语言治疗与自闭症：适合TSA儿童的数字工具

自闭症：理解以便更好地支持

在谈论工具之前，让我们回顾一下指导治疗支持选择和使用的自闭症特性。

TSA是什么？

自闭症谱系障碍（TSA）是一种神经发育障碍，主要特征有两个方面：

• 沟通和社会互动的特征：在发起或维持交流、理解他人意图、使用隐含的社会规范方面存在困难，有时口语缺失或延迟。
• 限制和重复的行为、兴趣或活动：兴趣有限但强烈，刚性例行程序，刻板动作，感觉特征（过敏或敏感不足）。

术语“谱系”强调了极大的异质性。一个TSA儿童可能完全没有语言并且智力水平有限；另一个可能拥有丰富的语言和高于平均水平的智力。这种异质性要求严格个性化的评估和支持。

语言治疗在照护中的位置

语言治疗师在多个互补的领域中介入：

• 口语：发展语言表达能力，帮助有语言延迟或缺失的儿童。提高有基础的儿童的理解能力。
• 非语言沟通：指向、目光交流、沟通手势、面部表情。
• 替代和增强沟通（CAA）：图标、手势、专用应用程序，适用于非语言或难以理解的儿童。
• 语言的实用性：语言的社会使用、发言轮次、情境适应、隐含理解。
• 社会认知：理解情感、意图、社会规则。
• 饮食口语：在TSA儿童中常常受到干扰，与感觉特征相关。
• 更广泛的语言能力：词汇、句法、叙述、较大儿童的书面语言。

根据HAS的建议，语言治疗是TSA的参考干预之一，应该尽早（理想情况下在6岁之前）以密集的方式（每周至少1到2次，有时更多）进行。

需要考虑的特性

TSA的多种特性影响了语言治疗工具的选择和使用：

• 主导的视觉思维：大多数TSA儿童是“视觉思维者”。他们理解和记住他们所看到的比听到的要好。因此，视觉支持特别有效。
• 对可预测性的偏好：清晰的结构、例行程序、可识别的序列令人安心。新事物可能会引起焦虑。
• 感觉特性：对声音、光线、触觉的过敏或敏感不足。在选择支持时需要考虑（声音、动画、对比）。
• 兴趣有限但强烈：如果能融入康复中，可能成为强大的动机杠杆。
• 共同注意力的困难：比神经典型儿童的表现不那么自发，需要明确的训练。
• 对错误的容忍度低：许多TSA儿童对犯错的承受能力较差。那些不带强烈噪音、没有负面含义的工具是宝贵的。
• 情绪和可用性变化：一个孩子在某一天可能合作，而在第二天则完全不可用。灵活性是必要的。

为什么数字工具适合TSA？

数字工具被证明特别适合许多TSA儿童，原因有多个方面。

数字对TSA的具体贡献

• 功能的可预测性：软件对相同的操作总是以相同的方式响应。这种稳定性令人安心。
• 支持的视觉特性：图像、动画、图标——利用主导的视觉思维。
• 缺乏直接的社会压力：与屏幕互动比与人互动更少引起焦虑。这是发展社交技能的缓冲。
• 管理感觉特性：可以关闭声音、降低亮度、简化界面。
• 无疲劳的重复：TSA儿童可能需要比神经典型儿童更多的重复来巩固学习。数字工具可以在成人不感到疲惫的情况下实现这一点。
• 难度的精细调整：逐级而上，没有突然的跳跃导致失败。
• 利用兴趣中心：主题应用程序（动物、火车、恐龙）通过主题吸引注意力。
• 通过即时奖励激励：音乐、动画、徽章。这些机制对这一人群非常有效。
• 进步的细致追踪，使得通常肉眼难以察觉的变化变得客观。

限制和注意事项

数字工具并不是TSA儿童的灵丹妙药。几个限制值得关注：

• 孤立的风险：如果孩子过于沉迷于屏幕，工具可能成为社会退缩的因素，而不是发展的助力。
• 对面对面交流的压力：对于社交技能和能力的普遍化，屏幕是不够的。必须转向真实的人际互动。
• 数字刻板行为的风险：某些儿童会对特定元素（总是相同的声音、相同的序列）产生执念，可能会阻碍学习。
• 过敏反应：并非所有TSA儿童都能接受屏幕、声音、动画。需要个别评估。
• 不能替代整体照护：数字工具是补充，而不是唯一的方式。

如果在整体和结构化的照护中良好整合，数字工具能带来很多好处。如果孤立使用，可能会造成更多问题而非解决。

TSA儿童的主要数字工具类别

目前的市场非常丰富。我们区分主要类别的工具，每种工具满足不同的需求。

1. 替代和增强沟通工具（CAA）

这些工具对非语言或难以理解的TSA儿童来说是核心的。它们使儿童能够通过指向图标或输入单词来表达他们的需求、情感和选择。合成语音可以朗读儿童所选择的内容。

DYNSEO的应用程序MON DICO正好定位于这一领域。它提供数百个按主题组织的图标（饮食、情感、日常物品、活动、地点、人物），完全可以根据儿童的特定词汇进行个性化。语言治疗师可以为每个他们支持的儿童调整内容，整合亲人的照片、家庭物品、喜欢的活动。

理想情况下，MON DICO应与其他CAA方法（纸质PECS、Makaton手势）结合使用，数字工具的移动性使得平板电脑可以随儿童在学校、家中和外出时使用，这对沟通的普遍化至关重要。

该领域的其他工具：Proloquo2Go、TouchChat、Avaz、Snap+Core First。价格：变化不定，通常在50到300欧元之间，单次购买。

2. 认知刺激和学习支持工具

对于能够参与学习的语言能力较强的TSA儿童，认知刺激工具非常宝贵。它们针对词汇、记忆、注意力、推理、阅读、计算，在可调整的游戏框架中进行。

DYNSEO的应用程序COCO提供30多种适应性认知游戏，适合5到10岁的儿童。因其：可预测的结构（每个游戏都有相同的指令）、清晰的视觉界面、没有过度的时间压力、可以毫无羞愧地回到简单的水平而受到TSA儿童的特别喜爱。多位专注于TSA的语言治疗师将其纳入他们的工具箱。

3. 情感和社会认知工具

TSA儿童通常在识别、命名、理解情感方面存在特定困难，无论是他们自己的情感还是他人的情感。多个数字工具专门针对这一领域：

• 面部情感识别应用程序（Emoplay、Look at me等）
• 关于社会情境的教育视频
• 数字社会故事
• 识别自身情感的工具

我们的情感温度计是一个免费的工具，可以补充这些数字方法：一个简单的视觉支持，儿童可以指示他们感受到的强度，这有助于他们表达和缓解情感。

4. 结构和计划工具

TSA儿童非常受益于时间结构的视觉工具：图标日程、活动序列、视觉计时器、个性化计划。多个应用程序在平板电脑上提供这些功能：iSequences、Choiceworks、Time Timer。

这些工具并不能替代语言治疗工作，但通过稳定框架、减少焦虑、使过渡更流畅来促进治疗。

5. 感觉特性管理工具

对于感觉过敏的TSA儿童，多个应用程序提供舒缓的感觉环境：柔和的声音、缓慢的动画、灯光游戏、催眠视频。应谨慎使用，作为治疗工作的补充。

6. 适应的学业学习工具

对于在校的TSA儿童，多个数字工具促进学术学习：阅读应用程序（Dys-Vocal、Lire Couleur）、带图标的数学应用程序、带辅助的写作应用程序。这些工具通常由语言治疗师根据教师和AESH的建议开具。

7. 参与者之间的跟踪和沟通工具

TSA儿童通常由多个专业人士跟踪：语言治疗师、职业治疗师、心理运动治疗师、心理学家、教育工作者、教师、AESH。参与者之间的一致性至关重要。多个工具促进这种协调。

我们的语言治疗师-家庭联系簿是一个免费的工具，特别适合这一人群，允许记录在会议中工作的内容、在家中期望的内容、观察到的进步。其他参与者可以补充该工具，以获得整体视图。

如何为TSA儿童选择合适的工具？

面对多样的选择，如何为特定儿童做出正确的选择？以下是一些指导原则。

从儿童的特征出发

在选择工具之前，花时间绘制儿童的特征图：

• 他们的口语水平是什么？（非语言、回声语言、功能性、复杂性）
• 他们的整体认知水平是什么？他们的优势和劣势是什么？
• 他们的兴趣中心是什么？（可作为动机杠杆）
• 他们的感觉特性是什么？（在选择支持时需要考虑）
• 他们的非语言沟通能力是什么？
• 他们对屏幕的反应如何？（感兴趣、无动于衷、着迷、拒绝）
• 多学科团队识别的优先目标是什么？

这种分析会引导您找到最相关的工具。

优先考虑互补性

与其寻找完美的工具，不如构建一个一致的组合，由2-3个工具组成：

• 对于非语言儿童：MON DICO（CAA） + COCO（认知） + 视觉日程
• 对于语言儿童：COCO（认知） + 情感工具 + 联系簿
• 对于在校儿童：适应学习的工具 + COCO + 结构工具

这种平衡的组合可以避免疲劳，并同时覆盖多个领域。

在承诺之前进行测试和观察

所有工具都提供免费试用或演示版本。利用这一机会在任何年度承诺之前测试1-2周：

• 儿童是否对工具感兴趣？
• 他们是否能够自主使用，还是需要持续的支持？
• 他们的兴趣是否能持续，还是很快就失去兴趣？
• 工具是否带来乐趣、压力或无动于衷？
• 它是否创造了联系（围绕工具的交流）还是导致孤立？

这些观察将指导最终决定，并可能与最初的期望有所不同。

随着时间的推移进行调整

需求是不断变化的。一个在5岁时相关的工具可能在8岁时变得无用，反之亦然。每6-12个月重新评估所使用工具的相关性，并随时引入新支持或放弃不再使用的工具。这是一个动态的过程。

优先考虑参与者之间的传递

在语言治疗室、学校和家中使用同一工具为TSA儿童创造了宝贵的一致性，因为他们对变化的承受能力较差。如果您在治疗室选择了MON DICO，请确保“我疼”的图标在学校和家中是相同的。这种一致性需要协调，但它能大大提高效率。

与自闭症儿童使用数字工具的最佳实践

选择一个工具只是一个步骤。它的 日常整合 需要一些特定的注意事项，以适应自闭症儿童。

规范使用

为了避免偏差（过度依赖、社交退缩、刻板行为），规范使用是至关重要的：

• 定义明确的使用时间段 : 每次15-20分钟，在一天的固定时间进行。这个框架是令人安心和结构化的。
• 用明确的信号（视觉计时器、轻柔警报） 宣布开始和结束。对于自闭症儿童来说，过渡通常是困难的。
• 不要作为“占用”使用 : 工具应作为刺激和交流的支持，而不是替代人类的关注。
• 避免作为系统奖励使用 : 这会增强对屏幕的依赖，复杂化过渡。
• 保持一天中有无屏幕的时刻 : 这对全面发展至关重要。

陪伴课程

在使用期间的人工陪伴是 至关重要的。几个原则：

• 在活动期间保持与孩子的身体接近，以观察、鼓励和支持。
• 将发生的事情进行语言表达 : “你找到了狗的图片”，“太棒了，你完成了游戏”。这种语言表达巩固了学习。
• 与现实建立联系 : “游戏中的狗就像奶奶家的狗”。概括不是自发发生的，而是明确构建的。
• 鼓励轮流发言 : “轮到你，轮到我”，即使在屏幕前。这创造了社交分享的动态。
• 避免直接干预 : 孩子应该是参与者。宁可让失败静默发生，也不要强迫成功。
• 重视所有进步，即使是微小的。对于自闭症儿童来说，愿意尝试新工具本身就是一种成功。

适应感官特性

对过敏反应的适应有时需要细致：

• 如果孩子对听觉刺激过于敏感， 则关闭或降低音量。许多应用在没有声音的情况下仍然可以正常使用。
• 如果屏幕亮度过强， 则降低亮度。
• 使用平板电脑的特定模式 来过滤蓝光。
• 选择视觉上简洁的应用，没有过多动画，没有恼人的广告。
• 测试不同的设备 : 大平板、紧凑型平板、电脑、智能手机。有些孩子更喜欢其中一种。
• 如果孩子在嘈杂环境中且需要声音， 则准备耳机。

进行概括训练

与自闭症儿童的 主要挑战 是概括：在一个环境中学到的东西不会自发地转移到另一个环境中。几种策略：

• 增加同一工具的使用环境 : 诊所、学校、家、车、外出。
• 让多个人参与 : 语言治疗师、父母、辅助教育工作者、兄弟姐妹。孩子应该能够与不同的伙伴使用工具。
• 与非数字支持建立联系 : 在平板上学到的内容也应与真实物品、纸质图像、具体情境结合使用。
• 玩转变化 : 如果孩子熟悉某个游戏，引入小的渐进性变化以培养其灵活性。

协调干预者

一个得到良好支持的自闭症儿童是由整个团队共同支持的。 协调 是至关重要的：

• 语言治疗师、职业治疗师、心理运动治疗师、心理学家、教育工作者、教师之间定期召开综合会议。
• 在特定时间段内优先目标的一致性。
• 共享的传递工具：笔记本、平台、定期交流。
• 将父母作为关键合作伙伴，而不是“患者”。

为了构建这种协调，几种工具可以提供帮助：我们的 语言治疗师-家庭联络本、共享的传递文件夹、在机构内的数字协调平台（CMPP、SESSAD、日间医院）。

关于语言治疗和自闭症儿童数字工具的常见问题

进一步了解

陪伴一个自闭症孩子是一个要求很高的过程，需要动用许多资源。以下是可以帮助您的 DYNSEO 工具：

• 我的词典 : 我的词典 是我们的替代和增强沟通应用程序，特别适合非语言或表达不清的自闭症孩子。可定制的图标、合成语音、按类别组织。
• COCO : COCO 提供超过 30 种适应性认知游戏，适合 5 到 10 岁的孩子，完美适合能够进行学习的语言自闭症孩子。
• DYNSEO 免费工具 : 我们的 语言治疗师-家庭联系册 和我们的 情感温度计 对于结构化支持和情感工作非常宝贵。
• 在线认知测试 : 我们的 多动症测试 和我们的 执行功能测试 可以补充整体评估，考虑到自闭症和多动症常常是相关的。
• 专业人员培训 : 我们的 Qualiopi 培训 涉及自闭症谱系障碍、家长支持、替代和增强沟通。根据您的身份，提供 FIF-PL、DPC、OPCO 资金支持。
• DYNSEO 相关文章 : 要深入了解，请查看我们关于 语言性运动障碍（常常相关）、感官性语言障碍（在自闭症中非常常见）以及我们的 可打印的语言治疗游戏 的文章，以用纸质材料补充数字内容。
• 协会 : 自闭症法国、阿斯伯格援助、专业自闭症援助、芝麻自闭症、战胜自闭症——这些协会提供信息、支持和权利维护。

陪伴一个自闭症孩子，就是一步一步前进，尊重他们的节奏，庆祝每一个小进步，永远不要忘记他们 首先是一个孩子，拥有自己的个性、才能和情感。精心选择的数字工具可以极大丰富这一过程，前提是它们被整合到一个全面、结构化和人性化的方案中。它们永远无法替代治疗关系、父母的关注和教育的耐心。但它们打开了新的大门，有时在传统方法遇到障碍的地方。无论您是家长、语言治疗师、教师还是教育工作者，请随时探索、测试和调整。每个自闭症孩子都值得我们不懈地寻找最佳的杠杆，以帮助他们发挥全部潜力。