संरचित रूटीन: व्यवहार संबंधी समस्याओं के लिए प्रमुख निवारक उपकरण

संज्ञानात्मक विकारों से ग्रस्त वृद्ध व्यक्तियों के लिए, समय की दिशाहीनता चिंता और व्यवहार संबंधी समस्याओं का एक प्रमुख स्रोत है। यह न जानना कि कौन सा दिन है, कितने बजे हैं, और आगे क्या होगा, एक गहरे अराजकता और असुरक्षा की भावना पैदा करता है। संरचित रूटीन एक शक्तिशाली चिकित्सीय उपकरण है जो स्थिर समय के संकेत प्रदान करता है, अप्रत्याशितता से संबंधित चिंता को कम करता है और व्यक्ति को नियंत्रण और सुरक्षा की भावना पुनः प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालाँकि, रूटीन को कठोरता में नहीं बदलना चाहिए: यह एक लचीली, व्यक्तिगत संरचना बनाने के बारे में है, जो आवश्यकताओं और प्रत्येक निवासी की स्थिति में भिन्नताओं के अनुसार अनुकूलित होती है। पूर्वानुमानिता और लचीलापन के बीच इस संतुलन को बनाए रखना EHPAD में व्यवहार संबंधी समस्याओं की रोकथाम के केंद्र में है।

EHPAD में संरचित रूटीन क्यों आवश्यक है

डिमेंशिया में समय की दिशाहीनता

समय की दिशाहीनता संज्ञानात्मक विकारों के पहले लक्षणों में से एक है। व्यक्ति धीरे-धीरे समय में खुद को स्थित करने की क्षमता खो देता है: वह नहीं जानता कि हम किस तारीख में हैं, सप्ताह का कौन सा दिन है, कौन सा मौसम है, कभी-कभी यह भी नहीं कि सुबह है या दोपहर। समय के संकेतों की यह हानि गहरे मनोवैज्ञानिक परिणाम उत्पन्न करती है।

सबसे पहले, एक बड़ी चिंता: यह न जानना कि हम समय में कहाँ हैं, यह नहीं जानने का मतलब है कि हम यह अनुमान नहीं लगा सकते कि आगे क्या होगा। हर घटना एक आश्चर्य बन जाती है, जो संभावित रूप से खतरे में होती है। "मुझे यहाँ क्या किया जा रहा है? क्यों मुझे नंगा किया जा रहा है? मुझे कहाँ ले जाया जा रहा है?" ये प्रश्न हर गतिविधि में बदलाव पर उठते हैं यदि व्यक्ति के पास यह समझने के लिए संकेत नहीं हैं कि यह स्नान करने, भोजन करने या टहलने का समय है।

इसके बाद, नियंत्रण की हानि का अनुभव. बिना समय के संकेतों के, व्यक्ति पूरी तरह से दूसरों पर निर्भर होता है यह जानने के लिए कि क्या हो रहा है और आगे क्या होगा। यह अत्यधिक निर्भरता एक बालक की तरह महसूस होती है और इससे गुस्सा, अस्वीकृति, और विरोध उत्पन्न हो सकता है। "मैं अब किसी चीज़ का मालिक नहीं हूँ, यहाँ तक कि यह जानने का भी कि कितने बजे हैं।"

समय की दिशाहीनता अतीत और वर्तमान के बीच भ्रम भी उत्पन्न करती है। व्यक्ति यह मान सकता है कि उसे काम पर जाना है (जबकि वह 30 साल से रिटायर है), उसे अपने बच्चों को स्कूल से लाना है (जो वयस्क हैं), उसे एक तत्काल अपॉइंटमेंट है (जो अस्तित्व में नहीं है)। ये भ्रम उत्तेजना, चिंतित घूमना, और संस्थान से भागने के प्रयास उत्पन्न करते हैं।

कैसे रूटीन भावनात्मक सुरक्षा बनाता है

स्थिर दैनिक रूटीन समय की दिशाहीनता द्वारा उत्पन्न चिंता का एक शक्तिशाली antidote है। यह कई चिकित्सीय तंत्रों के अनुसार काम करता है। पूर्वानुमानिता पहला लाभ है: जब हर दिन एक ही समय पर वही घटनाएँ होती हैं, तो व्यक्ति अंततः उन्हें पूर्वानुमानित कर लेता है, भले ही वह समय सारणी को सचेत रूप से याद न रखता हो। यह प्रक्रियात्मक स्मृति (शरीर की स्मृति, आदतें) का एक रूप है जो स्पष्ट स्मृति से अधिक समय तक बनी रहती है।

उदाहरण के लिए, श्रीमती एल. नहीं कह सकती "9 बजे स्नान है", लेकिन कुछ हफ्तों की स्थिर रूटीन के बाद, उसका शरीर "जानता है" कि नाश्ते के बाद स्नान का समय आता है। इसलिए वह कम आश्चर्यचकित होती है, कम प्रतिरोध करती है, क्योंकि उसका शरीर इस अनुक्रम के लिए अभ्यस्त हो गया है। रूटीन एक प्रकार की सुरक्षित स्वचालन बनाता है।

रूटीन अप्रत्यक्ष समय के संकेत भी प्रदान करता है। भले ही व्यक्ति घड़ी पर समय पढ़ना या कैलेंडर समझना नहीं जानता, वह घटनाओं के माध्यम से खुद को पहचान सकता है: "यदि हमने अभी नाश्ता किया है, तो सुबह है। यदि भोजन आ रहा है, तो दोपहर है। यदि मेरे बच्चे आ रहे हैं, तो यह दोपहर है (यदि दौरे निश्चित समय पर हैं)।" ये संवेदी और घटनात्मक संकेत विफल संज्ञानात्मक संकेतों को बदल देते हैं।

रूटीन निर्णय लेने और प्रबंधन करने के लिए आवश्यक परिवर्तनों की संख्या को कम करता है। प्रत्येक परिवर्तन, प्रत्येक अप्रत्याशितता एक व्यक्ति के लिए तनाव का एक स्रोत है जिसकी अनुकूलन क्षमताएँ सीमित हैं। एक दिनचर्या सीमित करती है इन तनावों को: हम जानते हैं (यहाँ तक कि अवचेतन रूप से) कि क्या होने वाला है, कोई अस्थिरता नहीं है। संज्ञानात्मक ऊर्जा यह समझने की कोशिश में बर्बाद नहीं होती है कि क्या हो रहा है, इसे भाग लेने के लिए, संबंध बनाने के लिए उपयोग किया जा सकता है।

अंत में, रूटीन एक नियंत्रण की भावना बनाता है। विरोधाभासी रूप से, चीजों को पूर्वानुमानित बनाकर, व्यक्ति को नियंत्रण वापस दिया जाता है। वह पूर्वानुमानित कर सकता है (यहाँ तक कि अवचेतन रूप से), वह मानसिक रूप से तैयार हो सकता है, वह अब पूरी तरह से अज्ञात घटनाओं के सामने निष्क्रिय नहीं है। यह नियंत्रण की भावना, भले ही आंशिक हो, आत्म-सम्मान को बढ़ाती है और चिंता को कम करती है।

दिनचर्या बनाम कठोरता : सही संतुलन खोजना

यदि दिनचर्या लाभकारी है, तो अत्यधिक कठोरता प्रतिकूल है और यहां तक कि यह दुर्व्यवहार में भी बदल सकती है। एक संरचनात्मक दिनचर्या और एक कठोर कार्यप्रणाली के बीच एक मौलिक अंतर है। संरचनात्मक दिनचर्या एक स्थिर ढांचा प्रदान करती है लेकिन व्यक्ति की आवश्यकताओं और स्थिति के अनुसार अनुकूलित होती है। यह व्यक्तिगत होती है, व्यक्तिगत लय का सम्मान करती है, भिन्नताओं को सहन करती है, आवश्यकता होने पर समायोजित होती है (स्वास्थ्य समस्या, विशेष घटना)।

संस्थानिक कठोरता, इसके विपरीत, सभी निवासियों पर एक मानकीकृत ढांचा लागू करती है बिना उनकी विशेषताओं का ध्यान रखे। "सभी के लिए स्नान 9 बजे है, चाहे थकान हो या ताजगी, चाहे जल्दी उठना पसंद हो या देर से।" "भोजन 12:30 बजे समाप्त होना चाहिए, चाहे आपको भूख हो या न हो, चाहे आप धीरे-धीरे खाएं या तेजी से।" यह कठोरता व्यक्तित्व को नकारती है और तनाव, निराशा और विरोध उत्पन्न कर सकती है।

सही संतुलन उस चीज़ में है जिसे हम "संरचित लचीलापन" कह सकते हैं : एक सामान्य पूर्वानुमानित संरचना बनाए रखना (दिन के प्रमुख क्षण एक स्थिर क्रम में होते हैं) जबकि व्यक्तिगत और परिस्थितिगत अनुकूलन की अनुमति देना (व्यक्तियों के अनुसार थोड़े भिन्न समय, यदि व्यक्ति तैयार नहीं है तो देखभाल को स्थगित करने की संभावना, अस्थायी अस्वीकृति का सम्मान)।

निगरानी के संकेत जो अत्यधिक कठोरता को इंगित करते हैं : कुछ निवासियों का दिनचर्या के कुछ क्षणों में लगातार प्रतिरोध, "समय बनाए रखने" के लिए टीमों का स्पष्ट तनाव, बिना घबराहट के अप्रत्याशित घटनाओं को प्रबंधित करने में असमर्थता, किसी भी अपवाद का ठुकराव चाहे वह चिकित्सकीय या मनोवैज्ञानिक रूप से उचित हो। यदि ये संकेत मौजूद हैं, तो इसका मतलब है कि संरचना एक जंजीर बन गई है और इसे लचीला बनाना आवश्यक है।

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संरचित और व्यक्तिगत दैनिक रूटीन बनाना

दिन के बड़े ताल: सार्वभौमिक संरचना

EHPAD में हर दैनिक रूटीन बड़े संरचनात्मक क्षणों के चारों ओर घूमती है जो मौलिक शारीरिक और सामाजिक आवश्यकताओं के अनुरूप होती है। सुबह का जागरण और स्नान दिन की शुरुआत को चिह्नित करता है। इस क्षण को कोमलता से प्रबंधित किया जाना चाहिए: धीरे-धीरे जागना (मुलायम रोशनी, शांत संगीत), हर किसी की ताल का सम्मान करना (कुछ सुबह के होते हैं, दूसरों को समय की आवश्यकता होती है), पसंद के अनुसार स्नान (बाथ, शावर, सिंक पर स्नान)।

नाश्ता एक दोस्ताना और आश्वस्त करने वाला क्षण है। यह स्पष्ट रूप से दिन की शुरुआत को संकेत करता है। खाने की आदतों का सम्मान (कॉफी या चाय, ब्रेड या बिस्किट, मीठा या नमकीन) और इस भोजन को अपनी गति से लेने की संभावना महत्वपूर्ण है। सुबह की गतिविधि का क्षण इसके बाद आता है: यह आमतौर पर वह क्षण होता है जब संज्ञानात्मक क्षमताएँ सबसे अच्छी होती हैं। हम उत्तेजक गतिविधियों (खेल, कार्यशालाएँ, चर्चाएँ) को प्राथमिकता देते हैं बजाय निष्क्रिय गतिविधियों के।

दोपहर का भोजन दिन के मध्य को संरचित करता है। यह अक्सर एक महत्वपूर्ण सामाजिक क्षण होता है, एक अधिक विस्तृत भोजन, कभी-कभी सामूहिक भोजन कक्ष में। दोपहर आमतौर पर एक शांत क्षण होता है: विश्राम (जिन्हें आवश्यकता है उनके लिए झपकी), हल्की गतिविधियाँ, परिवारों की विज़िट। नाश्ता दिन के अंत की ओर संक्रमण को चिह्नित करता है।

दोपहर का अंत और शाम को विशेष ध्यान की आवश्यकता होती है क्योंकि यह अक्सर वह क्षण होता है जब चिंता बढ़ती है (सूर्यास्त सिंड्रोम)। शांत गतिविधियाँ (मुलायम संगीत, शांत सैर, आश्वस्त उपस्थिति) बेचैनी को रोकती हैं। रात का खाना, जो हल्का होता है, फिर सोने की रस्म (रात का स्नान, बदलाव, बिस्तर में बिछाना) दिन को समाप्त करता है। सोने की रस्म नियमित और आश्वस्त करने वाली होनी चाहिए ताकि अच्छी नींद को बढ़ावा मिल सके।

व्यक्तिगत रिदम के अनुसार दिनचर्या को अनुकूलित करना

इस सामान्य संरचना के अलावा, प्रत्येक निवासी को एक व्यक्तिगत दिनचर्या का लाभ उठाने में सक्षम होना चाहिए जो उनके जैविक रिदम और जीवन की आदतों का सम्मान करती है। क्रोनोटाइप (सुबह या शाम के लिए प्राथमिकता) आनुवंशिक रूप से निर्धारित होते हैं और संज्ञानात्मक विकारों के बावजूद बने रहते हैं। कुछ लोग स्वाभाविक रूप से सुबह के होते हैं: वे जल्दी जागते हैं, सुबह से ही सतर्क होते हैं, और शाम के अंत में थक जाते हैं। अन्य लोग शाम के होते हैं: उन्हें सुबह उठने में अधिक समय लगता है, वे अपराह्न और शाम को अधिक सक्रिय होते हैं।

इन रिदम का सम्मान करना भलाई को बढ़ाता है और व्यवहार संबंधी समस्याओं को कम करता है। एक सुबह के व्यक्ति के लिए, सुबह जल्दी सफाई (7h-8h) और उत्तेजक गतिविधियाँ प्रस्तावित करना आदर्श है। आराम अपराह्न में जल्दी हो सकता है। एक शाम के व्यक्ति के लिए, सुबह अधिक देर तक सोने देना, सफाई को बाद में (9h-10h) प्रस्तावित करना, और महत्वपूर्ण गतिविधियों को अपराह्न के लिए रखना बेहतर है।

नींद की आदतें का सम्मान किया जाना चाहिए: कुछ लोगों को 10 घंटे की नींद की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य को केवल 6 घंटे की। कुछ लोग लंबी झपकी लेते हैं, जबकि अन्य कभी नहीं। किसी ऐसे व्यक्ति को 20h पर सोने के लिए मजबूर करना जो अपनी पूरी जिंदगी में मध्यरात्रि पर सोया हो, अनिद्रा और रात की बेचैनी पैदा करता है। इसके विपरीत, किसी ऐसे व्यक्ति को 21h तक जागने के लिए मजबूर करना जिसने हमेशा 19h पर सोया है, अत्यधिक थकान और चिड़चिड़ापन पैदा करता है।

खाने की आदतें भी भिन्न होती हैं: कुछ लोग सुबह बहुत खाते हैं, जबकि अन्य लगभग कुछ नहीं। कुछ को एक असली भरपूर नाश्ते की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य को नहीं। इन आदतों का सम्मान एक अच्छी आहार को बढ़ावा देता है और खाद्य अस्वीकृति को रोकता है। कुछ गतिविधियों के लिए पसंदीदा क्षण भी पहचाने जाने चाहिए: कुछ लोग सुबह टहलना पसंद करते हैं, जबकि अन्य अपराह्न में। कुछ लोग सुबह के अंत में सामाजिक गतिविधियों को पसंद करते हैं, जबकि अन्य अपराह्न के प्रारंभ में।

सुरक्षित और महत्वपूर्ण रिवाज बनाना

सामान्य दिनचर्या से परे, रिवाज विशेष क्षण होते हैं, जो अर्थ और भावना से भरे होते हैं, जो दिन को चिह्नित करते हैं और और भी मजबूत संदर्भ बनाते हैं। एक रिवाज एक साधारण दिनचर्या से उसकी प्रतीकात्मक और भावनात्मक आयाम द्वारा भिन्न होता है। यह सिर्फ "किसी समय कुछ करना" नहीं है, यह "कुछ महत्वपूर्ण करना, अपनी तरीके से, व्यक्तिगत अर्थ के साथ" है।

जागने का रिवाज में शामिल हो सकता है: "नमस्ते, यह एक सुंदर दिन है" कहते हुए खिड़कियाँ खोलना, पसंदीदा स्टेशन पर रेडियो चालू करना, यदि यह एक आदत थी तो बिस्तर पर कॉफी लाना, देखभाल शुरू करने से पहले थोड़ी बातचीत का समय लेना। ये छोटे इशारे नींद और जागने के बीच एक नरम संक्रमण बनाते हैं, अचानक जागने की चिंता को कम करते हैं।

भोजन का रिवाज में शामिल हो सकता है: हमेशा एक ही जगह बैठना, अपने व्यक्तिगत चम्मच और गिलास रखना, जो लोग धार्मिक थे उनके लिए प्रार्थना करना, एक सामंजस्यपूर्ण क्षण साझा करना ("सभी को भोजन का आनंद लें!"), जो लोग इसके आदी थे उनके लिए व्यंजनों का क्रम (स्टार्टर, मुख्य, मिठाई) का पालन करना। नाश्ते का रिवाज एक विशेष रूप से गर्म क्षण हो सकता है: बिस्कुट के साथ कॉफी या चाय, बातचीत का समय, एक साथ समाचार पढ़ना।

सोने का रिवाज एक अच्छे नींद के लिए महत्वपूर्ण है: नियमित समय पर रात की सफाई, पजामा पहनना (और कपड़े नहीं पहनना), खिड़कियाँ या परदे बंद करना, अपने "संक्रमण वस्तुओं" (पसंदीदा तकिया, खिलौना, फोटो) के साथ बिस्तर में बैठना, गर्म शुभ रात्रि की कामना करना, जो लोग चाहें उनके लिए एक पृष्ठ पढ़ना या प्रार्थना करना। ये रिवाज शरीर और मन को संकेत देते हैं कि सोने का समय हो गया है।

साप्ताहिक रिवाज भी सप्ताह को संरचना देते हैं: धार्मिक लोगों के लिए रविवार की प्रार्थना, शनिवार सुबह का बाजार, बुधवार को परिवार के साथ वीडियो कॉल, शुक्रवार को बेकिंग कार्यशाला। ये साप्ताहिक रिवाज दीर्घकालिक संरचना बनाते हैं और सप्ताह में दिशा पाने में मदद करते हैं ("अरे, आज शुक्रवार है क्योंकि हम केक बना रहे हैं")।

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रूटीन में लचीलापन बनाए रखना

समय की आवश्यकताओं के अनुसार रूटीन को अनुकूलित करना जानें

एक अच्छी रूटीन को निवासी की स्थिति में बदलाव के अनुसार अनुकूलित होना चाहिए। कुछ दिनों में, व्यक्ति थका हुआ, दर्द में, चिंतित, बीमार होता है। इस विशेष स्थिति का ध्यान न रखते हुए सामान्य रूटीन को लागू करना प्रतिकूल है और व्यवहार संबंधी समस्याएं उत्पन्न कर सकता है। जागने पर निवासी की स्थिति का सूक्ष्म अवलोकन दिन को अनुकूलित करने की अनुमति देता है: यदि व्यक्ति स्पष्ट रूप से थका हुआ है, तो हम स्नान को स्थगित कर सकते हैं, बिस्तर पर नाश्ता पेश कर सकते हैं, या निर्धारित गतिविधि को रद्द या स्थगित कर सकते हैं।

यदि व्यक्ति दर्द व्यक्त करता है (शाब्दिक रूप से या गैर-शाब्दिक संकेतों द्वारा), तो प्राथमिकता इस दर्द का मूल्यांकन और राहत देना है, इससे पहले कि रूटीन जारी रखा जाए। जब व्यक्ति के जोड़ों में दर्द हो रहा हो, तो स्नान करने के लिए जोर देना केवल दर्द को बढ़ाएगा और नकारात्मक संघ (स्नान = दर्द = बाद में अस्वीकृति) उत्पन्न करेगा। यदि व्यक्ति चिंतित या बेचैन है, तो उसे आश्वस्त करने, यह समझने के लिए समय निकालें कि क्या गलत है, और संभवतः गतिविधियों के क्रम या तरीकों में बदलाव करें।

बाहरी घटनाएं भी भावनात्मक स्थिति को प्रभावित करती हैं: एक कठिन पारिवारिक यात्रा, संस्थान में एक मृत्यु, एक तेज़ आग का अलार्म, परेशान करने वाले कार्य। ये घटनाएँ व्यक्ति को कई घंटों या यहां तक कि कई दिनों के लिए अस्थिर कर सकती हैं। रूटीन को अनुकूलित करना (अधिक आश्वस्त उपस्थिति का समय, अधिक शांत गतिविधियाँ, यदि व्यक्त किया गया हो तो एकांत की आवश्यकता का सम्मान करना) इन कठिन क्षणों को पार करने में मदद करता है।

टीम के साथ संवाद इन अनुकूलनों के लिए आवश्यक है। संचार में निवासी की अवलोकित स्थिति और किए गए अनुकूलन शामिल होने चाहिए: "श्रीमान् डी. आज सुबह थके हुए थे, स्नान 8 बजे के बजाय 10 बजे स्थगित किया गया, उन्होंने अच्छी तरह से स्वीकार किया, अब ठीक लग रहे हैं"। यह जानकारी अगली टीम को आवश्यकतानुसार अनुकूलन जारी रखने या सामान्य रूटीन पर धीरे-धीरे लौटने की अनुमति देती है।

अव्यवस्थितियों को बिना अराजकता पैदा किए प्रबंधित करना

अव्यवस्थितियाँ संस्थान में जीवन का हिस्सा हैं: एक देखभाल करने वाले का अनुपस्थित होना, लिफ्ट का खराब होना, भोजन की डिलीवरी में देरी, तत्काल तकनीकी हस्तक्षेप। ये अव्यवस्थितियाँ दिनचर्या को बाधित कर सकती हैं और निवासियों में चिंता उत्पन्न कर सकती हैं यदि इन्हें सावधानी से प्रबंधित नहीं किया गया। पूर्व संचार पहली रणनीति है: निवासियों को परिवर्तन के बारे में यथाशीघ्र सूचित करें ("आज भोजन थोड़ा देर से होगा क्योंकि डिलीवरी में समस्या हुई है, लेकिन यह आ रहा है, चिंता न करें")।

भले ही निवासी सभी विवरण नहीं समझते, आश्वस्त करने वाला स्वर और सूचित रहने से चिंता कम होती है। एक टैम्पन गतिविधि का प्रस्ताव करना प्रतीक्षा को भरने में मदद करता है: "भोजन का इंतजार करते हुए, मैं आपको साथ में संगीत सुनने का प्रस्ताव करता हूँ"। महत्वपूर्ण यह है कि निवासियों को शून्य में न छोड़ा जाए, न ही समझ में न आने की स्थिति में, क्योंकि यहीं उत्तेजना बढ़ती है।

टीम का संगठनात्मक अनुकूलन महत्वपूर्ण है: अनुपस्थिति की भरपाई के लिए कार्यों को अलग तरीके से विभाजित करना, यदि समय की कमी है तो आवश्यक देखभाल को प्राथमिकता देना, यदि आवश्यक हो तो सहायता मांगना। एक अच्छी तरह से समन्वित टीम अव्यवस्थितियों को बिना निवासियों के लिए अराजकता में बदले सहन कर सकती है। इसके विपरीत, एक अव्यवस्थित, तनावग्रस्त टीम इस तनाव को निवासियों को संचारित करेगी।

एक विघटनकारी अव्यवस्था के बाद, आम दिनचर्या में जल्दी लौटना आश्वस्त करता है। जैसे ही समस्या हल होती है, सामान्य संकेतों को फिर से अपनाना यह संकेत देता है कि स्थिति सामान्य हो गई है। "देखिए, सब कुछ सामान्य हो गया है, कल सब कुछ सामान्य होगा।" यह साधारण वाक्य आश्वस्त करता है और घटना के पन्ने को पलटने की अनुमति देता है।

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EDITH को दैनिक दिनचर्या में एक नियमित और पूर्वानुमानित गतिविधि के रूप में शामिल किया जा सकता है। हर सप्ताह एक ही समय पर EDITH का उपयोग करना एक प्रिय संदर्भ बनाता है और नियमित पुनरावृत्ति के माध्यम से संज्ञानात्मक क्षमताओं को बनाए रखता है।

विशेष घटनाओं को बिना अस्थिर किए शामिल करना

विशेष घटनाएँ (त्योहार, जन्मदिन, बाहर जाना, असाधारण गतिविधियाँ) खुशी लाती हैं और नीरसता को तोड़ती हैं, लेकिन वे उन लोगों को भी अस्थिर कर सकती हैं जो दिनचर्या पर बहुत निर्भर होते हैं। पूर्वानुमान और तैयारी इन घटनाओं को बिना अधिक चिंता उत्पन्न किए शामिल करने की अनुमति देती है। कई दिन पहले, हम इसके बारे में बात कर सकते हैं, पिछले वर्ष की तस्वीरें दिखा सकते हैं यदि यह एक आवर्ती घटना है, सरलता से समझा सकते हैं कि क्या होने वाला है।

घटना के दिन, सुबह के आदर्श संदर्भों (जागना, स्नान, सामान्य समय पर नाश्ता) को बनाए रखना परिवर्तन से पहले सुरक्षा का एक आधार बनाता है। इसके बाद विशेष घटना होती है, लेकिन दिन के मूलभूत तत्वों का पालन किया गया है। घटना के बाद, शांति की वापसी आवश्यक है: शांत गतिविधि, विश्राम का समय, एक ही दिन में कई परिवर्तनों को जोड़ने से बचना।

जो निवासी परिवर्तनों के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, उन्हें आंशिक भागीदारी की पेशकश की जा सकती है: पार्टी की शुरुआत में उपस्थित रहना फिर शांत स्थान पर वापस जाना, घटना के बजाय तैयारी में भाग लेना (कमरे को सजाने में मदद करना लेकिन गतिविधि के दौरान नहीं रहना), या बस कार्रवाई के केंद्र में न रहते हुए उत्सव के माहौल का आनंद लेना।

बाहर जाने के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है: कई दिन पहले सूचित करना, बताना कि हम कहाँ जा रहे हैं और क्यों, स्थान की तस्वीरें दिखाना, यह सुनिश्चित करना कि व्यक्ति वहाँ जाने के लिए इच्छुक है (अस्वीकृति का सम्मान करना), एक आश्वस्त साथी की व्यवस्था करना (जानकारी रखने वाला देखभाल करने वाला, परिवार का सदस्य), शाम की रस्म को बाधित न करने के लिए एक उचित समय पर लौटने की योजना बनाना।

समय संकेतों को मजबूत करने के लिए उपकरण और समर्थन

दृश्य संकेत और समय संकेतक

दृश्य समर्थन समय संकेतों को मजबूत कर सकते हैं उन निवासियों के लिए जो कुछ हद तक दृश्य समझने की क्षमता रखते हैं। अनुकूलित घड़ियाँ स्पष्ट प्रदर्शन (बड़े अंक, उच्च विपरीत) और सरल (सैकंड हैंड नहीं, केवल घंटे और मिनट) के साथ मदद कर सकती हैं। कुछ घड़ियाँ जो विशेष रूप से डिमेंशिया के लिए डिज़ाइन की गई हैं, दिन के समय को शब्दों और चित्रों में प्रदर्शित करती हैं: "सुबह - 9 बजे - नाश्ता" जिसमें कॉफी और क्रॉसेंट की छवि होती है।

दृश्य कैलेंडर जिनमें दिनांक को उजागर किया गया है (रंगीन बॉक्स, तीर, मजबूत दृश्य संकेत) महीने में स्थिति का पता लगाने की अनुमति देते हैं। एक कैलेंडर जो महत्वपूर्ण घटनाओं (परिवार की यात्रा, जन्मदिन, निर्धारित आउटिंग) को भी प्रदर्शित करता है, पूर्वानुमान करने में मदद करता है। चित्रकथाएँ जो दिन की गतिविधियों का प्रतिनिधित्व करती हैं, साझा स्थानों या कमरों में प्रदर्शित की जाती हैं, एक दृश्य अवलोकन देती हैं: स्नान के लिए एक स्नानघर की छवि, भोजन के लिए एक प्लेट, नृत्य कार्यशाला के लिए नाचते लोगों की छवि।

प्राकृतिक प्रकाश एक शक्तिशाली समय संकेत है। प्राकृतिक रूप से अच्छी तरह से रोशनी वाले रहने के स्थानों को प्राथमिकता देना, सुबह में खिड़कियाँ खोलना, शाम को बंद करना, सर्केडियन रिदम को दिन/रात के परिवर्तन पर समायोजित करने की अनुमति देता है। इसके विपरीत, निरंतर कृत्रिम प्रकाश भ्रमित करता है। प्राकृतिक प्रकाश की कमी की स्थिति में, ल्यूमिनोथेरेपी मदद कर सकती है: सुबह में तेज प्रकाश के संपर्क में आना (दिन की शुरुआत का संकेत देने और जागरूकता को बढ़ावा देने के लिए) और शाम को मंद प्रकाश (नींद के लिए तैयारी करने के लिए)।

ध्वनि संकेत भी काम करते हैं: प्रत्येक भोजन के समय एक विशिष्ट संगीत (भोजन के दौरान हल्का शास्त्रीय संगीत), गतिविधि की शुरुआत की घोषणा करने वाली घंटी, घंटियों या कैरिलन की आवाजें जो घंटों को चिह्नित करती हैं। ये श्रवण संकेत संघटन बनाते हैं (जब मैं यह संगीत सुनता हूँ, मुझे पता है कि खाने का समय है) जो गंभीर संज्ञानात्मक विकारों के साथ भी बनी रहती हैं।

संवाद और संक्रमणों की स्पष्टता

दृश्य और श्रवण संकेतों के साथ भी, शाब्दिक संवाद दिन के समय के बीच संक्रमण को सुगम बनाने के लिए आवश्यक है। प्रत्येक गतिविधि में बदलाव को घोषित और स्पष्ट करना सरल और आश्वस्त करने वाले तरीके से होना चाहिए। कमरे में अचानक आकर यह कहना "हम आपकी सफाई करने जा रहे हैं" के बजाय, एक नरम प्रवेश का समय लेना: दस्तक देना, मुस्कुराते हुए प्रवेश करना, नमस्ते कहना, फिर घोषणा करना: "नमस्ते मैडम डी., मैं सोफी हूँ, समय 9 बजे है, यह आपकी सफाई करने का समय है। क्या आप तैयार हैं?"

वर्तमान और तात्कालिक भविष्य का उपयोग अमूर्त वाक्यांशों की तुलना में अधिक प्रभावी है। "5 मिनट में, हम दोपहर का भोजन करेंगे" "मैं आपको मेज पर बैठाने जा रहा हूँ, और फिर हम साथ में खाएंगे" की तुलना में कम स्पष्ट है। ठोस संकेत (जो अभी होने वाला है, तुरंत बाद) अमूर्त समय अवधारणाओं (एक घंटे में, आज दोपहर) की तुलना में अधिक समझने योग्य हैं।

सकारात्मक पुनरावृत्ति आवश्यक है: व्यक्ति दस बार वही प्रश्न पूछ सकता है "क्या समय हुआ है?", "अब हम क्या कर रहे हैं?"। हर बार धैर्यपूर्वक उसी शांति के साथ उत्तर देना, बिना उत्तेजना के, चिकित्सीय है। भले ही उत्तर याद न किया जाए, आश्वस्त स्वर उस क्षण की चिंता को कम करता है। एक दृश्य घड़ी रखना और व्यक्ति को उस ओर इंगित करना ("घड़ी देखो, समय 11 बजे है") भी मदद कर सकता है, बशर्ते कि व्यक्ति अभी भी समय पढ़ना जानता हो।

संक्रमण वाक्य बदलावों को संकेतित करते हैं: "हमने नाश्ता समाप्त कर लिया है, अब हम...", "गतिविधि समाप्त हो गई है, यह समय है...", "भोजन निकट है, मैं आपको भोजन कक्ष में ले चलूँगा"। ये वाक्य एक कथा धागा बनाते हैं जो दिन के घटनाक्रम को एक तार्किक अनुक्रम के रूप में समझने में मदद करते हैं, न कि एक अव्यवस्थित अराजकता के रूप में।

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JOE का उपयोग कुछ निवासियों के लिए निश्चित समय पर नियमित गतिविधि के रूप में किया जा सकता है। JOE सत्रों की नियमितता एक साप्ताहिक संदर्भ ("मंगलवार को JOE है") बनाती है जबकि संज्ञानात्मक क्षमताओं को बनाए रखती है।

टीमों और परिवारों को शामिल करना

ताकि दिनचर्या वास्तव में संरचनात्मक हो, पूरी टीम को इसे जानना और इसका सम्मान करना चाहिए। संचार में प्रत्येक निवासी की दिनचर्या के बारे में जानकारी शामिल होनी चाहिए: "श्रीमान टी. सुबह 8:30 बजे नाश्ता करते हैं, इससे पहले नहीं क्योंकि उन्हें सुबह भूख नहीं लगती", "श्रीमती एल. 2 बजे से 3:30 बजे तक झपकी लेती हैं, उन्हें जागृत न करें सिवाय आपात स्थिति के"। यह जानकारी आसानी से सुलभ होनी चाहिए, आदर्श रूप से देखभाल फ़ाइल में, संक्षिप्त रूप में।

अस्थायी या अंतरिम देखभालकर्ता को उनकी भूमिका ग्रहण करने से पहले दिनचर्याओं के बारे में जानकारी दी जानी चाहिए। एक देखभालकर्ता जो निवासी की आदतों को नहीं जानता, अनजाने में गलत समय या गलत तरीके से चीजें पेश करके तनाव पैदा कर सकता है। एक अनुभवी देखभालकर्ता के साथ एक समन्वय समय इन महत्वपूर्ण जानकारियों को संप्रेषित करने की अनुमति देता है।

परिवार को अपने प्रियजन की दिनचर्या के बारे में सूचित किया जा सकता है, जो उन्हें आश्वस्त करता है ("मुझे पता है कि माँ के पास संदर्भ हैं, कि हम उनकी आदतों का सम्मान करते हैं") और उन्हें अपनी यात्राओं को अनुकूलित करने की अनुमति देता है। यदि परिवार जानता है कि 3 बजे से 5 बजे तक का समय शांत है जो दौरे के लिए उपयुक्त है, जबकि सुबह देखभाल में अधिक व्यस्त है, तो वे अपनी यात्राओं को तदनुसार व्यवस्थित कर सकते हैं। परिवार कुछ दिनचर्याओं में भी भाग ले सकता है यदि वे चाहें: नाश्ता साझा करना, सैर में साथ जाना, नियमित गतिविधि में भाग लेना।

नियमित बैठकें (मासिक या त्रैमासिक) टीम और परिवार को दिनचर्या पर चर्चा करने, यदि आवश्यक हो तो इसे समायोजित करने, और प्रत्येक के फीडबैक को एकत्र करने की अनुमति देती हैं। "क्या वर्तमान दिनचर्या उपयुक्त है? क्या कल्याण में सुधार देखा जा रहा है? क्या कोई समायोजन करने की आवश्यकता है?" यह सहयोगात्मक प्रक्रिया निवासी के चारों ओर गठबंधन को मजबूत करती है।

निष्कर्ष: दिनचर्या, संज्ञानात्मक धुंध में कंपास

एक व्यक्ति के लिए जो संज्ञानात्मक विकारों से ग्रस्त है और जो समय के संदर्भ खो देता है, संरचित दिनचर्या एक धुंध में कंपास के समान है। यह धुंध को समाप्त नहीं करती (संज्ञानात्मक विकार बने रहते हैं), लेकिन यह स्थिर दिशाओं के बिंदु प्रदान करती है जो मार्गदर्शन करने, यह जानने में मदद करती है कि आप कहाँ हैं, क्या होने वाला है, सुरक्षा और नियंत्रण की भावना को पुनः प्राप्त करने में मदद करती है।

अच्छी तरह से डिज़ाइन की गई दिनचर्या संरचनात्मक और सम्मानजनक होती है। यह एक पूर्वानुमानित ढांचा प्रदान करती है जो चिंता को कम करती है, लेकिन यह व्यक्तिगत आवश्यकताओं, व्यक्तिगत तालों, और स्थिति में परिवर्तनों के अनुसार अनुकूलित होती है। यह एक कठोर ढांचा नहीं है जो बंद करता है, बल्कि एक लचीली संरचना है जो समर्थन करती है। यह पिछले जीवन की आदतों का सम्मान करती है जबकि वर्तमान क्षमताओं के अनुसार समायोजित होती है।

ऐसी दिनचर्याओं को स्थापित करना और बनाए रखना संगठन, समन्वय और निरंतरता की मांग करता है। यह आवश्यक है कि पूरी टीम एक साथ काम करे, जानकारी का प्रवाह हो, और हर कोई प्रत्येक निवासी की विशेषताओं को जानता और सम्मान करता हो। इसमें धैर्य की भी आवश्यकता होती है: एक दिनचर्या केवल कई हफ्तों की पुनरावृत्ति के बाद ही आश्वस्त करने वाली बनती है, जब प्रक्रियात्मक स्मृति में समाहित होती है।

लेकिन निवेश इसके लायक है। जो संस्थान संरचित और व्यक्तिगत दिनचर्याएँ स्थापित करते हैं, वे व्यवहार संबंधी समस्याओं में महत्वपूर्ण कमी की गवाही देते हैं: कम उत्तेजना, कम चिंता, देखभाल में कम अस्वीकृति, बेहतर नींद, बेहतर भोजन। निवासी अधिक शांत, अधिक सहयोगी, और गतिविधियों में अधिक संलग्न प्रतीत होते हैं। सामान्य माहौल में सुधार होता है, टीमें कम तनाव में होती हैं, परिवार अधिक आश्वस्त होते हैं।

संरचित दिनचर्या अपने आप में सभी व्यवहार संबंधी समस्याओं का समाधान नहीं है। इसे अन्य दृष्टिकोणों के साथ जोड़ा जाना चाहिए: व्यक्तिगत जीवन परियोजना, जीवन की जीवनी, गैर-औषधीय हस्तक्षेप, पर्यावरण का अनुकूलन। लेकिन यह एक केंद्रीय स्तंभ है, क्योंकि समय के संदर्भ के बिना, अन्य सभी हस्तक्षेप प्रभावी होने में कठिनाई महसूस करते हैं। यदि व्यक्ति को यह नहीं पता कि दिन के किस समय में हैं, तो गतिविधि कैसे प्रस्तावित की जा सकती है? यदि प्रत्येक बैठक को पहली बार के रूप में अनुभव किया जाता है, बिना निरंतरता के, तो संबंध कैसे बनाया जा सकता है?

"समय धुंधला, लचीला, और पकड़ने में असमर्थ हो गया है। कल और आज एक दूसरे में मिल जाते हैं। सुबह और शाम एक जैसे हैं। बीतते घंटों को संरचना देने के लिए कुछ नहीं है। यह समय के शून्य की चिंता है। इसलिए, एक दिनचर्या प्रदान करना, यह असंरचित समय के भूलभुलैया में एक एरियान धागा प्रदान करना है। यह कहना है: 'नाश्ते के बाद स्नान है, स्नान के बाद गतिविधि है, गतिविधि के बाद भोजन है। हमेशा। हर दिन। आप इस पर भरोसा कर सकते हैं।' और इस 'आप इस पर भरोसा कर सकते हैं' में एक विशाल सांत्वना छिपी है। दिनचर्या, एक जेल होने के बजाय, एक आश्रय बन जाती है।"