Berufliches Geheimnis und Informationen der Familie über Störungen
Wenn ein älterer Angehöriger beginnt, den Faden zu verlieren, seine Termine zu vergessen oder sich auf einem bekannten Weg zu verirren, sieht sich die Familie oft mit einem Satz konfrontiert, der sie entwaffnet: „Ich kann Ihnen nichts sagen, ich bin an das Berufliche Geheimnis gebunden.“ Der Arzt, die Krankenschwester, die Pflegekraft oder das Personal einer Einrichtung versuchen nicht, etwas zu verbergen: Sie wenden eine alte, schützende Regel an, die manchmal von denjenigen, die lieben und sich sorgen, als Mauer empfunden wird. Diese Regel zu verstehen, zu wissen, was sie wirklich erlaubt und was sie verbietet, verändert alles in der Beziehung zu den Pflegekräften.
Dieser Artikel nimmt sich die Zeit, das medizinische Geheimnis aus der Sicht der Familien und der Fachleute zu erklären. Er ersetzt keinen rechtlichen Rat und keine medizinische Meinung: Er bietet klare Orientierung, um zu verstehen, warum bestimmte Informationen zirkulieren, warum andere vertraulich bleiben und wie konkret ein Angehöriger in den Pflegeprozess einer Person mit kognitiven Störungen einbezogen werden kann, ohne jemals die Tür zu ihrer Intimität zu erzwingen.
Das Wesentliche in 30 Sekunden
Das Berufliche Geheimnis schützt die Informationen über die Gesundheit einer Person. In Frankreich gilt es für alle Gesundheits- und Sozialberufe, unter Androhung strafrechtlicher Sanktionen. Es gehört dem Patienten, nicht seiner Familie.
- Das Prinzip — ein Fachmann teilt keine medizinischen Informationen ohne die Zustimmung der betroffenen Person, selbst nicht mit ihren Kindern oder ihrem Partner.
- Die Ausnahmen — das Gesetz sieht bestimmte Fälle vor, in denen Informationen zirkulieren: zwischen Fachleuten eines gleichen Pflegeteams, mit der Vertrauensperson oder zum Schutz einer verletzlichen Person.
- Die Vertrauensperson — schriftlich vom Patienten benannt, ist sie die bevorzugte Ansprechpartnerin der Pflegekräfte und kann bestimmte Informationen in seinem Namen erhalten.
- Die kognitiven Störungen — wenn eine Person ihren Willen nicht mehr äußern kann, gelten besondere Regeln: Schutzmaßnahmen, Vertrauensperson, Erfassung der Vorausverfügungen.
- Der richtige Reflex — vorausschauen. Eine Vertrauensperson benennen und über seine Wünsche sprechen, solange man bei klarem Verstand ist, vermeidet spätere Blockaden.
Das Berufsgeheimnis, worum geht es ?
Das Berufsgeheimnis ist keine Höflichkeit oder Gewohnheit des Berufs : es ist eine Verpflichtung. Es bezeichnet die Pflicht, für bestimmte Personen aufgrund ihrer Funktion, die Informationen, die sie im Rahmen ihrer Tätigkeit erfahren, nicht preiszugeben. Im Gesundheitsbereich spricht man genauer vom Arztgeheimnis. Es umfasst alles, was der Fachmann über eine Person gesehen, gehört, verstanden oder abgeleitet hat : eine Diagnose, eine Behandlung, ein Analyseergebnis, aber auch ein Vertrauen, eine familiäre Situation, eine finanzielle Schwierigkeit, die in der Konsultation angesprochen wird.
Die grundlegende Logik ist einfach und zutiefst menschlich. Um sich behandeln zu lassen, muss eine Person sich ohne Angst anvertrauen können. Wenn sie befürchten würde, dass ihre Worte wiederholt werden, würde sie Symptome verschweigen, Gewohnheiten verbergen, bestimmte Themen vermeiden — und sich schlechter behandeln lassen. Das Geheimnis existiert also nicht, um den Fachmann zu schützen : es existiert, um den Patienten zu schützen und die Behandlung möglich zu machen. Es ist ein Pfeiler des Vertrauens, auf dem die gesamte Beziehung zur Behandlung beruht.
Arztgeheimnis, Vertraulichkeit, Diskretion : Begriffe, die zu unterscheiden sind
Diese Wörter werden oft synonym verwendet, obwohl sie nicht dasselbe bedeuten. Sie zu verwechseln, führt zu vielen Missverständnissen in den Familien.
Das Arztgeheimnis
Eine gesetzliche und strafrechtlich sanktionierte Verpflichtung, die auf den Gesundheits- und Sozialfachleuten lastet. Ihre Verletzung ist ein Vergehen.
Die Vertraulichkeit
Der konkrete Schutz der Daten : abgelegte Akten, leise Gespräche, eingeschränkter Computerzugang. Es ist die praktische Umsetzung des Geheimnisses im Alltag.
Die Diskretion
Eine Pflicht zur Zurückhaltung, oft vertraglich, die auch das Verwaltungs- oder Servicepersonal betrifft. Weniger stark als das Arztgeheimnis, aber real.
Behalten Sie diese Hierarchie im Kopf : das Arztgeheimnis ist der stärkste Schutz, der auf dem Strafrecht basiert. Wenn ein Behandler „ das Geheimnis “ anführt, zieht er sich nicht hinter einem Vorwand zurück : er wendet eine Regel an, deren Nichteinhaltung ihm sehr teuer zu stehen kommen kann, beruflich und rechtlich.
Was das Gesetz über das Arztgeheimnis sagt
In Frankreich basiert das Arztgeheimnis auf mehreren sich ergänzenden Texten. Es handelt sich nicht um eine einfache berufsrechtliche Regel : es ist eine gesetzliche Verpflichtung mit strafrechtlichen Konsequenzen im Falle eines Verstoßes. Diese Grundlagen zu kennen, hilft zu verstehen, warum ein Fachmann nicht „ eine Ausnahme machen kann “, selbst wenn die Anfrage der Familie legitim erscheint.
| Text | Was er aufwirft |
|---|---|
| Artikel L.1110-4 des Code de la santé publique | Jede betreute Person hat das Recht auf Achtung ihrer Privatsphäre und das Geheimnis der sie betreffenden Informationen. Das ist der Referenztext. |
| Artikel 226-13 des Strafgesetzbuches | Die Offenlegung einer geheimen Information durch eine Person, die im Besitz dieser Information ist, ist ein Verbrechen, das mit einem Jahr Gefängnis und 15.000 Euro Geldstrafe bestraft wird. |
| Code de déontologie médicale | Das Geheimnis umfasst alles, was dem Arzt im Rahmen seiner Berufsausübung bekannt geworden ist: was ihm anvertraut wurde, aber auch das, was er gesehen, gehört oder verstanden hat. |
| Artikel L.1111-7 des Code de la santé publique | Der Patient hat ein Recht auf direkten Zugang zu allen Informationen seiner medizinischen Akte. |
Aus diesem Zusammenhang ergeben sich zwei Ideen. Zunächst ist das Geheimnis allgemein und absolut in seinem Prinzip: Es gibt keine „kleinen Geheimnisse“, die man leichter teilen könnte als andere. Außerdem gehört dieses Geheimnis dem Patienten, nicht dem Fachmann. Das ist eine entscheidende Nuance: Der Pfleger ist der Hüter der Information, aber die betroffene Person bleibt die Herrin darüber. Sie kann entscheiden, ihre Familie einzubeziehen oder im Gegenteil nichts zu sagen – und diese Wahl ist für den Fachmann bindend.
Viele Familien denken, dass sie, sobald ihr Angehöriger in ein Pflegeheim oder ins Krankenhaus aufgenommen wird, automatisch über alles informiert werden. Das ist nicht der Fall. Die Einrichtung unterliegt dem Geheimnis. Die Information der Familie hängt davon ab, was die Person erlaubt hat, von der Benennung einer Vertrauensperson und von der Fähigkeit des Betroffenen, seinen Willen auszudrücken. Auch hier macht die Antizipation den entscheidenden Unterschied.
Wer ist zum Geheimnis verpflichtet, und über welche Informationen
Man stellt sich spontan vor, dass nur der Arzt betroffen ist. In Wirklichkeit ist der Kreis der Personen, die zum Geheimnis verpflichtet sind, viel größer. Rund um eine geschwächte ältere Person scharen sich viele Beteiligte, und fast alle von ihnen sind in unterschiedlichem Maße durch eine Vertraulichkeitsverpflichtung gebunden.
Ein viel größerer Kreis als nur der Arzt
| Beruf | Zum Geheimnis verpflichtet ? | Präzisierung |
|---|---|---|
| Hausarzt, Facharzt | Ja | Ärztliches Geheimnis im engeren Sinne, strafrechtlich geschützt. |
| Krankenpfleger, Pflegehelfer | Ja | Verpflichtet zur Geheimhaltung im Rahmen ihrer Pflege. |
| Physiotherapeut, Logopäde, Ergotherapeut | Ja | Gesundheitsberufe, die durch das Geheimnis gebunden sind. |
| Psychologe, Neuropsychologe | Ja | Zum Berufsgeheimnis verpflichtet. |
| Hauspflegekraft, Lebenshelfer | Ja | Verpflichtung zur Diskretion und Vertraulichkeit über das Privatleben der unterstützten Person. |
| Verwaltungspersonal einer Einrichtung | Teilweise | Verpflichtung zur Diskretion über die Informationen, die ihnen bekannt sind. |
| Sozialarbeiter | Ja | Zum Berufsgeheimnis verpflichtet. |
Was das Geheimnis umfasst, ist ebenso weitreichend. Es beschränkt sich nicht auf die Diagnose. Es umfasst sogar die Existenz einer Betreuung (die bloße Tatsache, dass eine Person einen bestimmten Spezialisten konsultiert), die laufenden Behandlungen, den psychologischen Zustand, die Ergebnisse von Untersuchungen, aber auch private Lebensumstände, die im Rahmen der Pflege entdeckt werden: die Isolation einer Person, eine familiäre Konfliktsituation, finanzielle Schwierigkeiten. All dies ist vertraulich.
Das Geheimnis bedeutet nicht, dass der Fachmann „ aus Prinzip “ nicht sprechen möchte. Es bedeutet, dass er ohne die Zustimmung der betroffenen Person nicht sprechen kann. Die richtige Frage ist daher nicht „ Warum sagen Sie mir nichts ? “, sondern „ Hat meine Mutter Ihnen erlaubt, mich zu informieren, und wenn nicht, wie kann ich sie dazu bringen ? “. Diese Formulierung öffnet eine Tür, die die erste schließt.
Zu Hause, ein Netzwerk von Beteiligten, die alle betroffen sind
Die Betreuung einer älteren Person zu Hause mobilisiert häufig mehrere Dienste : einen häuslichen Pflegedienst, eine Haushaltshilfe, einen Essenslieferservice, einen Physiotherapeuten, der vorbeikommt, manchmal eine Teleassistenz. Jeder dieser Beteiligten lernt im Laufe der Besuche intime Aspekte des Lebens der Person kennen. Alle sind zur Vertraulichkeit verpflichtet, auch diejenigen, für die dies nicht im Mittelpunkt ihrer Pflegeberufe steht. Eine Pflegekraft hat nicht das Recht, der Nachbarschaft den Gesundheitszustand der Person, die sie begleitet, zu erzählen, noch mit einem Familienmitglied zu kommentieren, was ein anderer Fachmann anvertraut hat. Diese Diskretion, manchmal so diskret, dass sie wie Stummheit erscheint, schützt die unterstützte Person in einem Moment großer Verletzlichkeit.
Für die Familie kann diese Vielzahl verwirrend sein. Man wünscht sich einen einzigen Ansprechpartner, der alles zentralisiert. Genau das ist die Rolle, die eine gut identifizierte Vertrauensperson oder, zu Hause, der behandelnde Arzt spielen kann, der natürliche Dreh- und Angelpunkt der Koordination. Anstatt jeden Beteiligten einzeln zu befragen, ist es besser, eine klare Verbindung zu diesem Dreh- und Angelpunkt aufzubauen und die Fachleute im Rahmen der gesetzlichen Vorgaben untereinander koordinieren zu lassen.
Was die Familie lernen kann und was ihr verschlossen bleibt
Das ist die Frage, die am häufigsten gestellt wird, und die Quelle der größten Frustrationen. Die Antwort ist weder „ Die Familie hat alle Rechte “ noch „ Die Familie hat keine Rechte “. Es hängt alles vom Willen der betroffenen Person, ihrem Zustand und dem Status des Fragenden ab.
Das Prinzip : nichts ohne die Zustimmung des Betroffenen
Solange eine Person in der Lage ist, ihren Willen auszudrücken, entscheidet sie allein, was sie teilt. Ein Fachmann kann weder den Ehepartner, noch die Kinder, noch die Geschwister ohne ihre Zustimmung informieren. Das mag hart erscheinen, wenn man sich aufrichtig sorgt, aber es ist der Preis für den Respekt vor der Autonomie : Eine ältere Person bleibt bis zum Ende und außer in Fällen von Schutzmaßnahmen Herr ihres Lebens und ihrer Informationen.
Was geteilt werden kann und unter welchen Bedingungen
| Situation | Kann die Familie informiert werden ? |
|---|---|
| Die Person stimmt ausdrücklich zu, dass ihre Familie informiert wird | Ja — das Geheimnis wird im Rahmen dessen aufgehoben, was sie erlaubt |
| Eine Vertrauensperson wurde benannt | Ja — sie erhält die notwendigen Informationen zur Unterstützung |
| Die Person kann ihren Willen nicht mehr äußern (Koma, fortgeschrittene Störungen) | Teilweise — ein Angehöriger erhält unterstützende Informationen, die geregelt sind |
| Schwere Diagnose : die Person akzeptiert, dass die Angehörigen unterstützt werden | Ja — es sei denn, sie widerspricht |
| Die Person widerspricht eindeutig jeglicher Information ihrer Familie | Nein — ihre Ablehnung ist für den Fachmann bindend |
| Ein erwachsenes Kind verlangt die medizinischen Unterlagen seines lebenden Elternteils, ohne Vollmacht | Nein — die Unterlagen gehören dem Patienten |
Der besondere Fall der schweren Diagnose
Das Gesetz sieht eine Flexibilität für schwierige Situationen vor. Im Falle einer schweren Diagnose oder Prognose können Angehörige, die Familie oder die Vertrauensperson die notwendigen Informationen erhalten, um die kranke Person direkt zu unterstützen — es sei denn, diese hat sich dagegen ausgesprochen. Der Geist des Textes ist schützend : es geht darum, dem Umfeld zu ermöglichen, zu begleiten, nicht alles preiszugeben. Der Fachmann übermittelt, was hilft zu unterstützen, nicht die vollständigen Unterlagen.
Statt Informationen zu verlangen, helfen Sie Ihrem Angehörigen, seine Zustimmung vor dem Pflegepersonal zu formulieren. Ein Satz genügt : « Doktor, ich erlaube meinem Sohn, der hier anwesend ist, über meinen Zustand informiert zu werden und mit Ihnen zu sprechen. » Noch besser, lassen Sie es im Dossier festhalten. Von da an hat der Fachmann einen klaren Rahmen, um mit Ihnen zu kommunizieren.
Die Vertrauensperson, die Rolle, die alles verändert
Wenn es nur einen einzigen Aspekt aus diesem Artikel zu beachten gäbe, wäre es dieser. Die Vertrauensperson ist wahrscheinlich das nützlichste und am wenigsten bekannte Instrument im Gesundheitsrecht. Sie ist im Artikel L.1111-6 des öffentlichen Gesundheitsgesetzes vorgesehen, und doch entdecken viele Familien ihre Existenz zu spät, genau in dem Moment, in dem es nicht mehr möglich ist, sie zu benennen.
Wer ist sie, und wozu dient sie ?
Die Vertrauensperson ist ein Angehöriger — Ehepartner, Kind, Freund, manchmal der behandelnde Arzt — den man schriftlich benennt, um in seinem Behandlungsverlauf begleitet und vertreten zu werden. Sie erfüllt zwei unterschiedliche Aufgaben, die gut verstanden werden müssen.
Begleiten
Solange die Person sich äußern kann, unterstützt die Vertrauensperson sie bei ihren Anliegen, kann bei den Konsultationen anwesend sein und ihr helfen, die erhaltenen Informationen zu verstehen.
Den Willen bezeugen
Wenn die Person sich nicht mehr äußern kann, wird die Vertrauensperson vorrangig vom Pflegepersonal konsultiert. Sie bezeugt, was der Patient gewollt hätte.
Informationen erhalten
In diesen Situationen wird sie zur bevorzugten Ansprechpartnerin der Pflegekräfte und erhält die notwendigen Informationen, um zu begleiten und die Stimme der Person zu vertreten.
Wie man sie konkret benennt
- Die richtige Person wählen. Jemand, dem man vertraut, verfügbar, in der Lage, die Wünsche des Kranken auszudrücken, auch wenn sie nicht die eigenen sind. Es ist nicht unbedingt der Erbe oder der Älteste: es ist derjenige oder diejenige, die die Stimme der Person vertreten kann.
- Schriftlich festhalten. Die Benennung erfolgt auf einem freien Blatt Papier oder auf dem Formular, das von der Einrichtung oder dem Arzt vorgeschlagen wird. Sie ist datiert und unterschrieben und wird von der benannten Person, die die Rolle akzeptiert, mitunterzeichnet.
- Aufbewahren und verbreiten. Das Dokument wird dem behandelnden Arzt übergeben, in die Akte aufgenommen und eine Kopie wird von der Vertrauensperson aufbewahrt. Bei jeder Krankenhausaufnahme wird darauf hingewiesen.
- Bei Bedarf überarbeiten. Die Benennung ist jederzeit überarbeitbar und widerrufbar. Man kann sie ändern, ohne sich rechtfertigen zu müssen.
Eine Vertrauensperson kann nur von jemandem benannt werden, der noch in der Lage ist, seinen Willen auszudrücken. Bei einer Person, deren kognitive Störungen sich verschlimmern, schließt sich das Zeitfenster dafür. Deshalb sollte man frühzeitig darüber sprechen, früh, bei den ersten Anzeichen, sogar vor jeder Diagnose, so wie man eine wichtige Frage ruhig vorbereitet. Sie nicht rechtzeitig zu benennen, bedeutet, die Familie um ihren besten Ansprechpartner bei den Pflegekräften zu bringen.
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EDITH entdeckenKognitive Störungen: wenn die Person nicht mehr allein zustimmen kann
Das ist das Herz des Problems für viele Familien. Eine Person, die an der Alzheimer-Krankheit, einer verwandten Krankheit oder einer anderen fortschreitenden kognitiven Störung leidet, sieht ihre Fähigkeit, zu verstehen und zu entscheiden, allmählich abnehmen. Was wird in diesem Fall aus dem Arztgeheimnis? Wie wird die Familie informiert, ohne die Intimität der Person zu verletzen?
Die Fähigkeit zuzustimmen ist nicht alles oder nichts
Erste wesentliche Idee: Eine Diagnose einer kognitiven Störung entzieht einer Person nicht automatisch ihr Recht auf Information und Geheimhaltung. Die Fähigkeit zuzustimmen wird von Fall zu Fall, Situation für Situation bewertet. Eine Person kann möglicherweise kein komplexes Budget mehr verwalten und gleichzeitig vollkommen in der Lage sein zu sagen, wer über ihre Gesundheit informiert werden soll. Respekt bedeutet, weiterhin mit ihr zu sprechen, ihre Meinung zu suchen, solange es möglich ist — und nicht über ihren Kopf hinweg zu sprechen, sobald die Diagnose bekannt gegeben wird.
Der Zeitpunkt der Ankündigung: präsent sein, ohne das Wort zu ergreifen
Die Konsultation, bei der eine Diagnose einer kognitiven Störung gestellt wird, ist ein heikler Moment. Die betroffene Person hat das Recht, über ihren Zustand informiert zu werden, taktvoll und maßvoll, und sie hat auch das Recht, nicht alles wissen zu wollen: Diese Entscheidung liegt bei ihr. Eine nahestehende Person, die mit ihrem Einverständnis an ihrer Seite ist, spielt eine wertvolle Rolle: Sie spendet Trost, hilft dabei, das Gesagte umzuformulieren, und behält die praktischen Informationen, die die Person unter dem Einfluss der Emotionen nicht immer aufnehmen wird. Die Falle, die es zu vermeiden gilt, ist, den Platz der Person einzunehmen: an ihrer Stelle zu antworten, zu entscheiden, dass man „nichts sagen sollte, um sie nicht zu beunruhigen“, oder über sie beim Arzt zu sprechen, als wäre sie nicht da. Solange sie versteht, spricht man sie zuerst an. Es ist eine Frage der Würde ebenso wie des Rechts.
Die Maßnahmen, die die Information der Familie organisieren
| Maßnahme | Rolle | Zu erwarten |
|---|---|---|
| Vertrauensperson | Ansprechpartnerin der Pflegekräfte, Zeugin des Willens | Frühzeitig benennen, solange die Person es kann |
| Vorsorgevollmacht | Schriftliche Willenserklärungen zu Pflege und Lebensende | Im Voraus verfasst, jederzeit überarbeitbar |
| Vorsorgeauftrag | Die eigene Schutzmaßnahme im Voraus organisieren | Vor einem Notar oder durch private Urkunde erstellt |
| Gerichtliche Schutzmaßnahme (Vormundschaft, Betreuungsverfügung, Familienvertretung) | Ein Angehöriger wird vom Richter benannt, um zu vertreten oder zu unterstützen | Gerichtsverfahren, als letztes Mittel |
Die Schutzmaßnahme gibt nicht alle Rechte
Es ist eine weit verbreitete Verwirrung: Eine Vormundschaft zu erhalten bedeutet nicht, unbegrenzten Zugang zum medizinischen Geheimnis des geschützten Angehörigen zu haben. Die Person, die für den Schutz verantwortlich ist, wird in die Entscheidungen einbezogen, soweit es der Richter und das Gesetz vorsehen, aber der Respekt vor der Würde und der Intimität der geschützten Person bleibt bestehen. Man sucht weiterhin ihr Einverständnis, wenn sie in der Lage ist, es zu der gestellten Frage auszudrücken. Der Schutz ist ein Rahmen der Unterstützung, keine allgemeine Aufhebung des Geheimnisses.
Sie müssen nicht auf die medizinischen Unterlagen zugreifen, um hilfreich zu sein. Notieren Sie, was Sie im Alltag beobachten – ein fehlendes Wort, eine Desorientierung, einen Sturz, eine Stimmungsschwankung – und übermitteln Sie dies dem Arzt oder dem Team. Diese Informationen fließen in die richtige Richtung (von der Familie zu den Pflegekräften) und verletzen kein Geheimnis. Sie sind wertvoll, um die Betreuung anzupassen. Ein einfaches gemeinsames Notizbuch kann dabei helfen; Sie finden Druckvorlagen im DYNSEO-Werkzeugkatalog.
Der Austausch von Informationen zwischen Fachleuten
Eine Frage verwirrt oft die Familien: „Wie kann es sein, dass die Krankenschwester weiß, was der Arzt gesagt hat, während mir gesagt wird, dass es geheim ist?“ Die Antwort liegt in einem präzisen Begriff: dem Pflege-Team. Das Geheimnis ist nicht zwischen jedem Fachmann abgeschottet; es wird, innerhalb bestimmter Grenzen, zwischen denjenigen geteilt, die an der Betreuung derselben Person beteiligt sind.
Das geteilte Geheimnis, eine Notwendigkeit für eine gute Pflege
Das Gesetz regelt das, was man den Austausch von Informationen zwischen Fachleuten nennt. Die Idee ist einleuchtend: Damit die Versorgung kohärent ist, müssen der Arzt, die Krankenschwester, der Physiotherapeut und der Sozialarbeiter in der Lage sein, die für die Koordination nützlichen Informationen auszutauschen. Dieser Austausch ist jedoch nicht frei. Er unterliegt klaren Regeln.
Das Prinzip der Notwendigkeit
Es werden nur die streng notwendigen Informationen für die Koordination und die Kontinuität der Pflege geteilt. Nicht alles, nicht aus Neugier.
Der Umfang des Teams
Der Austausch erfolgt zwischen Mitgliedern des Teams, die die Person tatsächlich betreuen. Ein externer Fachmann hat keinen Anspruch auf Zugang.
Die Information der Person
Die Person wird über diesen Austausch informiert und kann sich gegen bestimmte Informationen aussprechen. Sie behält die Kontrolle.
Dieser Mechanismus erklärt, warum innerhalb derselben Einrichtung oder eines Netzwerks für koordinierte Pflege die Informationen zwischen den Pflegekräften zirkulieren, ohne dass dies eine Verletzung des Geheimnisses darstellt. Im Gegensatz dazu kann dieselbe Information nicht an einen Dritten außerhalb des Pflegeverlaufs — einen Nachbarn, einen Freund der Familie, einen Arbeitgeber — weitergegeben werden, ohne die verbotene Grenze zu überschreiten.
Teil des Umfelds zu sein, macht Sie nicht zu einem Mitglied des Pflegeteams. Dass die Fachleute untereinander kommunizieren, gibt Ihnen nicht im Umkehrschluss ein Zugangsrecht zu diesen Austausch. Ihr Zugang bleibt die Zustimmung Ihres Angehörigen oder Ihr Status als Vertrauensperson. Das ist eine Grenze, die Familien manchmal fälschlicherweise mental überschreiten, und die viele Missverständnisse erklärt.
In der Praxis: Fragen, Übermitteln, Informiert sein
Genug der Prinzipien: Wie handelt man konkret, wenn man der Angehörige einer älteren Person ist, deren Gesundheit nachlässt? Hier sind die Schritte, die funktionieren, im Einklang mit dem gesetzlichen Rahmen, und die, die im Gegenteil die Pflegekräfte unnötig verärgern.
Legitim beteiligt sein, in vier Schritten
- Sprich zuerst mit deinem Angehörigen. Alles beginnt bei ihm. Sprich das Thema ruhig an: Möchte er, dass du informiert, anwesend und in die Entscheidungen einbezogen wirst? Respektiere seine Antwort, auch wenn sie nur teilweise ist. Das ist die Grundlage für alles, was folgt.
- Eine Vertrauensperson benennen lassen. Wenn dein Angehöriger es wünscht, hilf ihm, das Dokument auszufüllen und zu unterschreiben, und es dann seinem Arzt und der Einrichtung zu übergeben. Dies ist die Maßnahme, die den größten Einfluss auf deine Fähigkeit hat, später informiert zu werden.
- Sein Einverständnis im Dossier festhalten. Eine schriftliche, datierte und von der Person unterschriebene Notiz, die angibt, wen sie informiert haben möchte, gibt dem Pflegepersonal einen sicheren Rahmen für den Austausch mit dir.
- Begleite ihn zu den Konsultationen. Nichts ersetzt die Anwesenheit. Du hörst zu, machst Notizen, stellst deine Fragen und unterstützt deinen Angehörigen über einen längeren Zeitraum, ohne dass administrative Schritte erforderlich sind.
Begleite deinen Angehörigen zur Konsultation
Der einfachste und respektvollste Weg bleibt, präsent zu sein, mit dem Einverständnis der Person. In der Beratung, an ihrer Seite, hören Sie die gleichen Informationen wie sie, Sie können Fragen stellen, Anweisungen notieren und ihr helfen, sich später daran zu erinnern. Es wird kein Geheimnis verletzt, da es die Person selbst ist, die Sie einbezieht. Oft ist dies der beste Weg, informiert zu bleiben, ohne jemals den Rahmen zu verletzen.
Zugang zur Patientenakte anfordern
Die Patientenakte gehört dem Patienten. Daher kann nur er, und niemand sonst zu seinen Lebzeiten, den Zugang anfordern (Artikel L.1111-7 des öffentlichen Gesundheitsgesetzes). Ein Angehöriger kann nur dann darauf zugreifen, wenn er ausdrücklich bevollmächtigt ist oder in besonderen, gesetzlich vorgesehenen Fällen.
| Wer fragt | Zugang zur Akte ? |
|---|---|
| Der Patient selbst | Ja — direkter und vollständiger Zugang |
| Ein schriftlich bevollmächtigter Angehöriger | Ja — im Rahmen der Vollmacht |
| Der Vormund, im Rahmen seiner Aufgabe | Teilweise — je nach Maß und Respekt der Person |
| Ein Kind, für einen lebenden Elternteil, ohne Vollmacht | Nein |
| Ein Erbe, nach dem Tod, in bestimmten Fällen | Teilweise — aus einem gesetzlich definierten legitimen Grund |
Nach dem Tod : ein Geheimnis, das bestehen bleibt, aber sich lockert
Das Arztgeheimnis erlischt nicht mit der Person. Das Gesetz gewährt jedoch den Erben, dem Lebenspartner oder dem Partner, der durch einen zivilrechtlichen Solidaritätspakt verbunden ist, ein eingeschränktes Zugangsrecht zu bestimmten Informationen der Akte, unter drei Bedingungen : die Todesursachen zu kennen, das Andenken des Verstorbenen zu verteidigen oder ihre Rechte geltend zu machen. Der Zugang beschränkt sich auf die Informationen, die für eines dieser Ziele notwendig sind, und nur, wenn die Person zu Lebzeiten nicht widersprochen hat.
Versuchen Sie nicht, das Geheimnis zu umgehen : versuchen Sie, legitim einbezogen zu werden. Konkret : Ermutigen Sie Ihren Angehörigen, Sie als Vertrauensperson zu benennen, sein Einverständnis in seiner Akte festzuhalten und schlagen Sie vor, bei den Beratungen anwesend zu sein. Diese drei einfachen Gesten lösen die überwiegende Mehrheit der Informationsschwierigkeiten — viel besser als ein Machtkampf mit dem Pflegepersonal.
Vorurteile über das Arztgeheimnis
Das Arztgeheimnis bringt eine Reihe hartnäckiger Überzeugungen mit sich. Einige davon zu korrigieren, vermeidet unnötige Konflikte mit den Pflegekräften und enttäuschte Erwartungen.
„ Ich bin sein Kind, man muss mir alles sagen “
Falsch. Die familiäre Beziehung, selbst die engste, gibt kein automatisches Recht auf die Gesundheitsinformationen eines volljährigen, auskunftsfähigen Erwachsenen. Es ist der Wille der Person und nicht der Verwandtschaftsgrad, der den Zugang zu Informationen öffnet. Ein Freund, der als Vertrauensperson benannt wird, wird mehr informiert sein als ein Sohn, der nicht benannt wurde.
„ Im Pflegeheim wird die Einrichtung mich über alles informieren “
Falsch. Die Einrichtung unterliegt dem Geheimnis. Sie wird Sie im Rahmen informieren, der von Ihrem Angehörigen festgelegt wurde : Vertrauensperson, festgehaltenes Einverständnis oder Notfallsituationen. Außerhalb dieses Rahmens kann sie nicht alles teilen, selbst wenn sie Ihre Besorgnis als legitim wahrnimmt.
„ Mit einer Vormundschaft habe ich Zugang zu allem “
Falsch. Die Schutzmaßnahme organisiert die Unterstützung oder Vertretung innerhalb der vom Richter festgelegten Grenzen. Sie verwandelt den Vormund nicht in den Eigentümer des Arztgeheimnisses. Der Respekt vor der Würde und der Intimität der geschützten Person bleibt bestehen, und man sucht ihre Meinung, wenn sie sie äußern kann.
„ Der Arzt weigert sich, mit mir zu sprechen, er hat etwas zu verbergen “
Falsch, fast immer. Die Weigerung, ohne Zustimmung zu kommunizieren, ist kein Geständnis : es ist die Anwendung einer Verpflichtung. Das Geheimnis als Verschleierung zu interpretieren, schädigt unnötig die Beziehung zur Pflege. Es ist besser zu fragen, wie man legitim einbezogen werden kann.
„ Das Geheimnis verschwindet, wenn die Person sehr krank ist “
Falsch im Prinzip. Selbst im Falle einer schweren Krankheit erfolgt die Information der Angehörigen unter Berücksichtigung des Willens der Person. Das Gesetz erlaubt eine Unterstützung des Umfelds, aber „ sofern keine Einwände “ von der betroffenen Person bestehen : ihre Weigerung, sofern sie sie geäußert hat, bleibt weiterhin bindend.
Wenn das Geheimnis zu einer Mauer wird : Meinungsverschiedenheiten und schwierige Fälle
Es wäre unehrlich, das Arztgeheimnis als einen ruhigen Fluss darzustellen. Im echten Leben von Familien schafft es manchmal schmerzhafte Situationen : ein Elternteil, der sich weigert, dass seine Kinder informiert werden, Geschwister, die sich zerstreiten, ein isolierter Angehöriger, der seine Gesundheit gefährdet. Diese Fälle existieren, und man muss sich ihnen stellen.
Wenn die Person sich weigert, dass ihre Familie informiert wird
Das könnte die schmerzhafteste Situation sein. Eine Person, die noch in der Lage ist, Entscheidungen zu treffen, kann wählen, ihren Kindern nichts zu sagen, aus Scham, aus dem Wunsch, sie zu schützen, oder aufgrund eines alten Konflikts. Ihre Wahl ist bindend, so schwierig sie auch für das Umfeld sein mag. Die Rolle des Pflegenden besteht nicht darin, den Familienkonflikt zu entscheiden, sondern den Willen seines Patienten zu respektieren. Was die Familie tun kann : präsent bleiben, die Verbindung aufrechterhalten und der Person mitteilen, dass sie da sein wird, wenn sie ihre Meinung ändert. Die offene Tür zählt mehr, als man denkt.
Ein Pflegepersonal zu bedrohen, zu fordern oder Informationen von einem „ gesprächigeren “ Beteiligten zu erhalten, funktioniert nicht und schädigt das Vertrauen. Der Fachmann, der nachgibt, würde sich rechtlichen Konsequenzen aussetzen, und Ihr Angehöriger könnte diese Einmischung als Verrat empfinden. Geduld und direkter Dialog mit der betroffenen Person bleiben die einzigen legitimen Hebel.
Wenn das Schweigen die Person in Gefahr bringt
Das Gesetz ignoriert nicht die Situationen, in denen das Geheimnis nicht mehr Vorrang haben kann. Der Fachmann hat die Möglichkeit und manchmal die Pflicht, gegenüber einer gefährdeten, verletzlichen Person zu handeln. Es gibt Ausnahmen, die es erlauben, Misshandlung oder Gefahren für eine Person zu melden, die sich nicht selbst schützen kann. In diesen extremen Fällen ist der Fachmann nicht mehr in der gleichen Weise zum Schweigen verpflichtet : der Schutz der Person hat Vorrang.
Die Meinungsverschiedenheiten innerhalb der Familie
Wenn mehrere Angehörige die Rolle des Gesprächspartners beanspruchen, wird die Klarheit der Regelungen umso wichtiger. Eine klar benannte Vertrauensperson, schriftliche Vorausverfügungen, eine vom Richter festgelegte Schutzmaßnahme : diese Rahmenbedingungen verhindern, dass die Pflegekräfte zwischen Familienmitgliedern, die sich nicht verstehen, vermitteln müssen. Das ist ein weiterer Grund für die Person, die noch in der Lage ist, Entscheidungen zu treffen, die Dinge im Voraus zu organisieren, anstatt dem Zufall und Spannungen die Entscheidung zu überlassen.
Wenn Sie mit Unwohlsein, einem schweren Sturz, einem Bewusstseinsverlust oder einem anderen alarmierenden Zeichen konfrontiert sind, kontaktieren Sie sofort die Notdienste Ihres Landes. Keine Geheimhaltungsfragen sollten einen Notruf verzögern : medizinische Notfälle haben immer Vorrang, und die Fachleute werden dann ohne Verzögerung die notwendigen Informationen teilen, um die Person zu retten.
Um weiterzugehen
Das Arztgeheimnis ist Teil eines umfassenderen Rahmens zur Unterstützung eines älteren Angehörigen. Diese anderen Artikel der Serie vertiefen jeweils einen ergänzenden Aspekt :
SchützenVormundschaft, Betreuung, Familienermächtigung : die richtige Schutzmaßnahme wählen
Dialog führenGut mit dem Pflege-Team eines Angehörigen in Verlust der Autonomie kommunizieren
BegleitenInformiert und hilfreich bleiben, ohne die Intimität des Angehörigen zu verletzen
Zu den Ressourcen : der DYNSEO-Werkzeugkatalog bietet Druckmaterialien an, wie z.B. Kommunikationshefte und Beobachtungsbögen, die nützlich sind, um den Fachleuten mitzuteilen, was Sie im Alltag beobachten. Die kognitiven Tests ermöglichen es, einen ersten Überblick über das Gedächtnis oder die Aufmerksamkeit zu erhalten, bevor Sie mit dem behandelnden Arzt darüber sprechen.
Häufig gestellte Fragen
Meine Mutter ist im Pflegeheim, warum sagt man mir nichts über ihren Gesundheitszustand ?
Weil die Einrichtung dem Arztgeheimnis unterliegt, genau wie ein Krankenhaus. Das Verwandtschaftsverhältnis gibt kein automatisches Recht auf Informationen. Um informiert zu bleiben, ist es am effektivsten, dass Ihre Mutter Ihnen schriftlich eine Vertrauensperson benennt und ihre Zustimmung in ihrer Akte vermerkt, solange sie ihren Willen äußern kann. Wenn ihre kognitiven Störungen fortgeschritten sind und keine Regelung getroffen wurde, kann das Team Ihnen unterstützende Informationen übermitteln, jedoch nicht unbedingt die gesamte Akte. Am besten ist es, das Thema mit der Einrichtung zu besprechen, um Ihre Rolle formal zu klären.
Hat die Vertrauensperson Zugang zu der gesamten medizinischen Akte ?
Nein, nicht unbegrenzt. Die Vertrauensperson ist die bevorzugte Ansprechpartnerin der Pflegekräfte : Sie erhält die notwendigen Informationen, um die Person zu unterstützen und, falls diese sich nicht mehr äußern kann, um ihren Willen zu bezeugen. Das ist nicht dasselbe wie ein vollständiger Zugang zur medizinischen Akte, die dem Patienten gehört. Solange die Person entscheiden kann, unterstützt die Vertrauensperson sie, ohne sie zu ersetzen. Ihre Rolle besteht darin, ein Bindeglied und ein zuverlässiger Zeuge dessen zu sein, was der Patient gewollt hätte, unter Wahrung seiner Intimität, nicht alles einzusehen.
Kann ich die medizinische Akte meines Vaters zu seinen Lebzeiten erhalten ?
Nur wenn er Ihnen ausdrücklich durch ein schriftliches Mandat dazu autorisiert hat, oder wenn Sie sein Vormund sind, der im Rahmen seiner Aufgabe handelt. Die medizinische Akte gehört dem Patienten : zu seinen Lebzeiten hat nur er direkten und vollständigen Zugang dazu, gemäß Artikel L.1111-7 des öffentlichen Gesundheitsgesetzes. Ohne Mandat kann ein Kind also nicht die Akte seines Elternteils verlangen. Die einfachste Lösung bleibt, Ihren Vater mit seiner Zustimmung zu einem Termin zu begleiten : Sie erhalten dann direkt die Informationen, ohne besondere Maßnahmen oder Verletzungen des Geheimnisses.
Was passiert mit dem Arztgeheimnis nach dem Tod meines Angehörigen ?
Das Arztgeheimnis gilt auch nach dem Tod weiter, aber das Gesetz gewährt den Erben, dem Ehepartner, dem Lebenspartner oder dem Partner einer eingetragenen Partnerschaft einen eingeschränkten Zugang zu bestimmten Informationen der Akte. Dieser Zugang ist nur aus drei Gründen möglich : um die Todesursache zu erfahren, um das Andenken des Verstorbenen zu verteidigen oder um seine Rechte geltend zu machen. Er beschränkt sich auf die Informationen, die für den genannten Zweck erforderlich sind, und gilt nur, wenn die Person zu Lebzeiten nicht widersprochen hat. Sie erhalten also nicht die gesamte Akte, sondern nur die für den legitimen Grund, den Sie anführen, nützlichen Elemente.
Kann ein Pflegekraft das Geheimnis brechen, um eine verletzliche Person zu schützen ?
Ja, in bestimmten Situationen. Das Gesetz sieht Ausnahmen vor, die es ermöglichen und manchmal vorschreiben, eine Gefahr oder Misshandlung einer Person zu melden, die sich selbst nicht schützen kann. In diesen Fällen hat der Schutz der Person Vorrang vor dem Schweigen. Ebenso darf in einem Notfall kein Geheimnis den Anruf bei den Notdiensten Ihres Landes oder die Weitergabe der notwendigen Informationen an die Rettungskräfte verzögern. Das Geheimnis schützt die Person : es wirkt niemals gegen ihre Sicherheit, wenn ihr Leben oder ihre Integrität auf dem Spiel steht.
Dieser Artikel hat das Ziel, allgemeine Informationen über das Berufsgeheimnis und die Information der Familie bereitzustellen. Er ersetzt weder eine persönliche rechtliche Beratung noch eine medizinische Meinung. Die Regeln können je nach Situation und Land variieren. Bei einer konkreten Situation wenden Sie sich bitte an den behandelnden Arzt, das Pflegepersonal oder einen Rechtsanwalt.
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