识别行为变化：把观察接到及时、合适的支持

一、了解平常状态，让变化能够被看见

平常喜欢聊天的人突然很少回应，通常能参加用餐的人开始明显退缩，都值得了解。但“与平常不同”只是观察入口，不证明某种行为障碍即将发生，也不表示变化一定会沿固定阶段升级为危机。每个人都可能有不同感受与需要。

在住户愿意参与的范围内，整理其沟通习惯、喜欢的活动、睡眠与日常节奏，以及有效的支持方式。家庭和熟悉的工作人员可以补充信息；这些内容应能够更新，避免把某一天的表现永久当作能力上限或唯一正常状态。

观察时同时关注身体、情绪、注意与理解、互动、环境和正在进行的任务。目的不是监视所有举动，而是发现生活中的困难，帮助本人表达，并让适当人员及时获得可用信息。尊重个人选择，拒绝活动本身并不等于患病。

二、突然变化要及时评估，不等待两三天

在数小时或数日内出现的新混乱、回应变慢、注意明显改变、异常躁动，或反而格外安静、嗜睡和退缩，需要及时按机构流程联系健康专业人员。低活动型谵妄容易被漏看，不能因为没有喊叫或攻击，就认定情况稳定。

同样留意新的进食减少、活动能力变化、睡眠明显改变、幻觉样体验或难以理解的言语，说明何时开始、是否波动、和平常有什么不同。病情严重、呼吸异常、意识改变或有现实危险时，按相应紧急程序取得帮助，不等下一次交班或会议。

即使住户已有痴呆，也不应把新变化自动归为疾病进展。没有“至少持续48至72小时才重要”的普遍安全门槛。记录持续时间有助评估，但是否需要及时回应，应结合变化性质、严重程度和专业判断。

三、身体与疼痛线索：观察之后接到评估

食欲、饮水、排泄、步态、睡眠及身体姿势的变化，都可能提供线索。本人能够表达时，先直接询问感受、位置和需要；表达有困难时，可支持指认、图片或其他已有方式，不能把不说话当作没有疼痛。

皱眉、呻吟、保护某个部位、移动时抗拒或异常静止，可能与疼痛有关，也可能有其他解释。工作人员记录情境并联系合适人员，不为了确认反应而反复做痛苦动作。专业团队按需要选择适合工具、检查与后续处理。

近期用药变化、感染可能、便秘或其他健康问题，可作为交给负责人员的信息。不要根据行为直接诊断尿路感染、自动要求某项化验，或自行加减镇静、止痛与其他药物。早期环境支持可以同步开展，但不能替代必要的临床处理。

四、情绪、互动与环境：从本人感受出发

问清当前经历，比立即解释原因更有帮助。一个人多次呼叫，可能需要如厕、疼痛处理、信息或陪伴；也可能有其他原因。可说“我听到您在叫我们，您现在最需要哪方面帮助？”再用可理解的方式核对，而不是先贴上依赖或操纵的标签。

查看是否有噪声、刺眼光线、不舒适温度、陌生安排、过多人员同时说话，或重要物品难以找到。可调整一项明显不适，说明将要做什么，并听取本人反馈。环境变化有时有帮助，但不是所有情绪或健康问题都能靠降低音量解决。

悲伤、恐惧、丧失、冲突和受不当对待的经历，都需要认真听取。家属的担心也可能包含重要事实，不能自动归为焦虑。若涉及伤害、虐待或其他保护问题，应按相应路径及时处理，不只纳入一般活动记录。

五、写一条能够被下一班使用的事实记录

记录可以包含：日期与时间、正在发生的活动、观察到的动作或言语、本人描述、相关环境、提供的帮助、之后的情况，以及已联系人员与待办。把事实与推测分开，避免“今天很难对付”“总是故意拒绝”等结论。

例如：“午餐开始后未取餐具，指向口部并说不舒服。已停止催促，协助采用已有表达方式，并联系负责护士评估；后续安排待回覆。”这是写法示例，不表示某个具体住户的真实经过，也不以愿意继续进餐作为问题已经解决的证明。

可参考联络记录材料整理结构，但正式记录应进入机构认可的系统，限制必要访问。及时口头报告与书面记录互相补充，不能只写在某处就假定负责人员已经看到。

六、ABC记录提供线索，量表需要适当使用

ABC方式把活动前的情境、实际行为及随后发生的事分别记下。比如：护理说明后本人表示不要；工作人员继续靠近；本人提高声音并后退。这可以帮助团队询问是否有疼痛、沟通、隐私或时机问题，但一段顺序不能证明唯一原因。

分析时保留替代解释，并考虑工作人员的做法和任务条件。调整可以是重新说明、提供可行选择、改变时间或增加适当帮助，而不是为了减少呼叫而撤去必要关注。支持本人表达和获得照护，比让记录中某个行为次数变少更重要。

NPI、CMAI及疼痛评估工具等，具有各自用途、版本与使用条件。由具备相应能力的人员选择、学习并解释，不把网上自制记录表视为已验证量表。某个分数或低分也不能单独排除疼痛、确定诊断或决定用药；复评时间按需要安排。

七、当下可做的支持：关系、舒适与有意义活动

接近本人前先取得注意，介绍自己与来意，降低同时说话的人数，保留适当空间与离开路径。用本人理解的方式说明，允许回应和拒绝；如有现实危险，及时取得帮助。身体接触只有在合适、得到接受并符合照护安排时才考虑。

在必要健康评估和照护安排基础上，提供本人愿意的舒适支持，例如调整环境、协助寻找眼镜或助听器、联系熟悉的人、安静陪伴。供水、餐食、移动与如厕协助都要符合个别需要和既有安全安排，不能统一套用。

有意义活动可以是选一段音乐、看个人照片、整理喜欢的物品，或参与适合的日常任务。让本人决定是否参加，观察体验。本文不将精油、光疗、按摩、动物接触或认知游戏推荐为通用治疗，也不保证某种活动减少危机或药物需求。

八、共同制定支持计划，不让家庭承担替代责任

及时问题先处理，再安排适当的跨岗位讨论。计划可以写明：本人希望改善什么、已知需要与待确认问题、拟改变的条件、负责人员、所需资源，以及怎样复核。目标记录材料可帮助整理参与目标，过程跟进材料可记录实际反馈。

家庭能够补充偏好、生活经历和近期变化，也应知道如何报告担心。参与程度依本人意见、家属愿望与实际条件确定，不能让他们因为无法经常到场而承担内疚，或代替机构应提供的专业支持。

学习方面，可了解疾病相关行为变化与多学科协调培训及面向亲友的行为变化支持培训。核对实际课程和部署条件，不假定课程自动提供所有量表、临床资格或完整干预方案。

九、机构预防：警报可联系，措施有跟进

一项可用流程应说明谁发现变化、怎样联系、何种情形需要升级、谁回应并跟进，以及夜间或负责人不在时找谁。单一参考人员可以帮助协调，也必须有替补，避免信息只留在一个人手里。紧急情况不能等固定周会。

质量复核可以看警报是否得到及时回应、具体措施是否落实、本人体验、重复问题及工作人员所需资源。单看量表填写数量或镇静药使用次数，无法完整证明照护质量；不要为改善指标而忽视痛苦、减少记录或延迟适当治疗。

进一步了解痴呆相关生活支持，可参考阿尔茨海默病日常支持培训。把学习接到实际人力、信息和工作安排，并听取住户与家庭反馈。下方图片对应行为变化培训主题，不是预防效果或治疗结果图。

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