| कोर्टिकोस्टेरॉइड्स | प्रेडनिसोन, मेथाइलप्रेडनिसोलोन | तीव्र भ्रम, कोर्टिसोनिक मनोविज्ञान, उत्तेजना | विशेष रूप से यदि दीर्घकाल 💡 कुल एंटीकोलीनर्जिक स्कोर। कई डिमेंशिया वाले निवासी कई दवाओं के संपर्क में होते हैं जिनके मध्यम एंटीकोलीनर्जिक प्रभाव होते हैं। इन अणुओं का प्रभाव संचयी होता है : एक उच्च एंटीकोलीनर्जिक स्कोर (प्रत्येक दवा के भार का योग) भ्रम, संज्ञानात्मक गिरावट और गिरने के जोखिम में महत्वपूर्ण रूप से वृद्धि से जुड़ा होता है। एंटीकोलीनर्जिक कॉग्निटिव बर्डन (ACB) स्केल जैसे उपकरण डॉक्टरों और फार्मासिस्टों को इस समग्र जोखिम का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। उन इकाइयों में जहां यह स्कोर नियमित रूप से गणना की जाती है, तीव्र भ्रम के लिए अस्पताल में भर्ती होने में कमी देखी जाती है। 7. न्यूरोलेप्टिक्स के लिए गैर-औषधीय विकल्प डिमेंशिया में व्यवहार संबंधी समस्याओं का सबसे अच्छा उत्तर औषधीय नहीं है। यह अच्छी प्रथाओं की सभी सिफारिशों का मुख्य निष्कर्ष है, जो फ्रांसीसी और अंतरराष्ट्रीय हैं। गैर-औषधीय दृष्टिकोणों ने BPSD पर न्यूरोलेप्टिक्स की तुलना में समान या बेहतर प्रभावशीलता दिखाई है, जिसमें जोखिम का प्रोफ़ाइल अनंत रूप से अधिक अनुकूल है। व्यवहार का कार्यात्मक विश्लेषण किसी भी परेशान करने वाले व्यवहार का उपचार करने से पहले, इसे समझना आवश्यक है। कार्यात्मक विश्लेषण में पूर्ववर्ती, स्वयं व्यवहार और इसके परिणामों की पहचान करना शामिल है (ABC विधि — Antecedents, Behavior, Consequences)। अक्सर, उत्तेजना का एक व्यवहार एक असंतोषित आवश्यकता का उत्तर होता है : व्यक्त न की गई दर्द, शारीरिक असुविधा (ठंड, भूख, पेशाब करने की इच्छा), बहुत उत्तेजक वातावरण, असुरक्षा की भावना। अंतर्निहित आवश्यकता का उपचार प्रतिक्रिया को शांत करने की तुलना में अधिक प्रभावी है। - संवेदी वातावरण का अनुकूलन — शोर, दृश्य उत्तेजना को कम करना, प्रकाश को अनुकूलित करना, सुरक्षित चलने के स्थानों की पेशकश करना। एक शांत और पूर्वानुमानित वातावरण सभी डिमेंशिया में उत्तेजना को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है।
- संगीत चिकित्सा — निवासी द्वारा ज्ञात और पसंद की गई संगीत सुनने से उत्तेजना, चिंता और परेशान करने वाले व्यवहार कम होते हैं, जिसमें अल्जाइमर में ठोस प्रमाण का स्तर होता है। सक्रिय संगीत (ताल, गाना) DFTvc और DCL में विशेष रूप से प्रभावी होता है।
- अनुकूलित शारीरिक गतिविधि — नियमित चलना, हल्के व्यायाम, ताई-ची उत्तेजना को कम करते हैं और नींद की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। शारीरिक गतिविधि का संज्ञानात्मक गिरावट पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
- संवेदी दृष्टिकोण — हाथों की मालिश, अरोमाथेरेपी, स्नोज़ेलन, गर्म स्नान। ये दृष्टिकोण गैर-संज्ञानात्मक संवेदी मार्गों को सक्रिय करते हैं जो डिमेंशिया के उन्नत चरण में भी सुलभ रहते हैं।
- मान्यता और अनुकूलित संचार — भावनाओं का उत्तर देना, सामग्री पर सामना न करना, शांत और दयालु उपस्थिति बनाए रखना। ये तकनीकें जब पूरी टीम द्वारा लगातार अभ्यास की जाती हैं तो चिंता और उत्तेजना को स्थायी रूप से कम करती हैं।
- अनुकूलित संज्ञानात्मक उत्तेजना — अवशिष्ट क्षमताओं से संबंधित गतिविधियों की पेशकश करना संलग्नता बनाए रखता है और उबाऊ और उत्तेजना की कमी से संबंधित भटकने या उत्तेजना के व्यवहार को कम करता है।
- दर्द का प्रबंधन — अनियंत्रित दर्द उन्नत डिमेंशिया में उत्तेजना के पहले कारणों में से एक है। गैर-संवादात्मक व्यक्तियों के लिए उपयुक्त दर्द मूल्यांकन उपकरणों (डोलोप्लस, ECPA) का उपयोग करना और दर्द का प्रभावी उपचार अक्सर परेशान करने वाले व्यवहार को न्यूरोलेप्टिक्स के बिना कम करता है।
🎓 प्रमाणित प्रशिक्षण अल्जाइमर से संबंधित बीमारियाँ : समझना, भेद करना और अपने अभ्यास को अनुकूलित करना DYNSEO क्वालियोपी प्रशिक्षण — औषधीय सुरक्षा, contraindications, गैर-औषधीय दृष्टिकोण। EHPAD टीमों के लिए नैदानिक मामले। → 8. ट्रांसफर को सुरक्षित करना: औषधीय संपर्क पत्र एक डिमेंशिया वाले निवासी के लिए औषधीय सुरक्षा के मामले में सबसे जोखिम भरा क्षण दूसरी संरचना में स्थानांतरण है: आपातकालीन, संक्षिप्त अस्पताल में भर्ती, विशेष परामर्श, विश्राम की अवधि। इन संदर्भों में, जो पेशेवर निवासी की देखभाल करते हैं, वे उसकी फाइल को नहीं जानते हैं और उपलब्ध जानकारी की कमी के कारण contraindicated अणुओं को लिख सकते हैं। संपर्क पत्र के अनिवार्य तत्व एक डिमेंशिया वाले निवासी का प्रत्येक स्थानांतरण एक मानकीकृत औषधीय संपर्क पत्र के साथ होना चाहिए जिसमें न्यूनतम : न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग का सटीक निदान (यह स्पष्ट करते हुए कि क्या यह DCL, DFT, PSP या अन्य है — केवल "डिमेंशिया" नहीं) ; चल रहे उपचारों की सूची जिसमें खुराक शामिल हैं ; निवासी की बीमारी के साथ contraindicated या जोखिम वाले औषधियों की सूची ; एलर्जी और औषधीय प्रतिक्रियाओं के पूर्ववृत्त ; और प्रश्न होने पर संपर्क करने योग्य समन्वयक डॉक्टर का नाम और नंबर शामिल होना चाहिए। DCL वाले निवासियों के लिए विशेष रूप से, इस पत्र में लाल रंग और मोटे अक्षरों में एक उल्लेख होना चाहिए : « LEWY BODY डिमेंशिया — न्यूरोलिप्टिक्स सख्ती से contraindicated — जीवन का जोखिम ». यह उल्लेख डिस्चार्ज प्रिस्क्रिप्शन, सहायक पत्र पर और निवासी की पहचान ब्रेसलेट या मेडिकल कार्ड पर दोहराना चाहिए यदि EHPAD इस प्रकार के समर्थन का उपयोग करता है। परिवार को सुरक्षा के रूप में प्रशिक्षित करना परिवार ट्रांसफर के दौरान औषधीय सुरक्षा में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। एक प्रशिक्षित और सूचित करीबी जो निवासी के साथ आपातकालीन में जाता है, डॉक्टर को किसी भी प्रिस्क्रिप्शन से पहले contraindications के बारे में सचेत कर सकता है। यह प्रशिक्षण सरल है : परिवार को बताना कि कौन से अणु उनके करीबी के लिए खतरनाक हैं, उन्हें एक संक्षिप्त पत्र देना जिसे वे अपने बटुए या फोन में रख सकते हैं, और उन्हें किसी भी नए डॉक्टर को यह दिखाने के लिए प्रोत्साहित करना। « मेरी माँ को एक रविवार की रात आपातकालीन में भर्ती कराया गया। मेरे पास EHPAD का पत्र मेरे बैग में था। जब आपातकालीन डॉक्टर ने उसे शांत करने के लिए Haldol देने की कोशिश की, तो मैं पत्र दिखा सका। उसने अपना प्रोटोकॉल बदल दिया। मुझे लगता है कि इससे उसकी जान बच गई। » — एक DCL निवासी की बेटी, EHPAD नॉर्मंडी 9. दवा निगरानी में देखभालकर्ता की भूमिका दवा निगरानी केवल डॉक्टरों और फार्मासिस्टों पर निर्भर नहीं करती। निवासियों के साथ दैनिक संपर्क में रहने वाले देखभालकर्ता अक्सर दवा के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया के संकेतों को देखने वाले पहले व्यक्ति होते हैं — और इसे जल्दी से सूचित करने के लिए सबसे बेहतर स्थिति में होते हैं। देखने और सूचित करने के लिए चेतावनी संकेत कई परिस्थितियाँ देखभालकर्ता को तुरंत समन्वयक नर्स या डॉक्टर को सूचित करने के लिए प्रेरित करनी चाहिए: दवा के शुरू होने या बढ़ाने के बाद के दिनों में भ्रम में अचानक वृद्धि, नई मांसपेशियों की कठोरता या चलने में परिवर्तन, बिना पहचानी गई संक्रमण के बिना उच्च तापमान, अत्यधिक स sedation जिससे निवासी को जगाना मुश्किल हो, हाल ही में आई बार-बार गिरने की घटनाएँ, या ऐसे निवासी में नई भ्रांतियाँ जो पहले नहीं थीं। इनमें से प्रत्येक संकेत, अलग-अलग, कई कारण हो सकते हैं। लेकिन एक नई दवा के शुरू होने के बाद के दिनों या हफ्तों में उनका प्रकट होना हमेशा दवा प्रतिक्रिया पर विचार करने और चिकित्सक को सूचित करने की ओर ले जाना चाहिए। कालक्रम का उल्लेख (दवा का शुरू होना J-3, संकेत का प्रकट होना J0) एक मूल्यवान नैदानिक जानकारी है। संवहन, अनिवार्य कड़ी एक अवलोकन तभी मूल्यवान होता है जब इसे संप्रेषित किया जाता है। निगरानी पत्रिका, लक्षित संप्रेषण और समग्र बैठक वे चैनल हैं जिनके माध्यम से देखभालकर्ताओं के अवलोकन चिकित्सीय डेटा में बदल जाते हैं। देखभाल सहायकों को व्यवहार या सामान्य स्थिति में परिवर्तनों का सटीक वर्णन करने के लिए प्रशिक्षित करना — समय, संदर्भ, निवासी के शब्दों के साथ — सामूहिक दवा निगरानी की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है। 10. व्यावहारिक मामले: पहचानना और सूचित करना श्रीमान ऑबर्ट एक EHPAD में निवासी हैं जिनका DCL का निदान 6 महीने पहले किया गया था। उन्हें एक शनिवार की रात तीव्र उत्तेजना और भ्रांतियों के लिए आपातकालीन में स्थानांतरित किया गया। आपातकालीन डॉक्टर, जो पूर्ण फाइल नहीं रखते थे, उत्तेजना को शांत करने के लिए IV हॉलोपेरिडोल निर्धारित करते हैं। छह घंटे बाद, श्रीमान ऑबर्ट अत्यधिक कठोरता, 39.8°C का उच्च तापमान, 80/50 का रक्तचाप दिखाते हैं और उन्हें जगाना संभव नहीं है। समन्वयक डॉक्टर, EHPAD की रात की नर्स द्वारा सूचित किए जाने पर, जो कोई समाचार नहीं रखती थी, आपातकालीन से संपर्क करते हैं और कारण की पहचान करते हैं। स्थानांतरण के दौरान भेजी गई संपर्क पत्रिका में DCL का उल्लेख था लेकिन न्यूरोलिप्टिक्स के लिए contraindication को स्पष्ट नहीं किया गया था। श्रीमान ऑबर्ट 5 दिन तक पुनर्जीवित रहने के बाद स्थिर होते हैं। ⚠️ पाठ : इस घटना के बाद, EHPAD ने DCL के लिए एक विशेष स्थानांतरण पत्रिका स्थापित की जिसमें दस्तावेज़ के शीर्ष पर लाल उल्लेख किया गया, और परिवार को दवा चेतावनी कार्ड ले जाने के लिए प्रशिक्षित किया। समन्वयक डॉक्टर ने आपातकालीन सेवाओं को जागरूक करने के लिए क्षेत्रीय जेरोन्टोलॉजिकल नेटवर्क को भी घटना की सूचना दी। श्रीमती पेटिट, जो मध्यम अल्जाइमर के निदान के साथ निवासी हैं, पिछले कुछ दिनों से बेचैन हैं। सप्ताहांत के ड्यूटी डॉक्टर (जो सामान्य समन्वयक डॉक्टर नहीं हैं) ने रिस्पेरिडोन 0.5 मिग्रा/दिन की प्रिस्क्रिप्शन दी। तीन दिन बाद, सुबह की सहायक ने नोट किया कि श्रीमती पेटिट « पहले जैसी नहीं हैं » : वह बिना हिले-डुले बैठी रहती हैं, और न तो खाती हैं, न ही कॉल पर प्रतिक्रिया देती हैं। उन्होंने प्रारंभ तिथि के साथ ट्रांसमिशन में यह अवलोकन नोट किया। समन्वयक नर्स ट्रांसमिशन को फिर से पढ़ती हैं, रिस्पेरिडोन J-3 के परिचय के साथ संबंध बनाती हैं, और समन्वयक डॉक्टर को सूचित करती हैं। उन्होंने रिस्पेरिडोन को रोक दिया, एक न्यूरोप्सिकोलॉजिकल पुनर्मूल्यांकन का प्रिस्क्रिप्शन दिया और बेचैनी के लिए गैर-औषधीय प्रबंधन शुरू किया (पर्यावरण का अनुकूलन, चिकित्सीय स्नान, संगीत चिकित्सा)। ✅ परिणाम : 5 दिनों में, श्रीमती पेटिट अपनी मूल स्थिति पर लौट आती हैं। न्यूरोप्सिकोलॉजिकल मूल्यांकन में पहले से दस्तावेजीकृत नहीं की गई संज्ञानात्मक उतार-चढ़ाव और हल्की दृश्य भ्रांतियाँ सामने आती हैं। एक मिश्रित DCL की ओर पुनर्मूल्यांकन शुरू किया गया है। एक सहायक की सतर्कता ने संभावित रूप से अपरिवर्तनीय स्थिति की वृद्धि को रोका है। 🛡️ ईएचपीएडी में औषधीय सुरक्षा चेकलिस्ट - न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग (DCL, DFT, PSP…) का सटीक निदान फाइल में उल्लेखित है — केवल « डिमेंशिया » नहीं
- DCL निवासियों की कंप्यूटराइज्ड फाइल खोलते ही « न्यूरोलेप्टिक्स contraindicated » का अलर्ट दिखाई देता है
- हर ट्रांसफर दस्तावेज में स्पष्ट रूप से महत्वपूर्ण औषधीय contraindications का उल्लेख है
- DCL निवासियों के परिवार को एक औषधीय अलर्ट कार्ड दिया गया है जिसे सुरक्षित रखना है
- पूरी देखभाल टीम को अवांछित औषधीय प्रतिक्रिया के संकेतों की पहचान करने के लिए प्रशिक्षित किया गया है
- ट्रांसमिशन में किसी भी नए औषधि के परिचय की तिथि अनिवार्य रूप से शामिल होती है
- उपचार में किसी भी परिवर्तन के 7 दिनों के भीतर किसी भी संज्ञानात्मक या व्यवहारिक वृद्धि को डॉक्टर को सूचित किया जाता है
- समन्वयक डॉक्टर नियमित रूप से चल रहे न्यूरोलेप्टिक्स की प्रासंगिकता का पुनर्मूल्यांकन करते हैं
औषधीय सुरक्षा एक सामूहिक जिम्मेदारी है जिसमें डॉक्टर, फार्मासिस्ट, नर्स और सहायक शामिल हैं — और यहां तक कि परिवार भी। डिमेंशिया में, जहां निवासी अक्सर अपने अवांछित प्रभावों की रिपोर्ट नहीं कर सकते, यह सामूहिक जिम्मेदारी और भी महत्वपूर्ण होती है। contraindications को जानना, सटीकता से अवलोकन करना, सख्ती से संप्रेषण करना और बिना हिचकिचाए सूचित करना : ये ईएचपीएडी में औषधीय सुरक्षा की संस्कृति के चार स्तंभ हैं। 🎓 अपने टीम को डिमेंशिया में औषधीय सुरक्षा के लिए प्रशिक्षित करें DYNSEO की अल्जाइमर से संबंधित बीमारियों पर प्रशिक्षण में औषधीय contraindications, चेतावनी के संकेत और सुरक्षा प्रोटोकॉल पर एक पूर्ण मॉड्यूल शामिल है। प्रमाणित Qualiopi कार्यक्रम, पूरी ईएचपीएडी टीम के लिए उपयुक्त। |
