Praxies en apraxies : praktische revalidatieoefeningen
van de CVA's in de linkerhersenhelft veroorzaken een apraxie
van de Alzheimer-patiënten ontwikkelen een apraxie
van de kinderen lijden aan ontwikkelingsdyspraxie
van verbetering mogelijk met vroege revalidatie
1. Wat is een praxie ?
De praxie verwijst naar het vermogen om gecoördineerde vrijwillige bewegingen te plannen, organiseren en uit te voeren met het oog op een specifiek doel. Het gaat niet om simpele reflexbewegingen zoals het weghalen van je hand van een hete oppervlakte, maar om intentionele acties die een geplande en geleerde motorische sequentie vereisen.
Wanneer we een praxische beweging uitvoeren, activeert onze hersenen een "motorisch programma" dat in het geheugen is opgeslagen en aangeeft in welke volgorde de spieren moeten worden gemobiliseerd, met welke kracht, welke amplitude en welke ruimtelijke oriëntatie. Deze motorische programmering bevindt zich voornamelijk in de linker pariëtale cortex, in nauwe verbinding met de frontale motorische gebieden.
De complexiteit van praxies ligt in hun multimodale aard: ze integreren visuele informatie (herkenning van objecten en ruimte), somatosensorische informatie (tactiele en proprioceptieve feedback), geheugeninformatie (herinnering van geleerde motorische sequenties) en executieve informatie (planning en controle van de actie). Deze verfijnde orkestratie verklaart waarom praxische stoornissen zo handicapend kunnen zijn in het dagelijks leven.
💡 Wist je dat ?
Praxies ontwikkelen zich gedurende de kindertijd en blijven zich verbeteren in de volwassenheid. Een virtuoze pianist of een chirurg heeft praxies van uitzonderlijke precisie ontwikkeld dankzij duizenden uren training die ultra-gespecialiseerde neurale circuits hebben gecreëerd.
🔑 Belangrijke punten over praxies
- Praxies vereisen de integriteit van verschillende verbonden hersengebieden
- Ze automatiseren met herhaling maar blijven onder bewuste controle
- Elke praxische handeling volgt een specifiek "motorisch programma" dat in het geheugen is opgeslagen
- Praxies kunnen opnieuw worden aangeleerd, zelfs na een hersenletsel
- Ze variëren afhankelijk van culturen en individuele leerprocessen
Om uw praxies in vorm te houden, varieer regelmatig uw handmatige activiteiten: klussen, koken, tuinieren, tekenen, muziek... Deze diversiteit stimuleert verschillende neuronale circuits en behoudt de hersenplasticiteit. De apps voor cognitieve stimulatie zoals COCO DENKT en COCO BEWEEGT bieden leuke oefeningen om de hand-oogcoördinatie en motorische planning te oefenen.
2. De verschillende soorten praxies
Neuropsychologen onderscheiden verschillende categorieën van praxies op basis van de aard en complexiteit van de uitgevoerde handeling. Elke categorie omvat specifieke hersennetwerken en kan onafhankelijk worden aangetast bij een hersenletsel.
👋 Ideomotorische praxies
Definitie: Vermogen om symbolische, conventionele gebaren op verbale opdracht uit te voeren, zonder dat er een echt object aanwezig is.
Concreet voorbeeld: Met de hand zwaaien om afscheid te nemen, de militaire groet uitvoeren, het gebaar van drinken nadoen met een onzichtbaar glas, het kruisje maken, de vuist omhoog steken als teken van overwinning, het gebaar "ssst" maken met de wijsvinger op de lippen.
Deze gebaren hebben een sterke culturele en sociale betekenis. Ze worden verworven door imitatie en sociale herhaling. Bij een stoornis (ideomotorische apraxie) weet de persoon precies wat er van hem of haar wordt gevraagd en begrijpt de instructie, maar kan het juiste gebaar niet uitvoeren. De persoon kan een onnauwkeurig gebaar maken, een ongepaste lichaamsdeel gebruiken, of een totaal ongepast gebaar produceren.
🔧 Ideatoire praxies
Definitie: Vermogen om echte objecten correct te gebruiken in een reeks georganiseerde acties om een functioneel doel te bereiken.
Concreet voorbeeld: Een kopje koffie maken (de kop nemen, heet water inschenken, koffie toevoegen, roeren met een lepel), tandenpoetsen (de borstel nemen, tandpasta openen, op de borstel doen, poetsen), een brief vouwen en in een envelop doen, een kaars aansteken met lucifers.
Ideatoire apraxie manifesteert zich door ongepast gebruik van objecten: de persoon kan zijn of haar tanden poetsen met de steel van de borstel, uit de tandpasta drinken, of de volgorde van de stappen volledig omdraaien. De persoon kan ook de taak halverwege opgeven zonder te begrijpen waarom het niet meer lukt.
Ideatoire apraxie bij de ziekte van Alzheimer
"In mijn praktijk observeer ik vaak dat ideatoire apraxie een van de eerste tekenen van verlies van autonomie is bij Alzheimer-patiënten. Ze behouden hun fysieke kracht en herkennen de objecten, maar kunnen ze niet meer op een coherente manier gebruiken. Dit is zeer destabiliserend voor de families die niet begrijpen waarom hun dierbare 'opzettelijk' verkeerd doet. De neurologische uitleg helpt veel om te de-dramatiseren en de begeleiding aan te passen."
👗 Kledingpraxis
Definitie : Vermogen om zich op een coherente manier aan te kleden met inachtneming van de logische volgorde en de ruimtelijke oriëntatie van de kleding.
Concreet voorbeelden : Een trui op de juiste manier aantrekken, een shirt van onder naar boven knopen, de schoenen aan de juiste voet aantrekken, een rits sluiten, een stropdas knopen, een bh vastmaken.
Kledingapraxie creëert soms komische maar zeer handicapende situaties: de persoon trekt meerdere lagen kleding over elkaar aan, draagt zijn broek binnenstebuiten, weet niet meer in welke volgorde hij zich moet aankleden (bijvoorbeeld zijn ondergoed boven de broek aantrekken), of blijft vastzitten met een kledingstuk half aangetrokken.
🏗️ Constructieve praxis
Definitie : Vermogen om elementen samen te voegen om een georganiseerde structuur in twee of drie dimensies te creëren, met inachtneming van de ruimtelijke verhoudingen.
Concreet voorbeelden : Een toren van blokken bouwen met inachtneming van de balans, een complexe geometrische figuur overtekenen (kubus in perspectief, huis met details), een puzzel in elkaar zetten, origami maken, een Lego-model bouwen volgens een plan, een plattegrond van een appartement tekenen.
Constructieve apraxie uit zich in vereenvoudigde en gedestructureerde tekeningen: de hoeken worden rond, de verhoudingen zijn onjuist, de ruimtelijke organisatie is chaotisch. De persoon kan belangrijke details weglaten of daarentegen op een element volharden ten koste van het geheel.
🗣️ Mond-gezichtspraxen
Definitie : Vermogen om vrijwillige en gecoördineerde bewegingen uit te voeren met de spieren van het gezicht, de mond en de tong.
Concreet voorbeelden : Opzettelijk de tong uitsteken, de wangen opblazen, een kus geven, fluiten, een kaars uitblazen, expressieve gezichten trekken, de lippen likken, met de tong klikken.
Paradoxaal genoeg, in het geval van mond-gezichtsapraxie, kan de persoon deze bewegingen niet op verzoek reproduceren terwijl hij ze spontaan kan maken in een natuurlijke context (bijvoorbeeld de tong uitsteken om droge lippen te likken). Deze automatico-vrijwillige dissociatie is kenmerkend voor praxische stoornissen.
Om uw eigen praxies of die van een naaste te evalueren, probeer deze eenvoudige tests: de beweging van het haar kammen zonder kam na te doen, een huis in 3D te tekenen, de militaire groet te maken, zich met gesloten ogen aan te kleden. Elke ongebruikelijke moeilijkheid verdient een gespecialiseerde consultatie. De applicatie COCO DENKT en COCO BEWEEGT biedt evaluatie- en trainingsoefeningen voor al deze functies.
3. Neurologische basis van praxies
Praxies zijn afhankelijk van een complex en onderling verbonden netwerk in de hersenen. In tegenstelling tot reflexbewegingen die voornamelijk de ruggenmerg en de hersenstam omvatten, vereisen praxische bewegingen de coördinatie van meerdere corticale en subcorticale gebieden.
De linker pariëtale cortex speelt de centrale rol van "bibliotheek van motorische programma's". Dit gebied slaat de abstracte representaties van geleerde bewegingen op en activeert deze tijdens de planning van een actie. Letsels in de linker pariëtale cortex zijn de meest voorkomende oorzaak van apraxie, wat verklaart waarom CVA's in de linker hemisfeer zo vaak gepaard gaan met praxische stoornissen.
De frontale premotorische cortex vertaalt deze abstracte programma's in concrete motorische sequenties, door de temporele volgorde van spiercontracties te definiëren. Het zorgt ook voor de aanpassing van de beweging aan de context (kracht, snelheid, amplitude afhankelijk van de situatie).
De basale ganglia controleren de soepelheid en automatisering van bewegingen. Hun disfunctie bij de ziekte van Parkinson verklaart de praxische stoornissen die bij deze patiënten worden waargenomen (micrografie, complexe bewegingsmoeilijkheden).
🧠 Neuroplasticiteit en herstel
De hersenplasticiteit maakt gedeeltelijk herstel mogelijk, zelfs na een belangrijke beschadiging. De rechterhersenhelft kan gedeeltelijk de praxische functies van de linkerhersenhelft compenseren, en nieuwe circuits kunnen worden gecreëerd met intensieve training. Daarom is vroege revalidatie cruciaal om het functionele herstel te optimaliseren.
Hechte verbindingen met de occipitale visuele gebieden maken de herkenning van objecten en de aanpassing van de beweging aan hun fysieke eigenschappen mogelijk. De pariëtale somatosensorische gebieden integreren de noodzakelijke tactiele en proprioceptieve feedback voor de realtime aanpassing van de beweging.
Deze complexe neuronale architectuur verklaart waarom praxische stoornissen in zeer verschillende vormen kunnen voorkomen, afhankelijk van de precieze locatie van de beschadiging. Een pure pariëtale schade zal een ideomotorische apraxie veroorzaken, terwijl een fronto-pariëtale beschadiging praxische stoornissen en moeilijkheden met uitvoerende planning zal combineren.
4. Apraxie: wanneer bewegingen onmogelijk worden
Apraxie is een verworven neurologische stoornis die wordt gekenmerkt door een onvermogen om gecoördineerde vrijwillige bewegingen uit te voeren, terwijl de basis motorische vaardigheden (spierkracht, elementaire coördinatie), de sensorische functies en het begrip van instructies behouden blijven. Het is deze dissociatie die apraxie zo verwarrend maakt voor patiënten en hun omgeving.
De apraxische patiënt weet precies wat hij moet doen en wil het doen, maar zijn beweging komt niet overeen met zijn intentie. Deze ongelijkheid tussen de intentie en de uitvoering creëert intense frustratie en een gevoel van onbekwaamheid dat kan leiden tot het vermijden van activiteiten en sociale isolatie.
Apraxie beperkt zich niet tot een eenvoudig motorisch probleem: het onthult een diepe verstoring van de mentale representatie van de actie. Patiënten kunnen de toegang verliezen tot de "procedurele kennis" die ons normaal in staat stelt om automatisch en effectief in onze omgeving te handelen.
🔍 Kenmerken van apraxie
- Inconsistentie tussen de intentie en de uitvoering van gebaren
- Behoud van automatische en reflexmatige bewegingen
- Variabiliteit in prestaties afhankelijk van de context
- Mogelijke verbetering met visuele of verbale aanwijzingen
- Grote impact op autonomie en zelfbeeld
- Vaak onbekend en ondergediagnosticeerd
5. Oorzaken van apraxie
Apraxieën ontstaan door een laesie in de hersengebieden die betrokken zijn bij de programmering en motorische controle. Het begrijpen van deze oorzaken is essentieel om de zorg en prognose aan te passen.
🩸 Beroertes (CVA)
Beroertes zijn de meest voorkomende oorzaak van verworven apraxie. Ongevallen die het linkerhersenhelft treffen, vooral in het gebied van de middelste hersenslagader, veroorzaken in 60 tot 80% van de gevallen apraxie. Post-CVA apraxie kan tijdelijk zijn (enkele weken) of permanent, afhankelijk van de omvang en locatie van de laesie.
Hemorragische beroertes hebben de neiging om ernstigere apraxieën te veroorzaken dan ischemische beroertes, omdat het hematoom de hersenweefsels meer comprimeert en vernietigt. Echter, de prognose voor herstel kan beter zijn omdat er geen aanhoudende vaatobstructie is.
🤕 Hersenletsel
Ernstige hersenletsels kunnen apraxieën veroorzaken door verschillende mechanismen: directe contusie van de praxische gebieden, diffuse axonale laesies die de interhemisferische verbindingen verstoren, of compressieve hematomen. Post-traumatische apraxie wordt vaak geassocieerd met andere cognitieve stoornissen (aandacht, geheugen, executieve functies).
🧠 Hersen tumoren
Tumoren in de linkerhersenhelft, vooral pariëtale gliomen, kunnen zich manifesteren als een progressieve apraxie. In tegenstelling tot beroertes is de installatie insidieus, waardoor soms gedeeltelijke compensatie door gezonde hersengebieden mogelijk is. Tumorchirurgie kan de apraxie tijdelijk verergeren voordat verbetering optreedt.
🧓 Neurodegeneratieve ziekten
Bij de ziekte van Alzheimer verschijnt apraxie meestal in een gematigd stadium en verergert geleidelijk. Het raakt eerst de complexe praxieën (aankleden, koken) voordat het zich uitbreidt naar eenvoudige gebaren. Apraxie draagt sterk bij aan het verlies van autonomie en plaatsing in een instelling.
De frontotemporale dementie kan een vroege apraxie veroorzaken, geassocieerd met gedragsstoornissen. De corticobasale degeneratie wordt gekenmerkt door ernstige asymmetrische apraxie, vaak geassocieerd met stijfheid en myoclonieën.
Prevalentie van apraxie volgens pathologieën
CVA linkerhersenhelft : 60-80% ontwikkelen een apraxie
Ziekte van Alzheimer gematigd stadium : 30-50%
Ernstig hoofdtrauma : 20-35%
Corticobasale degeneratie : 90-100%
Algemene bevolking > 65 jaar : 2-5%
6. Hoe herken je een apraxie?
De vroege diagnose van apraxie is cruciaal om een effectieve revalidatie op te zetten en de omgeving van de patiënt aan te passen. Helaas blijft deze stoornis vaak onbekend, waarbij de motorische moeilijkheden ten onrechte worden toegeschreven aan een gebrek aan motivatie of een depressieve toestand.
⚠️ Kenmerkende tekenen van apraxie om te herkennen
🚨 Alarmsignalen in het dagelijks leven
- Onmogelijk symbolische gebaren : Kan niet meer handgroet, militaire groet, kruisje maken op commando
- Abnormaal gebruik van voorwerpen : Tandenborstel gebruikt als kam, mes om soep te eten, telefoon ondersteboven vastgehouden
- Onhandige en ongeorganiseerde gebaren : Onnauwkeurige bewegingen met aarzeling, meerdere correcties, onvolledige gebaren
- Verstoorde sequenties : Trekt sokken aan na schoenen, steekt een sigaret aan voordat hij deze uit de verpakking haalt
- Onverklaarbare blokkades : Stoppen halverwege een bekende actie zonder te weten waarom
De apraxie van het aankleden manifesteert zich door kenmerkende situaties: de patiënt trekt meerdere truien over elkaar aan, draagt zijn broek binnenstebuiten, weet niet meer met welk kledingstuk te beginnen, blijft vastzitten met een mouw of een broekspijp. Deze moeilijkheden staan in contrast met de instandhouding van kracht en mobiliteit.
In het geval van constructieve apraxie worden de tekeningen vereenvoudigd en gedesorganiseerd. Een huis wordt een vierkant met daarop een driehoek, zonder details of perspectief. De hoeken zijn afgerond, de verhoudingen onjuist, de ruimtelijke organisatie chaotisch. Het kopiëren van geometrische figuren (kubus, ster) wordt onmogelijk.
De bucco-faciale apraxie creëert een opvallend paradox: de patiënt kan de tong niet meer uitsteken, de wangen niet meer opblazen of een kus maken op commando, terwijl hij dezezelfde bewegingen spontaan uitvoert (lippen likken, blazen op een heet voedsel). Deze automatische-vrijwillige dissociatie is pathognomonisch.
🩺 Klinische diagnose van apraxie
De diagnose apraxie wordt gesteld door een neuroloog of neuropsycholoog met behulp van gestandaardiseerde testbatterijen. Het onderzoek omvat verschillende specifieke proeven die elk type praxie evalueren.
Evaluatie van ideomotorische praxies : De patiënt wordt gevraagd om symbolische gebaren na te doen (militaire groet, "OK" teken, kruis), de mimiek van het gebruik van afwezig voorwerpen (hamer, schaar, tandenborstel), en gebaren te produceren op verbale opdracht.
Evaluatie van ideatoire praxies : Tests met echte voorwerpen (een kaars aansteken met lucifers, een kop thee zetten, een brief in een envelop vouwen), multi-stap sequenties, gebruik van complexe gereedschappen.
Constructieve evaluatie : Kopiëren van geometrische figuren, spontane tekeningen (klok, huis, figuur), 3D-constructies met blokken, puzzels in elkaar zetten.
Hier is een eenvoudige test die u kunt uitvoeren: vraag de persoon om de beweging van tandenpoetsen na te doen (zonder tandenborstel), vervolgens een huis te tekenen met details, en tenslotte te laten zien hoe je afscheid zegt. Als deze drie taken ongebruikelijke moeilijkheden opleveren, is een gespecialiseerde consultatie noodzakelijk. Aarzel niet om discreet te filmen om aan de arts te tonen.
7. De ontwikkelingsdyspraxie bij kinderen
Absoluut te onderscheiden van verworven apraxie, is de ontwikkelingsdyspraxie (of Stoornis van de Coördinatieverwerving volgens de DSM-5) een neurodevelopmentale stoornis die de planning en automatisering van bewegingen vanaf de kindertijd beïnvloedt. Het dyspraxische kind heeft altijd motorische moeilijkheden gehad, in tegenstelling tot de apraxische patiënt die een functie verliest die hij eerder onder controle had.
Dyspraxie treft ongeveer 5 tot 6% van de kinderen, met een mannelijke overhand (3 jongens voor 1 meisje). Het is het resultaat van een onvolwassenheid of een disfunctie van de hersengebieden die betrokken zijn bij motorische planning, zonder zichtbare schade bij standaard hersenbeeldvorming.
Deze kinderen worden vaak "onhandig", "traag", "ongeorganiseerd" genoemd door hun omgeving die hun moeilijkheden niet begrijpt. Ze morsen vaak hun glas, hebben moeite met fietsen, hun schoenen strikken, knippen met scharen, en het hanteren van knopen en ritsen.
🏫 Schoolimpact van dyspraxie
Op school vormt schrijven de grootste uitdaging voor het dyspraxische kind. Het is moeizaam, traag, onleesbaar, vermoeiend. Het kind moet zich intens concentreren op het vormen van letters, wat het belemmert om zich te concentreren op de inhoud van wat het schrijft. Deze dubbele taak (grafiek + reflectie) is uitputtend en benadeelt alle leerprocessen.
In wiskunde bemoeilijken visueel-ruimtelijke moeilijkheden de uitlijning van cijfers, geometrie, en het lezen van grafieken. In lichamelijke opvoeding faalt het dyspraxische kind vaak, wat zijn zelfvertrouwen en sociale relaties beïnvloedt.
Leven met een dyspraxisch kind
"Mijn zoon Léo is dyspraxisch. Lange tijd dachten we dat hij geen moeite deed, dat hij lui of provocerend was. In werkelijkheid vraagt elke beweging hem een intense concentratie: zijn veters strikken, zijn vlees snijden, netjes schrijven. Sinds de diagnose op 7-jarige leeftijd profiteert hij van schoolaanpassingen (laptop, geen dubbele taak luisteren/schrijven, extra tijd bij toetsen) en van therapie. Hij heeft eindelijk zelfvertrouwen en zijn schoolresultaten verbeteren. Het belangrijkste was te begrijpen dat zijn moeilijkheden echt en onvrijwillig zijn."
Types van ontwikkelingsdyspraxie
✍️ Visuospatiale dyspraxie: De meest voorkomende (60% van de gevallen). Het kind heeft moeite om zijn blik en bewegingen in de ruimte te organiseren. Moeilijkheden met geometrie, puzzels, cursief schrijven, zich aankleden. De tekeningen missen ruimtelijke organisatie.
👄 Bucco-faciale dyspraxie: Problemen met articulatie waardoor de spraak moeilijk te verstaan is, moeilijkheden met kauwen met frequent kwijlen, slikproblemen. Het kind eet langzaam en slordig.
👗 Aankleeddyspraxie: Aanhoudende moeilijkheden om zich alleen aan te kleden, knopen, strikken, het verschil tussen de binnen- en buitenkant van kleding te onderscheiden, sokken aan te trekken. De autonomie is vertraagd.
✋ Bewegingsdyspraxie: Onhandigheid bij alle dagelijkse bewegingen: bestek gebruiken, zich haar stylen, fietsen, een bal vangen, scharen gebruiken. De motorische ontwikkeling is zeer traag.
Kinderen met dyspraxie profiteren enorm van aangepaste digitale tools. De applicatie COCO DENKT en COCO BEWEEGT biedt oefeningen die speciaal zijn ontworpen om de coördinatie, de ruimtelijke organisatie en de motorische planning op een speelse en geleidelijke manier te oefenen. De afwisseling tussen scherm/lichamelijke activiteiten respecteert de behoeften van het kind.
8. Algemene principes van revalidatie
De revalidatie van praxische stoornissen vormt een complexe uitdaging die voornamelijk de ergotherapeut en de psychomotorisch therapeut mobiliseert. De moderne aanpak combineert de intensieve herhaling van specifieke bewegingen, de ontwikkeling van compenserende strategieën en omgevingsaanpassingen om de functionele autonomie te optimaliseren.
In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, blijft praxische herstel mogelijk, zelfs maanden of jaren na de initiële blessure. De hersenplasticiteit maakt de creatie van nieuwe neurale circuits mogelijk om de beschadigde gebieden te omzeilen, op voorwaarde dat er intensieve en gerichte training wordt aangeboden.
🎯 Sequentiële decompositie van de beweging
Een complexe beweging opdelen in eenvoudige stappen en deze één voor één oefenen voordat ze geleidelijk aan elkaar worden gekoppeld.
Praktijkvoorbeeld : Om opnieuw te leren tandenpoetsen:
1) Identificeer en neem de tandenborstel
2) Open de tube tandpasta
3) Doe een kleine hoeveelheid tandpasta op de borstel
4) Breng de borstel naar de mond
5) Maak methodische cirkelvormige bewegingen
6) Spoel de mond en de borstel
Elke stap wordt eerst afzonderlijk geoefend, daarna worden twee stappen geleidelijk aan elkaar gekoppeld, dan drie, tot de volledige automatisering van de sequentie. Deze analytische aanpak maakt het mogelijk om de moeilijkheden van globale planning te omzeilen.
🔄 Intensieve herhaling en automatisering
Principe : Massale en herhaalde oefening maakt het mogelijk om nieuwe neurale circuits te creëren en de verstoorde beweging geleidelijk te automatiseren.
Neurosciences hebben aangetoond dat er ongeveer 300 tot 500 correcte herhalingen nodig zijn om een nieuwe motorische geheugenafdruk te creëren. Deze herhaling moet "intelligent" zijn: geconcentreerd, in real-time gecorrigeerd, met onmiddellijke feedback over de kwaliteit van de uitvoering.
Voorbeeld : Dagelijks oefenen met het strikken van schoenen, eerst heel langzaam terwijl elke stap wordt verwoord, en vervolgens geleidelijk sneller tot een vloeiende automatisme wordt hersteld. Het gebruik van trainingsschoenen met verschillende kleuren veters vergemakkelijkt het leren.
⏰ Optimale trainingsplanning
Korte en frequente sessies (15-20 minuten, 3-4 keer per dag) zijn effectiever dan een lange wekelijkse sessie. De hersenen consolideren motorische leerprocessen beter tijdens de slaap, vandaar het belang van het verspreiden van de training over de week. Voorzie regelmatige pauzes om cognitieve vermoeidheid te voorkomen.
👁️ Gebruik van visuele aanwijzingen
Principe : Visuele aanwijzingen (kleuren, pijlen, pictogrammen, sequencers) begeleiden de uitvoering van de beweging en compenseren de planningsproblemen.
Concreet voorbeelden :
- Plak gekleurde stickers op de kleding om de voorkant/achterkant aan te geven
- Gebruik een rode stip op de linkerschoen en een blauwe op de rechter
- Toon sequentiële pictogrammen voor routines (toilet, aankleden, maaltijden)
- Markeer de draairichting met gekleurde pijlen
- Gebruik placemats met getekende plekken voor bestek
🗣️ Verbaliseer de stappen
Principe : Hardop zeggen wat je doet helpt om de beweging beter te plannen en te controleren tijdens de uitvoering.
Verbalizatie activeert de taalgebieden die de defecte motorische gebieden ondersteunen. Deze strategie is bijzonder effectief bij apraxieën na een CVA, waar de rechterhersenhelft (vaak intact) gedeeltelijk de beschadigde linkerhersenhelft kan compenseren.
Voorbeeld : "Ik neem het mes in mijn rechterhand, de vork in mijn linkerhand, ik prik het vlees met de vork, ik snijd met het mes terwijl ik naar beneden druk..."
9. Praktische revalidatie-oefeningen per type praxie
Praxische revalidatie vereist specifieke oefeningen die zijn aangepast aan elk type stoornis. Hier is een methodische voortgang van praktische oefeningen die in de kliniek zijn getest en gemakkelijk thuis of in een instelling kunnen worden uitgevoerd.
💪 Oefeningen voor ideomotorische praxieën
Niveau beginner (eenvoudige ideomotorische praxieën)
- Directe imitatie voor de spiegel : Militaire groet, gebaar van afscheid, duim omhoog, teken "OK"
- Veelvoorkomende symbolische gebaren : Kruisteken, gebaar "ssst", applaus
- Gezichtsuitdrukkingen : Knipoog, overdreven glimlach, pruillip
- Fatsoenlijke gebaren : Hand schudden, hand naar de hoed brengen, buigen
Niveau gemiddeld
- Acties zonder voorwerp nabootsen : Doen alsof je drinkt, telefoneert, je haar kamt
- Gebarenreeksen : Twee keer in de handen klappen en dan met de vingers knippen
- Bilaterale gebaren : Armen in kruis spreiden, handen boven het hoofd samenbrengen
- Tijdvariaties : Zelfde gebaar langzaam en dan snel
Geavanceerd niveau
- Gebaren spellen: "Jacques zegt" met complexe varianten
- Professionele gebaren: Dirigent, politieagent die het verkeer regelt
- Eenvoudige choreografieën: Sequenties van 4-5 aaneengeschakelde gebaren
- Contextuele aanpassing: Zelfde gebaar in verschillende posities (zittend/staan)
🍴 Oefeningen voor ideatorische praxis
Ideatorische praxis vereist het gebruik van echte objecten in functionele sequenties. De voortgang gaat van eenvoudige mono-object gebaren naar complexe multi-object sequenties.
🥄 Voortgang met bestek
Stap 1: Geïsoleerd gebruik van elk keukengerei (mes alleen voor smeren, vork alleen voor prikken)
Stap 2: Coördinatie mes-vork op zachte voedingsmiddelen
Stap 3: Snijden van voedingsmiddelen met toenemende consistentie
Stap 4: Volledige maaltijd met afwisseling van bestek
Stap 5: Integratie van beleefdheidsregels (bestek correct vasthouden)
Activiteiten van het dagelijks leven:
- Een sandwich maken (voortgang: brood + boter → brood + boter + ham → volledige sandwich)
- Was vouwen (zakdoeken → handdoeken → overhemden → lakens)
- De tafel dekken (1 couvert → 2 couverts → volledige tafel met decoratie)
- Planten water geven (1 plant → volledige bewateringscirkel)
- Ontbijt voorbereiden (simpele thee → volledig ontbijt)
Therapeutische keuken: Volg geïllustreerde recepten stap voor stap, beginnend met zeer eenvoudige bereidingen (broodjes, fruitsalade) om door te gaan naar gerechten die meerdere stappen van voorbereiding en koken vereisen.
🎨 Oefeningen voor constructieve praxis
Constructieve praxis vraagt om ruimtelijke organisatie en visuo-motorische planning. De revalidatie vordert van 2D naar 3D, van eenvoudig naar complex.
Week 1-2 : Puzzels van 4-6 stukken, eenvoudige geometrische vormen
Week 3-4 : Puzzels van 12-20 stukken, figuren kopiëren
Week 5-6 : Eenvoudige 3D-constructies, begeleide tekeningen
Week 7-8 : Complexe puzzels, vrije creaties
Pas het tempo aan op basis van de individuele voortgang.
Activiteiten 2D :
- Geometrische figuren reproduceren (vierkant → driehoek → ruit → hexagoon)
- Tekeningen van toenemende complexiteit kopiëren (eenvoudig huis → gedetailleerd huis → landschap)
- Teken door genummerde punten te volgen (de punten verbinden)
- Symmetrische figuren aanvullen
- Eenvoudige mandala's reproduceren
Activiteiten 3D :
- Lego-constructies assembleren volgens een model
- Eenvoudige origami maken met gedetailleerde visuele instructies
- Spelen met Kapla door structuren te reproduceren
- Evenwichtstorens bouwen met verschillende materialen
- Miniatuurmeubels assembleren (poppenhuizen)
👄 Oefeningen voor de bucco-faciale praxies
De bucco-faciale praxies omvatten de fijne coördinatie van de spieren van het gezicht en de mond. Hun revalidatie verbetert ook de articulatie en het slikken.
Taalmobiliteit :
- De tong naar voren steken, dan weer terugtrekken
- Laterale bewegingen: tong naar rechts, dan naar links
- Verticale bewegingen: tong naar de neus, dan naar de kin
- Langzame cirkelvormige bewegingen rond de lippen
- De tong tegen het gehemelte klikken
Labiaal controle :
- De wangen opblazen en dan langzaam weer laten leeglopen
- Bellen blazen met de mond gesloten
- Overdreven glimlachen en dan de mond sluiten
- De lippen tuiten (mond in een eendenbek)
- De lippen laten trillen (maak "brrrr" zoals een paard)
Adem en coördinatie :
- Blazen om een kaars uit te blazen (variabele afstanden)
- Zeepbellen maken
- Harmonica of blokfluit spelen
- Ballonnen opblazen
- In een rietje blazen om lichte voorwerpen te laten bewegen
Cognitieve en praktische stimulatie
De DYNSEO-applicaties bieden oefeningen die specifiek zijn ontworpen om de constructieve praxies en de oog-handcoördinatie te stimuleren. Puzzelspellen, reconstructie van afbeeldingen, logische sequenties en ruimtelijke oriëntatie roepen de praxische capaciteiten op een speelse en geleidelijke manier op. COCO DENKT en COCO BEWEEGT past zich automatisch aan het niveau van de persoon aan en biedt gepersonaliseerde uitdagingen om de revalidatie te optimaliseren.
10. Aanpassingen om de autonomie te vergemakkelijken
Ter aanvulling op de actieve revalidatie maken praktische aanpassingen het mogelijk om te omzeilen
Heeft deze inhoud u geholpen? Steun DYNSEO 💙
Wij zijn een klein team van 14 mensen gevestigd in Parijs. Al 13 jaar creëren we gratis content om gezinnen, logopedisten, verzorgingstehuizen en zorgprofessionals te helpen.
Uw feedback is de enige manier waarop wij weten of dit werk u nuttig is. Een Google-recensie helpt ons om andere gezinnen, verzorgers en therapeuten te bereiken die het nodig hebben.
Eén gebaar, 30 seconden: laat ons een Google-recensie achter ⭐⭐⭐⭐⭐. Het kost niets, en het verandert alles voor ons.
