Quelles sont les deux dimensions principales du trouble du spectre autistique selon le DSM-5 ?

Selon le DSM-5, le TSA se caractérise par deux dimensions principales : premièrement, les déficits de communication et d'interactions sociales incluant la réciprocité socio-émotionnelle, la communication non verbale et les relations sociales. Deuxièmement, les comportements restreints et répétitifs comprenant les stéréotypies, les rituels, les intérêts restreints et les particularités sensorielles.

Pourquoi parle-t-on de 'spectre' autistique ?

On parle de 'spectre' autistique car les manifestations sont très variables d'un individu à l'autre. Le spectre va des individus sans langage oral aux individus avec un langage élaboré mais présentant des difficultés pragmatiques subtiles. Le niveau de soutien nécessaire varie également considérablement selon les personnes.

Quel est le rôle de l'orthophoniste auprès des personnes avec TSA ?

L'orthophoniste joue un rôle central dans le soutien au développement du langage oral de l'enfant avec TSA. Il peut également accompagner l'utilisation de la communication alternative lorsque le langage oral est limité ou absent. Les troubles de la communication étant au cœur du TSA, l'intervention orthophonique est essentielle.

Quels sont les troubles de communication non verbale observés dans le TSA ?

Les troubles de communication non verbale dans le TSA incluent principalement un contact visuel souvent atypique, qui peut se manifester par de l'évitement ou au contraire par une fixation excessive. On observe également des difficultés d'attention conjointe, c'est-à-dire la capacité à partager l'attention avec autrui sur un objet ou un événement.

Quels outils peuvent être utilisés pour améliorer la communication chez les personnes avec autisme ?

Plusieurs outils peuvent être utilisés pour améliorer la communication chez les personnes avec autisme : les pictogrammes, les supports visuels, les scénarios sociaux, et l'AAC (Communication Alternative et Améliorée). Ces outils permettent de compenser les difficultés de communication et de favoriser l'expression et la compréhension.

Que comprend l'évaluation orthophonique dans le cadre du TSA ?

L'évaluation orthophonique dans le cadre du TSA comprend l'analyse des profils linguistiques de la personne. Elle doit tenir compte des spécificités du trouble du spectre autistique et évaluer à la fois les compétences de communication verbale et non verbale, ainsi que les besoins en communication alternative si nécessaire.

Autisme et Communication : Un Guide Complet pour les Orthophonistes

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Autisme et Communication : Guide Complet pour les Orthophonistes

Le trouble du spectre autistique (TSA) se caractérise par des difficultés de communication sociale et des comportements restreints et répétitifs. Les troubles de la communication sont au cœur du TSA, et l'orthophoniste joue un rôle central dans le soutien au développement du langage oral de l'enfant ou dans l'utilisation de la communication alternative.

💬 Outils pour l'Autisme et la Communication

Pictogrammes, supports visuels, scénarios sociaux, AAC

Accédez aux outils →

Comprendre le TSA

Le TSA est un trouble du développement neurologique caractérisé par deux dimensions principales selon le DSM-5 :

Déficits de communication et d'interactions sociales : réciprocité socio-émotionnelle, communication non verbale, relations sociales
Comportements restreints et répétitifs : stéréotypies, rituels, intérêts restreints, particularités sensorielles

Il est qualifié de spectre car les manifestations sont très variables : des individus sans langage oral à des individus avec un langage élaboré mais des difficultés pragmatiques subtiles. Le niveau de soutien nécessaire varie également considérablement.

Troubles de la Communication dans le TSA

Communication Non Verbale

Contact visuel : souvent atypique (évitement ou fixation)
Attention conjointe : difficulté à partager l'attention sur un objet/événement
Désignation : souvent absente ou retardée, en particulier la désignation proto-déclarative
Expressions faciales : parfois réduites ou atypiques
Gestes communicatifs : moins variés et moins fréquents

Communication Verbale

Echolalie : répétition de mots/phrases (immédiate ou retardée)
Prosodie atypique : intonation monotone ou exagérée
Langage littéral : difficulté avec le langage figuré, l'humour, les significations implicites
Difficultés pragmatiques : prise de tour, adaptation au contexte, cohérence du discours
Inversion des pronoms : "tu" pour "je" (phase de développement)

Intentions de Communication

La communication est souvent plus instrumentale (demande) que sociale (partage)
Difficultés avec les fonctions communicatives de commenter et partager
Parfois un intérêt limité pour la conversation réciproque

Profils Linguistiques dans le TSA

Profil	Caractéristiques
Absence de langage oral	Environ 25-30 % des individus avec TSA. Besoin d'AAC.
Langage retardé	Acquisition plus tardive, peut rattraper ou non.
Langage atypique	Echolalie, jargon, prosodie particulière.
Langage formel préservé	Vocabulaire et syntaxe corrects mais difficultés pragmatiques.

Évaluation en Orthophonie

Domaines à Évaluer

Communication pré-linguistique : attention conjointe, désignation, imitation, prise de tour
Compréhension : mots, phrases, instructions, langage non littéral
Expression : vocabulaire, syntaxe, narration
Pragmatique : fonctions communicatives, adaptation, conversation
Jeu : jeu fonctionnel et symbolique

Outils Spécifiques

ADOS-2 : évaluation diagnostique (médecin/psychologue)
ECSP : évaluation précoce de la communication sociale
Vineland : comportement adaptatif incluant la communication
CCC-2 : questionnaire pragmatique

Intervention en Orthophonie

💡 Recommandations de la HAS (2012)

Interventions précoces et intensives
Approches développementales et/ou comportementales
Individualisation selon le profil de l'enfant
Implication des parents et généralisation
Mise en œuvre de l'AAC si nécessaire, sans délai

Approches Recommandées

Approches développementales : suivre le développement naturel de la communication, basé sur le jeu et les interactions naturelles. Exemples : DIR/Floortime, ESDM (Early Start Denver Model).

Approches comportementales : basées sur l'ABA (Analyse Comportementale Appliquée), structurées, avec renforcement. Exemples : enseignement par essais discrets, enseignement incident.

Approches naturalistes : combinent développementales et comportementales dans des contextes naturels. Exemples : PRT (Pivotal Response Treatment), ESDM.

Stratégies Recommandées

Supports Visuels

Emploi du temps visuel : prévisibilité, réduction de l'anxiété
Séquences visuelles : décomposer les tâches
Scénarios sociaux : préparation aux situations sociales
Pictogrammes : communication et compréhension

Communication Alternative et Augmentative (AAC)

PECS (Système de Communication par Échange d'Images)
Makaton : signes + pictogrammes + parole
Tablettes et applications AAC

Formation aux Compétences Sociales

Groupes de compétences sociales
Jeux de rôle et simulations
Enseignement explicite des règles sociales implicites
Travail sur la théorie de l'esprit

Nos Outils Téléchargeables pour le TSA

📅 Emploi du Temps Visuel

Structurer la journée pour réduire l'anxiété et faciliter les transitions.

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📋 Séquences de Routines Visuelles

Décomposer les routines quotidiennes en étapes visuelles.

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📖 Scénarios Sociaux

Histoires illustrées pour se préparer aux situations sociales.

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💬 Pictogrammes de Communication

Banque de pictogrammes pour l'AAC.

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Questions Fréquemment Posées

📌 L'AAC empêche-t-il le développement du langage oral ?

Non, au contraire ! Les recherches montrent que l'AAC favorise le développement du langage oral. Il ne remplace pas la parole mais la soutient. Les enfants qui ont un moyen de communication sont plus motivés à interagir, ce qui stimule le développement global de la communication. La HAS recommande de ne pas retarder la mise en œuvre de l'AAC.

📌 L'écholalie est-elle un problème à éliminer ?

L'écholalie n'est pas toujours un comportement à éliminer. Elle peut avoir une fonction communicative (demande, protestation, maintien de l'interaction) et être une étape vers un langage plus flexible. L'approche actuelle consiste à comprendre la fonction de l'écholalie et à aider l'enfant à développer des formes plus flexibles tout en respectant cette manière de communiquer.

📌 Combien de temps dure l'orthophonie pour le TSA ?

Les soins sont généralement longs, souvent plusieurs années. L'intensité et la fréquence varient selon les besoins et les progrès. Les objectifs évoluent avec l'âge : communication de base chez les jeunes enfants, pragmatique et compétences sociales plus tard. Certains individus avec TSA bénéficient d'un soutien occasionnel à l'âge adulte.

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