige maaltijd per week in stilte te observeren, zonder in te grijpen, om de subtiele tekenen op te merken.

De evaluatie van de deglutitiestoornissen

Bij verdenking van dysfagie bij een persoon met de ziekte van Alzheimer is een multidisciplinaire evaluatie noodzakelijk. Deze maakt het mogelijk om de stoornis te kwantificeren, de aangetaste fasen te identificeren en de zorg te sturen.

De logopedische evaluatie van de deglutitie

De logopedist is de sleutelprofessional bij de evaluatie. Zijn evaluatie duurt doorgaans 1 uur en bestaat uit verschillende stappen:

• Volledige anamnese : voorgeschiedenis, evolutie van de stoornissen, huidig eetgedrag, lopende medicijnen, ademhalingsproblemen (recente longontstekingen?), huidig en eerder gewicht.
• Onderzoek van de orale sfer : tandheelkundige toestand, protheses, mondhygiëne, mobiliteit van de lippen, tong, gehemelte, kaak.
• Evaluatie van de bucco-faciale praxies : vermogen om eenvoudige bewegingen na te doen (lippen, tong, wangen).
• Evaluatie van de orale gevoeligheid : test van de tast- en temperatuurgevoeligheid.
• Cognitieve evaluatie van relevantie : begrip van instructies, niveau van alertheid, vermogen om samen te werken.
• Deglutitietest met verschillende texturen : gegeleerd water, yoghurt, puree, stukjes. Observatie van de fasen, reacties, eventuele klinische verslikken.
• Watertest van Daniels (Water Swallow Test) : inname van 90 ml water in slokjes, zoeken naar tekenen van verslikken.

De logopedist gebruikt vaak de sessievolgkaart om de evolutie van de resultaten in de loop van de evaluaties bij te houden, wat essentieel is bij een ziekte die zo evolutief is als de ziekte van Alzheimer.

De aanvullende onderzoeken

Afhankelijk van de resultaten van de klinische evaluatie kunnen verschillende aanvullende onderzoeken worden aangegeven:

• Radiocinématique van de deglutitie (of videofluoroscoop) : dynamisch röntgenonderzoek met contrastmiddel, waarmee verslikken kan worden gevisualiseerd en de aangetaste fase kan worden geïdentificeerd. Referentieonderzoek maar vereist de medewerking van de patiënt, soms moeilijk bij gevorderde Alzheimer.
• Fibroscopie van de deglutitie (FEES) : endoscopisch onderzoek waarmee de keel tijdens de inname kan worden gevisualiseerd. Beter verdragen dan radiocinématique bij Alzheimer-patiënten.
• Dieetbeoordeling : nauwkeurige analyse van de voedingsinname, berekening van de BMI, zoeken naar tekorten.
• KNO-beoordeling : zoeken naar obstructie, aantasting van de stembanden, lokale pathologie.
• Tandheelkundige beoordeling : toestand van de tanden, aanpassing van protheses, die de kauwfunctie sterk beïnvloeden.
• Gestandaardiseerde geriatrische evaluatie : MNA (Mini Nutritional Assessment), globale functionele evaluatie.

Begeleidingsstrategieën in het dagelijks leven

Naast logopedische revalidatie (die zijn beperkingen heeft bij gevorderde Alzheimer), is het aanpassen van het dagelijks leven wat het grootste verschil maakt voor de veiligheid en het comfort van de persoon.

De eetomgeving

De omgeving beïnvloedt direct de kwaliteit van de deglutitie. Hier zijn de belangrijkste principes:

• Rust en stilte : vermijd televisie, radio, meerdere gesprekken. De persoon met Alzheimer heeft al zijn aandacht nodig om goed te kunnen eten.
• Goede verlichting : zodat de voedingsmiddelen goed zichtbaar en herkenbaar zijn.
• Eenvoudige presentatie : niet te veel voedingsmiddelen tegelijk op het bord, visueel contrast (kleurplaat, uniforme onderleggers), geen afleidende patronen.
• Aangepast servies : borden met randen (om te helpen bij het vullen van de lepel), ergonomisch bestek als de motoriek is aangetast, lichte en ondoorzichtige glazen.
• Strikte zithouding : romp rechtop in een hoek van 90°, voeten op de grond, hoofd lichtjes naar voren gebogen. Geen liggende maaltijden.
• Rustgevende aanwezigheid van een mantelzorger : niet om systematisch te voeden, maar om te observeren, aan te moedigen, en te beveiligen.
• Regelmatig schema : maaltijden op vaste tijden om een voorspelbaar ritme te verankeren.
• Mondhygiëne : voor de maaltijd om de speekselproductie te stimuleren, na de maaltijd om voedselresten te verwijderen (belangrijke dragers van luchtweginfecties bij verslikken).

De aanpassing van texturen

De aanpassing van texturen is de meest effectieve interventie bij dysfagie gerelateerd aan Alzheimer. Er zijn verschillende niveaus van aanpassing:

• Normale textuur : geen aanpassing. Zo veel mogelijk behouden om de capaciteiten te behouden.
• Geprakt textuur : voedingsmiddelen in kleine stukjes gesneden, gemakkelijk te kauwen.
• Gemalen textuur : voedingsmiddelen door de molen gehaald, consistentie van dikke compote.
• Glad gepureerde textuur : voedingsmiddelen tot een homogene puree zonder stukjes gereduceerd.
• Gel textuur : voedingsmiddelen die zijn gestold in de vorm van flans of gels, zonder vrije vloeistoffen.

Voor vloeistoffen kan de aanpassing variëren van plat water tot verdikte vloeistoffen op verschillende niveaus (consistentie van crème, honing, pudding) met behulp van verdikkingspoeders die bij de apotheek worden verkocht. Gegeleerd water is een andere optie: water dat is gestold in de vorm van gemakkelijk door te slikken blokjes.

De logopedist raadt de meest geschikte textuur aan na evaluatie. Deze moet worden behouden, en elke wijziging moet worden voorgelegd aan een nieuwe professionele beoordeling.

De hulpmiddelen en technieken voor deglutitie

Verschillende technieken kunnen aan de persoon (indien mogelijk) worden aangeleerd of door de mantelzorger worden toegepast:

• Kleine happen : niet meer dan een theelepel tegelijk.
• Bewuste kauwen : "kauw goed", "neem je tijd".
• Supraglottische deglutitie : inademing → lucht blokkeren → slikken → vrijwillige hoest → ademhaling. Versterkt de sluiting van het strottenhoofd.
• Deglutitie met inspanning : "slik hard, alsof je een grote hap slikt". Verhoogt de faryngeale druk.
• Posturale manoeuvres : hoofd naar voren gebogen voor faryngeale faseproblemen, hoofd gedraaid naar de aangedane kant voor hemiparese.
• Herhaalde slikkingen : elke hap gevolgd door 2-3 lege slikkingen om de keel te legen.
• Drinken na elke hap : als er geen verslikken is met verdikte vloeistoffen, om te helpen bij de voortstuwing.

Deze technieken worden aangeleerd door de logopedist en moeten regelmatig opnieuw worden geëvalueerd omdat de ziekte vordert en de capaciteiten veranderen.

Hulp bij de voedselinname

In een gevorderd stadium kan de persoon niet meer zelfstandig eten. Hulp bij de voeding wordt noodzakelijk en moet volgens strikte regels worden uitgevoerd:

• Voeden terwijl u recht tegenover de persoon zit, op ooghoogte. Niet staand, niet van bovenaf.
• Elke lepel langzaam presenteren, wachten tot de vorige goed is doorgeslikt voordat de volgende wordt aangeboden.
• Controleer de volledige deglutitie : is het voedsel goed doorgeslikt? Geen zichtbare stagnatie in de mond?
• Aankondigen van elk voedingsmiddel : "hier is de puree", "nu het vlees", zodat de persoon kan anticiperen en zich kan voorbereiden.
• Respecteer het tempo : geen haast, geen druk. Het is beter om een kortere maar veilige maaltijd te hebben dan een volledige maaltijd met risico.
• Blijf voortdurend de houding in de gaten houden : laat de persoon niet achterover leunen, glijden of in slaap vallen.
• Stop bij tekenen van uitputting of verslikken : het is beter om later aan te vullen met een orale voedingssupplement dan te forceren.

De bijdrage van digitale hulpmiddelen voor cognitieve stimulatie

Hoewel de deglutitiestoornissen gerelateerd aan Alzheimer niet met digitale hulpmiddelen kunnen worden behandeld, blijft globale cognitieve stimulatie een pijler van de zorg voor de ziekte. Het heeft zijn effectiviteit bewezen om de cognitieve achteruitgang te vertragen en de autonomie zo lang mogelijk te behouden.

De applicatie ANNELIES van DYNSEO is specifiek ontworpen voor senioren, inclusief degenen met beginnende tot gematigde cognitieve stoornissen. Met een aangepaste interface, progressieve spellen en een zorgzame begeleiding, biedt het meer dan 30 oefeningen die gericht zijn op geheugen, taal, aandacht, rekenen en redeneren.

ANNELIES wordt in veel verzorgingstehuizen en thuis gebruikt door mantelzorgers. Het vervangt de menselijke begeleiding of logopedische revalidatie niet, maar biedt een waardevolle aanvulling: het dagelijks cognitief engagement behouden, apathie voorkomen die vaak de toestand van Alzheimer-patiënten verergert, en gedeelde momenten van plezier creëren met de mantelzorgers. Regelmatige cognitieve stimulatie wordt tegenwoordig beschouwd als een essentiële component van de niet-medicamenteuze zorg voor de ziekte.

De complicaties om op te letten

De niet behandelde slikproblemen kunnen leiden tot verschillende ernstige complicaties. Ze kennen helpt om ze te voorkomen of vroegtijdig te detecteren.

Inhalatiepneumonie

Dit is de meest gevreesde complicatie. Herhaaldelijk passeren van besmet voedsel of speeksel in de luchtwegen veroorzaakt terugkerende longinfecties, soms ernstig. Meer dan 50% van de sterfgevallen bij patiënten met Alzheimer in een gevorderd stadium is gerelateerd aan inhalatiepneumonie.

De signalen om op te letten: onverklaarbare koorts, chronische hoest, slijm, kortademigheid, verminderde eetlust, ongebruikelijke slaperigheid. Elke luchtweginfectie bij een Alzheimer-patiënt moet in eerste instantie een oorzaak van inhalatie oproepen, en niet een simpele "virus".

Ondervoeding

Ondervoeding is uiterst frequent bij gevorderde ziekte van Alzheimer. Het verergert alle andere stoornissen: cognitie, motoriek, immuunsysteem, genezing. Het volgen van de gewichtcurve is essentieel.

Een verlies van meer dan 5% van het gewicht in 1 maand of 10% in 6 maanden moet alarm slaan. Verschillende strategieën kunnen helpen om ondervoeding te voorkomen of te corrigeren: verrijking van maaltijden (vetten, eiwitpoeders), orale voedingssupplementen, het splitsen van maaltijden, voeding op aanvraag.

Dehydratie

Dehydratie is ook zeer frequent, soms gerelateerd aan verdikte vloeistoffen die minder aangenaam zijn en dus minder worden geconsumeerd. Het verergert de cognitieve stoornissen (acute verwarring), verhoogt het infectierisico en het risico op trombose.

Zorg ervoor dat u regelmatig dranken in verschillende vormen aanbiedt: gegeleerd water, soep, compote, waterrijke vruchten, ijsjes. De verdeling gedurende de dag is effectiever dan een groot glas 's ochtends en 's avonds.

Sociale isolatie

Slikproblemen hebben een grote sociale impact. De persoon eet anders dan anderen, langzaam, soms in een andere kamer. Deze voedingsafzondering verergert de isolatie en kan de algehele achteruitgang versnellen.

Waar mogelijk, houd de maaltijden gezamenlijk, door de texturen en het tempo aan te passen aan de persoon. Het delen van de tafel blijft een pijler van sociale verbinding, zelfs wanneer de inhoud van het bord zeer aangepast is.

Veelgestelde vragen

Om verder te gaan

De slikproblemen gerelateerd aan de ziekte van Alzheimer vereisen een multidisciplinaire en gepersonaliseerde aanpak. Verschillende middelen kunnen u ondersteunen:

• Hulpmiddelen voor zorgverleners: onze gratis hulpmiddelen, waaronder de sessievolgkaart, zijn waardevol om de slikbegeleiding in de loop van de tijd te structureren.
• Cognitieve stimulatie met ANNELIES: om de dagelijkse cognitieve betrokkenheid te behouden en apathie te voorkomen, biedt ANNELIES spellen aan die zijn aangepast voor senioren, ook in de begin- en middenfase van de ziekte van Alzheimer.
• Online geheugentest: om de algehele cognitieve evolutie te volgen, kan onze geheugentest periodiek worden uitgevoerd (te gebruiken als aanvulling, nooit als enige diagnostisch hulpmiddel).
• Catalogus van cognitieve tests: onze gratis tests dekken verschillende cognitieve dimensies die nuttig zijn voor de evaluatie van een Alzheimer-patiënt.
• Professionele opleidingen: voor zorgverleners, logopedisten, geriatrische artsen, onze Qualiopi-opleidingen behandelen neurodegeneratieve stoornissen en hun dagelijkse begeleiding.
• Verenigingen: Alzheimer Nederland en verwante verenigingen bieden informatie, ondersteuning en luisterplekken voor de families van zorgverleners.

Een naaste met de ziekte van Alzheimer en slikproblemen begeleiden is een dagelijkse uitdaging die geduld, expertise en ondersteuning vereist. Aarzel niet om professionals (logopedist, geriater, coördinerende verpleegkundige, diëtist) te raadplegen die u kunnen begeleiden en de strategieën kunnen aanpassen naarmate de ziekte vordert. Vergeet niet: elke kleine aanpassing (textuur, houding, omgeving) kan ernstige complicaties voorkomen en de kwaliteit van leven behouden. En elke gedeelde maaltijd, hoe aangepast ook, blijft een waardevol moment van verbinding en menselijkheid.