养老院中的帕金森：10个日常困难情境及应对方法

在本文中

相关培训

Qualiopi培训养老院中的帕金森：理解疾病并调整专业实践了解培训 →

以下是十个这样的场景，描述它们在走廊、餐厅或房间中实际发生的情况。对于每个场景：疾病方面真正发生的事情，恶化情况的自发反应——我们所有人都有的反应——以及有效的逐步应对方法，包括确切要说的话和应采取的姿势。没有行话，没有医疗协议，也从不将神经症状与性格特征混淆。

1. 他在走廊里僵住，无法前进

10点，在通往活动室的走廊里。R先生走得很正常。到达门框前，他的脚似乎粘在地上。您对他说“ 来吧，往前走 ”，您拉着他的手臂想要引导他。他向前倾，差点摔倒，然后停住了。

发生的事情：这被称为运动阻滞，或冻结。大脑无法再发送启动命令。这通常是由狭窄的通道、门槛、地面变化或急促引发的。这个人想要前进，但此时无法做到。拉扯他的手臂会使他已经不稳定的重心失衡，增加摔倒的风险。

1. 停止推，停止拉。站在旁边，绝不要向后站在前面。平静地说：“ 我们不动，深呼吸，马上就会好起来的。 ”
2. 提供一个跨越的标志。一个有节奏的指令通常有助于启动：“ 大步跨过我的鞋子 ”，或者数“ 一，二，三，出发 ”。
3. 建议一个地面上的瞄准点。一条线、一块瓷砖、您放在他面前的脚：跨越一个视觉标志通常能解除行走的阻碍。
4. 给重新启动留出时间。如果不惊慌，动作通常会在几秒钟内自动恢复。

❌ 避免 ：拉扯手臂，说“ 快点 ”，生气，或让几位护理人员同时围着这个人说话——过多的信息会加重阻滞。向职业治疗师和物理治疗师报告阻滞出现的地方：场所的布置是解决方案的一部分。

一个常常让团队困惑的点：同一个人在门前僵住，可以毫不费力地上楼，或者一旦有节奏的音乐响起就能出发。这并不矛盾。阻滞影响的是启动的自动性，而不是运动本身的机械性。这就是为什么外部刺激——一个视觉标志、一个节奏、一个具体的指令——作为大脑重新启动序列的“ 拐杖 ”。保持这种逻辑可以避免许多错误的解释和不适当的反应。

2. 用餐拖延，他误吞食物

12点30分，餐厅。L女士吃得非常慢，她的勺子颤抖，吃饭时多次咳嗽。服务员催促：需要清理桌子。有人提议“ 为了节省时间 ”给她更快地喂食。

发生的事情：动作缓慢（运动迟缓）和吞咽障碍在帕金森病中很常见。用餐时的咳嗽可能是误吞的迹象，也就是说食物从错误的方向通过。加快用餐速度或在她吞咽时分散她的注意力正好增加了这种风险。这不是食欲或意愿的问题。

1. 让她坐得端正，不要催促。保持稳定的坐姿，餐食在安静的环境中进行，避免电视或头顶上交谈。
2. 吞咽的时间，一次一口。在她吞咽时不要打断，不要聊天。这里的专注沉默是一种帮助，而不是漠不关心。
3. 观察并记录。咳嗽、喝水后声音“ 湿润 ”、嘴里残留的食物：这些是需要传达的观察，而不是单独解释。
4. 转交给专业人士。食物质地和姿势指令的调整由言语治疗师和医生负责：遵循他们的建议，不要即兴发挥。

❌ 避免 : 快速喂食、在咳嗽发作时给水、随意改变食物的质地，或认为“ 她在做作 ”。如果发生窒息且无法呼吸，应立即进行急救措施并报警联系您所在国家的急救服务。

3. 他再也无法从椅子上站起来

下午4点，共用客厅。B先生想回到他的房间。他把手放在扶手上，摇晃了一次，两次，最终又坐下。一个急匆匆的护理人员抓住他的腋下，猛地将他提起。B先生痛苦地尖叫并感到紧张。

发生的事情 : 动作的启动正是帕金森病中的难点。坐立转移需要一个序列（向前移动臀部，倾斜上身，推腿），而这种病会使其失调。强行抬起病人而不让其参与，会使其处于危险之中并破坏信任关系。这个动作必须由病人自己完成，而您则提供支持。

1. 大声分解动作序列。 “ 我们把臀部移到边缘…把脚放在膝盖下…把鼻子向前倾…然后推. ”
2. 给出节奏，保持势头。 “ 一、二、三 ”的倒计时比简单的命令更能同步努力。
3. 确保安全而不是代替。 您陪伴着动作，而不是替代。病人保持对自己身体的控制。
4. 遵循机构的转移指示。 处理技术、辅助设备、坐高 : 这些都是需要与物理治疗师和职业治疗师讨论的要点。

❌ 避免 : 从腋下拉、施加压力，或相反地，全部代替“ 因为这样更快 ”。今天保持的每一个自主转移，都是明天需要减少的转移。

观察转移失败的时机也是值得的。通常，它在早上开始时或下一个药物服用前出现，当效果最低时——而一小时后会变得流畅得多。在合适的时间安排重要的起床时间，而不是与阻滞阶段作斗争，可以为病人和团队节省精力。这与后面描述的波动原理相同 : 我们根据病人的情况调整时机，而不是要求病人适应不合适的时机。

4. 早上他被卡住，下午他很好

早上，D女士僵硬、缓慢，几乎无法握住叉子。下午早些时候，同一个人走在走廊里并开玩笑。一个替代护理人员惊讶地说：“ 今天早上你是在夸张，对吧 ？”

发生的事情 : 这是运动波动，所谓的“ 开-关 ”效应。根据一天中的时间和治疗的有效性，病人经历从正常运动到阻滞的阶段。这些变化是已知的晚期帕金森病特征。病人并没有夸大任何一点 : 她承受着这两种状态。

1. 将要求高的活动安排在“ 开 ”阶段。 洗漱、走路、外出、活动 : 在病人运动最佳的时间段进行。
2. 遵守治疗时间表。 在帕金森病中，服药的规律性至关重要。延迟可能足以使其转入“ 关 ”阶段。
3. 识别每个人的节奏。 记录一天中的阻滞和好转时刻 : 这张日常地图对整个团队都很重要。
4. 向医生反馈。 加重或变化的波动是调整随访的信息，而不是必须承受的宿命。

❌ 避免 : 在一天中的某个时刻评判一个人，怀疑她“ 在假装 ”，或因服务组织的原因而推迟治疗。

这些波动是团队之间、日间团队与夜间团队之间、护理人员与家属之间最常见的误解来源之一。早上看到的一个人可能被视为“ 非常依赖 ”，而同一个人，下午观察时，似乎“ 自主 ”。这两种情况都是真实的，单独看任何一种都不完整。这就是为什么记录“ 开启 ”和“ 关闭 ”阶段时间的传递比整体判断更好：它为每个人提供了相同的日常地图，避免了根据与谁相遇而对该人进行不同的陪伴。

5. 他的声音变得听不见

M. T. 试图告诉你一些事情。他的声音像细流一样单调，没有气息。你让他重复两次，然后转向他的女儿 ：“ 他在说什么 ？ ”他低下头，沉默不语。

这里的情况是：帕金森病常常削弱声音（低音）并使语速单调。这个人并不总是意识到自己说得太低：对他来说，他说得很正常。转向第三方并“ 在她上面 ”说话，就好像她不在场，是相关人士最常提到的伤害之一。

1. 首先减少噪音。 关闭电视和收音机，靠近一点：这是改变理解的最大因素。
2. 面对她，保持眼睛平视。 面部表情和环境有助于理解声音所无法传达的内容。
3. 以善意邀请“ 大声说话 ”。 简单的“ 请大声点，我想听到你说的话 ”是有帮助的，没有指责。
4. 继续对她说话。 即使你之后向家属确认，言语仍然是针对这个人，而不是在她上方。

❌ 避免 : 在她面前以第三人称谈论她，因厌倦而结束她的句子，或自己提高音量——这不是听力问题。声音的康复需要语言治疗师 ：报告恶化以指导护理。

声音减弱有一个被低估的连锁反应：因为听得不好，所以使用得少；因为使用得少，它又进一步减弱。这个人有时最终放弃发言，以避免重复的努力和尴尬。因此，一个运动症状逐渐成为孤立的因素。保持请求发言的习惯，耐心等待并重视每次交流——即使是简短的——并不是舒适的细节：这是维持联系和生活质量的真正杠杆。

6. 她的脸上没有任何表情，我们以为她在生气

您向P.女士提议一项活动，开个玩笑，给她微笑。她的脸保持完全静止，没有表情，目光呆滞。您得出结论，她生气了，或者感到无聊，然后您转向其他人。

发生的事情：这被称为面瘫，或“面孔僵硬”，是疾病的特征。面部肌肉活动很少：这个人可能很高兴或感动，但什么都看不出来。将这种中性面孔解读为敌意或冷漠会导致减少互动……因此进一步孤立这个人。

1. 不要仅仅依赖面部表情。 寻找其他信号：目光跟随、一个词、一个手势、一个转向您的姿势。
2. 直接问问题。 “您喜欢吗？”比从一个不再提供信息的面孔中猜测要好。
3. 给出回答的时间。 慢速也影响表达：微笑可能会延迟几秒钟才出现。
4. 向周围人和同事解释。 “面部没有动，但她和我们在一起很开心”：这句话改变了整个团队的看法。

❌ 应避免： 断定“她在生气”，因为“反正她也不在乎”而减少提议，或像她不理解一样谈论她。

7. 他看到不存在的东西，尤其是在晚上

晚上7点，夜幕降临。V.先生声称在他的房间角落看到一个孩子。他并不恐惧，但坚持这一点。一名护理人员回答：“不，那里没有人，你在胡说八道。”V.先生变得焦躁，拒绝独自待着。

发生的事情：在晚期帕金森病中，可能会出现幻觉或混淆，有时与疾病本身有关，有时与治疗有关，有时与其他因素（发热、脱水、感染、环境变化）有关。它们通常在一天结束时更为频繁。直接反驳这个人会让他们更加焦虑：对他们来说，那一刻是现实。

1. 安抚而不撒谎或粗暴否认。 “我看不见，但我在这里，你不会有危险。”在纠正之前先提供安全感。
2. 对环境进行调整。 开灯、减少阴影和反射、整理可能引起混淆的物品通常会缓解这一情景。
3. 轻柔地转移注意力。 换个房间，提议进行安静的活动或饮料，常常会打断这一场景。
4. 系统性报告。 任何新的幻觉或最近出现的混淆都应传达给团队和医生：这是跟进信息，绝不是单独处理的事情。

8. 他不想再参与任何活动

每个活动提议都遭遇到一个“ 不 ”，或者更糟的是，没有任何反应。F女士待在她的房间里。团队最终决定不打扰她 ：“ 她不想做任何事情，我们不会强迫她。 ”

正在发生的事情 ：无动于衷——一种缺乏动力和主动性的状态——在帕金森病中很常见，不应将其与懒惰混淆，也不能简单地看作是选择。它也可能伴随抑郁症，抑郁症同样常见且可治疗。这个人通常“ 什么都不想 ”：即使活动对她来说是愉快的，她也无法启动行动。

1. 提供具体的建议，而不是一个愿望。 “ 我需要你来折叠这些餐巾 ”比“ 你想做点什么吗 ？”效果更好。
2. 减少需要跨越的障碍。 五分钟，一个简单的步骤，一个微小且可实现的目标 ：我们从小开始，如果有动力再延长。
3. 让结果可见。 一个 会话跟踪 或者一个进步标记可以向这个人展示她所完成的事情，从而重新激发参与感。
4. 区分无动于衷和抑郁。 持续的悲伤、哭泣、自我负面的言论 ：这些都需要向医生报告。无动于衷是可以改善的；抑郁是可以治疗的。

❌ 应避免 ：将撤退解读为一个永久的选择，给这个人施加罪恶感（“ 努力一下 ”），或放弃任何请求——这会加速退缩。像智趣这样的适应性支持可以调整水平，以避免令人沮丧的失败。

9. 动荡的夜晚和跌倒的风险

凌晨3点。G先生独自起床去洗手间。他的房间里一片黑暗，醒来时感到僵硬和迷失方向。我们在床边发现他倒在地上，不知道他已经在地上待了多久。

正在发生的事情 ：睡眠障碍在帕金森病中很常见，夜间累积了跌倒的风险因素 ：醒来时的僵硬、药物效果最低、黑暗、起床时的低血压、迷失方向。跌倒并不是笨拙 ：这是在最糟糕的时刻多种脆弱性的交汇。

1. 确保夜间通道安全。 夜灯、自动照明、地面清理、合适的鞋子 ：床到洗手间的路径必须清晰可见且无障碍。
2. 切勿急于夜间起床。 坐在床边，等待几秒钟再站起来，可以减少站立时的不适。
3. 提前准备呼叫。 在手边的铃铛，清晰的标记 ：被叫到比发现某人倒在地上要好。
4. 团队分析每次跌倒。 时间、情况、环境 ：跌倒预防需要与职业治疗师、物理治疗师和医生共同制定。

❌ 应避免 ：在未确认受伤的情况下，强行独自扶起跌倒的人，淡化“ 没有明显后果 ”的跌倒，或采取限制措施，这应是医生的决策，而不是服务的主动行为。

每次跌倒都值得冷静分析，超越立即的处理。这个人在做什么 ？几点 ？穿着合适的鞋子吗 ？地面滑吗，光线足够吗 ？起床时是否感到眩晕 ？这些问题在团队中提出，可以将遭遇的事件转化为有用的信息。对跌倒的恐惧也需要考虑 ：曾经跌倒过的人可能会因为担忧而限制自己的活动，这会加速行动能力的丧失。安抚、确保环境安全并保持适当的身体活动，在物理治疗师的建议下，都是预防措施的一部分，就像夜灯一样。

10. 当治疗延迟时，他变得焦虑

发药车迟到了。平时冷静的S.女士变得焦虑，要求，紧张，表示她“ 无法再忍受了 ”。一位忙碌的护理人员回应说：“ 没关系，这不是一分钟的事. ”

发生的事情：在帕金森病中，药物服用的时间并不具有指示性：它直接影响到移动的能力。当治疗延迟时，患者会感到再次出现的阻滞和伴随而来的焦虑。这既不是要求也不是表演：这是非常具体的对僵硬的恐惧。最小化延迟只会加重焦虑。

1. 认真对待焦虑。“ 我理解，您的治疗很重要，我会处理的 ”比“ 没关系 ”更能迅速安抚。
2. 保护服药的规律性。帕金森病的治疗时间优先于服务的组织约束，必须遵循处方。
3. 陪伴等待。保持在场，平静地交谈，提供支撑点：减少焦虑也能减少运动阻滞。
4. 反馈重复的偏差。药物循环不当需在组织层面进行纠正，必要时与医生和药剂师沟通。

❌ 应避免 ：最小化延迟，调整服药时间以适应日程，或自行更改治疗——即使“ 几周以来一切都很好 ”。

养老院中的帕金森病，怎么办：概述表

应在交接室展示或放入护理文件夹中：在日常紧急情况下，人们常常会忘记在冷静时所理解的内容。针对症状而非个人的回应几乎总能在场景恶化之前化解紧张。

进一步了解

多个免费的资源帮助实践上述内容：技能跟踪表和会议跟踪表能够客观化日常生活中被遗忘的内容，而完整工具目录提供其他支持材料。针对老年人和帕金森病患者的认知刺激，应用程序忆趣调整难度级别以避免重复失败，而认知测试提供了一个与护理团队分享的初步参考。

常见问题