Praxien und Apraxien : praktische Übungen zur Rehabilitation
der Schlaganfälle der linken Hemisphäre verursachen eine Apraxie
der Alzheimer-Patienten entwickeln eine Apraxie
der Kinder leiden an Entwicklungsdyspraxie
Verbesserung ist mit früher Rehabilitation möglich
1. Was ist eine Praxie?
Die Praxie bezeichnet die Fähigkeit, geplante, organisierte und koordinierte willentliche Bewegungen mit dem Ziel eines bestimmten Ziels auszuführen. Es handelt sich nicht um einfache Reflexbewegungen wie das Zurückziehen der Hand von einer heißen Oberfläche, sondern um absichtliche Handlungen, die eine geplante und erlernte Bewegungssequenz erfordern.
Wenn wir eine praxische Bewegung ausführen, aktiviert unser Gehirn ein "Motorprogramm", das im Gedächtnis gespeichert ist und ihm anzeigt, in welcher Reihenfolge die Muskeln mobilisiert werden sollen, mit welcher Kraft, welchem Umfang und welcher räumlichen Orientierung. Diese motorische Programmierung befindet sich hauptsächlich im linken Parietallappen, in enger Verbindung mit den frontalen motorischen Arealen.
Die Komplexität der Praxien liegt in ihrer multimodalen Natur: Sie integrieren visuelle Informationen (Objekt- und Raumwahrnehmung), somatosensorische Informationen (taktile und propriozeptive Rückmeldungen), mnestische Informationen (Abruf der erlernten Bewegungssequenzen) und exekutive Informationen (Planung und Kontrolle der Handlung). Diese ausgeklügelte Orchestrierung erklärt, warum praxische Störungen im Alltag so handicapierend sein können.
💡 Wussten Sie schon?
Praxien entwickeln sich während der gesamten Kindheit und verfeinern sich bis ins Erwachsenenalter. Ein virtuoser Pianist oder ein Chirurg hat durch Tausende von Stunden des Trainings Praxien von außergewöhnlicher Präzision entwickelt, die ultra-spezialisierte neuronale Schaltkreise geschaffen haben.
🔑 Wichtige Punkte zu den Praxien
- Praxien erfordern die Integrität mehrerer verbundener Hirnregionen
- Sie automatisieren sich mit der Wiederholung, bleiben jedoch unter bewusster Kontrolle
- Jede praxische Geste folgt einem spezifischen "Motorprogramm", das im Gedächtnis gespeichert ist
- Praxien können selbst nach einer Hirnverletzung neu erlernt werden
- Sie variieren je nach Kultur und individuellen Lernprozessen
Um Ihre Praxien fit zu halten, variieren Sie regelmäßig Ihre manuellen Aktivitäten: Basteln, Kochen, Gartenarbeit, Zeichnen, Musik... Diese Vielfalt stimuliert verschiedene neuronale Schaltkreise und erhält die Gehirnplasticität. Die Anwendungen zur kognitiven Stimulation wie COCO ÜBERLEGT COCO BEWEGT SICH bieten spielerische Übungen zur Verbesserung der Hand-Augen-Koordination und der motorischen Planung an.
2. Die verschiedenen Arten von Praxien
Neuropsychologen unterscheiden mehrere Kategorien von Praxien je nach Art und Komplexität der ausgeführten Geste. Jede erfordert spezifische Gehirnnetzwerke und kann unabhängig bei einer Hirnverletzung beeinträchtigt werden.
👋 Ideomotorische Praxien
Definition: Fähigkeit, konventionelle symbolische Gesten auf verbalen Befehl auszuführen, ohne dass ein reales Objekt vorhanden ist.
Konkrete Beispiele: Mit der Hand winken, um sich zu verabschieden, den militärischen Gruß ausführen, die Geste des Trinkens aus einem unsichtbaren Glas nachahmen, das Kreuzzeichen machen, die geballte Faust als Zeichen des Sieges zeigen, die Geste "Pst" mit dem Zeigefinger auf den Lippen machen.
Diese Gesten haben eine starke kulturelle und soziale Bedeutung. Sie werden durch Nachahmung und soziale Wiederholung erlernt. Bei einer Störung (ideomotorische Apraxie) weiß die Person genau, was von ihr verlangt wird und versteht die Anweisung, kann jedoch die korrekte Geste nicht ausführen. Sie kann eine ungefähre Geste machen, einen ungeeigneten Körperteil verwenden oder eine völlig unangemessene Geste produzieren.
🔧 Ideatorische Praxien
Definition: Fähigkeit, reale Objekte korrekt in einer organisierten Abfolge von Aktionen zu verwenden, um ein funktionales Ziel zu erreichen.
Konkrete Beispiele: Eine Tasse Kaffee zubereiten (die Tasse nehmen, heißes Wasser eingießen, den Kaffee hinzufügen, mit einem Löffel umrühren), sich die Zähne putzen (die Zahnbürste nehmen, die Zahnpasta öffnen, auf die Bürste geben, putzen), einen Brief falten und in einen Umschlag stecken, eine Kerze mit Streichhölzern anzünden.
Die ideatorische Apraxie äußert sich durch unangemessene Verwendung von Objekten: Die Person kann sich die Zähne mit dem Griff der Bürste putzen, aus der Zahnpasta trinken oder die Reihenfolge der Schritte völlig umkehren. Sie kann auch die Aufgabe unterwegs abbrechen, ohne zu verstehen, warum sie es nicht mehr schafft.
Die ideatorische Apraxie bei der Alzheimer-Krankheit
"In meiner Praxis beobachte ich oft, dass die ideatorische Apraxie eines der ersten Anzeichen für den Verlust der Selbstständigkeit bei Alzheimer-Patienten ist. Sie behalten ihre körperliche Kraft und erkennen die Objekte, können sie aber nicht mehr kohärent nutzen. Das ist sehr destabilisiert für die Familien, die nicht verstehen, warum ihr Angehöriger 'absichtlich' schlecht macht. Die neurologische Erklärung hilft sehr, die Situation zu entdramatisieren und die Unterstützung anzupassen."
👗 Ankleideapraxien
Definition: Fähigkeit, sich kohärent anzuziehen, indem die logische Reihenfolge und die räumliche Orientierung der Kleidung beachtet werden.
Konkrete Beispiele: Einen Pullover richtig anziehen, ein Hemd von unten nach oben zuknöpfen, die Schuhe am richtigen Fuß anziehen, einen Reißverschluss schließen, eine Krawatte binden, einen BH anheften.
Die Ankleideapraxie führt zu Situationen, die manchmal komisch, aber sehr handicapierend sind: Die Person zieht mehrere Schichten Kleidung übereinander an, zieht ihre Hose verkehrt herum an, weiß nicht mehr, in welcher Reihenfolge sie sich anziehen soll (zum Beispiel ihre Unterwäsche über die Hose anziehen) oder bleibt mit einem halb angezogenen Kleidungsstück stecken.
🏗️ Konstruktive Apraxien
Definition: Fähigkeit, Elemente zusammenzufügen, um eine organisierte Struktur in zwei oder drei Dimensionen zu schaffen, unter Beachtung der räumlichen Beziehungen.
Konkrete Beispiele: Einen Turm aus Würfeln im Gleichgewicht bauen, eine komplexe geometrische Figur (Würfel in Perspektive, Haus mit Details) nachzeichnen, ein Puzzle zusammensetzen, Origami machen, ein Lego-Modell nach Plan bauen, einen Grundriss zeichnen.
Die konstruktive Apraxie äußert sich in vereinfachten und desstrukturierten Zeichnungen: Die Winkel werden rund, die Proportionen sind inkorrekt, die räumliche Organisation ist chaotisch. Die Person kann wichtige Details weglassen oder im Gegenteil auf einem Element bestehen, zum Nachteil des Ganzen.
🗣️ Mund- und Gesichtsapraxien
Definition: Fähigkeit, willentliche und koordinierte Bewegungen mit den Muskeln des Gesichts, des Mundes und der Zunge auszuführen.
Konkrete Beispiele: Die Zunge absichtlich herausstrecken, die Wangen aufblasen, einen Kuss machen, pfeifen, eine Kerze ausblasen, ausdrucksvolle Grimassen schneiden, die Lippen lecken, mit der Zunge schnipsen.
Paradoxerweise kann die Person bei einer bucco-fazialen Apraxie diese Bewegungen auf Aufforderung nicht reproduzieren, obwohl sie sie spontan in einem natürlichen Kontext (zum Beispiel die Zunge herausstrecken, um trockene Lippen zu lecken) ausführen kann. Diese automatische-willentliche Dissoziation ist charakteristisch für praxische Störungen.
Um Ihre eigenen Praxien oder die eines Angehörigen zu bewerten, versuchen Sie diese einfachen Tests: die Geste des Kämmens ohne Kamm nachahmen, ein Haus in 3D zeichnen, den militärischen Gruß machen, sich mit geschlossenen Augen anziehen. Jede ungewöhnliche Schwierigkeit verdient eine spezialisierte Konsultation. Die Anwendung COCO ÜBERLEGT COCO BEWEGT SICH bietet Bewertungs- und Trainingsübungen für all diese Funktionen an.
3. Neurologische Basis der Praxien
Die Praxien hängen von einem komplexen und miteinander verbundenen Netzwerk im Gehirn ab. Im Gegensatz zu reflexartigen Bewegungen, die hauptsächlich das Rückenmark und den Hirnstamm betreffen, erfordern die praxischen Gesten die Koordination mehrerer kortikaler und subkortikaler Bereiche.
Der linke parietale Kortex spielt die zentrale Rolle als "Bibliothek der motorischen Programme". Diese Region speichert die abstrakten Darstellungen der gelernten Gesten und aktiviert sie bei der Planung einer Handlung. Schädigungen des linken Parietallappens sind die häufigste Ursache für Apraxie, was erklärt, warum Schlaganfälle der linken Hemisphäre so oft mit praxischen Störungen einhergehen.
Der frontale prämotorische Kortex übersetzt diese abstrakten Programme in konkrete motorische Sequenzen, indem er die zeitliche Reihenfolge der Muskelkontraktionen festlegt. Er sorgt auch für die Anpassung der Geste an den Kontext (Kraft, Geschwindigkeit, Amplitude je nach Situation).
Die Basalganglien kontrollieren die Flüssigkeit und Automatisierung der Bewegungen. Ihre Dysfunktion bei der Parkinson-Krankheit erklärt die beobachteten praxischen Störungen bei diesen Patienten (Mikrographie, Schwierigkeiten mit komplexen Gesten).
🧠 Neuroplastizität und Genesung
Die Gehirnplastizität ermöglicht eine partielle Genesung selbst nach einer erheblichen Schädigung. Die rechte Hemisphäre kann teilweise die praxischen Funktionen der linken Hemisphäre kompensieren, und neue Schaltkreise können mit intensivem Training entstehen. Deshalb ist die frühe Rehabilitation entscheidend, um die funktionale Genesung zu optimieren.
Enge Verbindungen zu den okzipitalen visuellen Arealen ermöglichen die Objekterkennung und die Anpassung der Bewegung an deren physikalische Eigenschaften. Die parietalen somatosensorischen Areale integrieren die taktilen und propriozeptiven Rückmeldungen, die für die Echtzeitanpassung der Bewegung notwendig sind.
Diese komplexe neuronale Architektur erklärt, warum praxische Störungen sehr unterschiedliche Formen annehmen können, je nach dem genauen Standort der Schädigung. Eine reine parietale Schädigung führt zu einer ideomotorischen Apraxie, während eine fronto-parietale Schädigung praxische Störungen und Schwierigkeiten bei der exekutiven Planung kombiniert.
4. Die Apraxie: wenn Bewegungen unmöglich werden
Die Apraxie ist eine erworbene neurologische Störung, die durch eine Unfähigkeit gekennzeichnet ist, koordinierte freiwillige Bewegungen auszuführen, während die grundlegenden motorischen Fähigkeiten (Muskelskraft, grundlegende Koordination), die sensorischen Funktionen und das Verständnis der Anweisungen erhalten bleiben. Diese Dissoziation macht die Apraxie für die Patienten und ihr Umfeld so verwirrend.
Der apraxische Patient weiß genau, was er tun soll und will es tun, aber seine Bewegung entspricht nicht seiner Absicht. Diese Unangemessenheit zwischen Absicht und Ausführung schafft eine intensive Frustration und ein Gefühl der Unzulänglichkeit, das zu Vermeidung von Aktivitäten und sozialer Isolation führen kann.
Die Apraxie beschränkt sich nicht auf ein einfaches motorisches Problem: Sie offenbart eine tiefgreifende Störung der mentalen Repräsentation der Handlung. Die Patienten können den Zugang zu den "prozeduralen Kenntnissen" verlieren, die es uns normalerweise ermöglichen, automatisch und effektiv in unserer Umgebung zu handeln.
🔍 Merkmale der Apraxie
- Inkohärenz zwischen der Absicht und der gestischen Ausführung
- Erhaltung der automatischen Bewegungen und Reflexe
- Variabilität der Leistung je nach Kontext
- Mögliche Verbesserung mit visuellen oder verbalen Hinweisen
- Großer Einfluss auf die Autonomie und das Selbstwertgefühl
- Oft unbekannt und unterdiagnostiziert
5. Ursachen der Apraxie
Apraxien treten infolge einer Schädigung der Gehirnareale auf, die an der Programmierung und motorischen Kontrolle beteiligt sind. Das Verständnis dieser Ursachen ist entscheidend, um die Behandlung und die Prognose anzupassen.
🩸 Schlaganfälle (AVC)
Die Schlaganfälle stellen die häufigste Ursache für erworbene Apraxie dar. Unfälle, die die linke Hemisphäre betreffen, insbesondere im Gebiet der mittleren Hirnarterie, führen in 60 bis 80% der Fälle zu Apraxie. Die post-stroke Apraxie kann vorübergehend (einige Wochen) oder dauerhaft sein, abhängig von Ausmaß und Lage der Schädigung.
Hämorrhagische Schlaganfälle neigen dazu, schwerere Apraxien zu verursachen als ischämische Schlaganfälle, da das Hämatom das Gehirngewebe stärker komprimiert und zerstört. Allerdings kann die Prognose für die Genesung besser sein, da keine anhaltende vaskuläre Obstruktion vorliegt.
🤕 Schädeltraumata
Schwere Schädeltraumata können Apraxien durch mehrere Mechanismen hervorrufen: direkte Prellung der praxischen Zonen, diffuse axonale Verletzungen, die die interhemisphärischen Verbindungen stören, oder kompressive Hämatome. Die posttraumatische Apraxie ist oft mit anderen kognitiven Störungen (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, exekutive Funktionen) verbunden.
🧠 Gehirntumoren
Tumoren der linken Hemisphäre, insbesondere parietale Gliome, können sich durch eine progressive Apraxie äußern. Im Gegensatz zu Schlaganfällen ist der Verlauf schleichend, was manchmal eine partielle Kompensation durch gesunde Gehirnareale ermöglicht. Die Tumorchirurgie kann die Apraxie vorübergehend verschlimmern, bevor es zu einer Verbesserung kommt.
🧓 Neurodegenerative Erkrankungen
Bei der Alzheimer-Krankheit tritt Apraxie normalerweise im moderaten Stadium auf und verschlechtert sich allmählich. Zunächst betrifft sie komplexe Praxien (Ankleiden, Kochen), bevor sie sich auf einfache Gesten ausdehnt. Apraxie trägt erheblich zum Verlust der Autonomie und zur Unterbringung in Einrichtungen bei.
Die frontotemporale Demenz kann eine frühe Apraxie hervorrufen, die mit Verhaltensstörungen verbunden ist. Die kortikobasale Degeneration ist durch eine schwere asymmetrische Apraxie gekennzeichnet, die oft mit Steifheit und Myoklonien einhergeht.
Prävalenz der Apraxie nach Erkrankungen
Schlaganfall linke Hemisphäre : 60-80% entwickeln eine Apraxie
Alzheimer-Krankheit moderates Stadium : 30-50%
Schwere Schädel-Hirn-Verletzung : 20-35%
Kortikobasale Degeneration : 90-100%
Allgemeine Bevölkerung > 65 Jahre : 2-5%
6. Wie erkennt man eine Apraxie?
Die frühzeitige Diagnose der Apraxie ist entscheidend, um eine effektive Rehabilitation einzuleiten und die Umgebung des Patienten anzupassen. Leider bleibt diese Störung oft unbekannt, da die gestuften Schwierigkeiten fälschlicherweise einem Mangel an Motivation oder einem depressiven Zustand zugeschrieben werden.
⚠️ Hinweise auf Apraxie, die erkannt werden sollten
🚨 Alarmzeichen im Alltag
- Symbolische Gesten unmöglich : Kann nicht mehr mit der Hand winken, militärischen Gruß machen, Kreuzzeichen auf Kommando
- Absurde Nutzung von Gegenständen : Zahnbürste wird als Kamm verwendet, Messer zum Essen von Suppe, Telefon verkehrt herum gehalten
- Ungeschickte und unorganisierte Gesten : Ungenaue Bewegungen mit Zögern, mehrfachen Korrekturen, unvollständigen Gesten
- Gestörte Sequenzen : Zieht die Socken nach den Schuhen an, zündet eine Zigarette an, bevor sie aus der Packung genommen wird
- Unerklärliche Blockaden : Hält mitten in einer gewohnten Handlung an, ohne zu wissen warum
Die Apraxie beim Ankleiden äußert sich in charakteristischen Situationen: Der Patient zieht mehrere Pullover übereinander an, zieht die Hose verkehrt herum an, weiß nicht mehr, mit welchem Kleidungsstück er beginnen soll, bleibt mit einem Ärmel oder einem Hosenbein stecken. Diese Schwierigkeiten stehen im Kontrast zur Erhaltung von Kraft und Mobilität.
Bei der konstruktiven Apraxie werden die Zeichnungen vereinfacht und de-strukturiert. Ein Haus wird zu einem Quadrat mit einem darauf liegenden Dreieck, ohne Details oder Perspektive. Die Winkel sind abgerundet, die Proportionen falsch, die räumliche Organisation chaotisch. Das Kopieren von geometrischen Figuren (Würfel, Stern) wird unmöglich.
Die orofaziale Apraxie schafft ein auffälliges Paradoxon: Der Patient kann die Zunge nicht mehr herausstrecken, die Wangen aufblähen oder einen Kuss auf Kommando machen, während er diese Bewegungen spontan ausführt (Lippen lecken, auf ein heißes Essen pusten). Diese automatische und willentliche Dissoziation ist pathognomonisch.
🩺 Klinische Diagnose der Apraxie
Die Diagnose einer Apraxie wird von einem Neurologen oder Neuropsychologen mithilfe von standardisierten Testbatterien gestellt. Die Untersuchung umfasst mehrere spezifische Tests, die jede Art von Praxie bewerten.
Bewertung der ideomotorischen Praxien : Der Patient wird gebeten, symbolische Gesten nachzuahmen (militärischer Gruß, "OK"-Zeichen, Kreuz), die Nutzung von abwesenden Gegenständen (Hammer, Schere, Zahnbürste) zu mimieren und Gesten auf verbales Kommando zu produzieren.
Bewertung der ideatorischen Praxien : Tests mit realen Objekten (eine Kerze mit Streichhölzern anzünden, eine Tasse Tee zubereiten, einen Brief in einen Umschlag falten), mehrstufige Sequenzen, Nutzung komplexer Werkzeuge.
Konstruktive Bewertung : Kopie von geometrischen Figuren, spontane Zeichnungen (Uhr, Haus, Figur), 3D-Konstruktionen mit Würfeln, Puzzle-Zusammenbau.
Hier ist ein einfacher Test, den Sie durchführen können: Bitten Sie die Person, die Geste des Zähneputzens (ohne Bürste) nachzuahmen, dann ein Haus mit Details zu zeichnen und schließlich zu zeigen, wie man sich verabschiedet. Wenn diese drei Aufgaben ungewöhnliche Schwierigkeiten bereiten, ist eine spezialisierte Konsultation erforderlich. Zögern Sie nicht, heimlich zu filmen, um es dem Arzt zu zeigen.
7. Die Entwicklungsdyspraxie bei Kindern
Unbedingt zu unterscheiden von der erworbenen Apraxie, ist die Entwicklungsdyspraxie (oder Störung der Erwerbung der Koordination gemäß DSM-5) eine neurodevelopmentale Störung, die die Planung und Automatisierung von Bewegungen bereits in der Kindheit beeinträchtigt. Das dyspraxische Kind hatte immer motorische Schwierigkeiten, im Gegensatz zum apraxischen Patienten, der eine Funktion verliert, die er zuvor beherrschte.
Die Dyspraxie betrifft etwa 5 bis 6% der Kinder, mit einer männlichen Überzahl (3 Jungen auf 1 Mädchen). Sie resultiert aus einer Unreife oder einer Fehlfunktion der Hirnregionen, die an der motorischen Planung beteiligt sind, ohne sichtbare Läsionen bei der standardmäßigen Gehirnbildgebung.
Diese Kinder werden oft von ihrem Umfeld als "ungeschickt", "langsam", "desorganisiert" bezeichnet, das ihre Schwierigkeiten nicht versteht. Sie kippen häufig ihr Glas um, haben Schwierigkeiten beim Radfahren, beim Schnüren ihrer Schuhe, beim Schneiden mit Scheren und beim Bedienen von Knöpfen und Reißverschlüssen.
🏫 Schulische Auswirkungen der Dyspraxie
In der Schule stellt das Schreiben die größte Herausforderung für das dyspraxische Kind dar. Es ist mühsam, langsam, unleserlich und ermüdend. Das Kind muss sich intensiv auf die Bildung der Buchstaben konzentrieren, was es ihm unmöglich macht, sich auf den Inhalt dessen, was es schreibt, zu konzentrieren. Diese Doppelaufgabe (Grafik + Denken) ist erschöpfend und beeinträchtigt alle Lernprozesse.
In Mathematik erschweren visuell-räumliche Schwierigkeiten die Ausrichtung der Zahlen, die Geometrie und das Lesen von Grafiken. Im Sportunterricht hat das dyspraxische Kind oft Misserfolg, was sein Selbstwertgefühl und seine sozialen Beziehungen beeinträchtigt.
Leben mit einem dyspraxischen Kind
"Mein Sohn Léo ist dyspraxisch. Lange Zeit dachte man, er würde sich keine Mühe geben, dass er faul oder provokant sei. In Wirklichkeit erfordert jede Bewegung von ihm eine intensive Konzentration: seine Schnürsenkel binden, sein Fleisch schneiden, ordentlich schreiben. Seit der Diagnose mit 7 Jahren profitiert er von schulischen Anpassungen (Laptop, keine Doppelaufgabe beim Hören/Schreiben, zusätzliche Zeit bei den Bewertungen) und einer Ergotherapie. Er hat endlich Vertrauen in sich selbst und seine schulischen Leistungen verbessern sich. Das Wichtigste war zu verstehen, dass seine Schwierigkeiten real und unbeabsichtigt sind."
Arten der Entwicklungsdyspraxie
✍️ Visuospatiale Dyspraxie: Die häufigste (60% der Fälle). Das Kind hat Schwierigkeiten, seinen Blick und seine Bewegungen im Raum zu organisieren. Schwierigkeiten in Geometrie, bei Puzzles, im Schreibschrift, beim Ankleiden. Die Zeichnungen fehlen an räumlicher Organisation.
👄 Bucco-faziale Dyspraxie: Artikulationsstörungen, die die Sprache unverständlich machen, schwieriges Kauen mit häufigem Sabbern, Schluckstörungen. Das Kind isst langsam und unordentlich.
👗 Dyspraxie beim Ankleiden: Anhaltende Schwierigkeiten, sich selbst anzuziehen, zu knöpfen, zu schnüren, die Vorder- und Rückseite der Kleidung zu unterscheiden, Socken anzuziehen. Die Autonomie ist verzögert.
✋ Gestuelle Dyspraxie: Ungeschicklichkeit bei allen alltäglichen Bewegungen: Besteck benutzen, sich frisieren, Fahrrad fahren, einen Ball fangen, Scheren benutzen. Das motorische Lernen ist sehr langsam.
Dyspraxische Kinder profitieren enorm von angepassten digitalen Werkzeugen. Die Anwendung COCO ÜBERLEGT COCO BEWEGT SICH bietet Übungen, die speziell entwickelt wurden, um die Koordination, die räumliche Organisation und die motorische Planung spielerisch und schrittweise zu trainieren. Der Wechsel zwischen Bildschirm und körperlichen Aktivitäten berücksichtigt die Bedürfnisse des Kindes.
8. Allgemeine Prinzipien der Rehabilitation
Die Rehabilitation von praxischen Störungen stellt eine komplexe Herausforderung dar, die hauptsächlich den Ergotherapeuten und den Psychomotoriker mobilisiert. Der moderne Ansatz kombiniert die intensive Wiederholung spezifischer Bewegungen, die Entwicklung kompensatorischer Strategien und umweltbedingte Anpassungen, um die funktionale Autonomie zu optimieren.
Entgegen der gängigen Meinung bleibt die praxische Wiederherstellung auch Monate oder Jahre nach der ursprünglichen Verletzung möglich. Die neuronale Plastizität ermöglicht die Schaffung neuer neuronaler Schaltkreise, um die geschädigten Bereiche zu umgehen, vorausgesetzt, es wird ein intensives und gezieltes Training angeboten.
🎯 Sequenzielle Zerlegung der Bewegung
Prinzip: Eine komplexe Bewegung in einfache Schritte zerlegen und diese nacheinander trainieren, bevor sie schrittweise zusammengefügt werden.
Praktisches Beispiel: Um das Zähneputzen neu zu erlernen:
1) Die Zahnbürste identifizieren und nehmen
2) Die Tube Zahnpasta öffnen
3) Eine Erbse Zahnpasta auf die Bürste geben
4) Die Bürste zum Mund führen
5) Methodische kreisförmige Bewegungen ausführen
6) Den Mund und die Bürste ausspülen
Jeder Schritt wird zunächst isoliert bearbeitet, dann werden schrittweise zwei Schritte, dann drei, bis zur vollständigen Automatisierung der Sequenz zusammengefügt. Dieser analytische Ansatz ermöglicht es, die Schwierigkeiten der globalen Planung zu umgehen.
🔄 Intensive Wiederholung und Automatisierung
Prinzip: Massives und wiederholtes Üben ermöglicht die Schaffung neuer neuronaler Schaltkreise und die schrittweise Automatisierung der gestörten Bewegung.
Die Neurowissenschaften haben gezeigt, dass es etwa 300 bis 500 korrekte Wiederholungen benötigt, um eine neue motorische Gedächtnisspur zu schaffen. Diese Wiederholung muss "intelligent" sein: konzentriert, in Echtzeit korrigiert, mit sofortigem Feedback zur Ausführungsqualität.
Beispiel: Täglich das Schnüren der Schuhe üben, zunächst sehr langsam und jede Phase verbalisiert, dann schrittweise schneller, bis ein flüssiger Automatismus wiederhergestellt ist. Die Verwendung von Trainingsschuhen mit unterschiedlich gefärbten Schnürsenkeln erleichtert das Lernen.
⏰ Optimale Trainingsplanung
Kurze und häufige Sitzungen (15-20 Minuten, 3-4 Mal am Tag) sind effektiver als eine lange wöchentliche Sitzung. Das Gehirn konsolidiert motorische Lerninhalte besser im Schlaf, weshalb es wichtig ist, das Training über die Woche zu verteilen. Regelmäßige Pausen einplanen, um kognitive Ermüdung zu vermeiden.
👁️ Verwendung visueller Hinweise
Prinzip: Visuelle Hinweise (Farben, Pfeile, Piktogramme, Sequenzierer) leiten die Ausführung der Bewegung und kompensieren Planungsprobleme.
Konkrete Beispiele:
- Farbige Aufkleber auf der Kleidung anbringen, um die Vorder- und Rückseite anzuzeigen
- Einen roten Punkt auf dem linken Schuh und einen blauen auf dem rechten verwenden
- Sequenzielle Piktogramme für Routinen anzeigen (Toilette, Ankleiden, Essen)
- Die Richtung des Schraubens/Entschraubens mit farbigen Pfeilen markieren
- Tischsets mit eingezeichneten Plätzen für das Besteck verwenden
🗣️ Verbalisation der Schritte
Prinzip: Laut auszusprechen, was man tut, ermöglicht eine bessere Planung und Kontrolle der gerade ausgeführten Bewegung.
Die Verbalisation aktiviert die Sprachareale, die die defizitären motorischen Areale unterstützen. Diese Strategie ist besonders effektiv bei post-Schlaganfall-Apraxien, wo die rechte Hemisphäre (oft erhalten) die geschädigte linke Hemisphäre teilweise kompensieren kann.
Beispiel: "Ich nehme das Messer in die rechte Hand, die Gabel in die linke, ich steche das Fleisch mit der Gabel, ich schneide mit dem Messer, indem ich nach unten drücke..."
9. Praktische Rehabilitationsübungen nach Art der Apraxie
Die praxische Rehabilitation erfordert spezifische Übungen, die auf jede Art von Störung abgestimmt sind. Hier ist eine methodische Progression von praktischen Übungen, die klinisch getestet und leicht zu Hause oder in einer Einrichtung durchzuführen sind.
💪 Übungen für ideomotorische Apraxien
Anfängerniveau (einfache ideomotorische Apraxien)
- Direkte Nachahmung vor dem Spiegel: Militärgruß, Abschiedsgeste, Daumen hoch, Zeichen "OK"
- Alltägliche symbolische Gesten: Kreuzzeichen, "Schhh"-Geste, Applaus
- Gesichtsausdrücke: Zwinkern, übertriebenes Lächeln, schmollendes Gesicht
- Höflichkeitsgesten: Händedruck, Hand zum Hut führen, Verbeugung
Mittleres Niveau
- Handlungen ohne Objekt nachahmen: So tun, als ob man trinkt, telefoniert, sich kämmt
- Gestenfolgen: 2 Mal in die Hände klatschen und dann mit den Fingern schnippen
- Bilaterale Gesten: Arme in ein Kreuz ausbreiten, Hände über dem Kopf zusammenführen
- Zeitliche Variationen: Dieselbe Geste langsam und dann schnell
Fortgeschrittenes Niveau
- Gestenspiele: "Simon sagt" mit komplexen Varianten
- Berufliche Gesten: Dirigent, Polizist, der den Verkehr regelt
- Einfache Choreografien: Sequenzen von 4-5 aufeinanderfolgenden Gesten
- Kontextuelle Anpassung: Dieselbe Geste in verschiedenen Positionen (sitzend/stehend)
🍴 Übungen für ideatorische Praxien
Ideatorische Praxien erfordern die Verwendung von realen Objekten in funktionalen Sequenzen. Der Fortschritt geht von einfachen Mono-Objekt-Gesten zu komplexen Multi-Objekt-Sequenzen.
🥄 Fortschritt mit Besteck
Schritt 1: Isolierte Verwendung jedes Utensils (Messer allein zum Bestreichen, Gabel allein zum Stechen)
Schritt 2: Koordination von Messer und Gabel bei weichen Lebensmitteln
Schritt 3: Schneiden von Lebensmitteln mit zunehmender Konsistenz
Schritt 4: Vollständige Mahlzeit mit abwechselndem Gebrauch der Utensilien
Schritt 5: Integration von Höflichkeitsregeln (Utensilien richtig halten)
Aktivitäten des täglichen Lebens:
- Ein Sandwich zubereiten (Fortschritt: Brot + Butter → Brot + Butter + Schinken → vollständiges Sandwich)
- Wäsche falten (Taschentücher → Handtücher → Hemden → Bettlaken)
- Den Tisch decken (1 Gedeck → 2 Gedecke → vollständiger Tisch mit Dekoration)
- Pflanzen gießen (1 Pflanze → vollständiger Gießkreis)
- Frühstück zubereiten (einfacher Tee → vollständiges Frühstück)
Therapeutisches Kochen: Schritt-für-Schritt-Anleitungen für Rezepte folgen, beginnend mit sehr einfachen Zubereitungen (Brote, Obstsalat), um zu Gerichten überzugehen, die mehrere Zubereitungs- und Kochschritte erfordern.
🎨 Übungen für konstruktive Praxien
Konstruktive Praxien erfordern räumliche Organisation und visuell-motorische Planung. Die Rehabilitation schreitet von 2D zu 3D, vom Einfachen zum Komplexen voran.
Woche 1-2 : Puzzles mit 4-6 Teilen, einfache geometrische Formen
Woche 3-4 : Puzzles mit 12-20 Teilen, Figuren kopieren
Woche 5-6 : Einfache 3D-Konstruktionen, geführte Zeichnungen
Woche 7-8 : Komplexe Puzzles, freie Kreationen
Den Rhythmus an den individuellen Fortschritt anpassen.
2D-Aktivitäten :
- Geometrische Figuren reproduzieren (Quadrat → Dreieck → Raute → Sechseck)
- Zeichnungen mit zunehmender Komplexität kopieren (einfaches Haus → detailliertes Haus → Landschaft)
- Zeichnen nach nummerierten Punkten (Punkte verbinden)
- Symmetrische Figuren vervollständigen
- Einfache Mandalas reproduzieren
3D-Aktivitäten :
- Lego-Konstruktionen nach einem Modell zusammenbauen
- Einfache Origamis mit detaillierten visuellen Anleitungen erstellen
- Mit Kapla spielen und Strukturen reproduzieren
- Gleichgewichtstürme mit verschiedenen Materialien bauen
- Miniaturmöbel zusammenbauen (Puppenhäuser)
👄 Übungen für die orofazialen Praxien
Die orofazialen Praxien beinhalten die feine Koordination der Gesichtsmuskeln und des Mundes. Ihre Rehabilitation verbessert auch die Artikulation und das Schlucken.
Zungenmobilität :
- Die Zunge nach vorne strecken und dann zurückziehen
- Seitliche Bewegungen: Zunge nach rechts, dann nach links
- Vertikale Bewegungen: Zunge zur Nase, dann zum Kinn
- Langsame kreisförmige Bewegungen um die Lippen
- Die Zunge gegen den Gaumen schlagen
Lippenkontrolle :
- Die Wangen aufblasen und dann langsam entleeren
- Blasen mit geschlossenem Mund machen
- Übertrieben lächeln und dann den Mund schließen
- Schmollen (Mund wie ein Entenküken)
- Die Lippen vibrieren lassen (machen Sie "brrrr" wie ein Pferd)
Atem und Koordination :
- Pusten, um eine Kerze auszublasen (variable Distanzen)
- Seifenblasen machen
- Mundharmonika oder Blockflöte spielen
- Luftballons aufblasen
- Durch einen Strohhalm pusten, um leichte Gegenstände zu bewegen
Kognitive Stimulation und digitale Praxien
Die DYNSEO-Anwendungen bieten Übungen, die speziell entwickelt wurden, um die konstruktiven Praxien und die Hand-Augen-Koordination zu stimulieren. Puzzlespiele, Bildrekonstruktionen, logische Sequenzen und räumliche Orientierung fordern die praxischen Fähigkeiten auf spielerische und schrittweise Weise. COCO ÜBERLEGT COCO BEWEGT SICH passt sich automatisch an das Niveau der Person an und bietet personalisierte Herausforderungen zur Optimierung der Rehabilitation.
10. Anpassungen zur Förderung der Autonomie
Zusätzlich zur aktiven Rehabilitation ermöglichen praktische Anpassungen, um zu umgehen
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